medfödd toxoplasmainfektion hos nyfödda
Introduktion
Introduktion till medfödda toxoplasmos hos nyfödda Medfödd toxoplasmainfektion är nära besläktad med graviditet Efter att mamman är infekterad med toxoplasma under graviditeten kan både den dominerande och den latenta infektionen infektera fostret genom moderkakan, vilket direkt påverkar fostrets utveckling och är teratogent. Medfödd toxoplasmainfektion, systemisk akut infektion efter födseln, toxoplasmos (toxoplasmos) orsakas av Toxoplasma gondii orsakat av zoonotiska parasitiska sjukdomar, som är utbredd över hela världen. Medfödd toxoplasmos har blivit den mest allvarliga sjukdomen vid mänskliga medfödda infektioner, vilket kan orsaka fosterbildningar, för tidig födsel och förlossning. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: barn Överföringssätt: matsmältningsspridning, vertikal överföring av mor till spädbarn Komplikationer: hydrocephalus medfödd hjärtsjukdom epilepsi
patogen
Neonatal medfödd toxoplasmosis etiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
Ungefär hälften av de gravida kvinnor som är infekterade med toxoplasma kan infektera fostret genom morkakan, och den dominerande infektionen hos nyfödda är mestadels medfødt.Modern till medfödd toxoplasmos smittas av moderkakan efter infektion hos den gravida kvinnan. Även om det inte visar uppenbara symtom efter infektion kan det orsaka allvarliga negativa konsekvenser av fostret, såsom missfall, för tidig förlossning, dödfödelse och allvarlig deformitet. Det kan också lämna störningen i centrala nervsystemet i barnet, vilket kan orsaka dödsfall kort efter födseln.
1. Infektionskälla: Alla däggdjur med toxoplasma i kroppen, fåglar och andra djur kan vara smittkällan, varav infekterade katter och kattdjur är den viktigaste infektionskällan.
2. Växlingsväg
(1) Oral infektion: förvärvad infektion, främst genom oral överföring, avföring av infekterade djur kan smittas efter oral intag. Dessutom har katter, hundar, får och kycklingar nästan toxoplasma i sina organ. Tand och fårkött innehåller toxoplasma cyster. Rovdjur kan smittas via munnen. Rått kött och rå mjölk som innehåller toxoplasma kan ätas rått. , ägg, vattenlevande mat, etc. och smittade med Toxoplasma gondii.
(2) Transplacental infektion: gravida kvinnor som är smittade med toxoplasma för första gången kan överföras till fostret genom moderkakan. Det är en viktig källa till medfödd teratogenicitet. Fostrets hälsa styrs till stor del av mammas liv och matvanor. Jag gillar eller äter kalla livsmedel, inklusive grönsaker, frukt, särskilt gravida kvinnor som gillar att äta rått kött.De är mycket mottagliga för parasiter som toxoplasma, ofta kontakt med djur och dricka mjölk som inte har autoklavats. Det är också en parasitsjukdom. Riskfaktorn.
(3) Andra: Människor är i kontakt med katter, hundar och andra djur infekterade med Toxoplasma gondii. När händerna och ansiktet slickas eller bitas kan de smittas. Blodet från blodgivarna som innehåller toxoplasma kan matas in och toxoplasma kan smittas efter njurtransplantation.
(två) patogenes
I det tidiga infektionsstadiet sprids Toxoplasma gondii till hela kroppens organ och vävnader, vilket orsakar motsvarande skador. I det sena infektionsstadiet producerar kroppen gradvis specifika antikroppar mot Toxoplasma gondii, och Toxoplasma gondii bildar cyster i vävnaderna och de ursprungliga lesionerna blir gradvis statiska. Tillståndet med toxoplasmos beror på växelverkan mellan patogen och kroppen. Efter att ha invaderat människokroppen ger vissa människor inte symtom, som är recessiva infektioner. Endast ett litet antal patienter har latenta infektioner eller patienter vars skador fortfarande är, när immunfunktionen är låg. Tid (eller behandling med immunsuppressiva läkemedel) kan leda till sjukdomsaktivitet.
Efter det att patogenet spridit sig i värdcellen denatureras och sväller cellen, vilket får cellen att brista, avge en toxoplasmisk kropp och sedan invadera andra celler, vilket sålunda upprepade gånger orsakar skador på vävnader och organ, främst på grund av inflammation i de nekrotiska foci och omgivande vävnader på grund av vaskulär emboli. Cellinfiltration, det här är de grundläggande patologiska förändringarna, lesionerna orsakas av trofozoiter och cystorna orsakar i allmänhet inte inflammation.Läsionerna finns vanligtvis i hjärnan, ögonen, lymfkörtlarna, hjärtat, lungorna, levern, mjälten och musklerna.
