neonatal myokardit
Introduktion
Introduktion till neonatal myokardit Neonatal myokardit är en sjukdom där fokal eller diffus myokardiell interstitiell inflammatorisk exsudation och myokardiell fibros, lys och nekros orsakas av olika faktorer under den neonatala perioden, vilket leder till varierande grader av myokardiell dysfunktion och systemiska symtom. Kan vara sporadisk eller populär, kliniska manifestationer är inte typiska, svåra att hitta tidigt och lätt att försena behandling, hög dödlighet, bör uppmärksamma. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,08% -0,1% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: neonatal andningsbesvärssyndrom arytmi hjärtsvikt lungödem koma
patogen
Orsaker till neonatal myokardit
Viral infektion (65%):
Sjukdomen orsakas huvudsakligen av infektion, och virusinfektionen är mer, varav den viktigaste är Coxsackie B-virus, som står för mer än hälften av patogenerna. Den har isolerats till B3, B4, B5, ECHO, cytomegalovirus, röda hundar, Varicella och adenovirus kan också orsaka sjukdomen, förekomsten av neonatal inomhus, ofta orsakad av Coxsackie, ECHO-virus och cytomegalovirus, röda hundar, varicellavirus är vanligare i mammans graviditet orsakad av intrauterin infektion, ofta hos nyfödda Det kan vara sjukt i tidig barndom.
Bakteriell infektion (35%):
Bakterier, spirochetes, rickettsia, svampar, protozoer, etc. kan också vara orsaken till sjukdomen, virusinfektioner som orsakar myokardit kan uppstå i livmodern, under eller efter födseln, när gravida kvinnor med intrauterin infektion, kan viruset överföras genom moderkakan Foster, denna sjukdom kan uppstå i barnrummet, mödrar och barn i samma rum och obstetrik, sjukdomen är allvarlig, dödligheten är hög.
patogenes
De patologiska förändringarna av neonatal myokardit kan variera i svårighetsgrad, hjärtförstoring, blekt utseende, myokardit kan ses under elektronmikroskop, perikardit, normal hjärtaventil, myokardiella lymfocyter, stora mononukleära celler, eosinofil och neutrofil infiltration, mer Tätt fläckiga, det är ofta degenerativa förändringar och nekros av hjärtfibrer i det senare skedet.
Förebyggande
Neonatal myokardit förebyggande
Förebyggandet av utbrott av neonatal viral myokardit är mycket viktigt för prenatal och postnatal vård och för att minska neonatal dödlighet. Perinatal vård bör göras för att skydda gravida kvinnor från infektion. Hanteringen av spädbarnsrum och mödrar och barnavdelningar bör stärkas. Observera noggrant desinficerings- och isoleringssystemet. När epidemin inträffar, ska barnet karantänas i 2 veckor, kontakt med karantänen och injektion av humant serumimmunoglobulin för mottagliga nyfödda, 0,2 ml / kg varje gång. För närvarande förebyggande av Coxsackie-virusinfektion. Utvecklingen av genetiska vacciner pågår och aktivt förebyggande av födelse, kvävning, förkylning och hög feber bör aktivt förebyggas.
Komplikation
Komplikationer hos neonatal myokardit Komplikationer neonatal andningsbesvär syndrom arytmi hjärtsvikt lungödem koma
Kan kompliceras av andningsbesvär, arytmi, hjärtsvikt, lungödem, kramper, koma och så vidare.
Symptom
Neonatal myokardiala symtom vanliga symtom arytmi takykardi dåsighet hud blek andedräkt korthet systoliskt murla hjärtförstoring 啰 ljud 绀 hjärta ljud lågt trubbigt
Intrauterin infektion inträffar inom tre dagar efter födseln; infektionen vid födseln beror främst på inandning av virala sekret i vagina, vilket uppstår inom en vecka efter födseln; symptomen på infektion efter födseln beror senare, mest på grund av neonatal kontakt med mamma, spädbarns personal Infekterade personer och infekterade spädbarn har andra infektioner.De kliniska manifestationerna av neonatal viral myokardit är atypiska och varierande.
1. Allmän prestanda: Symtomen är ospecifika, såsom feber, hosta, dåligt ätande, slöhet, kräkningar, diarré, utslag, blek hud eller gulsot och svår andningsbesvär och cyanos.
2. Hjärtaucultation förändras: takykardi eller galoppering, som inte är proportionell mot kroppstemperaturen, har ett lågt hjärtljud, och i vissa fall har systoliskt knurr i det precordiala området.
3. Olika arytmier: pre-kontraktion, paroxysmal supraventrikulär takykardi, ventrikulär takykardi, olika ledningsblock såsom sinus, atrioventrikulär ledning och inomhusledningsblock.
4. Kongestiv hjärtsvikt: manifesterad svårighet att mata, andnöd, snabb hjärtfrekvens, svag puls, lågt hjärtljud, trubbigt hjärta, förstorat hjärta, båda sidor av inandning kan luktar fin våt röst, lever, ödem, oliguri eller nej Dålig urin- och muskelspänning i lemmarna.
