matallergi hos barn
Introduktion
Introduktion till barns matallergi Livsmedelsallergi (matallergi), även känd som allergisk reaktion i matsmältningssystemet eller allergisk gastroenterit, matallergi etc. orsakas av vissa livsmedelstillsatser eller livsmedelstillsatser, och IgE-medierade och icke-IgE Medlar ett immunsvar som leder till en allergisk reaktion i matsmältningssystemet eller systemiskt. Grundläggande kunskaper Andel sjukdom: 10% sannolikhet för sjukdom hos spädbarn och små barn Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: bronkialastma, allergisk purpura, arytmi
patogen
Pediatrisk matallergisk etiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Livsmedelsinducerade allergier
Det finns fem sätt att inducera pediatriska allergier: magintag, intag i andningsorganen, hudkontakt eller injektion, genom bröstmjölk och moderkakor.
2. Matallergen
Matallergener refererar till matantigenmolekyler som orsakar immunsvar.Nästan alla livsmedelsallergener är proteiner, varav de flesta är vattenlösliga glykoproteiner med en molekylvikt på 100 000 till 600 000. Varje livsmedelsprotein kan innehålla flera olika typer. Allergener, livsmedelsallergener har följande egenskaper:
(1) All mat kan framkalla allergier: men de vanliga livsmedelsallergenerna hos barn är mjölk, ägg och sojabönor. Mjölk och ägg är de vanligaste allergenerna hos små barn. Känsliga livsmedel skiljer sig också i matvanor i olika regioner. Olika, jordnötter är ett vanligt allergen för barn och vuxna. Fisk och skaldjur är inte ett stort allergen hos barn. Nötterinducerade allergier är sällsynta hos barn. Även om någon mat kan sensibiliseras, orsakas cirka 90% av allergiska reaktioner av ett litet antal livsmedel. Orsakas av, till exempel mjölk, ägg, jordnötter och vete.
(2) Endast vissa livsmedelskomponenter är allergiframkallande: i mjölk och ägg, till exempel, är minst 5 sorters mjölk allergiframkallande, bland vilka kasein, beta-laktoglobulin, ß-LC Det mest allergiframkallande, äggulan i ägget har en hel del allergener, och äggalbuminet och äggmucinet i äggvita är de vanligaste allergenerna i ägg.
(3) Variation av livsmedelsallergicitet: Uppvärmning kan minska allergiframkallandet hos de flesta livsmedel, och surhetsgraden i magen och närvaron av matsmältningsenzymer kan minska livsmedlets allergi.
(4) Korsreaktivitet mellan livsmedel: olika proteiner kan ha en vanlig antigen determinant, vilket gör allergenet korsreaktivt, såsom minst 50% av mjölkallergier är också allergiska mot getmjölk, de som är allergiska mot ägg kan vara andra Fågelägg är också allergiska, korsreaktion existerar inte mellan mjölk och nötkött och finns inte mellan ägg och kyckling. Korsreaktivitet är mer uppenbar än djur, som de som är allergiska mot sojabönor också kan vara andra än baljväxter. Medlemmar som linser, kackerlackor och andra allergier, patienter med allergi mot pollen svarar också på frukt och grönsaker, såsom de som är allergiska mot björkpollen, svarar också på äpplen, hasselnötter, persikor, aprikoser, körsbär, morötter, etc. Den svarar också på parabellösa grönsaker som selleri, fänkål och morötter.
(5) Allergiska mot mellanliggande metaboliter av mat: mycket sällsynt, patienter har ofta symptom 2 till 3 timmar efter att ha ätit.
3. Genetiska faktorer
Matallergier är relaterade till genetik. En av föräldrarna har en historia av matallergier. Förekomsten av deras barn är 30%. Om båda föräldrarna lider av denna sjukdom är deras barns prevalens så hög som 60%.
4. Anatomiska faktorer
Det ospecifika och specifika slemhinnes barriärsystemet i mänskliga mag-tarmkanalen kan begränsa invasionen av intakta proteinantigener, och livsmedelsantigenet som kommer in i tarmsystemet kombineras med sekretoriskt IgA (SIgA) för att bilda ett antigen-antikroppskomplex, vilket begränsar tarmen till matantigen. Absorption, därigenom direkt eller indirekt minskar immunresponsen på livsmedelsproteiner, mjukt i slemhinnorna i matsmältningssystemet, hög vaskulär permeabilitet, funktionen i matsmältningsorganets barriär, olika livsmedelsallergener kommer lätt in i blodet genom tarmslemhinnan, vilket orsakar allergiska reaktioner, Nivån av IgA hos spädbarn under 3 månader är lägre, och antalet plasmaceller som producerar SIgA i lamina propria är mindre. När matsmältningen, absorptionsprocessen och slemhinnans immunavvikelser inträffar överförs allergener från olika livsmedel lätt genom tarmslemhinnan. Allergisk gastroenterit.