Efter att ha infekterats av Toxoplasma gondii under graviditeten invaderar modern moderkakan och blodcirkulationen hos fostret genom blod, orsakar fosterinfektion, eller gömmer sig i endometriet hos modern till kronisk infektion, eller ormen i myometrium, in i fostervattenhålan med fostervatten. Efter att svalt av fostret orsakar det fosterinfektion.Toxoplasma gondii invaderar fostret, det är lätt att parasitera in i hjärnceller och avkommor i omogna omogna celler, vilket försämrar tillväxten och utvecklingen av embryonceller, och svårighetsgraden av skadan av Toxoplasma gondii-infektion i fostret. Under infektionsperioden med modern, virulensen hos den infekterade stammen, bildningen av moderantikroppen och migrationen av antikroppen till fostret, var fostrets infektionsgrad av den primära infektionen av Toxoplasma gondii i de tidiga, mitten och sena gravida kvinnorna 17,0%. 25,0%, 65,0%, graden av fosterskada är omvänt relaterad till graviditetsåldern, det vill säga ju tidigare infektionen.
Ju allvarligare fosterskadorna, när infektionen inträffar under de första 3 månaderna, orsakar missfall, dödfödelse eller utvecklingsfel, påverkas överlevandens mentala utveckling också allvarligt. Om infektionen inträffar i andra trimestern finns fortfarande dödfödslar, för tidig födsel och svår hjärna, öga Sjukdomar, om de infekteras i tredje trimestern, eftersom fostret gradvis har mognat, fostret kan utvecklas normalt, kan också ha för tidig födsel eller symtom uppträder efter födseln, eftersom infektionen av Toxoplasma gondii i tidig graviditet ofta leder till abort, dödfödelse och andra resultat, så i överlevnaden Hos patienter med medfødt toxoplasma är förekomsten hög under de senaste tre månaderna av graviditeten, följt av mitten av graviditeten.Kvinnor som har infekterats kroniskt före graviditeten har färre chanser att få ett foster. Mödrar som är smittade med Toxoplasma har vanligtvis bara en graviditet. Resultatet är normalt, och nästa foster är normalt, vilket kan vara relaterat till migrationen av skyddande antikroppar som produceras av modern till fostret. Dessutom kan Toxoplasma-infektion öka graviditetskomplikationerna. Det bör noteras att endast ett fåtal foster är akuta efter infektion i sen graviditet. Infektion, cirka 80% av fallen är ockulta infektioner, asymptomatiska vid födseln, och förekommer inom några månader, år eller till och med i vuxen ålder, följt av Det kännetecknas av kronisk återkommande sjukdom, främst påverkar nervsystemet och ögat. Vissa forskare har funnit att många primära hjärtsjukdomar i barndomen faktiskt är relaterade till toxoplasmosinfektion. Efter födseln inaktiveras vävnaden på grund av inkapslingsaktivitet i kroppen. Celler kan förekomma mental retardering, kramper, synförlust, strabismus, blindhet och andra symtom.
Förebyggande
Förebyggande av infektioner med neonatal medfödd toxoplasmos
Förebyggande och behandling av infektion under graviditet: förebyggande behandling inkluderar avbrytande av graviditet och förebyggande medicinering.Serologisk undersökning av toxoplasmaantikroppar bör utföras på kvinnor i fertil ålder och gravida kvinnor. Cirka en tredjedel av fostret med medfødt toxoplasmos kan hittas genom ultraljudundersökning. Gravida kvinnor som är positiva för serumantikroppspositiv eller toxoplasma-gendetektering (PCR) och som befunnits skadas av ultraljudsgrad bör ges förebyggande behandling om infektionen hittas tidigt under graviditeten och bör ges profylaktisk behandling i mitten och sen graviditet. Om graviditeten är negativ är graviditeten positiv. I synnerhet bör de som är inom 3 till 4 månader efter graviditeten avbrytas; om de visar sig vara positiva i mer än 5 månader under graviditeten, ska oral administrering av spiramycin ges, och spädbarnen ska följas upp i minst 4 månader och paketet bildas efter infektion. Kapseln kommer så småningom att överleva, och det finns ingen specifik läkemedels eliminering.
I vissa länder ingår serologiska undersökningar i de lagstadgade kontrollerna före äktenskapet. I Paris, Frankrike (1985), användes fetala blod hos gravida kvinnor i åldrarna 20 till 26 veckor för patogena och serologiska test, och positiva fall inducerades av abort.
