Medfödd koledokal cysta hos barn
Introduktion
Introduktion till medfödd koledokal cysta hos barn Medfödd koledokal cysta (medfödd kololedokocyst), även känd som vanlig gallvägsdilatation, är den vanligaste medfödda avvikelsen och andra skador kan förekomma samtidigt. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gallcirrhos, portalhypertoni, kolangit, pankreatit
patogen
Orsaker till medfödd koledokal cysta hos barn
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken till medfödd koledokal cysta är fortfarande kontroversiell. Med utvecklingen av sjukdomen morfologi, gall enzymologi och djurförsök under de senaste tio åren har orsaken till denna sjukdom förstås ytterligare. De flesta forskare tror att denna sjukdom och medfödda Abnormaliteter i gallkanalen och bukspottkörtelkanalerna är förknippade med distal hindring av den vanliga gallkanalen.
1. Födelse i kongenitala bukspottkörteln och knutpunkten
Bildningen av sammanflödesanomalier avser sammanhängande avvikelser i pankreaticobiliary korsningar som inte är i duodenal papilla, utan utanför duodenal väggen eller i sammanflödet och anatomi av den medfödda missbildningen. Sedan 1969 föreslog Babbitt att pancreaticobiliary confluence är onormal. Sedan orsaken till utvidgningen av huvudkanalen under senare år har denna teori betonats, till exempel misslyckas den embryonala gemensamma gallkanalen och bukspottkörteln att skilja sig normalt, vilket resulterar i onormal anslutning av den distala änden av bukspottkörteln och den gemensamma gallkanalen. Den gemensamma gallkanalen är ansluten i en rät vinkel eller <30 °. Det normala gemensamma röret i bukspottkörteln (normalt <2 ~ 4 mm) förlängs till en onormal längd av 20-35 mm. Det normala trycket i bukspottkörtelkanalen är 0,294 ~ 0,49 kPa (30 ～ 50 mm H2O), och det inre trycket i gallgången är 0,247 ～ 0,294 kPa (20 ～ 30 mm H2O). Som ett resultat flödar bukspottkörtelnsaften tillbaka i den gemensamma gallkanalen, vilket orsakar upprepad inflammation i den gemensamma gallkanalen för att förstöra de elastiska fibrerna på väggen i den gemensamma väggen, vilket gör att rörväggen tappar spänningen och expanderar, och vissa barn orsakar återkommande akut eller kronisk pankreatit på grund av förhöjd tryck i bukspottkörteln.
2. galldysplasi
År 1936 föreslog Yotsu-Yanagi först att under den embryonala perioden, den ursprungliga gallvägens epitelceller spridit sig obalanserat, till exempel, när den distala hyperplasin inträffade, bildades den distala änden av stenosen vid den distala änden för att bilda sjukdomen, och den gemensamma gallkanalväggen var medfödd. Bristen på sexuella elastiska fibrer, när det inre trycket i gallkanalen ökar, expanderar gradvis och det finns ingen hinder i den distala änden.
3. Virusinfektion
Under senare år har histopatologiska förändringar visat sig att hepatit B-virus, cytomegalovirus, adenovirus, etc. kan orsaka gallvägsobstruktion eller försvagning av väggen, vilket kan leda till missbildning av gallgången.
4. Onormal nervfördelning
Vissa forskare har jämfört fördelningen av nerver i den distala stenosen hos barn med vanliga gallvägsdilatationer genom att upptäcka nervfördelningen hos spädbarnet och den vanliga gallgången. Antalet nervfiberbuntar och ganglionceller i barnas stenos är betydligt lägre än hos kontrollgruppen. Därför förmodas det att förekomsten av vanlig gallvägsdilatation är relaterad till den onormala fördelningen av plexus och ganglionceller i den distala gemensamma gallkanalen, men minskningen av ganglionceller och neuro-utvecklingsavvikelser är medfödda lesioner eller förvärvade sekundära lesioner.
