Ulcerös kolit hos barn
Introduktion
Introduktion till pediatrisk ulcerös kolit Ulcerativ kolit (ulcerativecolitis UC), kallad ulceration, har ännu inte klargjort orsaken till fullo. Det är främst en kronisk ospecifik inflammatorisk sjukdom som invaderar kolonslemhinnan, ofta med början från vänster kolon, och gradvis fortskrider till den proximala kolon och till och med hela kolon på ett kontinuerligt sätt. De kliniska symtomen varierar i svårighetsgrad, och det kan finnas en kombination av remission och kramper. Patienter kan bara ha kolonsymtom eller systemiska symtom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,015% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lägre gastrointestinala blödningar fettlever undernäring lever lever
patogen
Orsaker till pediatrisk ulcerös kolit
Autoimmune orsaker:
Ulcerös kolit ofta komplicerat av autoimmun hemolys, reumatoid artrit, lupus erythematosus, Hashimotos sjukdom, irit etc., och är effektiv med adrenokortikala hormonläkemedel eller andra immunsuppressiva medel, så att man kan tänka på denna sjukdom kan vara en själv Immunsjukdom.
Orsak till infektion:
Kliniskt konstateras att vissa barn har ångest, nervositet, misstänksamhet och autonoma nervsystemet. Psykoterapi kan få vissa effekter. Vissa barn med infektion behandlas med antibiotika.
Orsaker till äteallergier och genetiska orsaker:
Vissa livsmedel kan orsaka att sjukdomen återkommer och avlägsnande av dessa dieter kan lindra tillståndet, och 15% till 30% av familjerna med genetiska orsaker har en sjukdom.
patogenes
1. Patogenes:
(1) Immunitetsfaktorer: Denna sjukdom är ofta komplicerad av reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus och andra autoimmuna sjukdomar. Många studier har visat att dess patogenes är nära besläktat med immunfaktorer.
1 humoral immunitet: Immunoglobuliner hos patienter med denna sjukdom är ofta förhöjda, IgM ökas signifikant, IgG och IgA ökas också i serum och tarmslemhinnan interstitiell och kirtelhålrum, och en mängd icke-specifika anti-antigen finns i serum. Kolonantikropp.
2 Cellulär immunitet: Antalet och förhållandet T-lymfocyter i perifert blod hos patienter med denna sjukdom, lymfocytomvandlingsfrekvens, leukocyt- och fagocytcellmigrationsblockeringstest minskade alla, vilket indikerar att förekomsten av denna sjukdom är relaterad till minskningen av cellulär immunfunktion.
3 immunkomplex: patientens kolonslemhinnas inneboende membran med IgG, komplement och fibrinogenavlagring av immunkomplex.
(2) Genetiska faktorer: en viktig faktor i patogenesen av denna sjukdom, huvudbasen är:
1 Familjeaggregationsfenomen: Jämfört med den allmänna befolkningen har patienter med ulcerös kolit högre familjefrekvens och familjeaggregering, och 5% till 15% av släktingar har också denna sjukdom.
2 Förekomsten av monozygotiska tvillingar är högre än för tvillingar.
3 De första släktingarna (föräldrar, barn, syskon) till patienterna hade högre förekomst, men förekomsten av deras makar och grannar som var i kontakt med dem var inte hög, vilket tyder på att sjukdomen inte var smittsam.
4 Förekomstfrekvensen är rasellt olika, förekomsten av vita är högre, förekomsten av svarta människor är bara 1/3 av vita och judar är 3 till 5 gånger högre än icke-judar.
5 åtföljs ofta av några kända genetiska immunsjukdomar.
Den genetiska mekanismen för denna sjukdom anses i allmänhet inte bara vara en dominerande gen, utan också en enkel recessiv gen, utan kan vara en genetisk modell för "multipel loci-ensjukdom".