5. Andra: Vissa barn kan vara förknippade med neurologiska skador, kramper, koma etc., har cerebrospinalvätska en förändring av aseptisk meningit.
Undersöka
Undersökning av neonatal myokardit
1. Undersökning av myokardiezym i serum: GOT, LDH, CPK, etc. observeras öka, särskilt med ökningen av LDH-isoenzym LDH1 och CPK-isoenzym CPK-MB.
2. Virologisk undersökning: Antikroppsundersökning är lättare att utföra och tidig upptäckt av viralt IgM är användbart för diagnos.
3. Myokardbiopsi: bekräftas genom isolering av myokardbiopsivirus.
4. Röntgenundersökning: hjärtat kan förstoras, hjärtrytmen försvagas under fluoroskopi och lungstrukturen ökas. Om det finns hjärtsvikt kan röntgen ha lungödem.
5. Elektrokardiogram: EKG visar huvudsakligen I, II, aVF, V5, V6 och andra ledningar ST-segmentnedgång, T-våg låg nivå, inverterad, tvåvägs, allvarlig ST-segmenthöjning är en enkelriktad kurva med djup Q-våg, liknande Mönstret hos hjärtinfarkt hos vuxna indikerar allvarlig myokardskada och kan ha olika manifestationer av arytmier: pre-systolisk, supraventrikulär eller ventrikulär takykardi, förmaksflimmer, tremor, atrioventrikulär, sinus, bunt Ledningsblock och så vidare.
6. Ekokardiografi: synlig hjärtförstoring, pulsationsförsvagning och hjärtsjukfunktion.
Diagnos
Diagnostik och diagnos av neonatal myokardit
diagnos
1. Diagnostik av neonatal myokardit: På grund av de atypiska kliniska manifestationerna av neonatal myokardit har diagnosen vissa svårigheter. I september 1999 hölls National Symposium om pediatrisk myokardit och hjärtsjukdom i Kunming. Deltagarna diskuterade den fullständigt och reviderade den 1994. Diagnoskriterierna för viral myokardit hos barn framställdes vid Weihai-konferensen i Shandong-provinsen. De reviderade diagnostiska kriterierna publiceras nu för referens av kliniker. Diagnostikskriterierna kan inte användas mekaniskt. Vissa patienter med milda eller lumska passager saknas lätt. Endast en grundlig analys av kliniska data kan göra en korrekt diagnos.
Med hänsyn till egenskaperna hos den nyfödda, uppmärksamma diagnosen epidemiologisk historia, såsom utbrott av viral infektion i spädbarnsrummet eller mammans viral infektion under perinatal period, i kombination med kliniska manifestationer och EKG-förändringar, är hjärtinzymer positiva, Den onormala prestanda för röntgenundersökning kan överväga den kliniska diagnosen neonatal myokardit.
(1) Grund för klinisk diagnos:
1 hjärtinsufficiens, kardiogen chock eller hjärta och hjärnsyndrom.
2 hjärtförstoring (röntgen, ekokardiografi har en av manifestationerna).
3 EKG-förändringar: ST-T-förändringar i två eller flera huvudledningar (I, II, aVF, V5) med R-vågor varade i mer än fyra dagar med dynamiska förändringar, sinusledningsblock, atrioventrikulär ledning Block, fullständigt grenblock från höger eller vänster bunt, syndrom, polymorfism, flera källor, parvis eller parallell för tidig sammandragning, atopisk takykardi orsakad av icke-avdelningsnod och atrioventrikulär reentri, låg Spänning (utom nyfött) och onormal Q-våg.
4CK-MB är förhöjd eller positiv för hjärt troponin (cTnI eller cTnT).
(2) Grunder för patogendiagnos:
1 diagnosindikatorer: fristående endokardiell, myokardiell, perikardiell (biopsi, patologi) eller perikardiell punkteringsundersökning, fann att ett av följande kan diagnostiseras med myokardit orsakat av viruset.
A. Isolering av viruset.
B. Virusnukleinsyrasonder detekteras av virala nukleinsyrasonder.
C. Specifik virusantikroppspositiv.
2 Referensgrund: En av följande kan kombineras med kliniska manifestationer för att beakta myokarditviruset.
A. Viruset isoleras från barnets avföring, halspinnen eller blodet, och titern för serumisotypantikroppen under återhämtningsperioden ökas eller minskas med mer än fyra gånger jämfört med det första serumet.
B. Blodet i det tidiga stadiet av sjukdomen är positivt för specifika IgM-antikroppar.
C. Viral nukleinsyra detekteras från blodet hos barnet med en viral nukleinsyrasond.
(3) Grund för diagnos:
1 Med klinisk diagnosbas 2 stöder klinisk diagnos av myokardit, bevis på virusinfektion samtidigt eller 1 till 3 veckor före sjukdomens början diagnosen.
2 Samtidigt har det ett bevis för diagnosen patogener.Det kan diagnostiseras som viral myokardit och har en av patogenerna. Det kan diagnostiseras som viral myokardit.