Komplikation
Komplikationer hos neonatal medfödda toxoplasmosinfektioner Komplikationer hydrocephalus medfödd hjärtsjukdom epilepsi
1. Hydrocephalus: Skräp i hjärnans nekrotiska vävnad faller av, kommer in i sidokammaren och cirkulerar med cerebrospinalvätskan, vilket orsakar hinder i hjärnakvedukten eller skador på vägg i cerebral akvedukt, vilket kan ge hindrande hydrocephalus.
2. Medfödda missbildningar: kan vara upp till många organdeformiteter, såsom förkalkning i hjärnan och medfödd hjärtsjukdom, ansiktsdefekter och så vidare.
3. följder: Om det kan förbättras, är skadorna begränsade, kan orsaka syn, hörselskador, cerebral pares, utvecklingsfördröjning, epilepsi, mental retardering, koroidal retinit och andra följder.
Symptom
Neonatal medfödda toxoplasmos symtom vanliga symptom gulsot systemisk infektion symtom på sputum hepatosplenomegaly ödem lymfkörtlar svullna papler hydrocephalus ryckande ögonmuskelförlamning
Medfödd bågsjukdom manifesterar sig huvudsakligen som symtom på systemisk infektion och centrala nervsystemet och ögonskador. De flesta av de dominerande neonatala infektioner förvärvas medfödda. Infektionen är nära leverans och barnet kan utveckla symtom efter flera veckor, till exempel under fosterperioden. Att få en viss mängd antikroppar hos mamma, den har viss immunitet mot sjukdomen efter födseln, men det är fortfarande inte tillräckligt för att stoppa sjukdomen, och sjukdomsförloppet är utdraget. Toxoplasma kan invadera alla kroppens organ, men med det centrala nervsystemet, ögon, lymfkörtlar, hjärta och lungor. Levermjälte och skelettmuskulatur är de viktigaste symtomen, de viktigaste symtomen är följande:
1. Systemiska manifestationer av systemiska infektioner är vanligare hos nyfödda, ofta med feber, anemi, kräkningar, cyanos, ödem, makulopapulärt utslag, kroppsutsläpp, hepatosplenomegali, gulsot, lunginflammation, myokardit, lymfadenopati och skada på matsmältningssystemet, etc. Ofta kan dö snabbt, det så kallade neonatala Toxoplasmos-syndrom kännetecknas huvudsakligen av anemi, gulsot, hepatosplenomegali.
2. Det centrala nervsystemet manifesteras i det centrala nervsystemet efter fostrets födelse, de vanligaste manifestationerna av skador på centrala nervsystemet, hydrocephalus, förkalkning i hjärnan och olika missbildningar av hjärnan som huvudsymtom, visar meningoencefalit, vanliga kramper, extremitet i benen, hjärna Neuralkram, rörelse och störande medvetande, mental retardering etc.
3. Okulära lesioner är vanligare i ögongleslesioner, den vanligaste manifestationen är korioretinit, följt av oftalmoplegi, iridocyclitis, grå starr, optisk atrofi, ibland invaderas hela ögongloben, vilket resulterar i mindre ögongulor, deformitet Och blindhet, som vanligtvis uppträder på båda sidor om ögongloppet.
Dold medfödd toxoplasmos är också vanligare, står för cirka 80%, kan vara asymptomatisk vid födseln, men har parasitiska cyster i nervsystemet eller den koroidala näthinnan, och nervsystemet visas i flera månader eller år. Eller koroidala retinit symptom.
Undersöka
Undersökning av medfödda toxoplasmos hos nyfödda
1. Patogenundersökning: Diagnosen fastställs genom att hitta protozoer i patientens kroppsvätska eller sjuk vävnad, och patientens blod, cerebrospinalvätska, urin, sputum, fostervatten etc. tas för att kontrollera trofooziterna och den pseudokapslade kapseln.
(1) Direkt utsmetning eller sedimentutsmetning: Ta utstrykningen av ovanstående material för att hitta trofozoiter under mikroskop med hög effekt, eller använd gammafärgning eller Reiter-färgning för att hitta trofozoiter och pseudokapslade kapslar under oljespegel. Positiv metod Kursen är lägre.
(2) Separation av toxoplasma: materialet som ska testas ympas in i musens peritoneala kavitet, och toxoplasma separeras från kycklingembryoäggsäcken eller apnjurcellsvävnaden.
(3) DNA-hybridisering och PCR-teknik: båda har hög känslighet och specificitet.
2. Immunologisk undersökning: Ökningen av antikroppsnivå vid serologisk undersökning är enklare än ovanstående metod, och känsligheten och specificiteten är hög. Det är den vanligaste metoden. Upptäckt av toxoplasma-cirkulerande antikropp kan användas som en specifik diagnostisk metod för tidig akut fas. Upptäckt av Toxoplasma IgM- och IgG-antikroppar i barns serum, antikroppstiter är hög eller mer än fyra gånger högre under sjukdomsförloppet, eller IgM-antikroppspositiva, allt antyder nyligen infektion, neonatal serum-IgM-positivt vilket tyder på medfödd infektion, upptäckt Metoder såsom färgningstest, komplementbindningstest, indirekt koaguleringstest, indirekt immunofluorescensprov, enzymbundet immunosorbentanalys och indirekt latexagglutinationstest.
