neonatal arytmi
Introduktion
Introduktion till neonatal arytmi Neonatal arytmi hänvisar till en onormal hjärtrytm som skiljer sig från normal hjärtrytmrytm på grund av myokardiell självdisciplin, excitabilitet och ledningsförändringar, inklusive frekvens, rytm, hjärtrytm eller abnormitet i hjärtat elektrisk aktivitet. Neonatal arytmier är mestadels funktionella och tillfälliga, men det finns också några allvarliga arytmier som kan orsaka plötslig död hos nyfödda. Därför bör neonatal arytmi inte tas lätt. Det bör observeras noggrant, aktiv behandling och kliniskt vanliga arytmier. Primär ventrikulär takykardi, sinusbradykardi, förmaks- och för tidiga sammandragningar, ventrikulära för tidiga sammandragningar, atrioventrikulär block. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,03% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärtsvikt, chock, synkope, cerebral emboli, plötslig död
patogen
Neonatal arytmi
Sjukdomsfaktorer (20%):
Olika organiska hjärtsjukdomar som medfödd hjärtsjukdom, viral myokardit, kardiomyopati, etc. Olika infektionssjukdomar hos neonatal såsom neonatal lunginflammation, sepsis, övre luftvägsinfektion, tarminfektion etc.
Fysiska faktorer (15%):
Neonatal asfyxi och hypoxi är vanliga orsaker till arytmi, andra perinatala faktorer (dvs abnormiteter hos mor och foster före och efter fosterutdelning) såsom prenatal och postpartum medicinering, fetal navelsträng runt halsen, huvudbassängen kallas inte, intrauterin Nöd etc. kan orsaka arytmi.
Endokrina faktorer (18%):
Vatten, elektrolytbalansstörningar såsom hypokalemi, hyperkalemi, hypokalcemi, acidos och vissa läkemedel såsom digitalis.
Andra faktorer (15%):
Neonatal hjärtkateterisering och hjärtkirurgi. Arytmi kan förekomma hos friska nyfödda, vilket kan vara relaterat till den omogna utvecklingen av ledningssystemet.
Neonatal arytmi klassificering (10%):
(1) sinusarytmi: sinus takykardi, sinus bradykardi, sinusarytmi, sinusarrest, sjukt sinus syndrom (sinus nodfunktion).
(2) ektopiska takter och ektopisk rytm: för tidiga slag (förmaks, livmoder, ventrikulär), supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer, förmaksfladder, ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer och darra.
(3) ledningsavvikelser: sinusledningsblock, atrioventrikulär block, buntgrenblock, pre-excitationssyndrom.
patogenes
1. Upphetsat ursprung är onormalt
Många delar av hjärtat har självreglerande celler, som är självdisciplinerade. Den elektrofysiologiska grunden är den 4-fasiga diastoliska autodepolarisationsaktiviteten. Den normala sinusnoden är den mest självdisciplinerade, och frekvensen av impuls är den snabbaste. Följande är förmaksspecialen. Ledande vävnad, korsningszon, Hans bunt, buntgren och Purkinje-fiber, på grund av den snabbaste depolarisationsgraden för sinusnoddiastol, uppnås impulsen tidigare och når tröskelpotentialen och överförs till hjärtat, andra delar Stimuleringscellerna har upphetsat av impulsen som överförts av sinusknoden innan membranpotentialen stiger till tröskeln, så att deras autonomi hämmas. När de myokardiella lesionerna, såsom skada, ischemi, hypoxi, etc. exponeras sinusnoden. Inhibering tvingas de underliggande självreglerande cellerna att släppa impulser, vilket är en skyddande mekanism som kan producera flykt eller rymmrytm. Om autonomiciteten hos de sjuka kardiomyocyterna ökar onormalt, ökar frekvensen för impulser, överstiger sinusnoden. , den aktiva ektopiska rytmen inträffar, en eller två på varandra följande gånger är pre-systolisk, tre eller flera gånger är takykardi, ektopiska beats uppstår kontinuerligt och frekvensen är snabbare men linjalen fladderar, Oegentligheter är skakningar.
2. Excitatorisk ledningsstörning
(1) Ledningsblock: Om hjärtets upphetsning inte når varje del med normal hastighet och ordning, är det ledningsavvikelse, som kan delas upp i fysiologisk och patologisk. Den förstnämnda hänvisar till det faktum att excitationen är i ledningsprocessen. Under svarsperioden eller relativ eldfast period, när den absoluta eldfasta perioden uppträder, kan inte spänningen överföras. När den relativa eldfasta perioden uppträder bromsas ledningen ner, även kallad störningen. Den vanligaste delen av störningen är det atrioventrikulära korsningsområdet. Mer än tre gånger med störningar vid korsningen av den atrioventrikulära korsningen sägs det att det störande facket är separerat, den patologiska ledningsstörningen beror på de organiska förändringarna i ledningssystemet, ledningsstörningen orsakad av den patologiska förlängningen av eldfast period, även känd som patologisk ledning Blockering, det mesta av långsam arytmi orsakas av detta.
(2) Reentry: Reentry är en vanlig mekanism för supraventrikulär takyarytmi, speciellt vid pre-excitationssyndrom. Villkoret för att fullborda reentry är: envägsblock, ledningsminskning, reentry anterior myokardiell återhämtning snabbare Spänningen är så att excitationen blockeras i den proximala änden av envägsblocket och sedan överförs genom en annan bana och sedan passeras genom envägsblocket, och den ursprungliga exciterande delen har tagits bort från den eldfasta perioden. Du kan gå in i loopen igen och upprepa slingan för att producera en reentry-rytm (figur 1).
