akut hematogen spridd lungtuberkulos hos barn
Introduktion
Kort introduktion av akut hematogen spridd lungtuberkulos hos barn Hematogen spridd lungtuberkulos är en tuberkulos av Mycobacterium tuberculosis (nedan kallad tuberkulos) en gång eller upprepade gånger i blodcirkulationen, vilket orsakar lungsjukdom och motsvarande patologiska, patofysiologiska förändringar och kliniska manifestationer kända som hematogen spridd tuberkulos, vilket resulterar i När kroppen är täckt med flera organskador kallas den hematogen spridad tuberkulos. Hematogen spridd tuberkulos är en kritisk tuberkulos som utvecklas från den ursprungliga tuberkulos och kan också orsakas av andra tuberkulosostliknande skador som kollapsar till blodkällan. Sjukdomen är vanligare hos barn och kan förekomma hos vuxna. Med befolkningens åldrande och förlängningen av de äldre livslängden och återhämtningen av tuberkulosepidemin finns det en ökande trend i spridningen av lung tuberkulos hos äldre. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: barn Infektionsläge: droppspridning Komplikationer: pneumotorax, empyem, hemoptys
patogen
Orsaker till akut hematogen spridd lungtuberkulos hos barn
Redan 1882 bevisade den tyska bakteriologen Robert Koch (1843-1910) att tuberkulos är patogenen för tuberkulos. De som är patogena för människokroppen är mänsklig tuberkulos och tuberkulos. Mycobacterium tuberculosis har stark resistens, förutom dess syra-, alkali- och alkoholbeständighet har den stark tolerans mot kyla, värme, torrhet, torrhet, ljus och kemikalier. Fuktig värme har en stark bakteriedödande effekt mot tuberkulos, som kan dödas vid 65 ° C under 30 minuter, 70 ° C under 10 minuter och 80 ° C under 5 minuter.
Torra värmesterilisering är dålig, torr värme 100 ° C tar mer än 20 minuter att döda, så torr värmesterilisering, temperaturen behöver hög, tiden måste vara lång. Tuberkulos i sputum dödas inom 2 timmar efter direkt solljus, medan ultraviolett ljus tar bara 10 minuter. Tvärtom, det kan överleva i flera månader i mörkret, och tuberkulosbakterierna i sputumet kan steriliseras genom att använda 5% karbolsyra (fenol) eller 20% blekpulver i 24 timmar. Tuberkulos producerar varken endotoxin eller exotoxin. Dess patogenicitet kan vara relaterad till inflammation orsakad av spridning av bakterier i vävnadsceller, toxiciteten hos bakteriekomponenter och metaboliska ämnen, och den immunskada som orsakas av kroppen på bakteriekomponenterna.
Förebyggande
Förebyggande av akut hematogen spridad lung tuberkulos hos barn
1. Kontrollera infektionskällan, minska risken för infektion: tuberkulospetspositiva patienter är den främsta källan till tuberkulos hos barn, tidig upptäckt och rimlig behandling av patienter med smetpositiv tuberkulos, är en grundläggande åtgärd för att förhindra tuberkulos hos barn. Spädbarn och små barn med aktiv tuberkulos bör deras familjemedlemmar undersökas i detalj (bröst, bröst, PPD, etc.). Regelbundna fysiska undersökningar av primärinstitutioner och barnomsorgsinstitutioner bör genomföras för att upptäcka och isolera infektionskällor i tid, vilket effektivt kan minska risken för tuberkulosinfektion hos barn.
2. Popularisering av BCG-vaccination: Praxis har visat att vaccination med BCG är en effektiv åtgärd för att förhindra tuberkulos hos barn. BCG uppfanns av de franska läkarna Calmette och Guerin 1921, så det kallas också BCG. I Kina föreskrivs det att ympa BCG under den neonatala perioden. Enligt förordningarna inokuleras BCG i den övre änden av deloidmuskeln på vänster överarm och injiceras intradermalt i en dos på 0,05 mg / tid. Skrapmetoden används nu sällan. 1997 anmälde hälsovårdsministeriet att annullering av BCG-återfallsplanen för 7 och 12 år gammal. Men om det är nödvändigt kan barn som är negativa för detta åldersbaserade test fortfarande ges flera grödor. Under den nyfödda perioden kan BCG injiceras samma dag som hepatit B-vaccinet.
