ventrikulär takykardi hos barn
Introduktion
Introduktion till barnventrikulär takykardi Ventrikulär takykardi (VT), kallad ventrikulär takykardi, hänvisar till en snabb arytmi som inträffar under His-bunten och dess bifurkation. EKG-funktioner: 1QRS vågbredd, deformitet, T-våg är mestadels motsatt till huvudvågen 2 avdelningsseparering; 3 ventrikulär infångning eller ventrikulär fusionsvåg; 4 ventrikulär takykardi. Rapporterade cirka 6% av snabb arytmi, är en allvarlig takyarytmi, kan utvecklas till ventrikelflimmer, orsakar plötslig hjärtdöd, hemodynamiska förändringar på grund av ventrikulär takykardi, ofta orsakar hjärtklappning, bröstetthet, andningssvårigheter, Symtom som svarthet, synkope och chock, därför är ventrikulär takykardi en pediatrisk nödsituation som kräver akut behandling.Pediatrisk VT inkluderar en grupp olika naturer från etiologi, patogenes, kliniska manifestationer, EKG-egenskaper, prognos och behandlingsrespons. Sexuell takykardi avser tre eller flera på varandra följande pulsationer härrörande från ventrikeln. Ventrikulär hastighet för ventrikulär takykardi hos barn är> 120 slag / min (> 100 slag / min för vuxna). Det nuvarande yttrandet om den minsta hjärtfrekvensgränsen för spädbarn och små barn är inte enhetlig. Det rekommenderas att hjärtfrekvensen för ventrikulär takykardi i en specifik population ska vara högre än 25% av den normala hjärtfrekvensen i sinus. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,05% av den specifika populationen Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: kronisk hjärtsvikt lungödem kardiogen chock
patogen
Orsaker till ventrikulär takykardi hos barn
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Orsak
Det finns många orsaker till ventrikulär takykardi hos barn, som kan ses i själva hjärt-kärlsystemet, och även i hjärtskador orsakade av olika andra sjukdomar, som läkemedel, förgiftning, elektrolytobalans, etc., och någon oförklarlig "normal" människor. "
(1) Fysiologi: Hos spädbarn och barn har vissa patienter med ventrikulär takykardi ingen strukturell hjärtsjukdom och andra systemiska sjukdomar, och de attackerar ofta under träning.
(2) Hjärtsjukdom: Barn har ofta viral myokardit, medfödd hjärtsjukdom och hjärtsjukdom under och efter operation, kardiomyopati, reumatisk hjärtsjukdom, hjärttumörer etc.
(3) Läkemedels- och toxiska effekter: såsom digitalis, arytmieeffekter av olika antiarytmiska läkemedel, annan drogförgiftning eller allergi kan orsaka ventrikulär takykardi.
(4) elektrolytobalans och syrabasobalans: hypokalemi orsakad av olika orsaker, hypokalsemi, hypomagnesemi är en vanlig orsak till ventrikulär takykardi.
(5) systemiska sjukdomar: svår hypoxisk asfyxi, SLE, allvarlig infektion kan orsaka ventrikulär takykardi efter hjärtskada.
2. Klassificering
De elektrokardiografiska manifestationerna av ventrikulär takykardi, början och kliniska egenskaper är olika. Det finns ingen enhetlig klassificeringsmetod. Detta dokument kombinerar inhemska och utländska rapporter för att klassificera enligt EKG-manifestationer, anfallsmönster och kliniska förändringar.
(1) Klassificering enligt EKG-prestanda:
1 monoventrikulär takykardi (monoventrikulär takykardi): hänvisar till de ventrikulära takykardi-episoderna, samma på samma ledning av elektrokardiogrammet QRS-gruppen utgör endast en enda, men enligt olika orsaker är takykardiens ursprung annorlunda, Det finns vissa skillnader i morfologin för QRS-komplex. Monomorfisk ventrikulär takykardi kan vara kortvarig eller ihållande.
