Pediatrisk bronkiektasi
Introduktion
Introduktion till bronkiektas hos barn En kronisk suppurativ sjukdom i vilken bronchial dilatation bronchus orsakas av upprepad infektion, hindring av sekret eller medfödda utvecklingsdefekter, vilket resulterar i förstörelse av väggar, deformation och expansion. Lesionen är i allmänhet irreversibel och fortskrider långsamt. Cirka 50% av vuxna patienter, symptomen uppstår ofta från barndomen, främst kännetecknas av ofta feber, hosta, slem och till och med hemoptys. Under de senaste åren har förekomsten och behandlingen av luftvägsinfektioner och den snabba appliceringen av antibiotika minskat. Symtomen är också lättare än tidigare. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,1% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lungabcess
patogen
Orsaker till bronkiektas hos barn
(1) Orsaker till sjukdomen
Bronchiectasis kan delas in i två huvudkategorier: medfödda och förvärvade:
Medfödd bronkiektas
Mindre vanligt, på grund av broschbroskutvecklingsdefekter, som finns hos spädbarn, eller på grund av trakeobronchial muskel och elastiska fiberutvecklingsdefekter orsakade av stora tracheobronchomegaly (tracheobronchomegaly), som finns hos äldre barn.
2. Förvärvad bronkiektas
Vanliga i mässling, kikhosta, bronkiolit och svår lunginflammation, särskilt adenovirus typ 21, typ 7 och typ 3 är vanligare vid svår lunginflammation, astma är också vanligt, orsakad av sådana orsaker är mestadels dubbelt Sidodiffust bronkiektas, om det beror på främmande kroppsblockering, bronkial lymfkört tuberkulos eller tumörkomprimering, och långvarig förekomst av bronkial tuberkulos med atelektas orsakad av bronkiektas, mestadels begränsad, bronkiektas och vissa specifika försvarsdefekter i kroppen Relaterat till, främst inkluderande humoral immunbrist, lokala immunförsvarsdefekter och immunsjukdomar, bland vilka, oftast ses hos patienter med humoral immunbrist, såsom X-länkad hypogammaglobulinemi, vanliga variant immunbristsjukdom, IgG underklassdefekter är också En av orsakerna till bronkiektas, lokala immunförsvarsdefekter, patienter med primär ciliär dyskinesi, på grund av dålig ciliärrörelse, vilket resulterar i reducerad slemhinneklarering, dessutom kan godartade eller maligna tumörer, hyperplasi i ribben också leda till bronkial expansion.
(två) patogenes
Infektion och bronkial hindring är två grundläggande patogena faktorer som främjar varandra.Tack vare bronkial hindring stressas utsöndring av stagnation i kaviteten av bronkialväggen som påverkas av inflammation och mjukas av skador. Expansion, samtidigt som infektionen orsakar svår hosta, vilket ökar det intrabronchiella trycket och främjar bronkiektas. Dessutom kvarstår lungkonsolidering eller atelektas under lång tid, lungvävnadsfibros och ärrkontraktion, vilket resulterar i bronkial dragkraft, distorsion Och förskjutning är också en faktor som bidrar till bronkiektas.
Förebyggande
Pediatrisk bronkiektas förebyggande
Barn med lunginflammation bör följas upp noggrant tills fullständig återhämtning. En snabb behandling av bronkial lymfkörtuberkulos och tidigt avlägsnande av bronkiala främmande kroppar är åtgärder för att förhindra bronkiektas. Förebyggande och behandling av akuta och kroniska luftvägsinfektioner såsom mässling, kikhoste, bronkial lunginflammation och tuberkulos är av stor betydelse för att förebygga bronkiektas. Patienter med bronkiektas bör aktivt förebygga luftvägsinfektioner, hålla sig till utsöndring av kroppens sputum och förbättra kroppens immunfunktion för att förbättra kroppens sjukdomsresistens.
Komplikation
Pediatriska bronkiektaskomplikationer Komplikationer, lungabcess, empyem
Atelektas och vanliga bronkialinfektioner återkommer, vars grad är annorlunda, tändaren har endast låg feber och ökad sputum och allvarliga fall av lunginflammation och lungabcess. Bronchiectasis orsakar ofta lunginflammation, lungabcesser, lungkörtel, empyem och pneumotorax på grund av samtidig pyogen infektion. När lungvävnaden är omfattande fibrotisk och lungkapillärbädden är allvarligt skadad kan lungcirkulationsmotståndet öka. , lunghypertoni, orsakar kronisk lunghjärtsjukdom.
