paroxysmal supraventrikulär takykardi hos barn
Introduktion
Introduktion till paroxysmal supraventrikulär takykardi hos barn Paroxysmal supraventrikulär takykardi (PSVT) benämns supraventrikulär takykardi, inklusive en grupp av ektopisk impulsbildning eller reentry-slingor belägna i förmaksarytmin ovanför gren av atrioventrikulär bunt; kliniska manifestationer och EKG-egenskaper är liknande, gemensamt kallade rummet Övre takykardi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärtsvikt kardiogen chock
patogen
Pediatrisk paroxysmal supraventrikulär takykardi
Medfödda faktorer (45%):
Paroxysmal supraventrikulär takykardi är vanligt hos barn utan strukturell hjärtsjukdom. Pre-excitationssyndrom är benägna att supraventrikulär takykardi och är benägen att återkomma. Akut infektion kan vara en induktion.
Sjukdomsfaktorer (45%):
Supraventrikulär takykardi kan också förekomma vid organisk hjärtsjukdom, såsom reumatisk kardit, trikuspid valvular, förmaks septal defekt, digitalisförgiftning, hjärtkateterisering, hjärtkirurgi kan också uppstå supraventrikulär takykardi överhastighet.
patogenes
Hjärtelektrofysiologiska studier tyder på att en flersystemåterföring av supraventrikulär takykardi orsakas av en liten ökning av självdisciplin. Reentry kan förekomma i sinusknut, atrium, atrioventrikulär nod och atrioventrikulär förbikoppling, med atrioventrikulär förbikoppling och rum Rymdkorsningsreentri är den vanligaste. Pekings barnsjukhus använde matstruktur i matstrupen för att utföra elektrofysiologiska studier på 34 barn med supraventrikulär takykardi. Resultaten visade att 19 patienter (56%) hade atrioventrikulär bypass-reentri och 13 patienter hade atrioventrikulär nodal reentry. (38%), 2 fall (6%) av patienter med autonom ökning, Chongqing Pediatriska sjukhuset använde samma metod för att studera mekanismen för 27 fall av supraventrikulär takykardi, och i 22 fall med subtyp utgjorde den atrioventrikulära bypass-reentry för 63% följt av atrioventrikulär nodal reentry.
1. Fällbar mekanism
Förekomsten av returen måste ha tre faktorer: envägsledningsblock, ledningsfördröjning och returslinga.
(1) atrioventrikulär nodåterföring: den längsgående separationen av atrioventrikulär nod är en dubbel väg: långsam väg (α diameter) ledning är långsam, eldfast period är kort; snabb väg (β diameter) ledning är snabb, eldfast period är lång, i normal sinusrytm Samtidigt överförs förmaksimpulsen genom den snabba och långsamma vägen samtidigt, och QRS-vågen genereras av den snabba vägen. Den långsamma vägen överförs till den atrioventrikulära bunten, och den senare blockeras i den eldfasta perioden för den snabba vägen. Om det finns förmaksperiod, Förkontraktion, den snabba vägen är fortfarande i den eldfasta perioden, envägsblock, impulsen överförs genom den långsamma vägen för att generera QRS-våg, och ekot väntas längs den snabba vägen för att producera förmakseko, såsom förmaks för tidig sammandragning inträffar mer i förväg, vilket resulterar i förmak När ekot överförs till den långsamma vägen, har den senare lämnat den eldfasta perioden, och den atrioventrikulära nod-reentry-rumshastigheten (AVNRT) bildas, som överförs av den långsamma vägen. Den snabba vägarvändaren kallas den långsam-snabba typen (S-FAVNRT). ), vanligare, från snabbvägen nedåt kallas långsam väg tillbaka snabb-långsam (F-SAVNRT), sällsynt.
(2) Atrioventrikulär reentry: pre-excitationssyndrom med supraventrikulär takykardi, atrioventrikulär nod är långsam, atrioventrikulär förbikoppling är snabb, och reentry loop inkluderar atrioventrikulär nod, ventrikulär muskel, atrioventrikulär bypass och förmaksmuskel Den atrioventrikulära reentry ventrikulära takykardin (AVRT) utlöses vanligtvis av en snabb förmaksförmåga för tidigt sammandragning. Impulsen blockeras i förbikopplingen och överförs längs den atrioventrikulära noden. När ventrikeln nås är den retrogradiskt förbi med förbikopplingen och cirkulationen är oändlig. Rum reentry rum ventrikulär takykardi, från förtransmission av atrioventrikulär nod, bypass reversering kallas ryktyp atrioventrikulär reentry rum ventrikulär takykardi, vid förbikopplingen kallas omkastningen av atrioventrikulär nod retrogradsfack reentry Hastigheten för supraventrikulär ventrikulär är extremt sällsynt, till exempel har den atrioventrikulära förbikopplingen av pre-excitationssyndrom endast envägs retrogradfunktion, och elektrokardiogrammet har ingen ventrikulär pre-excitation (normalt PR-intervall, ingen deltavåg), men kan fortfarande formas med bypass. Den främre kammaren reentry ventrikulär takykardi, känd som recessivt pre-excitationssyndrom, diagnostiserades som en AVRT i Pekings barnsjukhus genom esophageal förmaksstimulering, och det recessiva pre-excitationssyndromet var 6 (31%).
