Bronkopneumoni hos barn
Introduktion
Introduktion till bronkial lunginflammation Bronchial lunginflammation är en vanlig vanlig sjukdom hos barn, särskilt hos spädbarn och små barn, och det är också den främsta dödsorsaken i spädbarn. Bronchial lunginflammation, även känd som lobulär lunginflammation, förekommer mest under de kalla säsongerna på vintern och våren och plötsliga klimatförändringar, men sommaren är inget undantag. Till och med vissa södra Kina har fler incidenter på sommaren, och immuniteten är inte beständig efter sjukdomen och det är lätt att smittas igen. Bronchopneumonia orsakas av bakterier eller virus. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 30% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: myokardit, perikardit, hemolytisk anemi, trombocytopeni, meningit, hepatit, gastrointestinal blödning
patogen
Orsaker till bronkopneumoni hos barn
Sannolikhetsfaktor (35%):
Lunginflammation är lätt att förekomma hos spädbarn och små barn på grund av fysiologiska och anatomiska egenskaper i andningsorganen, såsom luftstrupen, bronkial lumenstenos, mindre slemutsöndring, dålig ciliärrörelse, dålig utveckling av lungelastisk vävnad, rik blodkärl och lätt trängsel, stark interstitiell utveckling och antal alveoler Mindre, mindre lunggas, lätt att blockera för slem, etc., det finns också svagheter i immunologin i denna ålder, försvarsfunktionen har inte utvecklats fullt ut, benägna att infektionssjukdomar, undernäring, raket och andra sjukdomar, dessa interna faktorer gör inte bara spädbarn och små barn lätt Lunginflammation uppstår, och det är mer allvarligt. Immuniteten hos spädbarn under 1 år är mycket dålig. Därför är lunginflammation lätt att sprida, och den sprider sig och sprider sig till båda lungorna. Barn äldre och starkare har mer mogen kroppsreaktivitet, begränsad infektionsförmåga och lunginflammation. Större skador uppträder ofta, såsom stor bladinflammation om de är begränsade till ett blad.
Patogeninfektion (35%):
Bronkopneumoni kan framkallas av patogener som orsakar övre luftvägsinfektioner, men främst av bakterier och virus, bland dem är Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae och RSV de vanligaste. Efter 1990-talet vaccinerade USA och andra utvecklade länder i allmänhet. Haemophilus influenzae vaccin typ b (Hib), alltså lunginflammationen orsakad av Haemophilus influenzae har minskat avsevärt, huvuddelen av bronchial lunginflammation orsakas av pneumokockbakterier, svarande för mer än 90% av bakteriell lunginflammation, andra bakterier såsom stapylococcus, kedja Cocci, influensa bacillus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa är sällsynta, pneumokocker har minst 86 olika serotyper, som alla är känsliga för penicillin, så den nuvarande klassificeringen är av liten betydelse för behandlingen, Vanliga pneumokocktyper är typerna 14, 18, 19 och 23.
De virulenta pneumokockerna är kapselbärande och innehåller typspecifika polysackarider, som är resistenta mot fagocytos, medan asymptomatiska pneumokockburna bärare spelar en viktigare roll för att sprida infektion än patienter med lunginflammation. Sjukdomen är i allmänhet sporadisk, men ibland kan den förekomma i gruppomsorgsinstitutionerna. Beta-hemolytisk streptokock verkar ofta som en sekundär infektion i samband med mässling eller kikhoste. Koagulaspositivt Staphylococcus aureus är en vanlig patogen för svår lunginflammation hos barn. Staphylococcus aureus lunginflammation har dock ökat under senare år Pneumoni orsakad av influensabaciller är ofta sekundär till bronkit, bronkiolitis eller sepsis. Det är vanligare före 3 år gammal. Pneumoni orsakad av Escherichia coli ses främst hos nyfödda och Underernärda spädbarn, men när det gäller ett stort antal antibiotika under de senaste åren är sjukdomen densamma som stafylokock lunginflammation, vilket kan vara sekundärt till andra allvarliga sjukdomar. Pneumokock lunginflammation och Pseudomonas aeruginosa lunginflammation är sällsynta, i allmänhet För sekundär orsakas interstitiell bronkial lunginflammation främst av virus, främst adenovirus, respiratorisk syncytialvirus Influensavirus, parainfluensavirus, mässlingvirus etc., mässlinginflammation förekommer ofta i samband med mässling, men själva mässlingviruset kan också orsaka lunginflammation. Jag har isolerat mässlingvirus från lungorna vid tidig död av mässlinginflammation utan bakteriell infektion, interstitiell bronk Lunginflammation kan också orsakas av vissa typer av influensabaciller, pertussis baciller, Streptococcus viridans och Mycoplasma pneumoniae.
