Pneumocystis carinii lunginflammation hos barn
Introduktion
Introduktion till Pneumocystis lunginflammation hos barn Pneumocystis carinii (PC) anses för närvarande vara en typ av protoso. PC: s livshistoria är inte fullt ut förstått, men det är känt att det är en vanlig infektion av människor och djur. PC-lunginflammation är en opportunistisk infektionssjukdom som uppstår på grund av immunbrist i värden. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: barn Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: barn akut andningsbesvärssyndrom
patogen
Pediatrisk kardinal lunginflammation
(1) Orsaker till sjukdomen
Patogenen är Pneumocystis carinii, som är uppdelad i trophozoites och cystor, huvudsakligen i lungorna. Man trodde att den tillhörde protozonerna i det förflutna. Nyligen har vissa forskare funnit att DNA från Pneumocystis carinii har homologi med svampar, enligt dess ultrastruktur. Och analysen av utvecklingen av ribosomal RNA-kimlinje av Pneumocystis är att Pneumocystis är en svamp, men dess morfologi och känslighet för läkemedel liknar de som protoso. Sjukdomen överförs med luft och droppar, även om PC är mycket infekterad. Människor och djur, men vanligtvis är det bara några få insekter som är parasitiska i alveolerna (dold infektion), t.ex. när man möter svaga spädbarn, medfödd immunbrist och sjuka barn med immunsuppressiva läkemedel, som sjuka barn med immunsvikt, Det börjar växa snabbt och orsaka lunginflammation. Om luften i barnrummet är förorenad av PC kan det orsaka ömsesidig infektion mellan de nyfödda. De flesta äldre och vuxna utsätts för ett stort antal långtidshormonterapi, maligna tumörer (leukemi, lymfom). Kemoterapi, patienter som får immunsuppressiv behandling efter organtransplantation.
(två) patogenes
Två former av Pneumocystis carinii kan ses i det alveolära hålrummet: den ena är en kapsel med en diameter på 5-8 nm, innehållande 8 polymorfa intracapsular sporozoites; den andra formen är en extrakapselformig trophozoite, som är en sack Efter sporozoiterna är Pneumocystis carinii fäst vid alveolära celler av typ I via fibronektin, och alveolära makrofager fagocytos och dödar Pneumocystis carinii, frigörande tumörnekrosfaktor, Pneumocystis carinii pneumonia 2 Histopatologisk typ: en slags interstitiell plasmacellpneumoni hos spädbarn, som kan ses på 3 till 6 månader av svaga spädbarn, ibland med utbrott, som visar omfattande förtjockning av alveolär septa, främst genom plasmacellsinfiltrering, en annan Typen är vanligare hos barn med immunskada. Det är diffus desquamative alveolitis. Alveolerna innehåller ett stort antal Pneumocystis carinii. De alveolära makrofagerna har skumliknande förändringar. Den alveolära septalinfiltrationen skiljer sig från spädbarnstypen, vanligtvis utan plasmaceller. infiltration.
Förebyggande
Pneumocystis lunginflammationsförebyggande hos barn
Förebyggandet av PCP kliniskt med SMZ-TMP har varit framgångsrikt. Harris m.fl. 229 patienter med högrisk pediatriska tumörer av PCP behandlades med SMZ-TMP 20 ～ 4 mg / (kg · d), varav ALL började förhindra CNST (dag 28). Dosering under minst 1 år; patienter med ANLL eller solida tumörer fick cellegift samtidigt som kemoterapin började. Ingen PCP inträffade hos de övriga 10 patienterna och 10 patienter med högriskpatienter fick inte profylaktisk administration. Fem patienter utvecklade PCP, vilket indikerade att den förebyggande effekten var Tillförlitlig, den pediatriska avdelningen vid General Hospital gav förbättrad förståelse för denna sjukdom efter PCP hos barn med leukemi. 1988 administrerades SMZco 20 mg / (kg · d) rutinmässigt vid leukemi CR, uppdelat i två orala doser per vecka. Även efter att ha tagit ett 4-dagars, fyra-dagars förebyggande program, behandlades bara ett fall av högriskbar barn som var disponerade för PCP.Det här fallet var bara ett barn som inte tog SMZco, vilket indikerar att samma förebyggande effekt kan uppnås med 3 dagars kontinuerlig behandling. Det ökar inte infektionshastigheten och biverkningarna av andra patogener, och det kan avsevärt minska förekomsten av systemiska svampinfektioner hos patienter. Försiktighetsåtgärder måste vidtas för patienter med fullständig återhämtning av PCP. Annars kan återinfektion uppstå. Hos vuxna kan inte TMP tolereras. SM Z-patienter, alternativa läkemedel är pentamidin, klindamycin / pyrimetamin; dapson ensam eller i kombination med TMP, pyrimetamin, allmänt använt för AIDS- eller transplanterade patienter; pyrimetamin och sulfadoxin Används framgångsrikt för att förebygga Pneumocystis carinii.
