Pediatrisk primär vesikoureteral reflux
Introduktion
Introduktion till primär vesikoureteral reflux hos barn Vesicular ureteral reflux (VUR) hänvisar till tillströmningen av urin från urinblåsan till urinledaren och njurbenet på grund av avvikelser i ureteralkorsningen. Primär VUR orsakas av en abnormalitet i den medfödda ureterala korsningen utan underliggande neuromuskulära lesioner eller obstruktion. Urteralt reflux i urinblåsan delas upp i primär och sekundär. Den förstnämnda är en medfödd hypoplasi av ventilfunktionen, och den senare är sekundär till den nedre urinvägsobstruktionen, såsom den bakre urinrörsventilen och den neurogena urinblåsan. Det finns en nära relation mellan vesikoureteral reflux och urinvägsinfektioner och njurar, vilket kan leda till hypertoni och njursvikt. Under de senaste åren har det fått mer och mer uppmärksamhet från inhemska barnläkare. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: urinvägsinfektion, hydronephrosis, hypertension
patogen
Primär vesikoureteral reflux hos barn
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Anatomiska och fysiologiska egenskaper: De anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos urinvägsblåsanslutningen är nära besläktade med bildningen av återflöde. Det normala ureterala muskelskiktet består huvudsakligen av lösa och oregelbundna spiralmuskelfibrer, som är longitudinella fibrer efter att de har kommit in i urinblåsväggssegmentet. Membranet kallas Waldeyer-mantel och är fäst vid det djupa skiktet i urinblåsatriangeln. Manteln fungerar som en ventil för urinvägsblåsans korsning. När urinblåsen urinerar, krymper höljet och urinrörets öppning stängs. Urinen vänder sig inte till urinledaren. strömma.
2. Medfödd dysplasi: Orsaken till återflöde är den medfödda avvikelsen i ureteropelvic-korsningen, främst den longitudinella muskeldysplasin i urinblåsväggen, vilket resulterar i att urinrörets öppning förskjuts, den submukosala urinledaren förkortas, vilket förlorar förmågan att motstå återflöde Ett annat skäl är att längden på den submukosala urinledaren inte står i proportion till dess kaliber. När det inte finns någon återflöde är förhållandet mellan den submukosala urinrörets längd och dess diameter 5: 1, och återflödet är endast 1,4: 1. Dessutom bredvid urinledaren Divertikulum, ureteral öppning i urinblåsan fistel, ektopisk urinledningsöppning, urinblåsans dysfunktion, kan också orsaka reflux av vesikoureteral, ventilfunktionen i urinblåsans korsning beror på längden på urinledaren i den nedre slemhinnan i urinblåsan och muskellaget i triangeln Längdets förmåga och tillräcklig stödeffekt av urinblåsan på urinväggens bakre vägg. I barndomen, på grund av onormal utveckling av urinledningen i urinblåsväggen, för kort (mindre än 6 mm) eller horisontellt läge, är blåsans trigon omogen. Ventilmekanismen förlorar sin normala funktion; ektopisk munöppning ektopisk och onormal morfologi kan påverka urinblåsan Spänning, benägen att återflöde, detrusorinstabilitet, återflödesurin från urinblåsan i urinledaren eller njurbenet, när urinblåsan utvidgas, rinner urinen tillbaka in i urinblåsan, så att urinblåsan är ofullständig, vilket resulterar i ökad kvarvarande urin När det intravesikala trycket stiger komprimeras den submukosala urinledaren utan uppstötning. Denna klaffmekanism är passiv, men urinledarens peristaltiska kapacitet och förmågan att stänga urinrörets öppning spelar också en roll i att förhindra återflöde. Med åldersökningen förbättras gradvis utvecklingen av urinblåsanslutningen och urinblåsatriangeln, ventilfunktionen återställs och återflödet kan elimineras gradvis. Ureteral urinblåsanslutning deformeras på grund av den kontinuerliga ökningen av det intravesikala trycket, vilket förstör anti-refluxmekanismen.
3. Urinvägsinfektion: Inflammatoriska förändringar av urinvägsinfektion orsakar ofta att urinblåsans ventil förlorar sin ventilfunktion, vilket orsakar återflöde. Under senare år anses reflux vara relaterat till genetiska faktorer. I familjen av reflux nefropati, patienter med samma reflux, Ofta dominerande genetiska eller sexuellt kopplade, associerade med histokompatibilitetsantigener HLA-A3, B12, hos refluxpatienter, familj svarade för 27% till 33%, primär är ofta medfødt, utan associerat Patogenesen av neuromuskulära avvikelser eller hinder orsakas huvudsakligen av medfödd dysplasi orsakad av medfödd dysplasi i urinblåsans korsning eller medfödd skörhet i urinblåsan i muskulaturen. Prov på golfhål, dubbel njurureter, ofta åtföljt av onormal utveckling av urinvägsöppningen, när urinblåsans sammandragning får urin att rinna tillbaka i urinledaren.