(två) patogenes
Patologisk förändring
Den grova patologiska manifestationen är att den vanliga gallgången är sfärisk eller fusiform och expansionsgraden varierar från 2 till 3 cm till 20 till 30 cm. Väggtjockleken varierar från 2 till 3 mm till nästan 0,5 cm. Tumörens storlek skiljer sig inte från barnets ålder. Däremot kan väggstrukturen inte upprätthålla slemhinnan och muskelskiktet i den vanliga gallkanalen, vilket visar förändringar i slemhinnens exfoliering och inflammation, och muskelskiktet är mestadels muskelfibrerna i degenerativ hypertrofi, blandad med en stor mängd fibrös bindväv, och kapseln lagras i mörkgrön tjock. Galle, ibland med sedimentliknande stenar, i vissa fall är gallbakteriekulturen positiv under operationen. På grund av långvarig kronisk gallvägsobstruktion kan det orsaka olika grader av skrumplever. Levern är brungrön och hård, vanligtvis efter kirurgisk dekomprimering (avväpnande) "Mottryck"), cirrhos är bättre än 2 till 6 månader, och de kliniska symtomen förbättras. Om kirurgi inte utförs kan upprepade infektioner emellertid orsaka kronisk intrahepatisk kolangit, vilket kan leda till progressiv gallvägscirros och ökat portaltryck. Sekundär splenomegali, hypersplenism, nedre esophageal varic, åderbrott orsakade en stor mängd hematemes, blod i avföringen, på grund av kolestas, bakterietillväxt och gallvägar Färgning och stenbildning, och kan orsaka extrahepatisk utvidgning av gallkanalen och cysta-brott, gallöverflödet och producera gallvägsperitonit, långvarig upprepad infektion av bukspottkörtelns återflöde kan orsaka malig transformation av gallkanalens epitel eller akut, kronisk pankreatit, så enligt dess patologiska förändringar kan detta Sjukdomen ska behandlas med aktiv tidig operation.
2. Klassificering
Medfödd galgkanaldilatation kan förekomma i de intrahepatiska och / eller extrahepatiska gallgångarna, där kolangiokarcinom är det vanligaste, men med utvecklingen av bilddiagnostiska tekniker, andra typer av lesioner, särskilt intrahepatisk gallkanal cystisk dilatation (Caroli) Sjukdomar är vanligare än tidigare, så klassificeringen är mer och mer kaotisk. Den klassificeringsmetod som föreslås av Flanigan är enkel och praktisk:
(1) cystisk dilatation av den vanliga gallkanalen: den vanligaste, står för 77%, cystisk eller fusiform expansion.
(2) divertikulär dilatation av den gemensamma gallkanalen: det kan vara en dilatation av den gemensamma gallkanalen eller gallblåsan, mestadels cystisk dilatation av sidoväggen på den gemensamma gallkanalen, med en smal bas eller kort pedikel ansluten till sidoväggen på den gemensamma gallkanalen, svarande för 2% till 3.1 %.
(3) cystisk dilatation av den gemensamma gallkanalen: även känd som gallgångar utbuktad, slutet av den gemensamma gallkanalen dilateras och inbäddas i tolvfingertarmen, som står för 1%.
(4) intrahepatisk, cystisk dilatation av den yttre gallgången, inklusive Caroli-sjukdomen, svarande för 18,9%.
(5) cystisk dilatation av den intrahepatiska gallgången, det vill säga Caroli-sjukdomen.
Förebyggande
Förebyggande av medfödd koledokal cysta hos barn
Tidig diagnos så snart som möjligt är en snabb kirurgisk behandling nyckeln till förebyggande av denna sjukdom, bör kompletteras med en mängd olika fettlösliga vitaminer (A, D, K, etc.) för att upprätthålla en god näringsstatus.
Komplikation
Komplikationer av medfödd koledokal cysta hos barn Komplikationer gallvägscirrhos, portalhypertoni, kolangit, pankreatit
Galgstas
På grund av gallhindring ökas gallets cyster gradvis och levern är kolestatisk, som gradvis utvecklas till gallvägscirros, vilket allvarligt försämrar leverfunktionen.
2. Portalhypertoni
Det finns två skäl:
(1) enorm cystkomprimering: enorma cystor komprimerar portalvenen och överlägsen mesenterisk ven, vilket orsakar blodvägsblodflöde tillbaka till levern blockerad, bildar extrahepatisk portalhypertoni.