(1) Metylenblå färgningstest: Det börjar vara positivt i det tidiga infektionsstadiet (10-14 dagar), och titern kan nå toppen under den 3: e till den 5: e veckan, som kan pågå i flera månader till flera år. Den låga titer kan i allmänhet representera kronisk eller tidigare. Infektionen, antikroppen som erhållits från mamma försvinner inom 3 till 6 månader efter födseln.Därför, efter att barnet är 4 månader gammalt, kan antikroppen upprepade gånger färgas och bestämmas. Om titern förblir hög kan den bevisas på grund av infektion.
(2) Indirekt immunofluorescensprov: Antikroppen som testades var anti-Toxoplasma IgG, och dess reaktion och varaktighet var lik den metylenblå färgningstestet.
(3) IgM-immunofluorescens test: det är ett modifierat indirekt immunofluorescens test. Det har ett positivt resultat efter 5 till 6 dagar av infektion, som varar i 3 till 6 månader. Det är lämpligt för tidig diagnos. På grund av den stora molekylvikten av IgM, är mammans IgM generellt Kan inte överföra morkakan till fostret, till exempel neonatal serum som innehåller anti-toxoplasma IgM, kan du överväga diagnosen medfödd toxoplasmos.
(4) Direkt agglutineringsreaktion: Den används främst för att mäta anti-Toxoplasma IgM, vilket är positivt med 1:16 agglutination, och kan vara positivt efter 5-6 dagars infektion.
(5) Enzymbunden immunosorbentanalys och löslig antigen-fluorescerande antikroppsteknik: lätt att använda och snabbt, det förstnämnda kan appliceras på storskalig screening, och dess känslighet och specificitet är tillfredsställande. Den senare kan upptäcka antikroppsnivåer med en utspädning. Dess känslighet liknar immunofluorescens.
3. Undersökning av cerebrospinalvätska: cerebrospinalvätska är gul, lymfocyter och protein kan ökas.
4. Levande histopatologiskt avsnitt: Ta patientens benmärg, lymfatisk punktering, lymfkörtelbiopsi och organvävnad i liket för att kontrollera trofooziter och falska cyster.
5. Djurens inokuleringstest: De ympade materialen inokulerades i peritoneala kaviteten hos möss, den embryonala äggulssäcken eller apanjurcellerna separerades i toxoplasma, DNA-hybridisering och PCR-teknik, som båda har högre känslighet och specificitet.
6. B-ultraljud: hepatosplenomegaly.
7. Röntgenundersökning: synliga lungskador.
8. Fundusundersökning: manifesterad som bakre pol, begränsad lokal nekros, näthinnoroidoid, diameter på optisk skiva 1 till 6 månader, gråvit hyperplasi i den centrala delen, lokalt ödem, åtföljt av subretinal utsöndring och blödning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av medfødt toxoplasmos hos nyfödda
diagnos
De kliniska manifestationerna av denna sjukdom är komplexa, och diagnosen är svår. Om den är född kommer den att visa mikrocefali, liten ögonsjukdom etc. i nyfödda eller spädbarn, gulsot kvarstår, hepatosplenomegali, näthinnoroidoid, etc. Epidemiologiska data, såsom mödrarabort, för tidig leverans, historia med dödfödelse, nära kontakt med katter eller äta omogt kött, ägg, mjölkhistoria, kliniska överväganden av denna sjukdom måste diagnosen lita på laboratorietester.
Differensdiagnos
Medfödd toxoplasmos bör differentieras från andra sjukdomar i TORCH-syndrom (rubella, cytomegalovirusinfektion, herpes simplex och toxoplasmos), förutom syfilis, Listeria eller annan bakteriell och infektiös encefalopati, Fosterpolycytemi, sepsis, infektiös mononukleos, lymfkört tuberkulos, etc., förlitar sig huvudsakligen på patogener och immunologisk undersökning för att bekräfta diagnosen.
1. Medfödd cytomegalovirusinfektion: medfödd toxoplasmainfektion, prestanda och prognos som liknar CMV-infektion, främst förlitande på laboratorietester för differentiell diagnos.
2. Annan patologisk gulsot: beror främst på prestandaegenskaperna för klinisk systemisk organskada och laboratorieidentifiering.
3. Annan meningoencefalit: kliniska egenskaper hos laboratorieskador och laboratorieidentifiering.