(3) Infektionsfaktorer: De flesta patienter har tidigare haft tarminfektioner före sjukdomens början, men under åren har upprepade studier inte hittat mikrobiologiska bevis på infektion, misslyckats med att odla patogena bakterier, och de flesta antibiotikabehandlingar är ineffektiva, så det anses vara smittat. Även om faktorerna har ett visst förhållande till sjukdomen kan de bara vara predisponerande faktorer.
(4) Mentala faktorer: har ett visst förhållande till början av denna sjukdom, psykiska störningar kan orsaka autonom dysfunktion, vilket resulterar i tarmdysfunktion, glatt muskelkramp, vasokonstriktion, ökad kapillär permeabilitet och andra patologiska förändringar, vilket i slutändan leder till Tarmväggsinflammation och sårbildning, kliniskt synlig hos vissa patienter med ångest, nervositet och misstänksamhet, kan användning av psykoterapi få vissa effekter.
(5) Allergiska faktorer: Vissa patienter är allergiska mot vissa livsmedel, till exempel mjölk, citron, potatis, vete, tomater, etc. orsakar ofta återfall när de äter sådana livsmedel, och tillståndet kan förbättras efter fasta sådana livsmedel. Vissa patienter har eosinofili i blodcirkulationen och sjuka vävnader, och vissa plasmaceller utsöndrar IgE och antalet plasmaceller och histamininnehåll ökar. Dessa fenomen tyder på att vissa patienter har allergisk reaktion av typ I.
2. Patologiska förändringar:
De grundläggande patologiska förändringarna är desamma som hos vuxna. Kolonslemhinnan är i stor utsträckning hyperemisk, edematös och oserande är den patologiska grunden för bloddiarré. Det är mer allvarligt än vuxna. De initiala lesionerna påverkar endast rektum, sigmoid kolon och gradvis sprids till den proximala kolon, så småningom sprider sig till hela kolon. Svår ileum kan också påverkas inom 20 cm från slutet av ileum. Lesionen förekommer huvudsakligen i kolonslemhinnan. Tidigt tarmslemhinnestopp, ödem, förlust av normal blodkärlsfördelning, ökad skörhet, sekundär slemhinneabscess efter sekundär infektion, slemhinnor efter brott Ytan bildar grunt sår, följt av ulcusfusion, utvidgning för att bilda stora oregelbundna sår, minskade körtlar, slemhinnearrofi, några allvarliga fall invaderar muskelskiktet och seroskiktet, och en del av såren läkt för att bilda ärr, vilket resulterar i tarmstenos och förkortning Kan orsaka ofullständig tarmhinder, en del av magsåret omges av fibrös vävnad för att bilda polypoidförändringar, kallade pseudopolyps, slemhinnedysplasi, på grundval av cancer.
Förebyggande
Pediatrisk ulcerös kolitförhindrande
För närvarande finns det inga specifika åtgärder för att förhindra denna sjukdom: Det bör vara en rimlig kost, goda matvanor, förbättra fysisk kondition, främja fysisk och mental hälsa, undvika mental stress, förebygga näringsbrister och infektionssjukdomar i mag-tarmkanalen.
Komplikation
Pediatriska ulcerös kolitkomplikationer Komplikationer sänker gastrointestinal blödande fet leverdystrofi njursten
Intestinala komplikationer
(1) akut fulminant sårkolit: akut kolonutvidgning och magsårperforering; lägre gastrointestinal blödning, pseudopolyp i tjocktarmen, multipel, varierande i storlek, ibland kullerstenliknande, kolonstenos vanligare i rektum och tvärgående kolon, Finns också i andra delar.
(2) toxisk megacolon: är en allvarlig komplikation, förekomsten är 1,6% till 2,5% och dödligheten är 13% till 50%. Det är vanligare hos akuta fulminanta och svåra patienter. Multi-antikolinerga läkemedel, låg kalium, barium lavemang, kolonlesioner är omfattande och allvarliga, involverar tarmmuskelskiktet och intermuskelnervsplexus, så att tarmen inte kan dras, tarms diameter kan nå mer än 10 cm, symtomen på förgiftning är uppenbara, bukdistribution, buken Ömhet, rebound ömhet, försvagning eller försvinnande av tarmljud, markant förhöjda vita blodkroppar, röntgenfilm som visar kolonförstoring, kolonpåseform försvinner, på grund av tarmdilatation, ischemi och nekros, vilket kan orsaka akut tarmperforation (akut tarm perforering).