Symptom
Symtom på bronkiektas hos barn Vanliga symtom Persistent hosta och bröstdeformitet opt 杵 杵 趾 趾 趾 趾 趾 咯 hemoptys
Huvudsakliga symtom
För hosta, slem, vanligare på morgonen efter att ha kommit upp eller ändrat läge, är sputummängden mer eller mindre, tjock pus, lukt är inte tung, oregelbunden feber är inte ovanligt, följderna i olika grader kan ses under loppet av sjukdomen, Anemi och undernäring, patienter är benägna att infektera, lägre luftvägsinfektioner, ofta upprepad lunginflammation och till och med komplicerade med lungabcess, ofta begränsade till samma skada.
2. Brösttecken
I likhet med lunginflammation, men skillnad, ibland har auskultation ingen vinst, men de flesta av dem kan höras längst ner i lungorna, läget är relativt fixerat, om avdelningen är bred, beror mediastinum och hjärta ofta på atelektas eller fibrotiska lesioner. Förskjutning på sjukdomssidan, barnets näringsutveckling är bakåt, bröstdeformitet, klubbning, utseendet på tån är annorlunda, den tidigaste kan uppstå på 1 till 2 månader, och kan försvinna naturligt efter den kirurgiska lobektomin, maxillär sinus Vanligare inflammation, såsom fortsatt utveckling av sjukdomen, leverförstoring och proteinuria, men också amyloidos och lunghypertrofisk artros.
Undersöka
Undersökning av bronkiektas hos barn
Det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler var inom det normala intervallet och ökade vid sekundära infektioner. Det fanns ingen signifikant förändring i röda blodkroppar och hemoglobin. Vissa av dem var något anemi och blodsedimentationshastigheten ökade något. Det gjordes ingen konstant sputumundersökning. Bakterierna konstaterade att flera bakterier är vanliga i klinisk praxis. Dessa patogener inkluderar hemolytisk streptokock, Streptococcus viridans, pneumokocker, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Aerobacteria, etc. Sputumkultur och mottaglighetstestning bör utföras före behandling.
Röntgeninspektion
När det är mjukt förvärras endast lungstrukturen. När skadorna är uppenbara kan de dubbla mitten och nedre lungorna ses i form av en ringformad ljusgenomskinlig skugga, som är böjd eller bikakeformad, ofta åtföljd av ett segment av lungan eller atelektas och inflammerad infiltrationsskugga. Hjärtat och mediastinum kan ses förskjutas. Röntgenstrålar kan ses vid bronkiektas och deformation.
2. Bronkografi
Det kan visas att bronchus är kolumner, fusiform eller saklik, och formen, platsen och omfattningen av bronkiektas bör vara tydligt definierad. Preoperativ förberedelse bör göras för att förhindra oavsiktlig asfyxi. Fastande bör göras före operationen för att undvika kräkning. Ta bort jodiserad olja från magen för att undvika jodförgiftning.
3. CT-undersökning
Under de senaste åren har högupplösta CT ersatt bronkografi, vilket är säkert, pålitligt, enkelt och enkelt att utföra. Dess känslighet och specificitet är desamma som för bronkografi. Det har blivit den huvudsakliga metoden för diagnos av bronkektas.
Diagnos
Diagnos och diagnos av bronkiektas hos barn
diagnos
Inga uppenbara symtom har hittats i det tidiga stadiet, och diagnosen är svår. I stadiet av kronisk infektion finns det ihållande hosta, sputum och hemoptys, som är lätta att identifiera. Var uppmärksam på följande punkter:
1. Historia: Efter lunginflammation, kikhoste, mässling, långvarig hosta, hosta och upprepade lunginfektioner, kan misstänkas för bronkiektas, som lider av bronkial lymfkört tuberkulos åtföljd av ihållande atelektas, kan området utvidgas.
2. Kliniska särdrag: upprepad lunginfektion, fixerade skador och svårt att förklara allmän bronkit eller lunginflammation, oförklarlig hemoptys; olika orsaker till atelektas, den ursprungliga orsaken har lyfts, etc., bör Överväg möjligheten till bronkiektas.
3. Om bronkelskuggan förstoras i röntgenfilmen i lungan, eller det finns en triangulär tät skugga nära lungans botten, är det troligtvis bronkiektas. I något av ovanstående fall bör den tas med djup exponering. Tablet eller bronkografi, högupplöst CT för att bestämma diagnosen.
Differensdiagnos
Sjukdomen måste differentieras från kronisk tuberkulos, kronisk bronkit, lungabcess, medfödd lungcyst, lungisolering, paragonimiasis osv. När det gäller hemoptys bör den skiljas från pediatrisk tuberkulos och paragonimiasis, och tuberkulos bör kontrolleras från sputum. Pneumocystis, tuberculin test och paragonimiasis antigen hud test, har identifieringsvärde, röntgenundersökning är mycket användbart för differentiell diagnos.