(2) avancerad gallvägscirrhos: omfattande fibros och härdande knölar som bildas i levern, pressa små grenar i portvenen och leverloberna i lever lobulerna, vilket gör dem smala eller ockluderade, blockerade av portalvenens blodflöde och förhöjda i tryck Intrahepatisk portalhypertoni bildas. Dessutom, på grund av stenos eller tilltäppning av sinusstenos på grund av cirrhos, är kortslutningen mellan portvenen och leverarterien öppen, och blodflödet i leverarterien införs i venös system, vilket gör trycket i portvenen högre. 25%.
3. Kolangit
På grund av dålig galla minskas lokal resistens, bakteriell infektion kan sannolikt uppstå, vilket resulterar i akut kolangit, intrahepatisk infektion och till och med leverabcesser. Upprepade avsnitt av kolangit orsakar ofta svullnad i gallkanalväggen, hypertrofi, fibros, etc., vilket gör den distala gallkanalen Det är smalare och till och med tilltäppt.
4. Pankreatit
Onormal pankreaticobiliary korsning kan leda till att gallgången med högt tryck flyter tillbaka in i bukspottkörtelkanalen, skada bukspottkörtelkanalen och acinus, bukspottkörteljuicen infiltreras i bukspottkörteln och orsakar autolys i bukspottkörteln och pankreatit.
5. Bildande av stenar i cysten
På grund av gallstase, gallvägsinfektion och strängning av gallgångar kan gallkomponenter förändras, vilket bidrar till bildandet av gallpigmentstenar. Wang Changlin rapporterade en 13-årig patient som tog ett stort antal små granulära gallpigmentstenar från den gemensamma gallkanalcysten och vänster och höger lever. Det finns också många stenar i röret. Vi har 3 fall av pedagogiska koledokala cyster i kombination med gallpigmentstenar. Yamaguchi sammanfattade 1433 fall och beräkningar med 8,0%.
6. Blödning
Leverfunktionsskada orsakad av gallvägsobstruktion, plus gallsalter kan inte komma in i tarmen, fettlöslig vitaminabsorptionsstörning, leverdysfunktion i syntesen av koagulationsfaktorer, kan orsaka blödning, inklusive hudekschymos, blödande tandkött, gastrointestinal blödning.
7. Cyperperforering eller bristning
Cysten ökar gradvis, och trycket inuti kapseln ökar gradvis.I den svaga delen av väggen är det lätt att perforera på grund av en plötslig ökning av buketrycket eller trauma i övre buken, vilket orsakar akut gallvägsbenaditis. Detta gäller i Taiwan, Japan och Kina. Rapport med 1,8%.
8. Cystcancer
Långvarig gallstas i cysten, upprepade avsnitt av kolangit och onormal pancreaticobiliary konvergens, pancreatic juice tillbaka in i cysta, etc., kan orsaka inflammation, magsår, regenerering eller metaplasia i gallkanalväggen, på grundval av vilken cancer induceras, cancervärdet svarar för 2,5%.
Symptom
Symtom på medfödd koledokal cysta hos barn Vanliga symtom Astragalus magsmärta Magmassa, illamående och smärta, hög feber, uppblåsthet, gallvägsobstruktion, peritonit
Astragalus, buksmärta och klumpar är de tre grundläggande symtomen på sjukdomen, men inte alla patienter har tre huvudsakliga symtom i sin medicinska historia eller vid tidpunkten för sitt besök. Kliniskt finns bara ett eller två symtom, och alla tre symptomen har endast 20% till 30%.
1. Buksmärta sekundär till högra övre buken eller övre buken, smärtans art och omfattning, ibland kolik, dragande smärta eller mild smärta, sekundär infektion kan åtföljas av feber, ibland illamående och buksmärta svarade för cirka 80 % ~ 90%.
2. Massan är belägen under kostnadsmarginalen i den högra övre buken, och den övre gränsen täcks av leverkanten. Den stora kan passera buken i mittlinjen. Tumörens yta är slät och den sfäriska kapseln är sexig. Den lilla cystiska kanalcysten är svår att nå på grund av dess djupa läge. När det gäller infektion, smärta och gulsot utvidgas massan och kan minskas efter förbättringen. Den övre högra bukmassan är cirka 70%.