5. Andra faktorer
Gastrointestinal inflammation är en av orsakerna till ökad förekomst av tarmallergier, vilket beror på mag- och tarmslemhinneskador orsakade av matsmältningsinflammation, vilket ökar permeabiliteten i mag-tarmslemhinnan, vilket orsakar överdrivet matantigen att absorberas och metamorfos. reaktion.
(två) patogenes
Det sensibiliserande antigenet aktiverar IgE-plasmacellerna i tarmen lamina propria, producerar en stor mängd IgE-antikroppar och binder till mastceller, immobiliserade på ytan av dessa celler, när allergenet i maten åter kommer in i kroppen, med ytan på mag-tarmslemhinnamastcellerna. IgE kombinerar för att aktivera mastceller, degranulerar, släpper en serie inflammatoriska mediatorer som är involverade i allergiska reaktioner, ökar vaskulär permeabilitet, orsakar allergiska reaktioner av typ I och vissa antigena substanser kan också selektivt interagera med plasmaceller IgG, IgM, IgA- eller T-celler binder till bildande av ett immunkomplex, vilket orsakar lokal eller (och) systemisk allergi av typ III eller IV, medan ålder, matsmältning, gastrointestinal permeabilitet, matantigenstruktur, Genetiska faktorer kan påverka förekomsten av matallergiska reaktioner. Matallergier är vanligast under de första åren efter födseln. De flesta barn är motståndskraftiga mot maten när de är 2 till 3 år gamla och symtomen försvinner. Det varar länge och början är inte relaterad till försvinnandet av kliniska symtom i framtiden, men på grund av ofullständigheten hos matallergener, särskilt hos barn, är den känslig. Av uthållighet.
Förebyggande
Pediatrisk matallergiförebyggande
Barn med hög risk för atopisk sjukdom (hänvisar till en eller båda föräldrarna med atopisk sjukdom), särskilt under de första 3 till 6 månaderna efter födseln, uppmuntrar amning och minns att många matallergiska barn senare Andra atopiska sjukdomar har inträffat, så när det gäller spädbarn med en familjehistoria med allergier bör läkaren berätta föräldrarna om denna möjlighet, råda dem att inte röka, inte uppfostra djur inomhus och hålla inomhusmiljön ren och hygienisk.
Komplikation
Pediatriska matallergikomplikationer Komplikationer, bronkialastma, allergisk purpura, arytmi
De vanligaste manifestationerna av extraintestinala symtom är angioödem och olika utslag och eksem. Dessutom kan det orsaka rinit, konjunktivit, återkommande oralsår, bronkialastma, allergisk purpura, arytmi, huvudvärk, yrsel etc. och till och med systemiska reaktioner på chock. Det finns rapporter om plötsligt dödsyndrom vid barnallergi som bör värderas högt.
Symptom
Barnmat allergiska symtom vanliga symtom allergisk dermatit herpes diarré irritabilitet buksmärta illamående malabsorptionssyndrom utmattning flera hud klåda tarmblödning
Svårighetsgraden av kliniska manifestationer är relaterad till styrkan av allergener i maten och värdens mottaglighet.
1. IgE-medierade allergiska kliniska symtom förekommer snabbare, kan vara några minuter efter att ha ätit till 1 ~ 2 timmar, ibland kan mycket små orsaka mycket allvarliga allergiska symtom, i termer av symtomens ordning, det tidigaste utseendet Det är hud, slemhinnesymtom, luftvägsymtom som astma förekommer sent eller inte, men allvarliga fall åtföljs ofta av luftvägsymtom, matinducerad astma är vanligare hos spädbarn, förutom inandning, vanligtvis i kombination med andra allergiska symtom, året Även om långvariga livsmedel och vuxna livsmedel kan framkalla en mängd allergiska symtom inklusive chock, men astma är sällsynt, orsakar mat i allmänhet inte allergisk rinit, allergisk rinit eftersom det enda symptomet på livsmedelsallergi är mycket sällsynt.