2 dubbelriktad ventrikulär takykardi: även känd som "dubbelriktad takykardi" eller "dubbelriktad ventrikulär rytm", hänvisar till hjärtslaget för de två QRS-T vågformerna som växelvis bildats på samma EKG-ledning Överhastig, dubbelriktad ventrikulär takykardi verkar som en snabb två QRS-T vågformer som växelvis visas i följande form: A. QRS vågtid <0,10s, B. vänster främre gren och vänster bakre grenblockmönster växelvis visas , C.QRS-tid är> 0,10s, bred deformitet, D. En QRS-vågtid <0,10s, den andra> 0,10s.
Mekanismen för dubbelriktad ventrikulär takykardi har inte klargjorts helt. Det finns flera förklaringar: A. Ventrikulär takykardi med två källor, växlande ektopiska slag i ventrikeln, B. En QRS-våg från rummet Rytmepunkt, ytterligare en QRS-våg från ventrikeln, C. supraventrikulär takykardi med växlande vänster främre gren och vänster bakre grenblock, vilket är en vanlig princip för dubbelriktad ventrikulär takykardi bekräftad under de senaste åren, D Enkelkälls ventrikulär takykardi med alternerande reentry inomhus differentiell ledning, denna typ är sällsynt i klinisk, främst sett hos allvarlig organisk hjärtsjukdom eller digitalisförgiftning och hypokalemi patienter, för ventrikelflimmer. Föregångare, prognosen är allvarlig.
3 Parasitisk ventrikulär takykardi (även känd som ventrikulär takykardi), även känd som ventrikulär parallell takykardi, är baserad på ventrikulär parallell rytm, ventrikulär parallell hjärtrytm hänvisar till ventrikulär subendokardial Purkinje fiber Nätets ektopiska rytm har ett skyddande afferent block runt sig. Sinusrörelsen kan inte invaderas, så att den ektopiska pacemakern automatiskt kan depolariseras enligt sin egen frekvens och tävla om att kontrollera ventrikeln, medan den ektopiska rytmen också är runt. Det finns ofta ett efferent block, och spänningen kan inte överföras till det omgivande området varje gång. Endast när det inte finns något efferent block eller den eldfasta perioden för det omgivande myokardiet kan orsaka en ektopisk agitation, när den ektopiska pacemakern är efferent. När blocket försvinner, bildas den parallella ventrikulära takykardin, och elektrokardiogramegenskaperna för den parallella ventrikulära takykardin är:
A. Det finns en oberoende ventrikulär ektopisk rytm.
B. I varje grupp av kortvariga ventrikulära ektopiska rytmer är det första interventrikulära ektopiska intervallet inte fixerat.
C. Avståndet mellan varje ventrikulär ektopisk takt är en multipel av RR-perioden för ventrikulär takykardi, eller så kan den minsta gemensamma delaren mätas mellan RR.
D. Frekvensen är nära sinushjärtfrekvensen, som är 100-140 gånger / min, och ibland 140-220 gånger / min.
E. Synliga ventrikulära fusionsvågor.
4 polymorf ventrikulär takykardi (polymorf ventrikulär takykardi): hänvisar till förekomsten av takykardi, närvaron av mer än tre former av QRS-komplex i samma ledning av elektrokardiogrammet, enligt pleomorf ventrikulär takykardi Det finns två kategorier utan förlängning av QT-intervallet.
A. Polymorf ventrikulär takykardi är förknippad med förlängning av QT-intervall. Eftersom de flesta av dessa typer är torsader, ventrikulär takykardi, kallas denna typ QT-förlängning och ventrikulär takykardi eller torsader de punktiva ventrikulära enligt Jackmans rekommendation. Takykardien kännetecknas av en ökning av QT före och efter attackens början. När takykardin inträffar vrids QRS-komplexet oregelbundet upp och ner längs en baslinje med en frekvens av> 200 slag / min.
B. Polymorf ventrikulär takykardi: QRS-komplexet är polymorft vid tidpunkten för början, och QT-, T- eller U-vågen är normal vid baslinjen.