(3) sinus nodreentri och intraventrikulär reentry: båda är sällsynta, sinus nodreentry förekommer hos patienter med sjukt sinus syndrom; intraventrikulär reentry ses hos patienter med förstorad förmaks hjärtsjukdom.
2. Ökad självdisciplin
På grund av den ökade förhöjningen av 4-fasen i förmaks- eller atrioventrikulär nod kan bildning av ektopiska impulser, mestadels hos patienter med strukturell hjärtsjukdom, hypoxi, katekolaminer och digitalis-biverkningar, orsaka förmaks- och atrioventrikulär nod Självdisciplinen i området förbättras och den autonoma förmaks-takykardin hos barn kan orsakas av självdisciplinerade embryonceller i förmaksmuskeln.
Förebyggande
Pediatrisk paroxysmal supraventrikulär takykardi förebyggande
1. Förhindra aktivt infektioner i övre luftvägarna och olika myokardit.
2. Förhindra digitalisförgiftning.
3. Förhindra och behandla medfödd hjärtsjukdom aktivt, men de flesta barn har inte lyckats hitta orsaken, så de förebyggande åtgärderna är inte tydliga.
Komplikation
Pediatriska paroxysmala supraventrikulära takykardikomplikationer Komplikationer hjärtsvikt kardiogen chock
Ofta komplicerat av hjärtsvikt, kardiogen chock, återkommande episoder kan kompliceras av takykardi. Liten hudgrå eller grå, hud våt och kall, andas snabbare, puls är svag, ofta åtföljd av torr hosta, ibland kräkningar, hjärtklappning, prekordiskt obehag, yrsel och så vidare. Om anfallet varar i mer än 24 timmar är hjärtsvikt benäget att uppstå. Om det finns en infektion samtidigt kan det finnas feber, perifera vita blodkroppar och andra manifestationer.
Symptom
Pediatrisk paroxysmal supraventrikulär takykardiasymtom Vanliga symtom takykardi, andnöd, yrsel, hjärtklappning, hjärtklappning, hjärtsvårigheter, hjärtförstoring, dyspné, ödem
De kliniska funktionerna är paroxysmala attacker, plötsligt inträde och plötsligt stopp, som kan ses i alla åldrar, spädbarn är vanligare, nyfödda och den sista månaden av fostret kan också förekomma, spädbarn är vanligare i atrioventrikulär återinträde, större barn är i rummet Det finns många fall av stenos, och barnet är vanligare inom 4 månader. Hjärtfrekvensen påskyndas när attacken inträffar. Barnet når 160 gånger per minut, barnet kan nå 250 till 325 gånger, frekvensen är konstant och attacken varar i några sekunder eller till och med flera dagar. Emellertid varar det vanligtvis bara i flera timmar, sällan mer än 2 till 3 dagar. Spädbarn har ofta antidödande, kräkningar, rastlöshet, andnöd, svettning, blekhet, kallhet i benen och cyanos och andra manifestationer av kardiogen chock. Självrapporterade hjärtklappning, obehag före hjärtat, angina pectoris och yrsel, etc., om anfallet varar länge, mer än 24 timmar, hjärtsvikt uppstår oftare och hjärtfrekvensen hos spädbarn inom 6 månader är mer än 200 gånger / min, vilket är mer troligt att kompliceras av akut hjärtsvikt. För andningssvårigheter, hjärtförstoring, leverförstoring, väsande ljud i lungorna, röntgenundersökning av lätt förstorad hjärtskugga och lungstockning, men också feber, leukocytos och andnöd, kan felaktigt definieras som svår lunginflammation, men attack När det har stoppats, hjärtsvikt kontrolleras, barnet är bekvämt som vanligt, takykardi plötsligt plötsligt stopp är kännetecknande för sjukdomen, fosterventrikulär takykardi kan orsaka allvarlig hjärtsvikt, fosterödem, före excitationssyndrom ofta återfall, upprepade avsnitt kan upprepas Orsakat av takykardi.
Undersöka
Pediatrisk paroxysmal supraventrikulär takykardi
Kan ha hypoxemiprestanda, kan ha leukocytos och så vidare.