Allergisk eosinofil gastrointestinal sjukdom: kännetecknas av EOS-infiltration i magen eller tunntarmsväggen, ofta med ökat perifert blod EOS, EOS-infiltration som involverar slemhinnan i magen eller tunntarmen, muskelskiktet och / eller serosa, ofta Illamående och kräkningar efter måltid, magsmärta, intermittent diarré, spädbarnsväxt och utvecklingsstagnation, muskelinfiltrering som leder till förtjockning och stelhet i magen och tunntarmen, kliniska tecken på hinder, infiltration i underhuden allmänt uttryckt som EOS-uppstopp, detta Patogenesen av sjukdomen är okänd. En del av patienterna har förvärrat symtom efter att ha ätit vissa livsmedel. De involverar allergiska reaktioner av typ I. Patientens duodenalsaft och serum har förhöjd IgE, och mer med atopiska sjukdomar. Inhalerat hudprickprov är positivt, kan vara sekundärt till järnbristanemi och hypoalbuminemi, sjukdomen involverar ofta spädbarn 6 till 18 månader, diagnos baserad på gastrointestinal biopsi, karakteristisk EOS ökad, slemhinnespatienter ofta Det finns atopiska symtom, förhöjd total IgE i serum, multipel allergenhudtest och RAST, positiv reaktion, ökad perifert blod EOS, anemi osv. Om inte allergiska livsmedel upp till 12 veckor försvinner symptomen, tarmvävnad kommer Återgå till det normala.
Spädbarnskolik: manifesteras som infantil paroxysmal irritabilitet, extrem smärta, skrik, benkontraktur, buksdistribution och mer utmattning.Det förekommer vanligtvis 2 till 4 veckor efter födseln och läktes i 3 till 4 månader. Diagnosen är beroende av eliminering av attacker. Uteslut testet.
Oralt (allergiskt) allergiskt syndrom (OAS): Efter några minuters ätande av en eller flera frukter eller grönsaker, orofarynx, såsom läppar, tunga, överkäken och halsen, klåda och svullnad, ett litet antal patienter Systemiska allergiska symtom förekommer hos patienter med hösnuva eller antyder att hösnuva kan uppstå efter förekomsten av korsreaktivitet mellan pollen och frukt eller grönsaker.
2. Icke-IgE (dvs. IgM, IgG eller kombination av flera antikroppar) medierad livsmedelsallergi II, III, IV immunopatologi kan vara involverad, men direkta bevis är sällsynta, det tros att vissa livsmedelsbiverkningar involverar icke-IgE Immunmekanism, som involverar typ II såsom mjölkinducerad trombocytopeni; involverar typ III och typ IV, såsom herpesliknande dermatit, gluten-sensibiliserad tarmsjukdom, mjölkinducerad tarmblödning, matinducerat enterokolit syndrom, matinducerad absorption Dåligt syndrom etc. kan också orsaka allergisk lunginflammation, bronkialastma, atopisk dermatit, kontaktdermatit, allergisk purpura och så vidare.
Undersöka
Barnmatallergikontroll
1. Icke-specifik laboratorieundersökning I de flesta fall befanns blodbiokemi och tre rutinundersökningar vara onormala.Ett litet antal perifert blod hade mild ökning av eosinofiler, hypokrom anemi, fekalt ockult blodtest och Charat-Leyden kristallpositivt, serum totalt IgE. Ökad endoskopi i matsmältningen kan vara normal eller ospecifik gastrointestinal slemhinneblödning, ödem, dessa kan inte användas som underlag för diagnos av matallergi.
2. Specificitetskontroll
(1) Hudtest av matantigen: Enligt antigenet och motsvarande IgE-bindning på ytan på mastceller, stimulera degranuleringen av mastcellerna och orsaka motsvarande kliniska manifestationer, vilket är den preliminära screeningen av allergiska livsmedel. Huvudmetoden är att tillhandahålla hudtestresultat för olika livsmedel på 15 till 20 minuter. Följande punkter bör noteras innan testet genomförs:
1 Mängden mat som stimuleras bör kontrolleras strikt.
2 Fasta misstänksam mat 2 veckor före utmaningen.
3 Anti-allergiska läkemedel stoppades en vecka före utmaningen, och andra behandlingar förblev på den lägsta nivån.
4 Att bedöma enligt standardpoängmetod.
5 Hudprickprovet kan ibland orsaka en systemisk allergisk reaktion och bör utföras under förhållanden med räddningsutrustning.