(2) Beroende på varaktigheten för klassificering av takykardi: beroende på varaktigheten för episoder med ventrikulär takykardi, är den indelad i tre kategorier:
1 långvarig ventrikulär takykardi (långvarig ventrikulär takykardi): hänvisar till början av takykardi i mer än 30-talet, på grund av lång varaktighet, kan uppträda hjärtklappning, bröstetthet och andra symtom, allvarliga fall kan synkope, chock och andra förändringar.
2 otålig ventrikulär takykardi (otålig ventrikulär takykardi): hänvisar till ventrikulär takykardipisoder av kort varaktighet, varaktighet mindre än 30 år, på grund av kort varaktighet, patienter har ofta hjärtklappning, brösttäthet och andra symtom, sällsynt synkope, chock, etc. symptom.
3 fram- och återgående ventrikulär takykardi (fram- och återgående ventrikulär takykardi): kontinuerlig återinsats med ventrikulär takykardi, elektrokardiogrammet har:
A. Frekvensen för takykardi är 60-250 gånger / min.
B. Ta QRS-P'-QRS-P 'QRS-P'-QRS-P' ... som grundprestanda är den första hjärtrycket ventrikulär upprepande hjärtslag, QRS-komplexet är brett och deformerat, och alla är P ' - Normala QRS-komplex.
(3) Klassificering enligt kliniska egenskaper: Enligt de kliniska egenskaperna hos olika typer av ventrikulär arytmi hos barn är klassificeringen av om det finns primär hjärtsjukdom och behandlingsprognos:
Enstegs pre-systolisk ventrikulär takykardi (extrasystolisk ventrikulär takykardi).
2 idiopatisk ventrikulär takykardi (idiopatisk ventrikulär takykardi).
3 spetsar torsad ventrikulär takykardi (torsades de pointes).
4 katekolaminrelaterade ventriklar (takykardi).
5 arytmogen dysplasi till höger ventrikulär (arytmogen dysplasi av höger ventrikulär).
6 accelererad ventrikulär rytm (accelererad ventrikulär rytm).
(två) patogenes
Liksom hos vuxna är den elektrofysiologiska mekanismen för ventrikulära arytmier densamma som alla andra arytmier, dvs autonoma avvikelser, utlöser agitation och reentry-mekanismer, och det är omöjligt att fastställa patogenesen för en ventrikulär arytmi med aktuell kunskap. Det kan inte heller dras ut från elektrokardiogrammet, men att känna till dessa möjliga mekanismer hjälper oss att förstå etiologin, diagnosen och behandlingen av ventrikulär takykardi.
1. Självdisciplinerad abnormitet
Vissa celler med normal självdisciplin, såsom sinoatrial nod och atrioventrikulära nodceller, kan spontant depolarisera, utlösa en handlingspotential efter att membranpotentialen når en tröskel, spontan depolarisering och underhåll av transmembranpotentialen för kardiomyocyter styrs av celler inom och utanför. Det transmembrane flödet av joner gör det möjligt för de flesta kardiomyocyter att vara självdisciplinerade under normala förhållanden, men självdisciplin kan erhållas när de skadas eller är sjuka. Den onormala självdisciplinen för denna cell och normal självreglering av hjärtpacemakerceller På olika sätt har dess membranpotential förändrats.
Autofagisk arytmi kännetecknas av dess oförmåga att induceras och avslutas av subhastighet eller överhastighetsstimulering och förstimulering.Det manifesteras ofta som en uppvärmning, det vill säga hjärtfrekvensen ökar gradvis under den tidiga takykardin. Att förstå vilka barnarytmier som verkligen är självdisciplinerade mekanismer.
