akut hemiplegi hos barn
Introduktion
Introduktion till akut hemiplegi hos barn Akut hemiplegi (acutehemiplegia infantandchildhood) kallas cerebralart erythrocsis, som är en grupp kliniska syndrom, och har nu fått sitt namn efter patologin, dvs cerebral arteriell trombos, på grund av involvering av pyramidala kanaler i cerebral arteriell trombos. Blodtillförsel, så akut hemiplegi är dess viktigaste kliniska symptom. Den huvudsakliga patogenesen beror på avsaknaden av cerebralt blodflöde och funktionen på ena sidan av pyramidalkanalen. Den akuta hemiplegin hos barn kan ses i olika sjukdomar som kan orsaka ocklusiv hjärnarteriesjukdom. Förutom akut hemiplegi kan kliniska symtom inkludera kramper, störande medvetande och ökat intrakraniellt tryck. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: störande av medvetande, ataxi, svårigheter att svälja
patogen
Akut hemiplegi hos barn
Infektion (25%):
Hjärnvaskulit orsakad av olika infektioner kan begränsa arteriell lumen, trombos, ocklusion, orsaka lokal minskning av cerebralt blodflöde, otillräcklig blodflödesperfusion av hjärnvävnaden, vilket resulterar i degeneration och nekros av nervceller, och virus eller bakterier kan direkt invadera hjärnkärlen. Orsakar cerebral vaskulit; kan också orsaka immun cerebrovaskulär inflammation eller avyelinering runt hjärnkärlen efter infektion eller efter vaccination, den ursprungliga infektionssjukdomen: 1 virus: såsom herpes simplex, vattkoppor, mässling, mumps Akut hemiplegiasyndrom kan förekomma vid infektioner som adenovirus och enterovirus. På senare år har också humant immunbristvirus (HIV) -infektion visat sig orsaka typisk akut hemiplegi och har visat sig ha hjärninfarkt eller intrakraniell arterit. 2 bakterier: såsom meningokocker, influensabacillus, pneumokocker, tuberkulos, etc. orsakad av purulent meningit, lunginflammation, bihåleinflammation, otitis media, endokardit, tuberkulös meningit, etc., kan bero på cerebral arterit Eller venös trombos orsakar akut hemiplegi. 3 parasiter, svampsjukdomar: såsom cerebral paragonimiasis, leptospiros, ny kryptokock och andra infektioner. 4 Andra: Fall av akut hemiplegi hos barn som Kawasaki-sjukdom har också rapporterats. Orsaken till denna sjukdom är fortfarande oklar och kan vara relaterad till retroviral infektion och immunmekanismer.
Traumatisk hjärnskada (5%):
Hjärnkontusion, subdural eller epidural hematom, parenkymblödning och tillhörande hjärnödem kan orsaka hemiplegi, karotis artärskada orsakad av posterior faryngeal väggskada kan inte ignoreras, trubbiga faryngeal väggskador kan göra halsen Arteriell trombos eller rivning av blodkärl, bildning av dissekerande aneurysmer, mild huvudskada i huvudet, nackskada eller mjukt gom i munnen, kan orsaka inre halspulsådertrombos, symtomen på aneurysm med injektion i halspulsåren Öppettider efter trauma, några dagar senare (eller senare), som manifesteras som akut hemiplegi, huvudvärk, vaskulär murmur och Horners sjukdom, trauma i livmoderhalsen, cervikal hyperextension eller atlantoaxial subluxation, kan orsaka aneurysm för dissekering av vertebral artär, Kan orsaka dubbel hemiplegi.