Barn över 3 år har ett negativt hudtest, vilket i allmänhet utesluter allergier mot maten. Positiva positiva indikerar generellt att maten är allergisk, men det finns vissa falska positiver. Det är svårare för barn under 3 år att ha ett hudtest, och möjligheten för falskt negativt är större.
(2) Eliminering av diet: Patienten äter först en normal eller grundläggande diet inom 1 till 2 veckor. Syftet är att ta bort den ursprungliga maten i matsmältningskanalen, så att alla symtom på matallergi försvinner, och perioden är klar, då Gå in i den livsmedelsfrämjande perioden, lägg till en mat varannan till tredje dag tills symtomen utlöses, och upprepa testet för den mat som är positiv för testet för att rensa den allergiframkallande maten. Metoden för uteslutning av livsmedel är positiv, endast matallergi indikeras och Kan inte bekräftas fullt ut, eftersom andra livsmedelsnormala reaktioner inte kan uteslutas, det bör vara omfattande bedömning av andra tester, testet är tidskrävande, besvärligt, men ingen speciell utrustning och testvillkor, lämpliga för öppenvårdare.
(3) Radioallergenabsorptionstest (RAST): Det är användningen av kända matantigener för att upptäcka närvaron eller frånvaron av motsvarande IgE-antikroppar i serum hos patienter. Metoden har hög noggrannhet, låg falsk positiv hastighet och används inte av patienter. Påverkan, men dyr, och oförmågan att upptäcka flera antigen samtidigt.
(4) Den dubbelblinda placebokontrollerade livsmedelsutmaningen (DBPCFC): även känd som provokativt livsmedelstest, är en standardindikator för diagnos av allergier orsakade av ett visst livsmedel. Under den första veckan av matutmaningstestet och under utmaningsperioden bör patienter strikt undvika kontakt med och konsumera den testade maten och misstänkta allergiska livsmedel, och stimulera oral administration av små doser av misstänkt allergisk mat (eller placebo). Dose 60min dos fördubblats, observera följande indikatorer: 1 illamående, kräkningar, diarré, buksmärta och andra symtom i mag-tarmkanalen och mag-tarmkanalen.
2 Neutrofilerna i perifert blod ökade mer än 3,5 × 109 / L före och 6 till 8 timmar efter testet.
3 blodiga avföring eller fekalt ockult blodtest var positivt.
4 Det finns vita blodkroppar i avföringens slem.
Efter 5 Hansel-färgning hittades Charact-Leyden-kristaller bildade av eosinofila fragment i avföringen.
Ovanstående indikatorer har 3 positiva diagnoser, och 2 positiva positiva misstänkta. Ytterligare observation behövs. Om symptomen inte utlöses har den totala mängden mat ökat till 8 g (torrvikt) eller det vanliga matintaget, vilket kan utesluta allergiska reaktioner. Det försenade svaret kan testas ytterligare med normalt intag av mat.
1. Radiologisk diagnostisk röntgenundersökning har speciellt viktigt värde, inklusive bröstfluoroskopi, radiografi, gastrointestinal angiografi etc., vilket har en viktig diagnostisk betydelse för vissa allergiska sjukdomar. Dessutom kan röntgenundersökning hjälpa till att identifiera andra icke-allergiska reaktioner. Sexuella sjukdomar och eliminering av komplikationer, modern bilddiagnos inkluderande: B-ultraljud, CT, magnetisk resonans etc., vid behov, tillämpas också på hjälpdiagnosen av allergiska sjukdomar.
2. Apotekdiagnos För vissa allergiska sjukdomar kan vissa läkemedel som är effektiva för allergiska reaktioner, såsom adrenalin, β2-receptoragonister, olika vävnader, också användas i fall där olika test inte kan bekräftas. Aminläkemedel, olika adrenokortikala hormonläkemedel etc. för undersökande behandling, såsom effektiviteten av läkemedel, kan nämnas från sidan av diagnosen allergisk sjukdom, men i diagnosen av detta undersökande läkemedel måste man helt överväga tillståndet, Uteslut kontraindikationer och möjliga biverkningar av testläkemedlet på patienten.
