Tuberkulos i perifera lymfkörtlar hos barn
Introduktion
Introduktion till lymfkörtel tuberkulos hos barn Perifer lymfkörtel tuberkulos är den vanligaste typen av extrapulmonal tuberkulos under barndomen och finns i alla åldrar, men den är vanligast hos spädbarn och förskolebarn. Tuberkulos kan förekomma i alla grupper av lymfkörtlar, men de vanligaste är hals-, submandibulära, supraklavikulära och axillära lymfkörtlar. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,001% -0,005% Känsliga människor: barn Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: anemi
patogen
Orsaker till lymfkörtel tuberkulos hos barn
Infektion (35%):
Det finns fyra typer av Mycobacterium tuberculosis: människa, nötkreatur, fågel och mus, medan mänskliga patogena bakterier är mänsklig tuberkulos och bovin tuberkulos. De flesta av barnens tuberkulos i Kina orsakas av mänsklig tuberkulos, tubercle bacillus Stark resistens, förutom syrabeständighet, alkalibeständighet, alkoholbeständighet, kyla, värme, torra, lätta och kemiska ämnen har stark tolerans, fuktig värme har stark bakteriedödande effekt mot tuberkulos, Vid 65 ° C under 30 minuter, 70 ° C under 10 minuter, 80 ° C under 5 minuter för att döda, torr värmesterilisering är dålig, torr värme 100 ° C tar mer än 20 minuter att döda, så torr värmesterilisering, temperaturen behöver hög, tiden måste vara lång, inuti Tuberkulosbakterierna dödas inom 2 timmar efter direkt solljus, medan ultraviolett ljus endast tar 10 minuter, tvärtom kan det överleva i flera månader i mörkret. Tuberkulosbakterierna i sputum använder 5% karbolsyra (fenol) eller 20% blekpulver. För vätskesinfektion tar det 24 timmar att träda i kraft.
Patologi (35%):
Tuberkulös lymfadenit hos barn är en primär infektion. Perifer lymfkörtel tuberkulos är en av de tidiga komplikationerna av primär tuberkulos. De flesta fall förekommer inom 6 till 9 månader efter primär infektion av tuberkulos. Vissa fall inträffar inom några år efter infektion. Det mesta av den lymfatiska blodomloppet sprider sig, så att den omgivande lymfkörtuberkulos ofta involverar flera uppsättningar lymfkörtlar, och ofta med bröst- eller intra-abdominal lymfkörteluberkulos, såsom supraklavikulära, submandibulära och djupa cervikala lymfkörtlar, sekundära till övre lungan eller buken De primära tuberkulosskadorna orsakas av den uppåtgående spridningen av de mediastinala lymfkärlen, utöver de lymfatiska blodkärlen kan ett litet antal perifera lymfkört tuberkulos också spridas direkt från de lokala lymfkärlen, såsom ögon, öron, näsa, svalg och mandlar. Vid kaminen kan cervikala lymfkörtlar vara svullna, den lokala primära tumören är inte lätt att hitta eller försvinner på kort tid, och livmoderhalsens lymfkörtel tuberkulos kan existera under lång tid. Den cervikala lymfkörteln tuberkulos är vanligt, vilket kan vara relaterat till den speciella rikedomen i den orala och pharyngealnätet. Upprepade övre luftvägsinfektioner hos barn kan ha en viss effekt på försämringen av latenta tuberkulosskador i livmoderhalsens lymfkörtlar.
Förebyggande
Förebyggande av lymfkörtel tuberkulos hos barn
1. Kontrollera smittkällan och minska risken för infektion
Tuberkulos-smet-positiva patienter är den viktigaste källan till tuberkulos hos barn. Tidig upptäckt och rationell behandling av smuts-positiv tuberkulospatienter är en grundläggande åtgärd för att förhindra tuberkulos hos barn. Spädbarn och små barn lider av aktiv tuberkulos och deras familjemedlemmar bör undersökas i detalj. , PPD, etc.), regelbundna fysiska undersökningar för primärinstitutioner och barnomsorgsinstitutioner, snabb upptäckt och isolering av smittsamma källor, kan effektivt minska risken för tuberkulosinfektion hos barn.