patogenes
På grund av trängsel i luftvägarna och alveolära väggarna, ödem och utsöndring, vilket resulterar i luftvägsobstruktion och förtjockning av luftvägarna och till och med alveolär tamponad eller kollaps, vilket orsakar hypoxemi och / eller hyperkapnia, andningsfel och Orsakar omfattande skador på andra system, såsom hjärtsvikt, hjärnödem, toxisk encefalopati, toxisk tarmförlamning, gastrointestinal blödning, utspädd hyponatremi, respiratorisk acidos och metabolisk acidos, etc., allmänt anses vara giftigt Myokardit och lunghypertoni är de främsta orsakerna till hjärtsvikt, men under senare år har studier visat att det inte finns någon minskning av hjärtinfarkt hos barn med lunginflammation, och en ökning av angiotensin II-nivå och en ökning av hjärt efterbelastning kan spela en viktig roll. Allvarlig lunginflammation i kombination med olämpligt antidiuretiskt hormonsekretionssyndrom kan också orsaka symtom som inte är hjärtcirkulation.
Förebyggande
Förebyggande av bronkopneumoni
1. Stärka omvårdnad och fysisk träning
Spädbarn bör vara uppmärksamma på näring, lägga till livsmedel utan klamrar i tid, odla god kost och hygieniska vanor och få mer sol. Att förhindra raket och undernäring är nyckeln till att förhindra allvarlig lunginflammation. Från en liten övning ska inomhus ventileras, ofta vid utomhusaktiviteter eller sova utomhus, så att kroppen är motståndskraftig mot kyla och anpassar sig till förändringar i omgivningstemperatur, det är inte lätt att ha luftvägsinfektioner och lunginflammation.
2, för att förhindra akuta luftvägsinfektioner och luftvägsinfektioner
Spädbarn och små barn bör kunna undvika kontakt med luftvägsinfektioner, särskilt svaga spädbarn kan lätt utvecklas till lunginflammation efter infektion. Var uppmärksam på förebyggande av luftvägsinfektioner som är benägna till svår lunginflammation, såsom kikhoste, influensa, adenovirus och mässling. Speciellt för barn med immunbristsjukdomar eller med immunsuppressiva medel.
3. Förebyggande av komplikationer och sekundära infektioner
Spädbarn med lunginflammation har svag resistens och är mottagliga för andra sjukdomar och bör aktivt förebygga komplikationer som kan orsaka allvarliga prognoser, såsom empyem och pus. Barn med olika patogener bör isoleras så mycket som möjligt i avdelningen. Barn i återhämtningsperioden och nyinträde bör också separeras så mycket som möjligt. När medicinsk personal utsätts för olika barn, bör man ta hänsyn till desinfektion och isolering. Under de senaste åren har det rapporterats om användning av kinesiska växtbaserade läkemedel som Atractylodes lancea och Ai Ye för att minska patogener i luften. Denna metod kan användas för att förhindra korsinfektion.
Komplikation
Pediatriska bronkopneumkomplikationer Komplikationer Myokardit Perikardit Hemolytisk anemi Trombocytopeni Meningit Hepatit Blödning i matsmältningskanalen
Försenad diagnos eller patogenvirulens (såsom Staphylococcus aureus-infektion) kan orsaka komplikationer såsom myokardit, perikardit, hemolytisk anemi, trombocytopeni, meningit, hepatit, pankreatit, splenomegali, matsmältningsorgan Blödning, nefrit, hematuri, proteinuria etc., såsom vid behandling av lunginflammation, symtom på förgiftning eller andningssvårigheter plötsligt förvärras, kroppstemperaturen fortsätter att retirera eller retirera, bör överväga möjligheten till komplikationer, såsom empyem, pus , lungbulla och så vidare.
Symptom
Pediatrisk bronkial lunginflammationssymptom vanliga symtom irritabilitet, pleural effusion, pediatrisk hosta, dyspné, dysfoni, andningsfunktion, dysfunktion i halsvenen, cirkulationssvikt
Allmän lunginflammation
De kliniska manifestationerna av typisk lunginflammation inkluderar:
(1) Allmänna symtom: plötslig uppkomst eller långsam uppkomst, plötslig uppkomst av feber, kräkningar, irritabilitet och pipande andning, etc., före början av mild infektion i övre luftvägarna i flera dagar, är tidig kroppstemperatur mestadels 38 ~ 39 ° C, Kan också vara så hög som 40 ° C, mestadels avslappning eller oregelbunden feber, nyfödda kan inte feber eller kroppstemperatur stiger inte, svaga spädbarn är oftast långsamma, feber är inte hög, hosta och lungtecken är inte uppenbara, vanlig mjölk, Uppkast eller andningssvårigheter, slickar mjölk är ibland mycket märkbar och kan spillas genom näsborrarna varje gång du matar.