3 Om det inte finns någon grund för diagnos, bör den nödvändiga behandlingen eller uppföljningen ges, och myokardit ska diagnostiseras eller uteslutas enligt förändring av tillståndet.
4 bör utesluta reumatisk myokardit, giftig myokardit, medfödd hjärtsjukdom, bindvävssjukdom och hjärtskada på metabola sjukdomar, hypertyreos, primär kardiomyopati, primär endokardiell fibroelastos, medfödda Sexuell atrioventrikulär block, autonom hjärtfunktion, hyperfunktion i beta-receptor och läkemedelsinducerad elektrokardiografiska förändringar.
(4) Iscensättning:
1 akut fas: ny början, symtom och positiva testresultat är uppenbarligen varierande, den allmänna sjukdomsförloppet är mindre än ett halvt år.
2 förlängd period: kliniska symtom återkom, objektiva undersökningsindikatorer försenades och sjukdomsförloppet var mer än ett halvt år.
3 kronisk fas: progressiv hjärtförstoring, upprepad hjärtsvikt eller arytmi, tillståndet är lätt och tungt, sjukdomsförloppet är mer än 1 år.
2. Diagnos av hjärtsvikt med neonatal myokardit komplicerad med hjärtsvikt, enligt 1985 National Heart Failure Committee Symposium "Diagnostic Standards for Heart Failure", men det bör noteras att på grund av neonatal anatomi och fysiologiska egenskaper kan hjärtsviktens prestanda ha följande funktioner:
(1) ofta vänster, höger hjärta och hjärtsvikt.
(2) kan kombineras med perifert cirkulationsfel.
(3) Hjärtfrekvensen och andningen kanske inte ökar i svåra fall.
(4) Levern är förstorad och frontlinjen är mer uppenbar.
Differensdiagnos
Eftersom de kliniska manifestationerna av neonatal myokardit inte är typiska, bör man uppmärksamma identifieringen av neonatal lunginflammation, endokardiell fibroelastos och så vidare.
1. neonatal lunginflammation (neonatal lunginflammation: skillnaden mellan denna sjukdom och neonatal myokardit är att andningsförmågan främst orsakas av andnöd, efter att syre kan förbättras avsevärt; hjärtljudet är inte lågt, arytmi och hjärtsvikt är sällsynta, även Hjärtsvikt är också lättare att kontrollera, röntgenundersökning av hjärtat är mer normal, det finns överdriven lungstockning, kan vara en lapp eller osynlig förändring, serumenzymer testar normalt, anti-myokardial antikropp negativt.
2. Endokardiell fibroelastos (EFE): Skillnaden mellan neonatal myokardit och aurikulär myokardit är att arytmi är sällsynt. Elektrokardiogram kan ha vänster ventrikulär hypertrofi med V5, V6 leder djup Q-våg och T-våg. Djup inversion, ekokardiografi visade hypertrofi av hjärtväggen och interventrikulär septum, ingen förändring i serumenzymologi, eldfast hjärtsvikt, återkommande attacker, röntgenundersökning visade ökad hjärtskugga, inom 1 månad efter kontroll av hjärtsvikt Ingen betydande minskning.
3. Neonatal hypertrofisk kardiomyopati hos mamma med diabetes kännetecknas av: mamma har diabetes, de flesta av de födda barnen är stora foster och progressiv dyspné efter födseln, åtföljd av mild cyanos Andningsfrekvens 60-80 slag / min, hjärtfrekvens> 160 slag / min, ofta galopperande, i vissa fall kan hörande systoliskt surrande, vanliga lever- och kongestiv hjärtsvikt, röntgenundersökning visar ökad hjärta och lungår mild Hyperemi, elektrokardiogram som visar vänster och höger ventrikulär hypertrofi, ekokardiografi kännetecknas av en oproportionerlig förtjockning av ventrikulär septum med vänster och höger ventrikulära väggar.
4. Glykogenos (hjärttyp): beror på bristen på glykogenhydrolas orsakat av ackumulering av glykogen i hjärtat och andra organ, varav de flesta förekommer under den nyfödda perioden, manifesterade som aptitlöshet, Kräkningar, långsam tillväxt, följt av andningssvårigheter, blåmärken, irritabilitet, hosta och ödem, och andra symtom på hjärtsvikt, ibland hjärtrumma, barnets tunga är stor, ofta utsträckt, muskelsvaghet, gråtande litet, Röntgenundersökning visade att hjärtat var sfäriskt, EG-intervallet visade ett förkortat PR-intervall, ST-segmentet minskade, QRS-komplexet breddades och T-vågen inverterades och glykogen ökade i barnets vita blodkroppar.
5. Neonatal medfödda hjärtsjukdomar: enligt medicinsk historia, kliniska symtom och tecken, i kombination med röntgen, elektrokardiogram och ekokardiografi och annan prestationsanalys för att ställa en diagnos, vid behov, göra hjärtkateterisering för att bekräfta diagnosen.