3 Cirka 50% av Astragalus-patienterna har gulsot, och graden av gulsot är direkt relaterad till graden av gallvägsobstruktion. Astragalus är vanligtvis återkommande, med flera infektioner och feber. De flesta av ovanstående symtom är intermittenta, eftersom den distala änden av den gemensamma gallkanalen inte är slät. Innehållet är stillastående, gallvägsinfektion uppstår och symtomen uppträder.Efter några dagars behandling tappas innehållet smidigt, symtomen lindras eller försvinner, och vissa barn har ofta förekommande episoder och vissa kan ha ett anfall en gång varje månad. Det kan åtföljas av illamående och kräkningar. Vita terrakotta-liknande avföring kan förekomma i gulsot, och urinfärgen fördjupas. Enskilda barn, särskilt spädbarn och små barn, har cystisk perforering, vilket orsakar akut gallvägsinflammation, hög feber och uppblåsthet och till och med chock.
Undersöka
Undersökning av medfödd koledokal cysta hos barn
De flesta patienter med blod, urin och avföring sågs som obstruktiv gulsot, och en serie undersökningar för obstruktiv gulsot var onormal, inklusive serumbilirubin, främst förhöjd direkt bilirubin, alkaliskt fosfatas och gamma - glutamyltranseptidas är också förhöjt, kan ha varierande grader av akut leverdysfunktion, ett litet antal patienter kan i princip vara normala indikatorer, i kombination med cyster kan ses i perifert blod, antal vita blodkroppar och neutrofil ökning Högre inflammatoriska förändringar, en betydande del av fallen av denna sjukdom, speciellt när det gäller fusiformer, blod hittades, urinpankreatiskt amylas ökade, och diagnostiserades felaktigt som enkel akut pankreatit, de faktiska kliniska fallen inkluderade bukspottkörteln Inflammatorisk, men i de flesta fall på grund av avvikelsen i sammanflödet i bukspottkörteln, kommer bukspottkörteljuicen att rinna tillbaka i gallgången och till och med den intrahepatiska gallgången. I kapillärgallkanalen kan pankreatisk amylas orsakas av lever sinus och flyter tillbaka till blodcirkulationen, främst icke-äkta pankreatit.
1.B Ultra
Det är den mest enkla och icke-invasiva metoden för undersökning. Det kan initialt diagnostiseras. Det låga ekoområdet med tydlig gräns under levern kan användas för att bestämma storleken på cysta, graden av stenos i den distala änden av gallkanalen och omfattningen och omfattningen av intrahepatisk gallkanal dilatation. I gallkanalen har denna metod fördelarna med ingen skada, ingen strålning, bekväm och bekväm, låg kostnad, dynamisk observation etc., och den diagnostiska noggrannhetsgraden kan uppgå till 94%.
2. CT-skanning
Det kan klargöras om den intrahepatiska eller extrahepatiska gallkanalen expanderar, placeringen, omfattningen och formen på dilatationen, graden av distal stenos hos den gemensamma gallkanalen, och närvaron eller frånvaron av intrahepatisk gallkanal dilatation, formen och platsen för utvidgningen, etc. Tvärsnittsbilden visar lesionen, och den rörformiga strukturen kan visas genom intravenös injektion av jodkontrastmedel. Den har hög positionering och kvalitativt värde och har en liknande effekt som B-ultraljud, men den kan bara korsa gallgången, kan inte visa längden på den hindrande gallgången och har Strålning, dyr, kompletterar B-ultraljud.
3. Endoskopisk retrograd cholangio pancreatography (ERCP)
Användningen av pediatrisk endenkopi av duodenalfiber genom duodenal papillainsättningskateterangiografi kan visa hela utseendet på bukspottkörtelkanalen, särskilt för den onormala utvecklingen av anastomos i bukspottkörtelkanalen, vilket ger en pålitlig grund för valet av behandlingsmetoder, ERCP-skada är relativt liten För barn krävs generell anestesi. Vuxna har endast slemhinneinfiltreringsanestesi. Det finns ingen uppenbar organisk skada. Avbildningen är lätt att lyckas och diagnoseffekten är bättre än PTC. För närvarande kan den nyfödda också framgångsrikt utföra ERCP på den nyfödda. Undersökning, diagnosen av pankreaticobiliary confluence abnormitet är mer effektiv, genom duodenoskopet kan direkt injicera kontrastmedlet i gallgången och bukspottkörtelkanalen, direkt visar hela utseendet på gallkanalcysten, som är en rutinmässig undersökningsmetod hos vuxna, men för Hos barn krävs vissa villkor och utrustning, och de används mer hos äldre barn.