(2) Hosta: hosta och snarkning i svelget, vanligtvis uppenbart i tidigt skede, tidig torr hosta, extrem hosta kan minskas, hosta ökar under återhämtningen, det finns sputum, nyfödda, för tidiga barn kan inte ha hosta, endast prestanda Spottande skum och så vidare.
(3) andnöd: oftare förekommer vid feber, efter hosta, ytlig andning, andningsfrekvensen påskyndas (> 60 gånger / min på 2 månader, 2 ~ 12 månader> 50 gånger / min, l ~ 4 år gammal> 40 Tider / min), när den allvarligt sjuka andas, kan cyanosen uppstå, och andelen andning till puls ökar från 1: 4 till cirka 1: 2.
(4) Svårigheter att andas: vanlig dyspné, cyanos i perioral eller spikar och näsflappning, tunga andningar har nodulär andning, tre konkava tecken, förlängd giltighetstid osv. Vissa sjuka barn går bakåt för att andas mer smidigt, Om barnet passivt böjs framåt är motståndet uppenbart, och detta fenomen bör skiljas från livmoderhalsmuskelns styvhet.
(5) Fixa det våta och gnissande ljudet i lungorna: De tidiga tecknen på brösttecknen kanske inte är uppenbara eller andetagsljuden kan vara grova eller något minskade. I framtiden kan ljuden höras och fixas, och de våta ljuden eller sputumljuden hörs ofta under gråt och djup andning. Ja, slagverket är normalt eller det finns en liten slagtömhet eller reducerat andningsljud, men när lesionsfusionen förstorar en del eller hela loben kan motsvarande lungkonsolideringstecken uppträda, om en sida av lungan har visat sig ha uppenbar slagkärpa och / eller Att sänka andetagsljudet bör överväga närvaron eller frånvaron av pleural effusion eller empyem.
2. Allvarlig lunginflammation
Svår lunginflammation, utöver det allvarliga engagemanget i andningsorganen, kan också involvera cirkulationssystemet, nerverna och matsmältningen, och motsvarande kliniska manifestationer visas:
(1) Andningsfel: Tidiga manifestationer är desamma som lunginflammation. När andningsfrekvensen har bromsats eller neurologiska symtom bör betraktas som andningsfel, bör blodgasanalys utföras i tid.
(2) Cirkulationssystem: hjärtsvikt hos barn med svår lunginflammation, manifesterad som:
1 Andningsfrekvensen ökade plötsligt, mer än 60 gånger / min,
2 hjärtfrekvens ökade plötsligt,> 160 ~ 180 gånger / min,
3 plötslig irritabilitet, uppenbar cyanos, blek hud, finger (tå) mikrovaskulär fyllningstid förlängs,
Fyra hjärtljud är låga och trubbiga, galopperande, vagga vred ilska,
5 Levern förstoras betydligt eller ökar snabbt på kort tid,
6 oliguri eller ingen urin, ögonlock i ansiktet eller ödem i nedre extremiteten, ovanstående prestanda kan inte förklaras av andra skäl som bör tänka på hjärtsvikt, venös nätfyllning eller ansikts-, lemödem, det är ett tecken på hjärtsvikt, Ibland är lemmarna kalla, munnen är grå och pulsen är svag, vilket är det perifera cirkulationsfelet.
(3) nervsystemet: mild hypoxi är vanligt manifestation av irritabilitet, slöhet, många unga spädbarn i tidiga kramper, främst på grund av hög feber eller kalciumbrist, såsom kramper med uppenbara symtom på trötthet och förgiftning eller ihållande koma, och till och med Förekomst av tonic spasm, hemiplegi eller andra hjärntecken kan kompliceras av sjukdomar i centrala nervsystemet såsom meningoencefalit eller toxisk encefalopati, hjärnödem, störande medvetande, kramper, oregelbunden andning, främre bråck, meningeal irritation, etc., men Cerebrospinalvätsketestet är i princip normalt.