Hjärtsjukdom (5%):
Cyanotisk medfödd hjärtsjukdom kan orsaka cerebral trombos på grund av infektion och ökad blodviskositet under uttorkning.Om emboli kan avledas från höger till vänster kan komma in i cerebral blodcirkulation och bilda cerebral emboli, som förekommer hos barn under 2 år. På grund av hemiplegi orsakad av samtidig hjärnabcess, kan arytmi, såsom förmaksflimmer, åtföljas av en väggtromb och orsaka hjärninfarkt, sällsynta hjärttumörer kan också uppstå hemiplegi, reumatisk hjärtsjukdom eller endokardit, sputumfoliering, kan bildas Embolism kan orsaka cerebral emboli, aseptisk emboli i mitralklaffspridning kan också orsaka cerebral ischemisk attack. Iatrogen emboli kan komma från hjärtkateter, hjärtkirurgi, fettemboli av parenteral näring.
patogenes
(1) intrakraniella lesioner: intrakraniella aneurysmer, arteriovenösa missbildningar, moyamoya-sjukdom, skador på hjärnan etc., på grund av blödning, vaskulär ocklusion eller förtryck orsakad av hemiplegi.
(2) Blodsjukdomar: leukemi, trombotisk trombocytopenisk purpura, hemofili etc. kan orsaka lokala blodtillförselstörningar, onormal blodkoagulation kan orsaka venös och arteriell trombos, och vissa genetiska sjukdomar kan orsaka trombos, såsom protein C och Protein S-brist, aktiverat protein C-resistens, antitrombinbrist, etc., protein C är en viktig antikoaguleringsfaktor, protein S är en kofaktor för protein C, när det saknas är det lätt att koagulera, protein C Genen är belägen på den långa armen i kromosom 2 och kan orsaka en mängd olika punktmutationer eller deletioner och orsaka trombos. Mutation av faktor V kan orsaka en annan dominerande genetisk sjukdom som kallas aktiverat protein C-resistens (APC-R). Det är den vanligaste genetiska orsaken till spontan cerebral trombos hos barn. I APC-R bromsas inaktiveringsgraden av koagulationsfaktor V, vilket leder till "koagulativt tillstånd". Förvärvad koagulationsavvikelse kan också orsaka cerebral emboli, vilket ses i nefropati. , leversjukdom, feber, protein S och protein C-brist under dehydrering, och antifosfolipid antikroppsyndrom (APLS), hos APLS-patienter har 25% till 30% trombocytopeni, det senare kan vara godartat, kan också citeras Cerebral venøs sinustrombos (Alper et al., 1999), andra blodsjukdomar som kan orsaka cerebral trombos, trombocytos, järnbristanemi, sigdcellanemi, etc., de senare 25% har cerebrovaskulära komplikationer, sällsynta i Kina .
(3) bindvävssjukdom: nodulär periartrit, systemisk lupus erythematosus, multipel arterit och andra sjukdomar när lesionen invaderar hjärnarterien eller dess grenar, hemiplegi kan uppstå, systemisk lupus erythematosus cirka 20% Det finns vaskulit, främst små artärer, vilket orsakar mikrotrombus i hjärnan, TIA förekommer, nodular polyarteritis är involverad, små blodkärl, angiografi är inte lätt att hitta, arteriell fibromuskulär dysplasi är en systemisk sjukdom, när det involverar halsen Cerebrala aneurysmer, trombos, emboli, dermatomyositis, Wegener granulomatosis, juvenil temporal arterit, avaskulär sjukdom och Behcets sjukdom kan förekomma i de inre artärerna.
(4) Ärftliga sjukdomar och metabola störningar: På senare år, på grund av utvecklingen av neuroimaging-tekniker (CT, MRT) och tillämpningen av dynamisk cerebral blodflödesfördelning och hjärnmetabolismtestning (SPECT, PET), har några genetiska sjukdomar och metaboliska störningar upptäckts. Kan kompliceras av cerebrovaskulära avvikelser, hjärnblodflödesförändringar eller onormal regional hjärnmetabolism, såsom cystineuria, organisk acidemia, hyperammonemia, lactic acidosis, mitokondriell sjukdom (mitokondriell myopati - laktisk acidosis - Stroke-liknande episoder, etc., en viss demyeliniserande degeneration, hemoglobinopati, neurokutant syndrom (neurofibromatos typ I, tuberös skleros) kan orsaka akut hemiplegi, dessutom vatten- och elektrolytstörningar, särskilt svår dehydrering Den intrakraniella venösa sinustrombosen kan också orsaka hemiplegi. Fall av akut hemiplegi orsakad av intrakraniell blödning orsakad av vitamin K-brist har rapporterats i Kina. Diabetiska barn kan ha en kort episod av hemiparis när deras blodsocker är lågt. Timmen är naturligt lättad, eller det är alternerande hemiparesis, som kan vara cerebral vasospasm.