4. Perkutan leverkolangiografi (PTC) undersökning
Skicka den här kontrollen till:
1 för att förstå placeringen av intrahepatisk gallvägscystisk expansion, kan ge vägledning för kirurgiskt urval.
2 för att förstå förekomsten eller frånvaron av konjunktivalabnormaliteter i bukspottkörtelkanalen och de patologiska förändringarna i den distala änden av bukspottkörtelkanalen.
3 tydlig diagnos för att förstå graden av stenos i distala och distala gallkanaler.
4 Ta gallan, utför bakteriologisk undersökning, kontrollera protrombintiden före punktering. Om koagulationsmekanismen inte är bra, använd inte den här metoden. PTC använder en liten nål för att direkt injicera kontrastmedlet i den intrahepatiska gallgången, och genom utvecklingen av levern och den yttre gallgången, Tillståndet i gallformad missbildning kan direkt observeras, men på grund av behovet av generell anestesi och stora skador, ersätts punkteringsfel, som orsakar pneumotorax, gallgläckning och blödning, för närvarande av ERCP.
5. Radionuklid leversökning
99mTc kan direkt observera formen och funktionen i lever- och gallsystemet, och kan också observera placeringen, storleken, formen och utsöndringen av gallvägscysten.
6. Bariummåltidskontroll i övre matsmältningskanalen
Det kan ses att duodenalfönstret förstoras, den anteroposteriora diametern plattas ut, vänster- och högerdiametrarna breddas och sidoförskjutningen av tolvfingertarmen ses såsom visas i fig 2, vilket kan bekräftas.
7. Övre gastrointestinal röntgenangiografi
När cysten är stor kan en mjuk vävnadsmassa med en jämn kant och en jämn densitet ses i det högra övre buket, och magantrummet och tolvfingertarmen kan visas nedåt, skiftas till vänster, och tolvfingertarmen förstoras, vilket visar ett bågformat intryck; Tabletterna visade tryck på magen och tolvfingertarmen, och tolvfingertarmsramen expanderade och flyttades framåt, men det är svårt att diagnostisera den vanliga röntgenundersökningen för dilatation av fusiform gallgångar.
8. Kolangiografi
Oral eller intravenös kolangiografi, eftersom kontrastmedlet är utspädd, de flesta av utvecklingen är oklar, när det är allvarlig skada på leverfunktionen, bör det inte användas. För närvarande ersätts det av mer avancerade undersökningsmetoder, den kliniska har i princip stoppats, intraoperativ kolangiografi, kommer Kontrastmedlet injiceras direkt i gallblåsan eller gallgången, visar hela levern och den yttre gallgången, och att förstå arten och omfattningen av lesionen är användbart för diagnos och bestämning av det kirurgiska ingreppet.
9. Magnetisk resonans cholangio pancreatography (MRCP)
Det är den senaste metoden för kolangiografi, som inte kräver kontrastmedel. Efter datorbehandling är bara den tydliga tredimensionella strukturbilden av gallkanalen och bukspottkörteln en högteknologisk icke-invasiv bildteknik som mognades och tillämpades på kliniken på 1990-talet. Med hjälp av den speciella bildtekniken för magnetisk resonans för att uppnå tydlig pankreaticobiliary avbildningseffekt är det till och med möjligt att fastställa om sammanflödet i bukspottkörteln är onormalt. Under de senaste åren har ett stort antal kliniska studier visat att diagnosen enkel galgkanaldilatation är långt ifrån att kunna anpassa sig till rätt vägledning.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av medfödd koledokal cysta hos barn
Enligt de kliniska manifestationerna av buksmärta, gulsot och cystiska massor i höger övre buk, den initiala kliniska diagnosen, i vissa fall har inte "tre huvudsakliga symtom", laboratorie- och hjälpundersökning bör utföras för att bekräfta diagnosen.