(4) matsmältningssystemet: mild lunginflammation har ofta aptitlöshet, kräkningar, diarré, etc., allvarliga fall kan orsaka paralytisk ileus, magstörning, tarmljud försvinna, magstörning kan orsakas av hypoxi och toxiner, svår membranökning, förtryck Bröst, allvarlig andning kan vara svårare andning, ibland kan lunglobbinflammation orsaka akut buksmärta, bör differentieras från bukkirurgiska sjukdomar, kräkningar kaffe slaggprover när gastrointestinal blödning, fekal ockult blod positivt eller tjärliknande avföring.
Undersöka
Undersökning av bronkopneumoni hos barn
Blodbild
Perifert blod leukocytantal och differentiellt antal har ett visst värde för att bedöma bakterier eller virus. De flesta av ovanstående indikatorer för bakteriella infektioner ökas, medan de flesta av virusinfektioner är normala. Det totala antalet perifera blod leukocyter hos patienter med mycoplasma-infektion är mestadels normal eller hög, och klassificeringen är främst neutrofiler. Emellertid vid svår S. aureus eller Gram-negativ bacillipneumoni kan vita blodkroppar ökas eller minskas.
2. Speciell patogen undersökning
(1) Nasofaryngeal aspirat eller sputumprov:
1 virusdetektion: tidigt i viral lunginflammation, speciellt inom 5 dagar, kan nasofaryngeal aspirat eller sputum (skjutepitelceller) samlas in för virusdetektion. För närvarande bestämmer de flesta virusantigenerna i de nasofaryngeala exfolierade cellerna. Tidig snabb diagnos av DNA eller RNA,
2 Bakteriell undersökning: bakteriologisk undersökning av barn med lunginflammation är svårare, eftersom det finns ett stort antal normala floror i svelget, och avlägsnandet av prov i nedre luftvägar kommer oundvikligen att vara förorenade, så resultaten av andningsutsöndringskulturen är endast för referens. Absorption av nasofaryngeala sekret från halspinnar eller sterila katetrar för bakteriekultur och läkemedelskänslighetstestning kan utgöra en grund för ett tidigt urval av antibiotika.
(2) Blodprov: Den positiva frekvensen av blod- och pleuravloppskultur är mycket låg. Om det finns symtom på sepsis på samma gång, bör blodkultur göras. Barn med relativt lång sjukdomsförlopp bör undersökas serologiskt genom att samla blodprover för att bestämma serumspecifikt IgM. Tidig snabb virologisk diagnos, virusisolering och akut / återställande dubbel serumantikroppsbestämning är den mest pålitliga basen för diagnosen viral infektion, men den är tidskrävande och arbetsintensiv och kan inte användas i klinisk praxis.
(3) pleural effusionundersökning: när pleural effusion inträffar, kan den användas för bröstpunktering, pleural effusionskultur och smutsundersökning, vanligtvis 30% av fall av pneumokock lunginflammation.
4) Andra: Användning av fiberoptisk bronkoskopi, speciellt applicering av skyddsborste, kan minska föroreningsgraden till mindre än 2%, vilket har en god applikationsutsikt. Pulmonal punkteringskultur är guldstandarden för att diagnostisera bakteriell lunginflammation. Både barn och läkare är inte lätta att acceptera. Vuori Holopainen granskade nyligen lungpunktionen och drog slutsatsen att tekniken har fördelar som inte kan överensstämmas med andra metoder. Pneumothorax är ofta asymptomatisk och kan återvinnas naturligt. Det kan fortfarande övervägas på vissa institutioner.
3. Mycoplasma-detektion
Mycoplasma-upptäckt liknar viruset. I ett tidigt skede kan prov från halspinn samlas in direkt för mycoplasma-antigen eller DNA-upptäckt. De äldre patienterna kan diagnostiseras genom att mäta serumspecifikt IgM.
4. Icke-specifik patogen undersökning
Såsom perifert antal vita blodkroppar och differentiellt antal, alkaliskt fosfatasvärde i blod leukocyter, tetrazoliumblåttest, etc., kan ha ett visst referensvärde för bedömning av bakterier eller virus, bakterieinfektioner ökas mestadels över, medan virala infektioner mestadels är normala, mycoplasma Det totala antalet vita blodkroppar i perifert blod hos infekterade människor är mestadels normalt eller högt.Klassificeringen är främst neutrofiler, blod-C-reaktivt protein (CRP), procalcitonin (PCT), interleukin-6 (IL-6) och andra indikatorer. Bakterieinfektioner ökas mestadels, medan virala infektioner är mestadels normala, men det finns en stor överlappning mellan de två, identifieringsvärdet är inte stort, såsom indikatorerna ovan ökade avsevärt, det rekommenderas starkt att bakteriell infektion, blodkallt agglutinintest> 1:32 för mycoplasma Lunginflammation har ett diagnostiskt hjälpvärde.