2. Popularisering av BCG-vaccination
Övning har visat att vaccination med BCG är en effektiv åtgärd för att förhindra tuberkulos hos barn. BCG uppfanns av de franska läkarna Calmette och Guerin 1921, så det kallas också BCG. Kina har vaccinerat BCG under den nyfödda perioden och inokulerats BCG i den övre vänstra armens övre arm. Intradermal injektion, dosen är 0,05 mg / tid, skrapmetoden används sällan, hälsoministeriet meddelade 1997 att annullera 7-åriga och 12-åriga BCG-reintegrationsplan, men om nödvändigt, barnet med negativ åldersprov Flera beskärningar kan ges och BCG-vaccin kan injiceras samma dag som hepatit B-vaccinet.
Kontraindikationer för vaccination med BCG: positivt sputumrespons, patienter med eksem eller hudsjukdom, återhämtningsperiod för akuta infektionssjukdomar (1 månad). Medfödd tymisk dysplasi eller svår kombinerad immunbristsjukdom.
3. Profylaktisk kemoterapi
Används huvudsakligen för följande objekt:
(1) Spädbarn under 3 år har inte vaccinerats med BCG och har ett positivt test.
(2) Nära kontakt med patienter med öppen tuberkulos (flera familjemedlemmar).
(3) Sputumtestet har nyligen förändrats från negativt till positivt.
(4) Sputumtestet är ett starkt positivt svar.
(5) Barn med positivt serotonintest måste använda adrenokortikal hormon eller andra immunsuppressiva medel under en längre tid.
4, de flesta av barnen är smittade med Mycobacterium tuberculosis för första gången och är mycket känsliga för Mycobacterium tuberculosis. När de en gång har smittats av denna sjukdom finns det ofta ett brett spektrum av inflammatoriska reaktioner runt tuberkulosskadorna. Tuberculin-testet är starkt positivt och återkommer med herpes. Konjunktivit, systemisk lymfadenopati, som inte finns i tuberkulos hos vuxna. Om du har isolerat eller en serie svullna lymfkörtlar i ditt barns nacke och käke, särskilt om du har öppen tuberkulos i din familj, och ditt barn inte har vaccinerats med BCG, bör du vara mer vaksam och kontakta läkare för tidig diagnos. behandling.
Komplikation
Komplikationer hos tuberkulos i lymfkörtel vid barn Komplikationer anemi
Fisteln kan bildas och slutligen kan ett oregelbundet format ärr bildas, vilket kan orsaka tuberkulos i sputumhud, generaliserad lymfkörtel tuberkulos, måttlig eller svår anemi. Det kan vara symtom på tuberkulos såsom trötthet, låg feber, nattsvett, aptitlöshet och viktminskning. De initiala förstorade lymfkörtorna separeras från varandra, rörliga, utan smärta, och sedan fäster de förstorade lymfkörtlarna varandra för att bilda pärlstav och öm ömhet. Vissa patienter har symtom på tuberkulos och laryngeal tuberkulos såsom hosta, hemoptys och ont i halsen.
Symptom
Symtom på lymfkörtel tuberkulos runt barn Vanliga symtom Låg värme nattsvett lymfkörtlar tuberkulos viktminskning akut icke-suppurativ en ... Tuberkulosförgiftning lymfkörtel svullnad noduler purulent sekretionssvaghet
Förutom låg feber, brist på systemiska symtom, kan tecken, tidig lymfkörtelförstoring, hårt, smärtfritt, icke-vidhäftande, vanligtvis ensidig, men på grund av korsdränering i nedre nacken och bröstlymfatnätet, kan vara bilaterala När infektionen fortskrider, inträffar flera grupper av lymfkörtlar, lymfkörtlar kan fästa vid varandra i klumpar eller fästa vid den subkutana vävnaden, som är benägen att ostliknande förändringar. När flera lymfkörtlar på båda sidorna av halsen är starkt förstorade, kan halsen ändras. Grovt som en kohals är osten nekrotisk och flytande för att bilda en kall abscess. Palpationen har en fluktuerande yta. Den kalla abscessen kan bilda en fistel efter det att det flytande ämnet har tömts. Läkningen är långsam och slutligen bildas en oregelbunden form. När fisteln inte härdas under lång tid. För närvarande finns det ofta en liten mängd purulent urladdning, vilket kan orsaka hudirritation i närliggande hud och sputum, och röntgenfotoet i bröstet är normalt i cirka 70% av fallen.
Barn är ofta mycket allergiska och visar en stark positiv reaktion på sputumtestet, ofta åtföljt av herpetisk keratokonjunktivit, blefarit, eksem och nodulärt erytem.