1. Esophageal förmaksstegskontroll
Mekanismen för supraventrikulär takykardi och diagnosen för varje typ kan klargöras. Esophagealelektroden ligger nära vänster atrium, och P-vågen (Pk) i esophageal blyelektrokardiogram är tydligt och lätt identifierbart, vilket är fördelaktigt för rumsrummet (RPE) när rumets hastighet är hög, såsom synkron spårning. V1-elektrokardiogrammet kan skilja på förmaksaktiveringssekvensen. Startpunkten för PE är början på vänster förmaksaktivering. Startpunkten för PV1 är den högra förmaksaktiveringen. Mätning av PV1-PE-tidsintervall kan identifiera atrioventrikulär korsningsreentri och atrioventrikulär förbikoppling. Hastigheten är uppåt, och delen av förbikopplingen kan uppskattas. Rumets övre hastighet vid korsningen av atrioventrikulära korsningen: RPE <70ms, PV1, PE uppträder synkront, PV1-PE-tidsintervallet är nära noll, och rumssidans förbikopplingsrum är snabbt: RPE> 70ms, PV1-PE tidsintervall> 30ms, vänster sida bypass, PE första depolarisering, PV1-PE tidsintervall är negativ; höger sida bypass, PV1 är den första att depolarisera, PV1-PE tidsintervall är positiv, varje typ De elektrofysiologiska egenskaperna hos supraventrikulär förmaksstimulering i matstrupen är följande:
(1) Atrioventrikulärt korsningsområde reentry rumshastighet: 1 esophageal förmaksstimulering kan inducera och avsluta attacken. Ledningskurvan för två fack avbröts. 3 långsam-snabb: RPE <70ms, PER / RPE> 1; snabb-långsam: RPE> 70ms, PER / RPE <1. Tidsintervallet 4PV1-PE är nära noll.
(2) Resektionshastigheten för den atrioventrikulära förbikopplingen: 1 esofageal förmaksstimulering kan induceras och avslutas. Ledningskurvan för två fack är oavbruten. 3 När förmaksstimuleringsfrekvensen ökar blir förchocken gradvis uppenbar. 4RPE> 70ms, framåt PER / RPE> 1; bakåt PER / RPE <1. Avståndet mellan 5PV1-PE är> 30ms, den vänstra sidokanalen är negativ och den högra sidokanalen är positiv.
(3) Autonom förmaks-takykardi: 1 matstrupsstörning i matstrupen kan inte avslutas och induceras. 2PER / RPE <1, RPE> 70ms.
2. Röntgeninspektion
Bröstradiografier kan ses i röntgenfotoet av bröstet, och hjärtskuggan förstoras något och förändras.
3.B Ultra
Det kan ses att levern förstärker prestandan för leverstockning.
4. Typiskt pre-excitationssyndrom
(1) PR-intervallet förkortas, <0.1s.
(2) QRS-tiden förlängs,> 0.1s.
(3) Början av QRS-vågen är trubbig, kallad pre-shock (även känd som deltavåg). Eftersom den ventrikulära pre-excitationen inträffar, är den ventrikulära startvektorn motsatt till domen. Därför kan QRS-vågen passas för de flesta barn. Förchocken som bildas av startvektorn bestämmer förbikopplingens läge. Till exempel är förbikopplingen belägen på kammarens baksida, den ventrikulära excitationsvektorn är uppåt, och förchocken är negativ i II, III och aVF-ledningarna; På kammarens vänstra eller främre sida är den ventrikulära aktiveringsvektorn till höger och förchocken är negativ i I- och aVL-ledningarna.
(4) Det kan vara sekundära ST-T-förändringar.
(5) Förhållandet mellan formen före chock och förbikopplingens position: Den klassiska klassificeringsmetoden (Rosenbaum) delar WPW-syndromet i två typer, A och B. Förchocken av typ A är positiv i V1 till V5-ledningarna. QRS-vågen domineras också av R-vågor. Det spekuleras i att typ A återspeglar det vänstra atriumet, det finns ett förbikoppling mellan ventriklarna och vänster ventrikel är pre-upphetsad. Förchocken av typ B är negativ eller positiv i V1 till V3-ledningen. QRS-vågen domineras av S-vågen och pre-chockvågen i V4 till V5-ledningen är positiv. Det spekuleras i att B-typen återspeglar det högra sidorummet, det interventrikulära septumet och den högra sidoväggen i ventrikeln är förspänd.