Differensdiagnos
Det tidiga stadiet av sjukdomen måste differentieras från gallvägsförmågan och olika typer av hepatit, och ibland måste den differentieras från höger renal hydronephrosis, bukspottkörtelcyst, hepatisk hydatidcyst, omentum och mesenterisk cyste, med B-ultraljud och biokemisk undersökning. Identifiering, vid behov, CT, ERCP för att hjälpa till med differentiell diagnos.
1. Med bukmassan som en framträdande artist
Den koledokala cysten kännetecknas av en massa i den högra övre kvadranten eller övre buken, och ingen gulsot bör skilja sig från levercyst, retroperitoneal cysta, hydronefros, njurembryonal tumör, omental cysta och mesenterisk cyste.
(1) Hepatisk hydatidsjukdom: Skillnaden mellan den och gallvägsdilatationen är att patienten har djuruppfödningsområde och hundar, får och andra djur i kontakt, cysten kommer gradvis att öka, B-ultraljud och CT-undersökning visas som intrahepatisk utrymme upptar Lesioner, den extrahepatiska gallgången visade sig normal och de flesta av eosinofilerna räknade mer. Den positiva hastigheten för Casoni-testet (invasivt intradermal test) var så högt som 80% till 95%, och 80% komplementfixeringstestet var positivt.
(2) Levercyst: levern är stor, hård och nodulär, ingen ömhet, leverfunktionstester är vanligtvis normala, polycystiska leverpatienter kan ibland åtföljas av njur-, bukspottkörtel- eller mjältpolycystiska lesioner, B-ultraljud Och CT-undersökning kan tydligt visa att cysten är belägen i levern och att den extrahepatiska gallvägen är normal.
(3) retroperitoneal cystisk massa: såsom cystiskt teratom, lymfangiom, etc., från symtomen och tecknen är svårare att identifiera med cystisk dilatation av den vanliga gallkanalen utan gulsot, B-ultraljud, CT kan vara i princip olika, ERCP-undersökning kan utesluta utvidgning av gallgångar.
(4) höger hydronephrosis: fysisk undersökning är inte lätt att skilja från gallgångsdilatation, men hydronephrosis är mer lateral sida, midje triangelområdet är ofta fullt, särskilt med B-ultraljud, intravenös pyelografi (IVP) eller pancreaticobiliary retrograde angiografi (ERCP) Båda är lätta att identifiera.
(5) Wilms tumör: De viktigaste skillnaderna är:
1 Tumören växer snabbare, kan ha högt blodtryck eller hematuri och barnets allmänna tillstånd är dåligt.
2 Tumören är fast och måttligt hård.
3 Abdominal röntgenfilm kan ses för att driva tarmen till den mediala sidan, ibland finns det spridda förkalkningar i tumören. Intravenös pyelografi kan ses att njurbäckenet deformeras eller inte förstörs av strängsprutning eller bara en liten mängd kontrastmedel syns i njurbenet.
(6) cystor i bukspottkörteln: barn med pseudopankreatiska cyster är nära besläktade med trauma, cyster är mestadels i vänstra övre buken eller umbilicus, ofta åtföljda av buksmärta, förhöjd urinsocker och blodsocker, förhöjd eller normalt serumamylas, till B-ultraljud, CT- eller ERCP-undersökning, inte svårare att skilja.
2. Ta Huang Qi som en framträdande artist
Vanligt kolangiokarcinom med gulsot som en framträdande manifestation bör skilja sig från gallvägsförmåga, kolangiokarcinom och retroperitoneal tumörkomprimeringsgallakanal i höger övre del av buken.
(1) Biliary atresia: De viktigaste skillnaderna är:
1 Efter 1 till 2 veckors födelse utvecklade barnet gallvägsstase och gulsot och fördjupades snabbt utan mellanrum. Urinen var mörkbrun och avföringen var svagt gul. Senare utvecklades den till en lerfärgad avföring.
2 hud, sclera gulfärgning är uppenbar, ascites eller portal hypertoni kan uppstå i det senare stadiet av sjukdomen.
3 Ultraljudsundersökning upptäckte inte den vanliga gallkanalen, ingen gallblåsan eller endast atrofisk gallblåsan, och dilatation av gallkanalen visade utvidgningen av den extrahepatiska gallkanalen.