(3) Perforation i tarmen: och blödning i rektal: förekomsten är ungefär 1% och dödligheten är 40 till 50%. Skälen är:
1 sker på grundval av giftig megacolon-expansion,
2 kronisk stenos uppstår.
3 högtrycksbariumindemang inducerat.
(4) polyp (polyp): för sent komplikationer, förekomsten av 9,7% till 39%, orsakad av inflammation, vanligtvis kolon pseudopolyps (pseudo-polyp).
(5) Cancer (cancer): cancer kan uppstå i det sena stadiet, förekomsten är 5% till 10%. Skadorna förekommer huvudsakligen hos svåra patienter. Skadorna involverar hela kolon och patienter med lång sjukdomsförlopp. Cancern är mindre hos barn, och ju längre tid är cancer. Ju högre tendens, cancercykeln de första 10 åren efter uppkomsten är cirka 3%, och den årliga ökningen är 0,5% till 1,0%, och de andra 10 åren kan nå 10% till 20%. Därför bör barnet ha en koloskopi en gång om året. Kontrollera att sena komplikationer har analinfektion, anal fistlar och så vidare.
2. Extraintestinala komplikationer
(1) gemensamt engagemang: cirka 25% av gemensamt engagemang i ulcerös kolit, uttryckt som icke-teratogen migrerande akut artrit, såsom svullnad och smärta; samtidigt kan det vara en eller flera leder, varje led kan vara Invasion, men vanligare i knä, fotled och handled.
(2) hudskador: vanligare, allvarlig aktiv ulcerös kolit cirka 15% har hudskador, nodulärt erytem är vanligare och inget ärr efter återhämtningen; gangrenous pyoderma är ulcerös skada, vanligt i Stammen är ärr efter läkningen, och förekomsten är 5% till 10% under den aktiva perioden av sjukdomen, men den kan botas.
(3) Ögon: Förekomsten av skleral inflammation, återkommande irit och uveit är cirka 5%.
(4) massiv blödning: förekomsten är 1,1% till 4,0%, orsaken är magsår som involverar stora blodkärl och hypoprotrombinemi.
(5) Andra: avancerad fet lever, skleroserande kolangit, kronisk hepatit; även benägen att anemi, undernäring, njursten.
Symptom
Ulcerösa symtom på kolit hos barn Vanliga symtom Buksfördjupning, magsmärta, aptitlöshet, trötthet, illamående, svullnad i kolon, kolonpåse, en halv månad, försvinnande, ångest, magmuskelspänning, förstoppning
De flesta av början är långsam, sjukdomsförloppet kan vara bestående, ofta med attackperioden och eftergivningsperioden växlar, början av akut sjukdom utgör 5%, sjukdomen utvecklas snabbt, symtomen på systemisk förgiftning är uppenbara, komplikationerna är vanliga, dödligheten är hög och sjukdomen kan lindras under remissionstiden. Plötslig ökning, mental stimulans, trötthet, tarminflammation, ätstörningar är ofta de predisponerande faktorerna för denna sjukdom.
1. Prestandan i matsmältningssystemet
(1) Diarré: Graden av diarré varierar, och ljusheten är 3 till 4 gånger per dag, eller diarré och förstoppning växelvis. Den svåra avföringen är ofta, och det kan tas en gång varannan timme. 4 till 6 gånger / d, progressiv förvärring, utsöndring av slem och blod, blodiga avföringar, vattnig avföring, lös avföring och pus, särskilt slem och blodiga avföringar har nästan blivit de nödvändiga symtomen för alla aktiva patienter i denna sjukdom, vanligt brådskande och tunga, akuta fall Börjar med blodig avföring med buksmärta, kräkningar, feber och andra förgiftningssymtom.