Det finns en speciell typ av lymfkörtuberkulos som kallas generaliserad lymfkörtuberkulos, vilket är resultatet av systemisk hematogen spridning. De systemiska multipla lymfkörtlarna utvecklar samtidigt eller successivt tuberkulos. De kliniska egenskaperna är snabb lymfkörtelförstoring, ömhet, fluktuering och svår systemisk tuberkulos. Symtom på förgiftning, värmen är mycket hög, ofta avslappningstyp, ihållande, reträtt, nattsvett, blek, viktminskning, allmän svaghet, måttlig eller svår anemi.
Undersöka
Undersökning av lymfkörtel tuberkulos runt barn
Blodtest
Jag har sett mild anemi och accelererad erytrocytsedimentationsgrad. När det finns suppuration och fistelbildning kan antalet vita blodkroppar ökas.
2. Punktering av lymfkörtlar
Det kan ses att epitelioidceller, Langhans jätteceller och caseous nekros och andra specifika tuberkulosförändringar, syra-snabb färgning ofta kan hitta syrasnabba baciller.
3. Benmärgsundersökning
Synlig hematopoietisk funktion kan ses. Jag har sett två fall av hemoglobin så lågt som 50 ~ 60 g / L (5 ~ 6 g / dl), multipel blodtransfusion kan inte korrigeras, lymfkörtelpunktion fann ett stort antal tuberkelbaciller.
4. Regelbunden röntgenundersökning, B-ultraljudundersökning.
Diagnos
Diagnostik och diagnos av lymfkörtel tuberkulos hos barn
diagnos
Enligt historien om exponering för tuberkulos är den starka positiva reaktionen i sputum, förekomsten av tuberkulos i kroppen, symtomen på tuberkulosförgiftning och lokala symtom inte svåra att diagnostisera. Lymfkörtelpunkterna finner tuberkulosskador eller finner tuberkelbaciller för att bekräfta diagnosen.
Differensdiagnos
Differentialdiagnos bör överväga akut suppurativ lymfadenit, den vanligaste är livmoderhalscancer lymfadenit, dess förekomst är mer akut, lokal lymfkörtel akut inflammation är uppenbar, antalet perifera blod leukocyter och neutrala polymorfonukleära granulocyter är avsevärt ökade, dessa Båda är användbara vid identifiering och bör skilja sig från infektiös mononukleos och brucellos.
Svår lymfkörtel tuberkulos måste skilja sig från Hodgkins sjukdom, leukemi och lymfosarkom. Hodgkins sjukdom har ett brett spektrum av lymfkörtlar. Varje gång halsen, bröstet till buken blir lymfkörtlarna svullna, ofta komprimerar matstrupen och Luftstrupen orsakar svårigheter att svälja och andas, eller förtryck av portvenen, men orsakar inte inflammation, suppuration eller förkalkning, ofta upprepad feber (cirka 1 till 2 veckor per feber) och kliande hud, ibland synlig betydande splenomegali, Diagnos genom biopsi, leukemi har en speciell blodbild för att identifiera, lymfatisk sarkom är olycklig, och snart är symptomen på komprimering såsom heshet och dyspné, ofta i kombination med bröstsmärta, pleural effusion, etc., förlitar sig främst på biopsi, dessutom lymfkörtlar Tuberkulos bör differentieras från lymfkörtreaktiv hyperplasi inklusive histiocytisk reaktiv hyperplasi och immunoblastisk lymfadenopati. Det senare kännetecknas av avslappning och hypertermi, systemisk lymfadenopati, hepatosplenomegali och erytrocytsedimentationsgrad. Utslag och ledvärk, hormonbehandling är effektiv, bekräftas av lymfkörtelbiopsi, livmoderhalsens lymfkörtel tuberkulos måste skiljas från livmoderhalsaktinomykos De flesta av de senare halsarna bildar en tuff och oförmögen infiltration längs den mandibulära marginalen, som kan vara röd, svullen, mjukgöras, gradvis brast för att bilda ett antal fistlar, som utsöndrar tunn puss med svavelliknande partiklar och actinomyceter kan hittas under mikroskopet. Utländska rapporter om cervikal lymfadenit orsakad av atypiska mykobakterier liknar mycket lymfkörtel tuberkulos, patologisk undersökning kan inte särskiljas, båda kan ha förkalkning, diagnosen beror på PPD-B-reaktionen positiv och kulturen isoleras efter att bakterien har bestämts.