Kontraindikationer för vaccination med BCG: positivt ligninrespons, patienter med eksem eller hudsjukdom, återhämtningsperiod för akut infektionssjukdom (1 månad), medfödd tymisk dysplasi eller allvarlig kombinerad immunbristsjukdom.
3. Profylaktisk kemoterapi: används främst för följande ämnen:
(1) Spädbarn under 3 år har inte vaccinerats med BCG och har ett positivt test.
(2) Nära kontakt med patienter med öppen tuberkulos (flera familjemedlemmar).
(3) Sputumtestet har nyligen förändrats från negativt till positivt.
(4) Sputumtestet är ett starkt positivt svar.
(5) Barn med positivt serotonintest måste använda adrenokortikal hormon eller andra immunsuppressiva medel under en längre tid.
Läkemedlet som används för kemoprevention är huvudsakligen isoniazid, dosen är 10 mg / (kg · d) och behandlingsförloppet är 6-9 månader. Nyfödda barn under 6 år med ny tuberkulos och nyfödda födda med tuberkulos bör behandlas med isoniazid oavsett resultatet av testet. Dosen är densamma som ovan. Efter 3 månaders behandling utfördes sputumtestet. Om det var positivt fortsatte isoniaziden i 9 månader. Om sputumtestet var negativt (<5 mm) stoppades isoniaziden.
Anti-HIV-positiva barn med en historia av tuberkulos bör få isoniazid i 12 månader oavsett resultatet av nodulstestet.
Om den tuberkulospatient som kontaktas av barn är resistent mot isoniazid, bör det kemoterapeutiska läkemedlet ändras till rifampicin, 15 mg / (kg · d), 6-9 månader; om det är resistent mot isoniazid och resistent mot rifampicin, Det rekommenderas att ge pyrazinamid plus ofloxacin i 6 till 9 månader, eller pyrazinamid plus ethambutol i 6 till 9 månader.
Komplikation
Akuta hematogena spridda lungtuberkuloskomplikationer hos barn Komplikationer, pneumotorax, hemoptys
1. Pneumothorax: När hålrummet i lungorna och de ostliknande skadorna ligger nära pleuralområdet kan det orsaka tuberkulös pus. Militär tuberkulos kan orsaka bilateral spontan pneumotorax.
2. Endobronchial stenos: orsakad av endobronchial lesioner.
3. Bronchiectasis: lungtuberkulosskador upprepas upprepade gånger och fibros, vilket resulterar i att den normala strukturen i bronchus i lungorna förstörs, kan orsaka sekundär bronkektas, ofta upprepad hemoptys. Ofta belägen i den övre loben, kallad torr grenutvidgning. Kan orsaka dödlig hemoptys.
4. Empyema: pleural effusion av exudativ pleurisy, om den inte behandlas i tid, kan gradvis ostas eller till och med bli purulent och bli tuberkulös empyem. Det är resultatet av utvecklingen av hjärt- och kavitär lungtuberkulosinfektion, som ofta inträffar efter pneumotorax, åtföljt av misslyckande och förlust av resistens mot infektion.