Komplikation
Komplikationer av pneumocystis lunginflammation hos barn Komplikationer pediatrisk akut andningsbesvärssyndrom
Komplikationerna av Pneumocystis carinii lunginflammation ökar, såsom cystiska lesioner i lungorna, spontan pneumotorax, konsolidering av den övre loben etc., och deras prestanda förändras snabbt och på olika sätt. Om de inte behandlas korrekt kan de snabbt utvecklas till akut andning. Nödsyndrom. Akut andningsbesvärssyndrom avser allvarliga patologiska förändringar som orsakas av diffus skada på lungkapillärer och förbättrad permeabilitet. Pulmonärt ödem, hyalin membranbildning och atelektas är de viktigaste patologiska förändringarna för progressiv andningsbesvär. Och eldfast hypoxemi är ett kliniskt karaktäriserat akut andningsfelsyndrom.
Symptom
Pneumocystis lunginflammationssymtom hos barn, vanliga symptom, röstirritabilitet, rastlöshet, kramper, tre konkava tecken, andnöd, diarré, näsflikar, andningssvårigheter
1. Symtom och tecken kan delas in i två typer
(1) Spädbarnstyp: förekommer främst hos små spädbarn från 1 till 6 månader. Det är en interstitiell plasmacellpneumoni. Uppkomsten är långsam. De viktigaste symtomen är dålig utfodring, irritabilitet, hosta, snabb andning och cyanos och feber. Inte betydande, ett litet antal röster under auskultation, dyspné försämrades gradvis inom 1 till 2 veckor, mindre lungtecken, och oproportionerliga med svårighetsgraden av andningsbesvärssymtom, en av egenskaperna hos denna sjukdom, sjukdomsförloppet 4 till 6 veckor, om inte Cirka 25% till 50% av barnen dör av behandling,
(2) Barntyp: förekommer huvudsakligen hos patienter med låg immunfunktion orsakad av olika skäl. Uppkomsten är snabb. Till skillnad från andra spädbarn har nästan alla patienter feber. Dessutom är vanliga symtom snabbare andning, hosta, cyanos och tre konkavar. Tecken, näsfans och diarré, sjukdomsförloppet utvecklas snabbt och fler dödsfall när de inte behandlas,
2. Röntgenundersökning visar diffusa granulära skuggor av lungorna, som sträcker sig från hilum till det omgivande området, med slipat glas, åtföljt av uppblåsbara bronkiala bilder, som senare blir täta remsor, med oregelbundna lappskuggor och bestående Emfysem, mer framträdande runt lungorna, kan vara förknippat med mediastinal emfysem och pneumotorax.
Undersöka
Undersökning av pneumocystis lunginflammation hos barn
1. Blodrutinundersökning visade att antalet vita blodkroppar var normalt eller något högre, och mer med neutrofiler minskade lymfocyterna i ungefär hälften av fallen och eosinofiler ökade något.
2. Andra blodgasanalyser visade signifikant hypoxemi och alveolär arteriellt syretryckskillnad ökade, NBT-testet var positivt, sputum- och trakeal-smetpatogenundersökning var mestadels negativt, röntgen hos bröstkorgen visade det första steget i lungan Det finns nätliknande, flockiga och remsliknande suddiga skuggor runt dörren. När sjukdomen fortskrider visas små fläckar av suddiga skuggor och nodulära skuggor, som också kan slås samman till större plattformiga skuggor. För flera, lungskador utvecklas vanligtvis från de två lungorna längs bronchus till den yttre periferin. De två lungspetsarna och lungbasen påverkas sällan eller påverkas mindre. Denna sjukdom kännetecknas av sjukdomen. Om lesionen ligger nära pleura kan det orsaka mild svarsfunktion hos den lokala pleura. Tjock, vanligtvis utan pleural effusion,
Diagnos
Diagnos och identifiering av pneumocystis lunginflammation hos barn
diagnos
Diagnosen av PCP beror på detektering av patogener.Den mest använda är fiberoptisk bronkoskopi lungbiopsi, perkutan lungpunktering eller öppen lungbiopsi och bronkoalveolär sköljvätskeundersökning, den positiva frekvensen kan nå mer än 90%, beroende på luftstrupen Aspirat- eller lungbiopsisektion färgning ses i den alveolära skummiga eosinsubstansmassan är rik på protozoer, färgad med urotropin silvernitrat, kan hittas i diametern 6 ~ 8μm mörkbrun rund eller oval Cysten, som är belägen utanför cellen, är färgad med toluidinblå, silverhexametylenamin, Grdm-Wright, Grimss och immunfluorescerande antikroppfärgning, etc., och människor använder salthaltig saltlösning för att inducera sputum för att förbättra patogendetektering. Under de senaste åren har ELISA använts för att upptäcka Pneumocystis IgG-antikroppar och latexmikropartiklaragglutinationstester för att upptäcka cysticercosantigener eller molekylärbiologitekniker såsom PCR för snabb tidig diagnos.
Differensdiagnos
Sjukdomen måste differentieras från bakteriell lunginflammation, viral lunginflammation, svamp lunginflammation, AIDS och lymfocytisk interstitiell lunginflammation (LIP). Bland dem är LIP och denna sjukdom oftare förekommande hos barn med AIDS och är svårare att identifiera. LIP är emellertid mestadels kronisk med hosta och lungtorr sputum, med systemisk lymfkörtelförstoring och utvidgning av salivkörtlarna.Det kännetecknas av omfattande interstitiell lunginfiltrering av mogna lymfocyter i lungbiopsipatologi.