(5) paroxysmal störning: kramper eller migränattacker kan uppstå vid akut hemiplegi.
Patologisk förändring
De patologiska förändringarna av akut hemiplegi hos barn är huvudsakligen trombos av hjärnarterier, emboli och vasculit, som orsakar ocklusiva skador på hjärnkärlen.Inom dem är cerebral trombos den vanligaste, och de blockerade delarna är olika i varje fall, vilket kan uppstå i hjärnan. De stora blodkärlen kan också förekomma i små blodkärl. Förekomsten av trombos hos barn, stora blodkärl och små blodkärl är ungefär lika stor. Stor blodkärltrombos kan ses i den extrakraniella delen av den inre halspulsådern, men den förekommer mest i grenen av den inre halspulsådern. Det vill säga den proximala änden av den mellersta hjärnarterien eller den främre artären, ett litet antal synlig vertebral-basal artärtrombos, den lilla artärtrombosen i hjärnan är ofta multipel, förekommer i den djupa perforeringsgrenen i hjärnarterien, och blodtillförseln till den djupa strukturen i hjärnan (basala ganglia, inre Påsar, talamus och hjärnstam) eftersom de små artärerna är de terminala artärerna, saknar den anastomotiska grenen och säkerhetscirkulationen, och nervvägen och funktionen är tät i detta område, så orsakar ofta permanent funktionsskada.
Orsak till sjukdom
30% till 50% av fallen kan inte hitta orsaken till sjukdomen, som tillhör idiopatisk akut hemiplegi hos barn, de återstående fallen kan hitta den primära sjukdomen, som kallas symptomatiska (sekundära) barn med akut hemiplegi, sekundär akut hemiatisk akut Hemiplegi är vanligt vid infektioner, immunsjukdomar, intrakraniella vaskulära missbildningar, kraniocerebrala trauma, hjärtsjukdomar, blodsjukdomar, metabola sjukdomar, etc. Dessa sjukdomar kan orsaka ocklusiva skador i hjärnblodkärlen, vilket kan orsaka hemiplegi.
Förebyggande
Akut förebyggande hemiplegi hos barn
Orsaken till denna sjukdom är tydlig infektion, intrakraniell vaskulär missbildning, craniocerebral trauma, hjärtsjukdom, blodsjukdom, metabola sjukdomar är vanligare, fokus bör vara aktivt förebyggande och behandling av ovanstående orsaker orsakade av denna sjukdom.
Komplikation
Akuta komplikationer i hemiplegi hos barn Komplikationer, medvetenhetsstörning, ataxi, dysfagi
Ofta i kombination med anfall och medvetenhetsstörningar inträffar muskelkontraktion ofta efter 2 till 3 månader, och de flesta fall har följd, delvis sensorisk störning, hemianopia, dyskinesi, ataxi, dysfagi och dysartier.
Symptom
Akuta hemiplegiska symtom hos barn Vanliga symtom Medvetenhetsstörning Känslighetsstörning Spastisk hemiplegi Gait Ataxi Kramper Kranial nervpares Svimmelhet Dubbel syn Synskadad Dyskinesi
Akut hemiplegi hos barn kan ses i alla barnåldrar, men det är vanligare hos barn under 6 år. Enligt symtomen och sjukdomsförloppet i början av början kan följande typer klassificeras:
Fullständigt början
Mer vanligt, symptomen når omedelbart toppen, barnet plötsligt hemiplegi, ofta i kombination med anfall och störande medvetande, kramper är begränsade till ena sidan, till och med kan utsträckas till hela kroppen, hemiplegi utvecklas snabbt, kan ses efter kramper stopp, kulminerar inom 1-2 dagar Övre extremiteter och hemifacial spasm är dominerande, nedre extremiteter är lättare, initialt slapp förlamning, låg muskelton, sputumreflex kan inte induceras, men kan ha patologiska reflexer, bli spasmodisk sputum efter 2 till 3 veckor, ökad muskelton Patologisk reflex är uppenbar. Om den inte behandlas i tid inträffar muskelkontraktion ofta efter 2 till 3 månader. Återhämtningen av motorisk funktion är mer än 6 månader, men de flesta fall har följder. Dessutom kan partiell sensorisk störning och hemianopi ses.