(två) patogenes
Den normala anatomi och anti-återflödesmekanismen i ureteropelvic-korsningen gör att den anpassar sig till urinblåsans fyllning och tomhet. När återflödet inträffar av olika skäl, kvarstår en del av urinen i urinledaren efter att urinblåsan är tom. Blåsan ger tillgång till njurarna, så reflux ofta komplicerat med urinvägsinfektioner, som kan manifesteras som akut pyelonefrit eller asymptomatisk kronisk pyelonefrit. 80% av återflödeshistologiska förändringar överensstämmer med pyelonefrit, Hodson, 1959 Det upptäcktes först att njurär är vanligare hos barn med återkommande urinvägsinfektioner, och 97% av barn med njurärr hade vesikoureteralt reflux. Därför föreslog begreppet "reflux nefropati". Flödets svårighetsgrad är relaterad, desto mer allvarligt återflödet, desto högre är risken för ärrprogression eller nya ärr. Insamlingsrören hos nyfödda och spädbarn är relativt stora och benägna att intrarenal återflöde, så små spädbarn med svår reflux är mer benägna att utveckla njuren. Effekten av ärrbildning och återflöde på njurfunktionen är samma som för den ofullständiga hinder i urinvägarna. När återflödet inträffar ökar det övre urinvägarna och det distala nefronet är det första. Skada, så att den rörformiga funktionen skadas tidigare än glomerulus, steril återflöde påverkar njurens rörens förmåga att koncentrera sig och varar längre.
Glomerulär funktion påverkas av njurparenkymskador och är proportionell mot graden av njurparenkymskada. Omvändning kan påverka utvecklingen av njurarna, såsom att hämma dess embryogenes, vilket kan leda till renal hypoplasi eller onormal njurutveckling och långvarig återflöde De sjuka barnen har ingen njurtillväxt, och refluxpatienterna har en större chans att utveckla hypertoni. Förekomsten av hypertoni är relaterat till njurens ärr. Ju fler njurär, desto högre är risken för att utveckla högt blodtryck och barnen med svåra bilaterala ärr. Efter 20 års uppföljning hade 20% högt blodtryck och 8% av patienterna med unilaterala skador. Om återflöde inte kontrolleras effektivt, kan en progressiv utveckling av njurar leda till njursvikt. Primär vesikoureteral reflux ökar i allmänhet med åldern. Förbättring kan bero på tillväxten och mognaden i det inre segmentet av urinledarens vägg och urinblåsans muskler.
Förebyggande
Primär förhindrande av återflödesförekomst hos barn
Förebyggandet och behandlingen av denna sjukdom är främst för att förhindra förekomst och framsteg av njurskador. Det viktigaste är att förhindra urinflöde och kontrollera infektion. Anti-refluxkirurgi har använts i klinisk praxis i mer än 30 år. Eftersom PVUR gradvis kan försvinna eller minska på grund av åldrande, är det Kirurgiska indikationer bör vara strikt begränsade och Willscher m.fl. anser att det endast gäller för:
1VUR kvarstår och infekteras fortfarande med antibiotika.
2 allvarliga VUR med infektion, under senare år med endoskopisk injektion av teflonbehandling, uppnådde goda resultat, Normand och Smellie att ureteral implantation inte kan förbättra sin prognos, Torres et al observerade resultaten av kirurgi och icke-kirurgiska patienter, tror Det finns ingen skillnad i tiden från diagnos till nedsatt njurfel. Under de senaste åren har de flesta forskare förespråkat strikt kontroll av infektioner, väntar på att VUR försvinner eller reducerar sig själv. Strikt kontroll av infektion hos barn med VUR. Efter 10 års observation är det sällan att hitta ärrbildning och framsteg i njurarna. Njursvikt.
Komplikation
Primära vesikoureterala refluxkomplikationer hos barn Komplikationer, urinvägsinfektion, hydronefros, hypertoni
Urinvägsinfektion, hydronephrosis, allvarlig njurskada kan uppstå med hypertoni och njursvikt Förekomsten av hypertoni är relaterat till njurscarr. Ju fler njur ärr, desto högre är risken för att utveckla hypertoni och barn med svår bilateral ärr. Efter 20 års uppföljning hade 20% högt blodtryck och 8% av patienterna med unilaterala skador. Om återflödet inte kontrolleras effektivt kan den gradvisa utvecklingen av njurar leda till njursvikt.