(2) Buksmärta (magsmärta): patienter med mild och remissperiod kan inte ha någon buksmärta, buksmärta är i allmänhet mild, måttlig, ofta begränsad till vänster nedre del av magen eller nedre buken, kan också involvera hela buken, det finns smärta - förstoppning - post-kirurgisk lättnad .
(3) Andra symtom: har ofta bukspänning, svåra fall av aptitlöshet, illamående, kräkningar och andra symtom.
(4) Tecken: Förutom mild ömhet i vänster nedre del av magen, finns det inga andra tecken, och de med svår och våldsam uppblåsthet kan ha bukspänning, magmuskelspänning, ömhet i buken eller ömhet i rebound, och vissa patienter kan beröra sputum eller tjockare tarmvägg. Den sigmoid kolon eller fallande tjocktarmen.
2. Hela kroppens prestanda:
Ljus är ofta inte uppenbart, allvarliga fall kan ha feber, vatten- och elektrolytstörningar; sjuka barn på grund av långvarig diarré, blod i avföringen, aptitlöshet, ökad hjärtfrekvens, svaghet, mental dysfunktion, långvarig anemi och undernäring, cirka 3% Patienter med känslomässig instabilitet, såsom depression, ångest, sömnlöshet etc., allvarliga fall kan också åtföljas av tillväxt- och utvecklingsstörningar, försenad utveckling av puberteten, vissa barn med psykiska, psykologiska och emotionella avvikelser.
3. Klinisk klassificering:
(1) Enligt sjukdomsförloppet: enligt kliniska manifestationer och processer kan delas in i följande fyra typer:
1 initialt hår: symtomen varierar, ingen historia av ulcerös kolit, kan omvandlas till kronisk återfall eller kronisk persistent.
2 Kronisk återfallstyp: Milda symtom, vanligare i klinisk, längden på remission efter behandlingen är annorlunda, typiska ulcerös kolitskador vid tidpunkten för början; milt slemhinnestopp och ödem under remissperioden, vissa barn kan omvandlas till kronisk Kontinuerlig typ.
3 Kronisk beständig typ: Efter uppkomsten finns det persistent diarré, intermittent blodig avföring, buksmärta och systemiska symtom, som varar i flera veckor till flera år, under vilka det kan vara en akut attack.
4 akut fulminant: andelen av denna typ av ungdomar är betydligt högre än hos vuxna, akut uppkomst, allvarliga systemiska och lokala symtom, hög feber, diarré och ett stort antal blodiga avföringar, kan orsaka anemi, uttorkning och elektrolytobalans, hypoproteinemi, näring Dålig och benägen att toxisk kolonutvidgning, tarmperforering och peritonit.
(2) Enligt villkoret: enligt sjukdomens svårighetsgrad kan delas in i följande 3 grader:
1 Mild: Vanliga, milda matsmältningssymtom, systemiska symtom är inte uppenbara.
2 Måttlig: Mellan milda och allvarliga är matsmältningssystemet allvarligare och har milda systemiska symtom.
3 allvarliga: uppenbara systemiska symtom, uppenbara symtom i matsmältningssystemet, vanligare komplikationer, fler cancermöjligheter, de flesta patienter med kronisk sjukdom, 10% av patienter med akuta attacker, kan upprepas efter att symtomen i behandlingen har lindrats.
4. Extraintestinala symtom:
25% av de sjuka barnen kan vara förknippade med artrit, främst lemmar och ryggrad, symtom i leder uppstår ibland före diarré, 10% av de sjuka barnen utvecklar hudskador, såsom nodulärt erytem, gangrenous pyodermi, etc., 2% Vid retinit, munsår etc., klinisk kronisk diarré, slem eller blodig avföring, bör följande kontroller göras när man misstänks ha denna sjukdom:
1 Flera fekala rutinundersökningar och fekala kulturer för att hitta enteriska patogener som Shigella bacilli, smeta för att hitta amebiska trofozoiter och att utesluta schistosomiasis och tarmsjukdomar enligt egenskaperna hos epidemiska områden.