Med utvecklingen av kirurgi och kateterradiofrekvensablation har den klassiska klassificeringsmetoden inte anpassats till de kliniska behoven. Vissa forskare har sammanfattat förhållandet mellan sinusrytmen EKG och den parasitiska positionen för det dominerande pre-excitationssyndromet:
5. Kort PR-intervallsyndrom
1 Vid normal sinusrytm är PR-intervallet <0.1s. 2QRS vågtid är normal. Det finns ingen förchock i början av 3QRS-vågen.
6. Variant före excitationssyndrom
1P-R-intervallet förlängs. 2QRS tidsförlängning. 3QRS-vågen har en förchock i början. 4 kan åtföljas av sekundära ST-T-förändringar.
7. ockult pre-excitationssyndrom
1P-R-intervallet är normalt. 2QRS-vågtidmönstret är normalt. Det finns ingen förchock i början av 3QRS-vågen.
Det ockulta pre-excitationssyndromet kommer från atrioventrikulär nod i förmaket och pre-transmission av Hiselin-bunten. Den icke-dominerande bypass överförs från ventrikeln till förmaket. Ektopisk bypass har ingen prequel, så det finns ingen pre-chock, QRS är normalt, ibland. Hos vissa patienter kan kontinuerlig differentiell ledning av buntgrenarna uppstå och det kan finnas flera buntdistribuerade QRS-vågor innan takykardi inträffar.
8.PJRT
Den retrogradade förbikopplingen är långsam, vilket gör att den atrioventrikulära noden och hans bunt har tillräckligt med tid för att återställa excitabilitet. P-vågen som långsamt vänds av förbikopplingen är närmare den efterföljande QRS-vågen och är längre bort från den föregående QRS-vågen. På grund av PJRT: s persistens, formen och platsen för P-vågor, kan EKG lätt diagnostiseras som ihållande förmaks-takykardi eller till och med sinus-takykardi. På grund av de inneboende egenskaperna hos PJRT-förbikopplingen kan det blockera atrioventrikulär nod eller förbikoppling. För att avsluta takykardin kan takykardin antingen avslutas i QRS-vågen eller avsluta i P-vågen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av paroxysmal supraventrikulär takykardi hos barn
diagnos
Enligt kliniska manifestationer och elektrokardiogram kan motsvarande diagnos ställas, och elektrofysiologisk undersökning kan göras vid behov.
1. RR-intervall: Helt enhetlig, ventrikulär hastighet hos spädbarn 250 ~ 325 gånger / min, barn 160 till 200 gånger / min.
2. QRS-våg: normal form, om den åtföljs av differentiell ledning i rummet, breddas QRS-vågen och visar ett grenblock med höger bunt; om det är en retrograd förbikoppling är det ett förbetalt syndrommönster.
3. Retrograd P-våg: Retrograd P-våg (PII, III, aVF-inversion, PavR upprätt) kan ses i ungefär hälften av fallen, omedelbart efter QRS-vågen.
4. ST-T-våg: Den kan ändras efter ischemisk typ, och den kan pågå i 1 till 2 veckor efter attackens avslutande.
Differensdiagnos
Typisk falldiagnos är inte svår, men den måste skilja sig från sinus-takykardi i spädbarn. Hjärtfrekvensen kan uppgå till 200 gånger / min eller mer, men RR-intervallet är inte helt enhetligt. Den supraventrikulära takykardin åtföljs av inomhus differentiell ledning eller omvänd. Typ bypass-reentry, QRS-vågen är stor, deformerad, måste differentieras från paroxysmal ventrikulär takykardi, hjärtfrekvensen ökade avsevärt, måste identifieras med förmaksfladder.
Paroxysmal supraventrikulär takykardi bör särskiljas från kronisk förmaks takykardi, turbulent förmaks takykardi och icke-paroxysmal gräns takykardi. Det senare kallas också autonom takykardi. EKG-funktioner:
1 ventrikulär hastighet 70 till 130 gånger / min.
2 förmaksaktivering: ingen P-våg, retrograd P-våg eller sinus-P-våg som är i kontakt med QRS-vågen.
3 kan uppstå atrioventrikulär dislokation och sinus känsla för att fånga ventrikeln, eftersom hjärtfrekvensen inte är snabb eller accelerera inte är allvarlig, orsakar inte hemodynamiska förändringar, mer asymptomatisk, i kombination med atrioventrikulär dislokation, mer på grund av digitalisförgiftning, myokardit, hjärtinfarkt, Förmaks septal defekt eller intrakardiell kirurgi, ingen fackdistribution orsakad av selektiv vagusnervshämning av sinus nod, normalt hjärta, bra prognos, behandling av primär sjukdom.
När barnets rum åtföljs av hjärtsvikt, på grund av andnöd, lungljud och leverförstoring, kan det felaktigt diagnostiseras som lunginflammation, vilket bör noteras.