Symptom
Primära vesikoureterala refluxsymtom hos barn Vanliga symtom Magsmärta Anorexi Barn feber illamående och kräkningar Urininfektioner Sömnighet
Symtomen på primär vesikoureteral reflux framgår huvudsakligen av två aspekter, hydronephrosis och urinvägsinfektion. Återflödet gör att urinen i de övre urinvägarna inte kan tömmas. I viss utsträckning kommer njurbenet och ureteral expansion. Ultraljud återspeglar därför all hydronefros som upptäcks av ultraljud bör vara VCUG för att utesluta återflöde, eftersom en betydande del av barnet är asymptomatisk återflöde, i högriskgrupper har användningen av ultraljud för refluxscreening praktisk betydelse, Urinvägsinfektioner är mer ospecifika hos barn, inklusive feber, slapphet, svaghet, anorexi, illamående, kräkningar och tillväxtstörningar.
Sterilt återflöde hos spädbarn och små barn kan karakteriseras som njurkolik, men prestandan är inte typisk. Stora barn kan påpeka att när urinblåsan är fylld eller urinerande, är revbenen smärtsamma. Hos äldre patienter med akut pyelonefrit finns det också midje- och buksmärta. Ömhet, realtids B-ultraljud kan användas som ett screeningtest för diagnos av reflux, urinblåsan uretrografi (VCUG) är den guldstandarden för diagnos och klassificering av vesicoureteral reflux, hydronephrosis och urinvägar som hittas genom ultraljudundersökning VCUG bör utföras för att infektionen börjar. På grund av rädsla och icke-samarbete mellan barnen kan lugnande medel ges i angiografi och för att förhindra falska negativa resultat och upprepas vid behov.
Undersöka
Primär vesikoureteral refluxundersökning hos barn
Urinrutinelljusmikroskopi eller elektronmikroskopiscanning om rörepitelceller och onormala röda blodkroppar ökar, bör överväga närvaron av reflux nefropati, proteinuria kan användas som det första symptom hos patienter med reflux nefropati, urin mikroproteinbestämning (inklusive urin β2-mikroglobulin , α1-mikroglobulin, retinolbindande protein, urinalbumin) och urin-N-acetyl-ß-glukosaminidas (NAG) ökade kvantitativt urladdning, vilket är användbart för diagnos av tidig reflux nefropati och renär ärrbildning Allvarlig njurskada, glomerulär filtreringshastighet minskade, urin Tamm-Horsfall-protein minskade, vilket återspeglade nedsatt tubulär dysfunktion, kronisk pyelonefrit, kroniska njurparenkymala lesioner reducerades signifikant.
1. Ultraljudsundersökning: Realtid B-ultraljudsundersökning är lämplig för att diagnostisera reflux-siktning. Om du ser urinledare, bör pyelektas överväga närvaron av återflöde. Nu är det Doppler-ultraljudundersökning av färg efter urinblåsan Observera refluxtillståndet och observera ureteralöppningens läge, vilket bidrar till tidig diagnos, säker metod och ingen smärta.
2. Radionuklidcystografi: kan exakt bestämma närvaron eller frånvaron av återflöde, men noggrannheten för bestämningen av återflöde är inte exakt, bara som en uppföljningsstudie kan intravenös urografi visa formen på njurarna väl genom den visade njurkonturen, Tjockleken på njurparenkymet och tillväxten av njurarna kan beräknas, men å ena sidan är ultraljud enklare och enklare.
3. Renal nucleus (DMSA) scan: kan tydligt visa tillståndet i njurar, används för att följa upp förekomsten eller frånvaron av ny ärrbildning, och kan utvärdera funktionen hos glomeruli och njurrör, bestämma njurens funktion, jämföra njurarna före och efter operationen Funktioner etc.
Diagnos
Diagnos av primär vesikoureteralt reflux hos barn
Enligt resultaten från urinblåsan uretrografi (VCUG) delas det primära vesikoureterala refluxet upp i 5 kvaliteter: grad I: återflöde når endast urinledaren, grad II: återflöde till renal bäcken, men urinledaren expanderar inte, Grad III: mild utvidgning eller (och) krökning av urinledaren, mild dilatation av njurbäckenet och mild tråkighet i iliac crest, grad IV: måttlig dilatation och flexion av urinledaren, måttlig dilatation av njurbäckenet och njurbäckenet, men de flesta njurbäcken upprätthåller nippelmorfologin, Grad V: Urinledaren är hårt utvidgad och förvrängd, njurbäckenet och njurbäckenet är hårt utdraget och bröstvattensmorfologin försvinner i de flesta njurbäckenet.
Primär orsakas av medfödd vesikoureteral dysfunktion, den vanligaste, bör differentieras från sekundär reflux, sekundär- och urinvägsinfektion, trauma, urinblåsan i huden och nedre urinvägarna, graviditet, etc., uppmärksamma medicinsk historia Och relaterade kliniska manifestationer för att hjälpa till att identifiera, de vanliga kliniska manifestationerna av denna sjukdom är upprepad feber, buksmärta, dysplasi och grov hematuri, etc., bör skilja från andra orsaker till infektion, buksmärta, dysplasi och hematuri och andra sjukdomar, det finns familjer Sexuell preferens, bidrar till diagnosen primär vesikoureteral reflux.