2. Aktivera aktivering (utlösa självdisciplin)
Triggerad aktivitet orsakas av reaktionen från post-polarisationscellen på den tidigare handlingspotentialen. Denna post-potential inträffar i den tredje fasen av handlingspotentialen och är uppdelad i tidig post-depolarisering och depolarisering efter försening. 1975 föreslogs först konceptet att utlösa excitatory.Tiggering excitatory hänvisar till membranets oscillerande postpotential som utlöses av hjärtdepolarisationen. Eftersom det alltid sker efter en depolarisering kallas det också post depolarisering. När depolarisationspotentialen når tröskeln. Vid potentialen genereras en utlösande handlingspotential, och på grund av själva postpotentialen bildar den sekventiella takykardin en takykardi.Det kan ses att den utlösande agonismen inkluderar efterpotentialen för kardiomyocyterna och den inducerade triggerarytmin. Post-depolarisationen sker under tröskeln för den tidigare åtgärdspotentialpolariseringen eller efter att ompolarisationen är fullbordad, vilket kallas tidigt efter depolarisering (EAD) och fördröjd efter depolarisering (fördröjd efter depolarisering, respektive). DAD), EAD inträffar före slutet av repolariseringen, det vill säga den tredje fasen av handlingspotentialen, eftersom EAD ökar när hjärtfrekvensen är långsam, även känd som bradykardi-beroende typ, DAD inträffar när repolariseringen håller på att sluta eller Efter det att strålen, när DAD ökar snabbare puls i ett visst intervall, också känd som takykardi beroende.
Mekanismen för EAD-bildning är komplicerad, och den har inte lyckats fullt ut. EAD är en liten potentialförskjutning som genereras i vävnadsperfusion, som inträffar i den tredje fasen av handlingspotentialen och kan vara relaterad till amplituden hos den tidigare handlingspotentialen. Enligt forskningsresultaten stöder de flesta forskare den. Följande argument är effekten av vissa faktorer som försvagar bakgrundskaliumströmmen (GK1) och ökar viss inström (INa eller ICa), vilket orsakar en minskning av den intracellulära potentialen, försenar ompolarisationen eller bildar en andra överskridning. EAD, som tros vara förknippat med arytmier förknippade med cellskador och trauma, kan förklara några av de ventrikulära arytmierna som uppstår efter hjärtoperation och de arytmogena effekterna av läkemedelsbehandling.
DAD är en tröskelvariation av transmembranpotentialen, som inträffar i slutet av handlingspotentialen i 3: e eller 4: e fasen. DAD bildas inte av direkt Ca2-tillströmning, men är övergående inåt orsakat av onormalt ökad Ca2-koncentration i kardiomyocyter. På grund av den övergående inströmmen (ITi) beror DAD-amplituden på omkretsen av dess utlösande aktivitet. När omkretsen är tillräckligt kort kan den generera sin egen upprätthållna handlingspotential. Det beror på DAD-beroende av körfrekvensen. Den "utlösta" snarare än den självreglerande formen är också associerad med reentry.I laboratoriet kan digoxinförgiftning, hypokalemi och katekolaminer inducera DAD i hjärtvävnad, men den kliniska arytmi har inte bekräftats.
3. Återigen
Reentry är den vanligaste mekanismen för snabb arytmi i klinisk praxis. De tre förutsättningarna för att bilda en reentry är:
(1) Det finns minst två potentiella kanaler anatomiskt eller funktionellt anslutna till de proximala och distala ändarna för att bilda en ledningsslinga.
(2) En av kanalerna ovan har ett envägsblock.
(3) Den oblockerade kanalen leder långsamt, vilket gör att den blockerade kanalen har tillräckligt med tid att återställa spänningen. När ledningsfördröjningen och de eldfasta perioderna för de två kanalerna är lämpliga, genereras en kontinuerlig elektrisk impuls framåt. Som leder till takykardi kan reentry takykardi induceras och avslutas genom förstimulering eller snabb stimulering, vilket upprätthåller en matchning av de elektrofysiologiska förhållandena i reentry loopen, vilket kan förklara några av de sena ventrikulära rytmerna efter hjärtoperation störningar.