5. Pulmonal aspergillos: vanligt vid tuberkulos. Hemoptys är den ledande dödsorsaken vid denna sjukdom.
6. Kronisk lunghjärtsjukdom: allvarlig lung tuberkulos orsakad av omfattande förstörelse av lungvävnad. Kronisk fibrovaskulär tuberkulos eller ensidig lungskada, komplicerad av emfysem, bullous bullae, kan orsaka spontan pneumotorax, kan också leda till kronisk hjärtsjukdom och till och med hjärtsvikt. Vid den primära infektionen distribueras tuberkulos tillsammans med blodet och lurar i andra organ. När den mänskliga immuniteten är extremt svag kan tuberkulos i organet produceras och lymfkörtlar, hjärnhår, ben och könsslam tuberkulos är vanliga. AIDS är benägna att sekundär tuberkulos eller icke-tuberkulösa mykobakteriella infektioner. I vissa utvecklade länder har tuberkulosepidemin minskat avsevärt, men på grund av AIDS-epidemin har Pneumocystis carinii, infektioner i cytomegalovirus och tuberkulos ökat. I utvecklingsländerna är den främsta komplikationen av infektion med humant immunbristvirus (HIV) och AIDS-patienter tuberkulosinfektion, vilket är vanligt vid den gamla föråldrade tuberkulos (endogen återfall). Samtidigt, som lider av tuberkulos och AIDS, är diagnosen svår, den botande effekten är dålig och dödligheten är hög.
Symptom
Akuta hematogena spridda lungtuberkulossymtom hos barn Vanliga symtom: trötthet, nattsvett, viktminskning, feber, hosta och sputum ... Mycobacterium tuberculosis blodledning spridd, värmebehållning, avkoppling, värme, skillnad, drapering, hjärtuppblåsthet
Akut hematogen spridning av lung tuberkulos är en sepsis orsakad av tuberkulos, den har en akut uppkomst och har ofta uppenbara symtom på tuberkulos. Ofta för hög feber, värmebehållning eller avslappnande värmetyp, vissa patienter har nattsvett, viktminskning, trötthet, anorexi, allmän sjukdom, andningsbesvär ofta hosta, hosta, vissa patienter har hemoptys, bröstsmärta och andra prestanda. Gastrointestinala symtom är anorexi, uppblåsthet, diarré, förstoppning etc. Dessutom har kvinnliga patienter fortfarande amenoré och andra manifestationer. I kombination med tuberkulös meningit finns symtom på högt intrakraniellt tryck och meningealirritation såsom huvudvärk och kräkningar. I svåra fall kan det vara förändringar i sömnighet, såsom trötthet och koma. Kronisk eller subakut hematogen spridning av lung tuberkulos har en långsam början och långvarig kurs. Kliniska symtom kan visa feber, nattsvett, trötthet, tuberkulossymtom är mer akuta, andningssymtom kan vara mer uppenbara.
Undersöka
Undersökning av akut hematogen spridd lungtuberkulos hos barn
(1) Röntgenstråle röntgenfoto: tidig diffus nätliknande skugga, små knölformade skuggor uppträder efter två veckors början, storleken och formen är i stort sett desamma, de två lungorna är vitt spridda, de flesta av den akuta hematogena spridda lung tuberkulos är typisk för "tre Uniform, det vill säga miliära knölar med enhetlig storlek, densitet och fördelning, delvis åtföljda av lappiga, remsliknande och / eller ihåliga skuggor.
(2) Pulmonal CT: akut hematogen spridning av lung tuberkulos kännetecknas av miliära knölar med en diameter på 1-3 mm, densitet och enhetlig fördelning, medan subakuta och kroniska patienter uppvisar 3-7 mm i storlek och densitet främst i det övre lungfältet. Och ojämnt fördelade knölar. Gränserna för nodulerna är mestadels tydliga, men det finns också suddiga gränser; nodulerna är slumpmässigt fördelade i lobulerna, interlobular septa och subpleural. Hos vissa patienter visade CT ojämn, fibrös trådliknande och / eller ihåliga skuggor, med mediastinal och / eller hilar lymfadenopati, med varierande grader av pleural effusion eller pleural förtjockning.
(3) Sputum tuberculosis smete eller kultur: sputum smear eller kultur positivt är guldstandarden för diagnosen tuberkulos. Den positiva sputumhastigheten i blodburen spridd tuberkulos är emellertid bara cirka 30%. Dessutom påverkas de positiva bakterierna av många faktorer, såsom felaktigt urval av sputumprover, färre sputumundersökningar, intermittent bakteriell dränering och dräneringsbronkial hindring. Fiberoptisk bronkoskopi kan direkt skanna eller biopsi från de omgivande skadorna och därmed förbättra grunden för bakteriologisk diagnos.