2. Akut start
Hemiplegi utvecklas till toppen inom 3 till 7 dagar (upp till 10 dagar), vanligtvis utan anfall, medvetenhetsstörning är inte uppenbar eller endast övergående, motorisk återhämtning är mer fullständig, och vissa har lätt dyskinesi.
3. Lätt
Endast en tillfällig lem är svag och kan återhämta sig inom några dagar.
4. Återkommande hemiplegi
Efter återhämtningen av förlamningen av en extremitet inträffade multipel förlamning på sidan. Intervallet mellan de två hemiplegierna var olika och den motoriska funktionen i de flesta fall återhämtades fullständigt.
De första symtomen på akut hemiplegi hos barn varierar ofta med ålder. De flesta av de äldre barnen börjar med hemiplegi, och vissa har kramper. Spädbarn börjar ofta med kramper och sedan har hemiplegi. De flesta av de sjuka barnen är medvetna om uppkomsten, bara några få har Olika nivåer av medvetenhetsstörning, vitala tecken har inga betydande förändringar.
5. Lacunar hjärninfarkt
Det är en ischemisk mikroembolism orsakad av djup ocklusion av hjärnarterien, ofta multipel, och den sena nekrotiska vävnaden rensas för att bilda flera små cyster. Orsaken är främst arterioskleros hos vuxna, och ingen specifik orsak kan hittas hos barn. Kan ses vid moyamoya-sjukdom, viral infektion (speciellt efter varicella), infarkt är vanligare i hjärnbarken, såsom basal ganglia, inre kapsel, talamus, hjärnstam, cerebellum, etc., kliniska manifestationer varierar beroende på infarktstället, och vissa har inga uppenbara symtom Vissa är enkla hemiplegier, eller är ataxi med hemiparese, eller kan vara en partiell dans på handen och foten, eller verkar vara förlamade, oklara, dåligt sväljda.
6. Övergående ischemisk attack (TIA)
Det avser tillfällig hjärndysfunktion orsakad av otillräcklig blodtillförsel i hjärnan. TIA för barn får mer och mer uppmärksamhet eftersom det kan utvecklas till ett typiskt hjärninfarkt. De kliniska egenskaperna hos TIA är plötslig hemiplegi och kort varaktighet (minuter till flera Timme), fullständig återhämtning inom 24 timmar, avbildning undersökning kan inte se skada, lätt att återfall, barot karotisystem TIA är vanligare, manifesteras som hemiplegi, afasi, delvis känsla abnormaliteter, synskador, etc., vertebral-basal artärsystem hos barn TIA kännetecknas huvudsakligen av yrsel, kräkningar, diplopi, syn- eller synfältssymtom, ataxi, dysfagi, dysartri osv., Korsförlamning (ensidig kranial nervförlamning med kontralateral hemiplegi), är en sida av hjärnstammens ischemi prestanda.
Undersöka
Undersökning av akut hemiplegi hos barn
Enligt ålder, kliniska manifestationer, sjukdomshistoria, fysisk undersökning, välj en metod som gynnar mindre skada.
Laboratorieinspektion
Cerebrospinalvätskeundersökning
Hos patienter med idiopatisk akut hemiplegi hos barn utförs generellt inte punktering i ländryggen, eftersom det inte sker någon specifik förändring i cerebrospinalvätska, och cerebrospinalvätska kontrolleras inte om hjärnhinneinflammation eller subaraknoid blödning bekräftas.
2. Hematologiundersökning
Helt blodantal, blodgas, erytrocytsedimentationshastighet, protrombintid, fibrinogen, etc., om nödvändigt, hemoglobinelektrofores, när det finns ett misstänkt hyperkoagulerbart tillstånd, kontrollera om protein C, S, antitrombin III saknas.
3. Metabolisk sjukdomsundersökning
Blodelektrolyter, aminosyror i blod eller urin, mjölksyra, urinsocker, organiska syror, blodlipider, urea, leverfunktion, etc. kan kontrolleras utifrån varje fall.