Förebyggande
Pediatrisk takykardi förebyggande
Förhindra aktivt medfödd hjärtsjukdom, behandla aktivt primärsjukdom, förebygga obalans i elektrolyt och obalans i syrabas, såsom olika mag-tarmsjukdomar, uremi, reumatisk feber, Kawasaki-sjukdom, nervsystemfaktorer, hypotermi, anestesi och läkemedelförgiftning, etc. störningar. Ta en ordentlig vila och undvik ansträngande träning. Men när tillståndet är stabilt, var uppmärksam på korrekt träning. Öka sjukdomsresistensen, undvika kyla, var uppmärksam på regelbunden granskning.
Komplikation
Pediatriska ventrikulära takykardikomplikationer Komplikationer kronisk hjärtsvikt lungödem kardiogen chock
Kan kompliceras av hjärtinsufficiens, lungödem, kardiogen chock, ventrikelflimmer, A-S-syndrom, hjärtförstoring, kramper och så vidare. Kardiogen chock är ett syndrom där hjärtutmatningen reduceras signifikant och allvarligt akut perifer slingfel orsakas av en allvarlig minskning av hjärtfunktionen. Orsaken är akut hjärtinfarkt, svår myokardit, kardiomyopati, tamponad, svår arytmi eller slutstadium av kronisk hjärtsvikt kan orsaka denna sjukdom.
Symptom
Pediatrisk ventrikulär takykardi symtom vanliga symtom hjärtklappning systolisk murmur arytmi brösttäthet elektrokardiogram onormal palpebral takykardi svaghet ventrikelflimmer blek
1. Pre-systolisk ventrikulär takykardi är en ondartad arytmi, vilket är lätt att orsaka hemodynamiska förändringar. Tidiga patienter har dålig humör, blek, klagande över bröstetthet, hjärtklappning, kort andedräkt, snabb hjärtfrekvens, hjärtfrekvens, låg hjärtljud Blunt, om inte korrigerat i tid, kan utvecklas till hjärtsvikt, lungödem, chock, etc., eller ventrikelflimmer, A-S-syndrom, etc., de flesta av de tidigare existerande symtomen på hjärtinfarkt.
2. Idiopatisk ventrikulär takykardi kan förekomma hos barn och ungdomar i alla åldersgrupper. Det rapporteras att lägsta ålder är 1 år gammal, infektion i övre luftvägarna, träning eller mental stress och depression är ofta inducerade faktorer och det finns inget uppenbart incitament. Händelser, anfall kan manifesteras som plötsligt uppkomst, milt hjärtklappning, hjärtbesvär och andra symtom, utan synkope, chock, etc., kan också karakteriseras som ihållande anfall, beroende på hur lång tid det kan uppstå hjärtklappning, bröstetthet, Yrsel, till och med synkope, chock och hjärtsvikt, men total tolerans, idiopatisk ventrikulär takykardipatienter utan organisk hjärtsjukdom, orsaken till sjukdomen är okänd, Janet et al i 18 fall Myokardbiopsi utfördes hos patienter med ventrikulär takykardi, bland dem hade 16 fall onormal myokardievävnad, så sjukdomen föreslogs som subklinisk kardiomyopati.
3. Accelererad ventrikulär rytm kan förekomma i alla åldrar. Van Hare rapporterar att 12 fall av neonatal accelererad ventrikulär rytm, Gaum rapporterade 4 fall av barn i skolåldern, inga könsskillnader, eftersom deras ventrikulära hjärtfrekvens är nära sinus I allmänhet inträffar inga uppenbara hemodynamiska förändringar. Om de åtföljs av hjärtsjukdomar eller systemiska sjukdomar, följer kliniska manifestationer främst sjukdomen. Accelererad ventrikulär rytm kan ses hos normala barn, ofta i fysisk undersökning eller rutinmässigt elektrokardiogramundersökning. Utan episoder av yrsel, synkope, hjärtklappning och andnöd.