(4) lignintest: det är en hjälpdiagnostisk metod vid omfattande diagnos av tuberkulos. Patienter med starka positiva reaktioner inom 3 år bör betraktas som aktiv tuberkulos med nyinfekterade. Förutom ingen tuberkulosinfektion bör det negativa testet i nodulstestet beakta följande situation: Det tar 4-8 veckor efter tuberkulosinfektionen att upprätta en tillräcklig allergisk reaktion, och testet kan vara negativt innan den allergiska reaktionen inträffar. Användningen av immunsuppressiva läkemedel såsom glukokortikoider eller undernäring etc. kan också tillfälligt försvinna. Svår tuberkulos och olika kritiskt sjuka patienter svarar inte på nodulerna, eller bara svagt positiva, och är relaterade till tillfälligt undertryckande av mänsklig immunitet och allergiska reaktioner. När tillståndet förbättras kan det omvandlas till en positiv reaktion. Andra faktorer såsom defekter av lymfocytimmunsystemet (såsom septikemi, lymfom, sarkoidos, AIDS, etc.) är också ofta negativa för de tidigare eller äldre.
(V) IFN-y-frisättningsanalys in vitro: Mycobacterium tuberculosis kan aktivera kroppens immunsystem efter infektion, vilket producerar effektor T-lymfocyter och minne T-lymfocyter mot M. tuberculosis, när dessa specifika T-lymfocyter åter är När man möter M. tuberculosis antigen kan den aktiveras för att utsöndra cytokiner (såsom IFN-y). Därför bidrar detektering av IFN-y i helblod eller kroppsvätskor hos patienter efter stimulering med specifika antigener till diagnosen sputum tuberculosis.
(6) Andra test: inklusive blodrutin, Mycobacterium tuberculosis TaqMan-PCR, PPD-hudtest, anti-tuberkulosantikropp, erytrocytsedimentationshastighet etc. har viss referensbetydelse för diagnos.
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut hematogen spridad lung tuberkulos hos barn
1. Känslig population: Patienter med låg immunfunktion såsom diabetes, bindvävssjukdom, förlossning, långvarig användning av hormoner eller läkemedel mot cancer, organtransplantation och andra patienter har predisponerande faktorer.
2. Kliniska manifestationer av tuberkulos, frossa, hög feber, nattsvett, svaghet, andningssymtom och tecken.
3. Vissa patienter har manifestationer av meningealirritation, hepatosplenomegali och leukemi-liknande reaktioner.
4.x röntgenbilder på bröstet visar typiska milskuggor i båda lungorna Thoracic CT-akut hematogen spridd lungtuberkulos kännetecknas av miliära knölar med 1-3 mm i diameter, densitet och enhetlig fördelning, medan subakuta och kroniska patienter uppvisar 3-7 mm storlek, densitet och ojämn fördelning av ovannämnda lungfält. knölar. Gränserna för nodulerna är mestadels tydliga, men det finns också suddiga gränser; nodulerna är slumpmässigt fördelade i lobulerna, interlobular septa och subpleural.
5. Mycobacterium tuberculosis är fortfarande guldstandarden för diagnos, men den positiva hastigheten på sputum är inte hög. För sputum negativa patienter i kombination med erytrocytsedimentation, blodbildförändringar, blod IFN-y in vitro frisättningstest, TB-PCR, TB-Ab, LAMIgG, PPDIgG och annan immunologisk undersökning, fiberoptisk bronkoskopi (borstning, klämma, spolning) Biopsi inkluderar lymfkörtelbiopsi, fiberoptisk bronkoskopi lungbiopsi, lever- och benmärgsbiopsi och diagnostiska reaktioner mot tuberkulosbehandling som kan diagnostiseras kliniskt.