5. Blodgasanalys
Det är av stor betydelse att bedöma svårighetsgraden av lunginflammation, prognos och vägledande behandling.
6. Röntgeninspektion
Orsakerna till bronkial lunginflammation är olika, så förändringarna på röntgen har både gemensamhet och sina egna egenskaper. I det tidiga stadiet förtjockas lungorna, och små fläckiga skuggor visas senare. Och hjärtområdet är mestadels, och kan åtföljas av atelektas eller emfysem, plåstiga skuggor kan också slås samman i stora bitar och till och med sprida hela segmentet.
(1) Lesforns morfologi: bronkial lunginflammation orsakas främst av inflammatorisk utsöndring i alveolerna, och den sprider sig längs bronchus och invaderar lobulerna, lungsegmenten eller stora bladen. Röntgenmärken kan uttryckas som icke-specifika små plåsteriga lungparenkymala infiltrationsskuggor. I de två lungorna, palpebral hornområdet och mittbältet är mer, denna förändring är vanlig hos spädbarn under 2 år, små lappskador kan delvis smälts samman till en stor infiltrerande skugga, till och med liknande segment eller stora Formen av blad lunginflammation, om det finns fler små runda skador i lesionen, bör det övervägas att det kan finnas en mängd blandade purulenta infektioner.
(2) Atelektas och emfysemtecken: Partiell atelektas eller emfysem kan uppstå på grund av hindring av bronkial endokrina sekretioner och lunginflammation Emfysem är ett av de tidiga tecknen på vanliga symtom hos barn med lunginflammation. Ju svårare symtom på förgiftning, desto tydligare emfysem och chansen att bubbla emfysem och mediastinal emfysem under sjukdomsförloppet är vanligare än hos vuxna.
(3) Röntgendetecken på lunginterstitiell: de interstitiella vävnaderna hos spädbarn är väl utvecklade. När man lider av bronkial lunginflammation kan vissa röntgentecken på interstitiell lunga uppträda. Dessa röntgentecken kan hittas i det interstitiella inflammatoriska svaret orsakat av mässlingvirus lunginflammation och pertussis pneumoni.
(4) hilar röntgentecken: De flesta lymfkörtlarna runt hilaren är inte svullna eller visar bara mörkare hilar, även fuktiga runt hilum.
(5) Röntgendetecken på pleura: mindre pleuraförändringar, ibland en eller bilateral pleurisy eller pleural effusion, även om bronkial lunginflammation av olika orsaker har likheter i röntgenprestanda, endast För att vara densamma är det därför nödvändigt att bemästra röntgen manifestationer av olika pneumonier och att noggrant kombinera kliniska symtom för att ställa en korrekt diagnos.
7.b ultraljud
Det kan vara leverförstoring när det finns leverskada eller leverblödning.
8. EKG-undersökning
Med eller utan hjärtskada.
Diagnos
Diagnos och diagnos av bronkial lunginflammation
diagnos
Enligt de typiska kliniska symtomen, i kombination med röntgen från röntgenbröstet, är diagnosen inte svår, enligt akut uppkomst, respirationssymptom och tecken, om det är nödvändigt, kan göra röntgenstråle, bröstkorg eller svalg, trakeal utsöndringskultur eller virusseparation, När de vita blodkropparna är kraftigt förhöjda kan det hjälpa till att diagnostisera bakteriell lunginflammation.Om de vita blodkropparna är reducerade eller normala är de mestadels viral lunginflammation.
Differensdiagnos
Det måste differentieras från tuberkulos, bronkial främmande kropp, astma och infektion, och bör utvärderas med avseende på svårighetsgrad, komplikationer och möjliga patogener.
1. tuberkulos
Symtom på aktiv tuberkulos och röntgenfilmer, som liknar bronkial lunginflammation, bör uppmärksamma historien på tuberkulos i familjen, tuberkulintest och långvarig klinisk observation, och bör uppmärksamma lung tuberkulos och kliniska symtom. Mindre, de två är ofta oproportionerliga.
2. Andra tillstånd där andningssvårigheter uppstår
Sjukdomarna i laryngeal obstruktion visar i allmänhet symtom som heshet. Om det sjuka barnets andning fördjupas, bör det övervägas om det åtföljs av acidos. Astmans svårigheter att andas är tunga vid utandning. Sådana symtom, men med kännetecknen av plötsligt uppkomst av takykardi, kan också kontrolleras med elektrokardiogram.