4. Torsades ventrikulär takykardi kan uppstå hos barn vid olika tidpunkter, de vanligaste symtomen är upprepade synkoper och (eller) kramper, ofta inducerade i träning, stress, känslomässig stress etc., spädbarn induceras av gråt och så vidare, Anfallsfrekvensen var annorlunda, och några frekventa episoder inträffade i flera dagar. Ett fall diagnostiserades på det anslutna sjukhuset i Guangdong Medical College. Det inträffade en gång var 5 till 20 minuter, upprepades i 2 dagar, vissa avsnitt var glesa och några månader eller till och med några avsnitt inträffade. Längden varierar från några sekunder till några minuter. Barnet med intermittenta anfall är medvetet och har inga uppenbara symtom. Författaren kan emellertid vara apatisk efter 1 dag. När attacken inträffar kan ansiktet vara blekt eller fläckar, och då kan det förekomma lem eller svaghet. Hjärtfrekvens 200 ~ 300 gånger / min, hjärtrytmen är absolut inte fullständig, hjärtljuden är inte starka, kan inte ens höra tydligt, den intermittenta auskultationen är ofta sinus bradykardi, hjärtat låter svagt eller normalt, vissa barn plötsligt dör, den allmänna situationen Därefter kan hjärt röntgen, tvådimensionell ultraljud och ventrikulär angiografi vara normal, upprepade författare kan förekomma hjärtförstoring och hjärtsvikt.
5. Arytmogen dysplasi i höger ventrikulär sjukdom (ARVD) Förekomsten av ARVD är vanligare än barn och ungdomar i högskoleåldern. Spädbarn och små barn har också rapporterat att det finns fler män än kvinnor och de kliniska manifestationerna varierar mycket. Upprepat synkope, speciellt vid svår träning, eller till och med plötslig död, kan kompliceras av hjärtsvikt, främst på grund av högra hjärtsvikt, fysisk undersökning av fyllning i halsvenen, normal halspulsering, delvis hjärtsvikt kan öka långsamt i hjärtans främre region, ventrikulär Utvidgning, oregelbunden hjärtrytm, hörbar tredje, fjärde hjärtljud, lågt hjärtljud, 3 till 4 interkostalt utrymme på vänster sterns gräns och 1/6 till 3/6 systoliskt mumling i det apikala området, inget diastoliskt mumling, del Patienten hade bara återkommande synkope och arytmier, inga symtom och tecken på hjärtsvikt. Asymptomatiska patienter kan ha onormal hjärtavkultation och onormalt elektrokardiogram under rutinmässig fysisk undersökning. Diagnosen av ventrikulär takykardi kan vanligtvis göras genom att analysera ytelektrokardiogrammet. Lead elektrokardiogram inspelning eller 12-bly 24 timmars EKG-övervakning är mycket användbart, eftersom en eller två övervakningsledningar för 24h EKG-övervakning kommer att sakna några diagnostiska egenskaper hos ventrikulär takykardi och den uppenbara EKG för ventrikulär takykardi För onormala QRS-vågor och rumsseparation kan QRS-vågen vid ventrikulär takykardi vara mycket smal (till exempel den neonatala perioden är så kort som 60ms), och QRS-komplexet är också ofta deformerat. QRS-morfologin är i allmänhet inte diagnostisk, och det mest diagnostiska tecknet är Separation av kammaren, kammarens separering visar vanligtvis att P-vågfrekvensen är långsammare än QRS-vågfrekvensen och inte är förknippad med QRS-komplexet. I de flesta fall finns det rumsseparation under ventrikulär takykardi, även hos barn, men ibland är det svårt att identifiera. Det indirekta tecknet på kammarseparation är förmaksfångsten av fusionsvågen.Fångningsmönstret orsakas av ett tidigt normalt QRS-komplex och efterföljande ventrikulär takykardi QRS-fusion. Bildningen beror på den eldfasta perioden för atrioventrikulär nod och P-vågen. Upphetsad råkar nå den atrioventrikulära noden och passera till ventrikeln, som är ventrikelns atrium. QRS-formen av fusionsvågen är mellan normal och ventrikulär takykardi. Vissa ventrikulära takykardier har stabil 1: 1 omvänd ledning utan rumsseparation och Egenskaperna hos förmaksfångning, intravenöst adenosin producerar ett ventrikulärt block, som kan användas för att bekräfta diagnosen ventrikulär takykardi. Om ingen separering av facket hittas, kan det identifieras genom ekokardiografi. M ekokardiografi visar mitralventilöppning. Mycket oregelbunden, oavsett regelbundenhet för ytelektrokardiogrammet QRS-vågen, kan mitralventilen inte vara helt öppen under vissa diastoliska perioder, enligt detta fenomen kan diagnostiseras med ventrikulär takykardi med rumsseparation.