2 sigmoid koloskopi eller koloskopi och slemhinnebiopsi.
3 bariumundersökning, med undantag för andra tarmsjukdomar.
Undersöka
Undersökning av ulcerös kolit hos barn
Barium lavemang och sigmoid koloskopi är värdefulla diagnostiska metoder och diagnostiska metoder.
Först bariumundersökning:
Det används främst för att diagnostisera kolonskador genom att sätta in en analkanal från anus, injicera en tinktur och sedan röntgen för att diagnostisera kolontumörer, polypper, inflammation, tuberkulos, tarmhinder och andra sjukdomar.
För det andra, sigmoidoskopi:
Det är en enkel och enkel undersökningsmetod som kan hitta en högkvalitativ massa som inte kan beröras av rektalundersökningen samtidigt som en biopsi utförs på den misstänkta skadan för att bekräfta naturen.
Därför kan sigmoidoskopi användas för diagnos och som ett terapeutiskt instrument, vilket är av stor betydelse för förebyggande och tidig upptäckt av cancer i rektal och sigmoid kolon.
Sigmoidoscopy används för att undersöka inflammation i ändtarmen och sigmoid colon, magsår, polypper, tumörer, parasitiska lesioner och oförklarad diarré. Det kan användas för att ta levande vävnadsprover under inspektion.
Diagnos
Diagnos och diagnos av ulcerös kolit hos barn
diagnos
1. Diagnostiska kriterier
För närvarande används Lennard-Jones-standarden vanligtvis internationellt, och "Diagnostic Criteria and Efficacy Criteria for Ulcerative Colitis", som utvecklats av Taiyuan National Symposium från 1993 om kroniska icke-infektiösa tarmsjukdomar i Kina, båda betonar exklusionsdiagnos. Endoskopiska och histologiska egenskaper.
(1) Lennard-Jones-standard: Patienter med kliniska manifestationer av ulcerös kolit, som uppfyller följande kriterier tyder på diagnosen av denna sjukdom.
1 För det första måste följande sjukdomar uteslutas:
A. Infektiv kolit enligt mikrobiologisk undersökning.
B. Iskemisk kolit enligt predisponerande faktorer, lesionsfördelningsegenskaper och histologisk undersökning.
C. Radioaktiv kolit enligt medicinsk historia.
D. Isolerat kolonsår, baserat på lesionsläget och histologiska egenskaper.
E. Crohns sjukdom, tunntarmsskador enligt röntgenundersökning, analskador på fysisk undersökning och granulom vid biopsi.
2 måste innehålla följande villkor:
A. Biopsi avslöjade diffus slemhinneinflammation utan bildning av granulom.
B. Undersökning av endoskopisk eller barium lavemang avslöjade att inflammation påverkar ändtarmen och delen eller hela kolon. Lesionen börjar i rektum och utvecklas kontinuerligt retrogradiskt från den distala änden till den proximala änden.
(2) Nationellt symposium om kroniska icke-infektiösa enteriska sjukdomar (Taiyuan, 1993):
1 kliniska manifestationer: inte bara ihållande eller återkommande blodiga avföring i slem, magsmärta, med varierande grad av systemiska symtom, och bör inte ignorera ett litet antal patienter med förstoppning och inga blodiga avföringar, uppmärksamma leder, ögon, munhålan i tidigare historia och fysisk undersökning , extrahepatiska manifestationer såsom lever och mjälte.
2 koloskopi se:
A. Det finns flera ytliga magsår i slemhinnan, åtföljt av trängsel och ödem. De flesta av lesionerna börjar från ändtarmen och är diffust fördelade.