4. Övrigt
När man misstänker en autoimmun sjukdom mäts lupusantikroppar, antifosfolipidantikroppar etc.
Bildundersökning
1. Neurofysiologisk undersökning
Epileptisk urladdning kan ses på EEG med kramper.
2. Neuroimaging
Det kan visa platsen, omfattningen och karaktären av kärlskador. Infarktet och blödningen bör tydligt särskiljas. CT-skanningen visar en lågdensitetsskada i det ischemiska området, och blödningsområdet är en högdensitetsskugga. CT-undersökning visar hemiplegi i det tidiga stadiet av hjärninfarkt och hjärnödem. Det finns ett olikformigt lågtäthetsområde i den kontralaterala hjärnhalvan. I svåra fall är mittlinjeförskjutningen synlig. Efter ungefär en vecka blir området med låg densitet enhetlig, kanten är tydligare än tidigare och distributionsområdet för en artär är konsekvent. Multipel infarkt Det föreslås ofta att det finns emboli, eller att det finns ett brett spektrum av vaskulit. Efter att hemiplegi pågått länge kan CT se den kontralaterala hjärnhalvsfasatrofin. CT kan också se förkalkningen av den intrakraniella arteriovenösa missbildningen. Nackdelen med CT är att den inte kan vara kritisk efter uppkomsten. Lesionerna visas inom några timmar, men de ischemiska lesionerna visas efter 12 till 24 timmar. Det mest uppenbara är 5 till 7 dagar. MRI-upplösningen är hög. De ischemiska förändringarna kan ses så tidigt som 6 till 12 timmar efter infarkt (T2-fasen är signalen). Förbättrad, T1-fas-signalreduktion), kan också visa basala ganglier, hjärnstam, bakre kranialfosskador, ny MR, såsom perfusionsavbildning, kan visa små blodkärlsskador och dynamiska förändringar i hjärnsblod; diffusionsviktade avbildning kan vara på antalet början Inom några minuter Cerebral ischemi, magnetisk resonansangiografi (MRA) kan visa blodflöde, kan tydligt identifiera stor blodkärlsstenos eller ocklusion, kan visa cerebrala aneurysmer och deformiteter, men inte tillräckligt för små blodkärl eller vaskulit, magnetisk resonansspektroskopi (MRS) Specifika biokemiska värden kan mätas för att bedöma metabola avvikelser i fokal cerebral ischemi. En serie tester kan upptäcka framsteget av infarkt, neuronal förlust och myelin sönderdelning. Konventionell cerebral angiografi är fortfarande viktigt för hjärninfarkt hos barn. Undersökningen innebär, speciellt för att upptäcka cerebrovaskulära avvikelser som kan behandlas, såsom vaskulit (ojämn lumen, pärlliknande stenos), dissekera aneurysm (dubbelt lumen), säkerhetscirkulation (smogsjukdom, etc.), SPECT Och PET-undersökning kan hitta blodperfusion och metabola förändringar, vilket är användbart för diagnos och uppföljning. Hjärnas ultraljudundersökning är lämplig för spädbarn, speciellt för att upptäcka hjärnparenkym och intraventrikulär blödning, men är inte nöjd med undersökningen av subaraknoidblödning. Doppler-ultraljud kan mäta tillståndet för skallebasartären, och en serie undersökningar kan upptäcka förändringar i arteriellt blodflöde.
3. Hjärtundersökning
Misstänkt hjärtsemboli eller trombos kan hittas i hjärtaultraljud, Doppler, EKG och så vidare.