Undersöka
Pediatrisk ventrikulär takykardiundersökning
Bör göras myocardial enzymanalys, blodets pH, erytrocytsedimentationshastighet, anti- "O", immunfunktion, etc., för att bestämma orsaken, EKG bör rutinmässigt utföras, röntgen av bröstet, ekokardiografi (UCG) och dynamisk elektrokardiogramdetektion, sinusrytm EKG hjälper till att förstå om det finns ett förlängt QT-intervall och sällsynta koronarabnormiteter. UCG kan upptäcka mitralklapsprolaps, hypertrofisk kardiomyopati, dilaterad kardiomyopati, arytmogen hjärtventrikulär kardiomyopati och hjärttumörer. Holterövervakning kan användas för att förstå frekvensen av ventrikulär takykardi, varaktighet på början och ventrikulär takykardi. Vissa barn behöver selektiva träningstester, blodprover och elektrofysiologiska undersökningar för att fastställa orsaken.
1. Elektrokardiogram
Det finns följande vanliga förändringar:
(1) ventrikulär prematur sammandragning: ventrikulära premature slår mer än tre gånger i rad, QRS vågbred deformitet, baby QRS-tid får inte överstiga 0,08s, ventrikulär hastighet 150 ~ 250 gånger / min;
(2) synlig sinus P-våg: P-våg och QRS-våg är oberoende, vilket visar separering av atrioventrikulär hastighet, ventrikulär hastighet är snabbare än förmaksfrekvens;
(3) ventrikulär fusion och ventrikulär infångning kan uppstå: pediatrisk VT är nu uppdelad i paroxysmal ventrikulär takykardi, idiopatisk ventrikulär takykardi och idiopatiskt långt QT-syndrom komplicerat av torsad ventrikulär takykardi Takykardien beskrivs separat.
2. Elektrofysiologisk undersökning
Elektrofysiologisk undersökning är inte en obligatorisk post för patienter med ventrikulär takykardi. Innan undersökningen utförs måste syftet med undersökningen vara klart definierat och slutpunkten för undersökningen måste fastställas. Syftet med undersökningen är att inducera arytmi i kliniska manifestationer och att inducera en icke-hållbar, icke-klinisk manifestation. Hastighet har vanligtvis ingen betydelse. Specificiteten hos barn med ventrikulär takykardi beskrivs nedan.
(1) indikationer för elektrofysiologisk undersökning av ventrikulär takykardi:
1 Klar diagnos av ventrikulär takykardi, differentiell diagnos av bred ORS-våg-takykardi med okänd mekanism.
2 för att belysa mekanismen för ventrikulär takykardi, enligt dess elektrofysiologiska egenskaper för att identifiera den elektrofysiologiska mekanismen för takykardi är återinträde, självdisciplin eller triggaktivitet.
3 Bestäm ursprunget till ventrikulär takykardi och styr radiofrekvenskateterens ablation.
4 utvärdera genomförbarheten att implantera en in vivo defibrillator (ICD).
5 elektrofysiologiska läkemedelsstudier, screening av antiarytmier, utvärdering av behandlingseffekter.
6 för oförklarligt synkope, elektrofysiologisk undersökning för att se om det finns arytmier som leder till synkope, särskilt den kliniska orsaken till ventrikulär takykardi, såsom medfödd hjärtsjukdom.
