Haemophilus influenzae pneumoni hos barn
Introduktion
Introduktion till pediatrisk Haemophilus influenzae lunginflammation Hemophilus influenzae lunginflammation (hemophilus influenzalpneumonia) orsakas av Haemophilus influenzae, vanligare hos spädbarn under 4 år, ibland hos nyfödda och vuxna, ofta komplicerat av influensavirus eller stafylokockinfektion, symtom, tecken och Röntgenundersökningsresultat skiljer sig inte lätt från annan bakteriell lunginflammation. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: sannolikheten för sjukdom hos spädbarn och småbarn 7% Känsliga människor: barn Infektionsläge: droppspridning Komplikationer: Sepsis meningit septisk artrit bronkodilatation
patogen
Orsaker till hemofil influensa bacillus lunginflammation
(1) Orsaker till sjukdomen
Haemophilus influenzae är en Gram-negativ bacillus, som är uppdelad i två typer, kapslartyp och icke-kapslad typ. Icke-kapslade stammar har i allmänhet inte en typspecifik stam av typen kapsel som innehåller ett kapselformigt polysackaridantigen. Applikationsspecifik immunsera kan delas in i en typ-v6-typ med virulens av typ b-typ och starkast kliniskt nästan 95% av allvarlig infektion med Haemophilus influenzae orsakas av typ b. Ju yngre ålder, desto större är risken för infektion med Hib och desto högre är förekomsten.
Bakteriell infektion (40%):
Hib överförs huvudsakligen genom luftdroppar eller kontaktsekretion, och nyfödda kan smittas genom moderns födelseskanal. De flesta infektioner är sporadiska, och det finns sjuklighet året runt, men det börjar vanligtvis stiga på hösten, och toppen på vintern orsakas av infektionen och de flesta luftvägsinfektioner. Genetiska faktorer kan ha en viktigare roll.
Låg immunitet (35%):
Dessutom kan sjukdomsfaktorer såsom medfödd immunbristsjukdom, medfödd eller funktionell splenomegali, för tidig leverans, undernäring etc. öka risken för Hib-infektion. Under senare år har Hib-infektionen ökat på grund av långvarig applicering av immunsuppressiva läkemedel och ökningen av trakeal intubation hos barn med leukemi eller andra maligna lymfom på grund av användning av ett stort antal bredspektrumantibiotika.
(två) patogenes
De mest utsatta människorna är spädbarn och små barn, äldre och personer med låg immunfunktion (tumör, diabetes etc.), som ofta utvecklar systemiska infektioner som Haemophilus pneumoniae och sepsis.
Patogen mekanism
Haemophilus influenzae vidhäftar de orala och nasopharyngeala epitelcellerna genom dess filamentösa fimbriae, utsöndrar IgA-proteas, förhindrar SIgA från att verka på det, och Haemophilus influenzae producerar endotoxinliknande lipid A-komponent (lipopolysackarid LOS). Glykoproteinrelaterade faktorer, eller glukopeptider med låg molekylvikt, kan hämma epitelcellcilia-rörelse, så att Haemophilus influenzae inte utsöndras i luftvägen, och den kapselformiga polysackariden av typ b-stam har antifagocytos, vilket gör att Hib undviker eliminering av värdfagocytceller. Effekten kombineras med luftvägsepitelkörteln genom filamentös fimbria eller vidhäftningsfaktor. Haemophilus influenzae tränger in i luftvägarnas epitelcellsbarriär och kan växa lokalt och spridas till intilliggande vävnader, vilket orsakar luftvägssjukdomar och invaderar blod. Flödet orsakar sepsis, vilket orsakar systemisk sjukdom, som kan invadera det centrala nervsystemet genom blod, vilket orsakar meningit.
2. Immunsvar
De bakteriedödande antikropparna mot kapselantigen, komplement, fagocytiska celler och neutrofiler spelar en viktig roll i antiinfektionsimmunitet.
(1) Antikropp: Lokal SIgA spelar en viktig roll för att förhindra Haemophilus influenzae från att hålla fast vid andningsslemhinnan. Anti-Hib kapsel polysackarid bakteriedödande antikropp, anti-LOS-antikropp och anti-OMP-antikropp binder till bakterier, och dess Fc-segment binder till fagocytiska celler. Det har en konditionerande effekt på fagocytisk fagocytos hos fagocytiska celler. Den antikapsulära bakteriedödande antikroppsnivån inducerad av Haemophilus influenzae-infektion är lägre hos barn <2 år gamla, högre hos äldre barn, hög nivå anti-LOS-antikropp, anti- OMP-antikroppar hjälper till att förebygga återfall av Hib-sjukdom.