(2) Perifer cancer i den vanliga gallkanalen: de viktigaste identifieringspunkterna är:
1 De flesta patienter är medelålders eller över, och sjukdomsförloppet är kort.
2 Astragalus är successivt djup snarare än intermittent.
3 Det allmänna tillståndet försämras snabbt och viktminskning och anemi kan uppstå.
4 Klumparna är stora, men de är hårda och knutande.
5CT, B-ultraljud eller MRI finns i ampulla i den vanliga gallkanalen, men medfödd gallvägsutvidgning är det inte. Det är värt att notera att medfödd gallvägsutvidgning har högre gallvägscancer morbiditet och gallvägsdilatation. Efter början av gallvägscancer, buksmärta orsakad av intermittenta episoder, svarade feber för mer än hälften av klagomålen, jämfört med medfödd gallvägsutvidgning utan cancer, är denna frekvens något högre, cirka 30% av gulsot och berör buken Klump, när det finns ryggsmärta, viktminskning uppmanas till avancerat stadium, eftersom det inte har någon specifik prestanda efter cancer, är det lätt att förväxla med den primära sjukdomen, därför B-ultraljud, CT, ERCP angiografi, etc. när en gång hittats i den dilaterade gallgången Skuggan av klumparna bör vara mycket misstänkta. Mer än 300 fall av cancerfall analyserades. Skadorna var begränsade till muskelskiktet, vilket var en tidig missnöje med 10 fall. Diagnosen var extremt svår.
3. Patienter med buksmärta som ett framträdande symptom
Vanliga gallvägscyster med akut högre övre buksmärta eller övre buksmärta som framträdande symtom bör skilja sig från gallvägsakarias, akut kolecystit, akut pankreatit och intussusception.
(1) gallvägsaskarias:
1 plötsligt uppkomst av smärta i högra övre buken eller övre buken, kan lindras eller återgå till det normala efter attacken, symtomen är allvarliga och tecknen är lättare.
2 till utan gulsot, ibland lättare.
3 Det finns ingen klump i högra övre buken eller övre buken.
4 Ultraljudsundersökning visade att det fanns ett maskliknande eko i den gemensamma gallkanalen, och den gemensamma gallkanalen kunde lätt utvidgas, medan galgkanalens dilatation inte hade någon maskliknande eko, som visade cystisk eller fusiform dilatation av den gemensamma gallkanalen, ERCP visade gallkanalens dilatation och bukspottkörtel Galla sammanflödet är onormalt, medan gallväxor är frånvarande.
(2) akut kolecystit: vanligare hos vuxna, feber, högre övre kvadrantsmärta, ömhet och muskelspänning, Murphy tecken positivt, ibland kan röra gallblåsan med andetaget rörande och grunt, inte så djupt som den vanliga gallvägsdilatationen och Omfånget är stort och gulsot är lättare. B-ultraljud kan lätt identifiera de två, och den akuta kolecystit har ingen cystisk eller fusiform utvidgning av den vanliga gallgången.
(3) Intussusception: De viktigaste symtomen på denna sjukdom är regelbunden paroxysmal buksmärta. Magmassan är elliptisk eller avlång, lätt att flytta, något tuff och läget är placerat längst upp till höger. Det kan vara syltliknande avföring. Lavemang eller luft lavemang visar en typisk kopp-formad mun i det kapslade huvudet.
(4) akut pankreatit: denna sjukdom är vanligare hos vuxna, buksmärta är mer dramatisk, ofta belägen i övre buken till vänster, kan involvera vänster rygg och vänster axel, allvarliga fall kan uppstå chock, illamående och kräkningar, feber, kan ha peritoneal irritation Tecken, biokemisk undersökning visade att blodureasamylas ökades signifikant, B-ultraljud, CT-undersökning, synlig förstorad bukspottkörtel och vanlig gallväg är normal, särskilt anmärkningsvärt är cirka 20% till 40% av förloppet medfödd gallvägsutvidgning Amylas med högt bukspottkörtel och ökat amylas i urin, i vissa fall är det verkliga pankreatit, och det mesta av amylaset i kapillärröret flyter tillbaka i blodet och orsakar så kallad "pseudopankreatit". Prestanda, detta fall är mer milda pankreasskador.