(2) Stimuleringsplan:
1 inducerad ventrikulär takykardi: från en enda förstimulus S2 beror basalomkretsen på sinuscykeln, om takykardi inte kan induceras, öka förstimuleringen till S3 eller tills S4, om inte inducerad, ändra basomkretsen för att upprepa ovanstående Förstimulering väljs rutan för höger ventrikulär spets rutinmässigt på stimuleringsstället. Om stimuleringsstället inte kan induceras till det högra ventrikulära utflödet, om ventrikulär takykardi fortfarande inte induceras, upprepas intravenös infusion av isoproterenol 0,1 μg / (kg · min) Ovanstående steg.
2 Om ventrikulär takykardi framkallas, utvärdera omedelbart dess inverkan på hemodynamik, såsom förekomsten av hemodynamiska störningar för att omedelbart avsluta ventrikulär takykardi; i fallet med hemodynamisk stabilitet, registrera 12-bly EKG ventrikulär takykardi, Ventrikulär takykardi varade i mer än 30-tal, vilket definierades som kontinuerlig ventrikulär takykardi. I de flesta fall fanns det rumsseparation. Det fanns ingen hans buntpotential framför V-vågen för att underlätta diagnosen ventrikulär takykardi. Var uppmärksam på atrioventrikulär nodal reentry takykardi. Roomimetrisk återinträde (Mahaim-fiber) eller annan onormalt överförd supraventrikulär snabbfasidentifiering, om nödvändigt, fin kartläggning kan hittas på det tidigaste aktiveringsstället för ventrikulär takykardi.
3 uppsägning av rumspriset:
A. Eftersom hastigheten för ventrikulär takykardi är 10 till 20 gånger / min, börjar stimuleringshastigheten gradvis och frekvensen ökas gradvis.
B. Enkel (S2) eller två (S2S3) ventrikulär för tidig stimulering.
C. Om ovanstående två metoder är ogiltiga kan korta skurar av snabb stimulering eller likströmskonvertering utföras.
4 förstår läkemedelseffektrutinen utan elektrofysiologisk undersökning, om inte läkemedelsbehandlingen misslyckas, kan användas som en indikation på elektrofysiologisk undersökning, syftet med testet är att veta om läkemedlet kan avsluta takykardi och / eller kan inducera takykardi efter medicinering.
5 kombinerat med elektrofysiologisk undersökning för andra invasiva undersökningar, såsom hemodynamisk bedömning och höger ventrikulär angiografi, om nödvändigt, bör utföras matstruktur EKG, 24h dynamisk elektrokardiogram, hjärtkateterisering, MR-undersökning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av ventrikulär takykardi hos barn
diagnos
Bredden och smalheten hos QRS-vågformen hjälper inte till för diagnosen.Den uppenbarligen oregelbundna breda QRS-takykardin ses vid polymorf ventrikulär takykardi (benämnd polymorf ventrikulär takykardi) eller pre-excitationssyndrom med förmaksflimmer ( Dämpning av smal QRS-vågtakykardi kan också ses vid ventrikulär takykardi eller supraventrikulär takykardi. Diagnosen bör ställas med hänvisning till andra egenskaper hos ovanstående ventrikulär takykardi.
Förutom diagnosen ventrikulär takykardi genom takykardi, bör elektrokardiogrammet noggrant undersökas för sinusrytm för att upptäcka avvikelser, särskilt med eller utan QRS-morfologi, QT-intervall och U-vågavvikelser eller pre-chock.
Differensdiagnos
Många patienter med ventrikulär takykardi har inga uppenbara symtom och supraventrikulär takykardi kan också orsaka synkope; ventrikelfrekvens hos barn med ventrikulär takykardi är 120-300 slag / min, hjärtfrekvensen för supraventrikulär takykardi kan också ligga inom ett liknande intervall, därför att ha Inga symtom och hjärtfrekvens är svåra att skilja ventrikulär takykardi från andra arytmier i onormala QRS-vågformer.