Diagnos
Diagnos och diagnos av barnallergi mot barn
diagnos
Diagnosen av livsmedelsallergier är baserad på detaljerad medicinsk historia, hudtest eller RAST-resultat. Om man misstänker att IgE ska maten uteslutas och en blindattack bör utföras vid behov, men det finns en allvarlig allergisk reaktion i sjukhistorien eller en klar diagnos. Gör inte, misstänkt för icke-IgE-medierad matinducerad gastrointestinala sjukdomar, diagnos av biopsi före och efter attacken, ovillkorlig livsmedelsuteslutning och attacktest, enligt medicinsk historia och / eller hudtest Misstänkt IgE-medierad sjukdom eller matinducerad enterokolit, misstänkt mat ska uteslutas i 1 till 2 veckor, andra mag-tarmallergiska sjukdomar kan utesluta misstänkt mat i upp till 12 veckor, om symptomen inte förbättras är det osannolikt att det är mat Allergiska reaktioner, kan inte baseras på hudtest eller RAST för att ställa en diagnos av matallergier av typ I, många patienter diagnostiseras felaktigt som livsmedelsinducerade matallergier och undviker mat de inte borde fasta, så historien Blinda attacker med mat är viktiga för diagnosen av orsaken.
Differensdiagnos
Symtom orsakade av livsmedelsallergier är olika och ospecifika och bör differentieras från matsmältningssystemet och systemiska sjukdomar orsakade av icke-allergiska reaktioner, såsom dyspepsi orsakad av olika orsaker, kolelitiasis, inflammatorisk tarmsjukdom, celiaki, etc.
Biverkningarna orsakade av att äta vissa livsmedel kan inte betraktas som matallergier. Begreppet onormala matreaktioner föreslagna av American Society of Allergy and Immunology 1984 anges nedan.
1. Abnormal matreaktion En matavvikelse är ett allmänt begrepp som gäller alla onormala reaktioner orsakade av intagna livsmedel och / eller livsmedelstillsatser, inklusive kroppens immunrespons på livsmedelsingredienser eller tillsatser. (IgE-medierade och icke-IgE-medierade immunsvar) och icke-immuna biverkningar såsom matintolerans, toxicitet, metabolisk, farmakologisk och idiosynkratisk respons och onormala reaktioner orsakade av psykosociala faktorer .
2. livsmedelintolerans (matintolerans) avser onormala fysiologiska reaktioner orsakade av mat och / eller tillsatser, är en icke-immunreaktion orsakad av livsmedel eller tillsatser (såsom giftig, farmakologisk, metabolisk, infektion) Sexuell reaktion och andra onormala reaktioner orsakade av icke-immunfaktorer), den huvudsakliga skillnaden mellan den och matens onormala reaktion är att den inte involverar immunrespons, men den kan vara involverad i frisläppandet av inflammatoriska mediatorer av mastceller orsakade av icke-immunfaktorer.
3. matförgiftning (förgiftning) matförgiftning är en systemisk sjukdom orsakad av att äta livsmedel och / eller livsmedelstillsatser som är förorenade med gifter eller är i sig giftiga, som samlar en viss mängd på effektstället och kan klassificeras som bakteriesjukdomar. Och icke-bakteriell matförgiftning i två kategorier, kan gifter komma från förorenade mikroorganismer och livsmedel i sig själv (som pufferfisk, rå fiskblåsblåsan, etc.), men också från andra kemikalier (såsom arsenik, kvicksilver, organofosforbekämpningsmedel, etc.), denna anomali Svaret är i allmänhet utan involvering av immunfaktorer.
4. Farmakologisk livsmedelsreaktion Farmakologisk matreaktion avser livsmedel och deras derivat och / eller livsmedelstillsatser som innehåller endogena farmakologiska ämnen (såsom koffein, histamin, etc.), intag i kroppen Efter en viss mängd produceras de farmakologiska effekterna och manifestationerna av ett visst läkemedel.
5. Matpseudoallergi Pseudo-matallergier avser livsmedelsavvikelser orsakade av psykiska och psykologiska faktorer, och deras kliniska manifestationer liknar matallergier, men involverar inte frisläppandet av kemiska mediatorer medierade av immunmekanismer.
6. Matallergi / överkänslighet Matallergi hänvisar till immunsvaret som orsakas av livsmedel eller livsmedelstillsatser hos vissa människor.Det kan framkallas genom att äta en liten mängd mat. Det har inget att göra med de fysiologiska effekterna av mat och / eller livsmedelstillsatser. Frisättningen av det kemiska mediet orsakade.
Matförgiftning, farmakologiska biverkningar och matintolerans involverar i allmänhet inte kroppens immunrespons, och livsmedelsallergier är olika, kliniska bör uppmärksamma för att skilja, särskilt för att undvika feldiagnos av livsmedelsallergier som matbiverkningar eller matintolerans genom.