(2) Komplement: Hib har funktionen att aktivera den klassiska komplementvägen och den alternativa vägen. Komplement främjar bakteriedödande verkan av fagocytiska celler genom konditionering och aktiveras huvudsakligen av alternativa vägar i det tidiga infektionsstadiet och förlitar sig på klassiska vägar i det sena infektionsstadiet. Hos barn med medfödd komplementbrist, såsom C2, C3, C4 eller C3b inaktiveringsfaktorbrist, ökar känsligheten för infektioner med Haemophilus influenzae.
(3) fagocytiska celler: neutrofiler och mononukleära makrofager arbetar tillsammans för att eliminera Haemophilus influenzae, främst i kroppen av mononukleära makrofagsystem, hos barn med splenektomi, blodtörstig till influensan Känsligheten för bacillusinfektion ökar.
Förebyggande
Haemophilus influensa bacillus lunginflammation förebyggande
Under höst- och vintersäsongen bör man uppmärksamma förebyggandet av Haemophilus influenzae-infektion, särskilt för barn och äldre och handikappade. Under epidemin är det nödvändigt att åka till trånga platser, uppmärksamma kyla och värme och hålla inomhusluften öppen.
1. Vaccin mot hemofilusinfluensa
Vaccination är den viktigaste åtgärden för att förhindra infektion. Haemophilus influenzae typ b kapselformigt polysackaridvaccin är den mest använda nya typen av kopplat vaccin. Världshälsoorganisationen har bekräftat den förebyggande effekten och säkerheten av detta vaccin. Hibs kapselpolysackaridvaccin (PRP), som används allmänt i spädbarnpopulationer över hela världen, har godkänts för användning i USA och har visat sig vara säkert och effektivt för barn över 2 år. Det bör noteras att förmågan att syntetisera anti-PRP-antikroppar hos spädbarn inte är perfekt. Efter den ursprungliga infektionen med den blodburna influensabacillusen kan den infekteras på nytt för andra eller tredje gången. Dessutom kan olika Hib-kapsulära polysackaridproteinvacciner såsom PRP-pertussis-vaccin, PRP-difteri tetanus pertussis-vaccin (PRP-DTP) PRP-difteritoxoidkombinationsvaccinet är under experimentell utvärdering och syftet med forskningen är att förbättra kroppens antikroppsreaktivitet.
2. Antibiotika
Vissa författare föreslår att ta rifampicin i kontakt med patienter med Hib-infektion kan förhindra det. Dosen är 20 mg / kg per dag under 4 dagar, eller intramuskulär injektion av gammaglobulin eller bakteriell polysackaridimmunoglobulin (BPIG). Ger effektivt skydd mot infektion av typ B-stammar. För alla barn med invasiv Hib-infektion bör rifampicin tas före eller efter avslutad antibiotikabehandling, eftersom applicering av antibiotika inte helt bekräftar bakterierna i nasopharynx. Clear.
Komplikation
Pediatrisk hemofil influensa bacillus lunginflammation Komplikationer sepsis meningit septisk artrit bronkodilatation
Små spädbarn med multipel empyem, perikardit, sepsis, meningit och septisk artrit, lätt bronkiektas.
Symptom
Pediatrisk hemofilus influensapneumoni symtom vanliga symtom dyspné sputum hosta sputum vokal meningit sepsis perikardiell fyllning hjärtsvikt empyem perikardit
Uppkomsten är långsammare, sjukdomsförloppet är subakut, och det finns ofta en historia av övre luftvägsinfektion före början, följt av feber, hosta, hosta, andningssvårigheter, cyanos och andra symtom. Dessutom kliniska manifestationer av spastisk hosta och tyngre Symtom på systemisk förgiftning, fysisk undersökning kan ses bronkial lunginflammation eller tecken på lungkonsolidering, kan lukta tubulär andningsljud och våt röst, etc., lätt att ha empyem, meningit, sepsis, perikardit, etc., sjukdomsförloppet i flera veckor, allvarlig hjärtsvikt Eller perikardiell tamponad, röntgenstråle röntgen kan vara bronkial lunginflammation, lobar lunginflammation eller konsolidering av lungsegment, ungefär 20% av empyem, lunginflammation kan bilda lungbult efter absorption.
Undersöka
Undersökning av barn med Haemophilus influenzae lunginflammation
Blodbild
Antalet vita blodkroppar kan reduceras eller ökas till (20-70) × 10 9 / L, och de flesta av dem är (1,5 ~ 2) × 10 9 / L, åtföljt av relativ eller absolut höjning av lymfocyter.