B. Slemhinnan är grov och finkornig, slemhinnans blodkärl är suddig, skörheten är lätt att blöda eller den purulenta sekretionen fästs.
C. Synliga pseudopolyper, kolonpåsar tenderar att bli tråkiga eller försvinna.
3 slemhinnebiopsi: histologisk undersökning visade en inflammatorisk reaktion, och visade ofta erosion, magsår, kryptabcess, onormal körtelsarrangemang, reducering av bägare celler och epitelförändringar.
4 bariumundersökning:
A. Slemhinnan är grov och / eller har fina partikelförändringar.
B. Flera grunda skuggor eller små fyllningsfel.
C. Tarm förkortas och kolonpåsen försvinner att vara rörformig.
5 kirurgisk resektion eller patologisk anatomi: synliga makroskopiska eller histologiska ulcerös kolitegenskaper.
(3) Diagnos efter uteslutning av relaterade sjukdomar: på grund av uteslutning av bakteriell dysenteri, amoebisk dysenteri, kronisk schistosomiasis, tarm tuberkulos och annan infektiös kolit och Crohns sjukdom, ischemisk kolit och strålningskolit. Kan diagnostiseras enligt följande kriterier:
1 Enligt kliniska manifestationer kan en av koloskopier och / eller slemhinnebiopsi diagnostisera sjukdomen.
2 Enligt de kliniska manifestationerna och ett av bariumemangemanget kan diagnostisera sjukdomen.
3 kliniska manifestationer är atypiska och typiska kolonoskopifynd eller typiska förändringar i bariumundersökning kan diagnostisera sjukdomen.
4 kliniska manifestationer av typiska symtom eller typisk tidigare historia, och den aktuella kolonoskopi eller bariumklysterundersökningen har inga typiska förändringar, bör listas som "misstänkt" uppföljning.
2. Huvudsakliga kliniska funktioner
De vanligaste symtomen är återkommande kolit, som kännetecknas av blodig diarré, feber, buksmärta, blek hud, anemi, undernäring, försenad pubertet och klinisk ulcerös kolit och bakteriell dysenteri. amoebisk enterit, intestinal tuberkulos, lokaliserad kolit (Crohns sjukdom), differentiering av kolontumörer.
3. Huvudhjälpkontroll
Barium lavemang och sigmoid koloskopi är värdefulla diagnostiska metoder och diagnostiska metoder.
Differensdiagnos
1. Kronisk bacillär dysenteri: har ofta en historia av akut bakteriell sputumsjukdom, antibakteriell behandling är effektiv, fekal kultur kan isoleras från dysenteri-baciller, slemhinnor och blodkultur under koloskopi, den positiva frekvensen är högre.
2. Kronisk amebisk dysenteri: Lesionen invaderar främst den högra tjocktarmen, men också den vänstra tjocktarmen. Kolonsåren är djup, kanten smyger, slemhinnan mellan magesåren är normal och avföringen kan hittas i avföringen. Miba trophozoites eller cyster är effektiva mot amebic behandling.
3. Crohnssjukdom: Lesionen invaderar huvudsakligen slutet av ileum. Buksmärta är mestadels i högra nedre del av magen eller navelsträngen. Det är sällsynt efter brådskan. Avföringen har ofta inget slem och pus och blod. Magmassan och fisteln bildas. Lesionerna runt anus och ändtarmen är vanligare. Röntgenbariumangiografi visade ett linjeliknande tecken i slutet av ileum. Sigmoid-kolonundersökningen var normal. Om ändtarmen var inblandad, visade slemhinnan i lesionen en stenliknande utbuktning, och det fanns ett runt longitudinellt magsår med en segmentdistribution.
4. Koloncancer: vanligare vid medelålders, rektal undersökning kan beröra massan, koloskopi är värdefullt för differentiell diagnos, biopsi kan bekräfta diagnosen.
5. Irriterande tarmsyndrom: med systemisk neuros, slem i avföringen men ingen pus och inga bevis för organiska skador i koloskopi.