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut hemiplegi hos barn
diagnos
Diagnosen av cerebral arteriell trombos hos barn beror huvudsakligen på detaljerad sjukdomshistoria, fysisk undersökning och laboratorie- och hjälpundersökning. För det första bör typen av cerebral infarkt särskiljas, oavsett om det är ischemisk eller hemorragisk. Samtidigt bör orsaken diagnostiseras så mycket som möjligt. För att förstå utvecklingshistoria, familjehistoria (hjärt-kärlsjukdom, lipidmetabolism, koagulopati, migrän, epilepsi, etc.), om sjukdomen har kramper, störande medvetande, trauma, medicinering, med eller utan metabola sjukdomar, blodsjukdomar, intelligens Utvecklingsstörningar, allmän undersökning bör uppmärksamma kardiovaskulära symtom (hjärtrumma, blodtryck, vaskulär krage och hals), hud med eller utan hemangiom, pigmentavvikelser (neurofibromatos), nodulär skleros, annan utslag (Fabry-sjukdom), Den neurologiska undersökningen bör omfatta fundusundersökning (blödning, ödem, pigmentabnormaliteter), och infarktstället ska särskiljas enligt neurologiska symtom, vare sig det är det inre karotisartärsystemet eller den vertebrobasilar artären, vare sig det är en stam eller en gren. Baserat på ovanstående preliminära resultat väljs en ytterligare undersökningsmetod.
Differensdiagnos
1. Identifiering av orsaken till akut hemiplegi hos barn
Det finns många orsaker till akut hemiplegi hos barn. Orsaken bör bestämmas enligt medicinsk historia, fysiska tecken, krampegenskaper, ökat intrakraniellt tryck, hjärt-kärlstecken, EEG- och bildundersökningar och andra hjälpundersökningar. Tänk först på om det finns specialbehandling tillgänglig. Sjukdom, för att hantera tidigt, såsom bakteriell meningit, abscess, tumör, epidural eller subdural hematom, intracerebral hematom, etc., om hjärninfarkt symtom med hjärta och njure vaskulär sjukdom, encefalopati, återfallstendens och immuninflammationsmärke Bör överväga autoimmun cerebrovaskulär sjukdom, såsom historia av trauma, huvud- och nacksmärta, pupillary Horna-sjukdom, kan överväga karotis dissektion aneurysm, hemiplegi återfall, progressiv kognitiv försämring, bör uteslutas från moyamoya sjukdom, feber, fullständig Hjärnans symtom, meningealirritation, bakteriell eller viral infektion bör övervägas. Förlamning av småbarn efter partiella anfall bör vara kortlivad och bör skilja från akut hemiplegi hos barn. Akut hjärninfarkt orsakat av ärftliga metabola sjukdomar kan vara familjehistoria. Diagnos genom biokemisk undersökning, sen start av stroke efter varicellavirusinfektion, det första symptom på HIV-infektion kan uttryckas som hjärna Stroke.
2. växlande hemiplegi
Är vänster, höger hemiplegi växelvis, vilket ofta antyder diffus kärlsjukdom, såsom moyamoya-sjukdom, vaskulit, etc., också ses vid migrän av hemiplegi, hemiplegi, anfall av hjärna, hjärndemyeliniserande sjukdom, etc., hemiplegi av migrän. Det finns en lokal minskning av cerebralt blodflöde, som kan ha övergående vasospasm. Det finns två olika situationer med kramper och hemiplegi. Den ena är den kortvariga förlamningen av lemmarna som rycker efter anfall. Vid denna tidpunkt reduceras motsvarande regionala cerebrala blodflöde. Efter några minuter till några dagar är den helt återhämtad, kallad Todds pares. Naturen av det andra fallet är fortfarande kontroversiellt. Vissa tycker att det är ett "hemiplegiskt anfall". När attacken inträffar visar EEG en kontralateral långsam våg i den kontralaterala cerebrala halvklotet. Det cerebrala blodflödet i detta område ökades med SPECT, och CT-undersökningen var normal. Därför ansågs hemiplegi vara ett manifestation av anfall. Dessutom fanns det en idiopatisk växlande hemiplegi i barndomen. Orsaken var okänd och sporadisk. Eller ärftlig, vissa relaterade till migrän, början i barndomen, upprepad hemiplegi, alternerande vänster och höger sida, sjukdomsförloppet är mestadels kroniskt, men Fallet kan naturligt lindras efter flera år. Förutom hemiplegi kan idiopatisk växlande hemiplegi också ha dystoni, danshand och fot, ataxi, nystagmus, autonoma symtom, kramper etc. Vid mental retardering har behandling med kalciumkanalblockerare (flunarizin) en viss effekt.