2. Patogenundersökning
Det viktigaste laboratorietestet är patogenundersökningen, som kan ta blod, faryngeal sekret, sputum, cerebrospinalvätska, pleural effusion, perikardiell vätska, ledvätska, tracheal aspirat och andra prov för smuts för att hitta bakterier eller med Levinthol stamlösning. Speciellt Hi-medium för kultur, Hib antiserum, α-f multivalent antiserum kan användas för ytterligare klassificering, sputumundersökning är den vanligaste metoden, kräver vanligtvis två eller flera på varandra följande sputumkulturresultat, influensa Diagnosen av Haemophilus lunginflammation beror på kulturen i sputum. Om blod- eller pleuraleffusionskulturen är positiv är det mer meningsfullt. Barnet är inte lätt att hosta upp. Bronchial utsöndring kan sugas ut av en steril kateter för kultur. Blodkultur är mycket viktig för diagnos. Genom blodkulturresultat kan vi inte bara förstå förekomsten av asepticemia utan också kunna uppskatta prognosen. Det rapporteras att den positiva blodkulturen för Haemophilus influenzae är 60%, undersökning av pleural effusion eller patologisk undersökning av lungpunktering Det har också diagnostiskt värde. Dessutom har latexmikroagglutination (LPA) och konvektiv immunoelektrofores (CIE) använts för antigendetektion av Haemophilus influenzae, vilket bidrar till Haemophilus influenzae. Snabb diagnos av lunginflammation.
3. Bakteriell antigenundersökning
Eftersom Haemophilus influenzae är en vanlig flora i övre luftvägarna, är det inte tillrådligt att använda nasopharyngeal provet för antigendetektion vid diagnostisering av luftvägsinfektion, det kan kontrolleras med sinus punkteringsvätska, tracheobronchial vätska och broncho-alveolar lavage vätska. Dessa prov är svåra att få. I allmänhet används blod- och urinprover för undersökning.
(1) kapselantigen: Hib utsöndrar polysackaridkapsel av b-typ under tillväxt ELISA-metod, latexpartikelagglutinationstest, synergistisk agglutinationstest, konvektionsimmunoelektrofores etc. kan användas för att bestämma serum, cerebrospinalvätska, urin, perikardium och ledvätska. I proverna, typ b polysackaridkapselantigen, i Hib meningit var den positiva hastigheten för kapselantigen i cerebrospinalvätska 90%.
(2) Yttre membranprotein (OMP) -antigen: Den dubbla antikroppssandwich-ELISA-metoden används för att bestämma OMP-antigenet från Hib, och tillämpningen av två monoklonala antikroppar (belagd antikropp och enzymmärkt antikropp) mot olika antigena determinanter kan förbättra undersökningen. känslighet.
4. Serologisk testning
Polysackaridkapselantikropp av typ B kan bestämmas med ELISA, antikroppen mot Hib-polysackarid (Hib-PRP) kan bestämmas genom radioimmunoanalys, och den specifika anti-OMP IgG, IgM av Hib kan också bestämmas med indirekt ELISA. Anti-OMP-IgM-nivån är högre än standardavvikelsen för samma ålder med 2 standardavvikelser, eller den dubbla serumantikroppen ökas med 3 till 4 gånger eller mer för att diagnostisera Hib-infektion.
5. Molekylärbiologisk undersökning
DNA-molekylhybridiseringsteknik och PCR-metod användes för att bestämma specificiteten och känsligheten för Haemophilus influenzae-DNA-specifika fragment i kliniska prover. Röntgenfilmer kan visa bronkial lunginflammation, lobar lunginflammation eller konsolidering av lungsegment. Lungorna på bladen påverkas ofta, och kan också vara diffusa bronkopneumoni eller bronchiolitisförändringar, ofta åtföljda av pleural effusion, cirka 20% av empyem, lunginflammation kan bilda lungbullar efter absorption.
Diagnos
Diagnos och identifiering av barn med Haemophilus influenzae lunginflammation
Enligt kliniska egenskaper kan symtom och tecken, i kombination med perifert blod- och bröströntgenundersökning, bakteriekultur och virusisolering, eller viral serologi, immunofluorescens, enzymbunden immunosorbentanalys, hemagglutination-hämningstest, etc., bestämma orsaken Diagnos, diagnosen Haemophilus influenzae lunginflammation beror på sputum kultur.
Till skillnad från andra patogener orsakade av pediatrisk lunginflammation, såsom hemolytisk streptokock, Streptococcus pneumoniae och stafylokock; virus är patogener av lunginflammation, främst RSV, adenovirus, parainfluenza-virus, influensa A- och B-virus, etc. Lita huvudsakligen på laboratorietestresultat för att identifiera.