3. Agiterade ursprungsstörningar med ledningsstörningar
Till denna kategori hör parallella hjärtrytmer, upprepade hjärtrytmer och ektopiska hjärtrytmer i kombination med blockader.
(1) Parallell hjärtrytm: Parasystol innebär att förutom sinuspacemakerpunkten i hjärtat finns det en annan ektopisk pacemaker som ofta är aktiv; det finns en avferent motstånd kring den ektopiska pacemakern. Stagnationsskyddet gör sinusimpulsen till ett fullständigt afferent block, som kan stimuleras vid sin egen frekvens utan att påverkas av normal sinus-agonism. Av dessa skäl är de två pacemakarna upphetsade parallellt i den ektopiska stimulansen. Om det inte finns någon blockering av punkten, så länge det omgivande myokardiet inte är i den eldfasta perioden, kan den cirkuleras och en ektopisk för tidig sammandragning kan bildas. Parallell rytm takykardi kan också bildas, och den medfödda för tidiga sammandragningen Egenskaperna är att parningstiden inte är lika, det finns ofta en fusionsvåg, och det långa ektopiska taktintervallet är en enkel multipel av det korta ektopiska taktintervallet.
(2) ventrikulär sen potential: ventrikulär sen potential (försenad fraktionerad elektrisk aktivitet) i en liten myokardiell del av ventrikeln under den diastoliska fasen; dessa fragmenterade elektriska aktiviteter uppträder vanligtvis i I ST-segmentet kallas det den ventrikulära sena potentialen, som kännetecknas av låg amplitud, högfrekvent pleomorfiska spikar, ibland ekvipotentiala linjer mellan de skarpa vågorna, och utseendet på ventrikulära sena potentialer som indikerar isolering från varandra i det lilla myocardialet Det finns osynkroniserade elektriska aktiviteter i varje muskelbunt. På grund av den osynkroniserade elektriska aktiviteten kan det ge förutsättningar för förekomsten av reentry-agonism, eller det kan bero på för liten anslutning mellan hjärtfibrerna, vilket orsakar långsam ledning. Reentry-excitabilitet är en viktig faktor, så att den inte bara kan producera för tidiga sammandragningar, utan ofta maligna ventrikulära arytmier.
Förebyggande
Neonatal arytmiförebyggande
Förebyggande av hjärtsjukdomar, förebyggande av elektrolytobalans och obalans i syrabas, aktiv behandling av primär sjukdom, såsom olika mag-tarmstörningar, hypotyreos, uremi, nervsystemfaktorer, hypotermi, anestesi och läkemedelförgiftning orsakad av arytmi, Den primära sjukdomen bör behandlas aktivt.
Komplikation
Komplikationer vid neonatal arytmi Komplikationer, hjärtsvikt, chock, synkope, cerebral emboli, plötslig död
Hjärtsvikt, chock, synkope och cerebral emboli, plötslig död etc.
Symptom
Neonatal arytmiesymtom vanliga symtom trötthet, yrsel, hjärtklappning, hjärtklappning, sömnighet, vägran, irritabilitet, blek, hjärtsvikt, hjärtljud, låg trubbig
1. Uppkomsten av neonatal arytmi
(1) Funktionella och tillfälliga arytmier är vanligare.
(2) Förekomsten av störningar i ledningssystemet är hög.
(3) försvinner ofta på egen hand, och prognosen är bättre än hos äldre barn och vuxna.
(4) Prognosen för arytmi beror på den primära sjukdomen som orsakar arytmi.
2. Allmänna kliniska manifestationer
Arytmi orsakar hemodynamiska förändringar på grund av överdriven hjärtfrekvens, för långsam och inkonsekvent atrioventrikulär sammandragning. Graden av hemodynamiska effekter beror på om hjärtat är normalt och hur hjärtat kompenserar funktion. Hjärtklappning, trötthet, yrsel, svår koma, chock, hjärtsvikt, spädbarn kan plötsligt verka bleka, vägran att äta, kräkningar, slöhet, etc., barn med paroxysmal takykardi har ofta en historia av återkommande attacker.
Vissa arytmiförändringar i frekvens, rytm, etc., hjärtljud förändras, såsom den första graden av atrioventrikulär block, det första hjärtljudet försvagas ofta, det första hjärtljudet stärks när paroxysmal supraventrikulär takykardi, Hjärtljud varierar i förmaksflimmer.Det första hjärtljudet kallas ibland "kanonljud" när fullständigt atrioventrikulärt block.
3. Sinus takykardi
(1) vanliga orsaker till sinus takykardi: nyfödda sinus takykardi är mest sympatisk nervexitabilitet, resultatet av förbättrad adrenalinaktivitet i kroppen, vanligt i:
1 Fysiologiska faktorer: friska nyfödda gråter, aktivitet ökar efter matning.
2 patologiska faktorer:
A. Systemiska sjukdomar: neonatal feber, anemi, olika infektioner, chock, hjärtsvikt och vissa läkemedel som atropin, adrenalin och andra applikationer.
B. Organisk hjärtsjukdom: Vissa organiska hjärtsjukdomar såsom viral myokardit, medfödd hjärtsjukdom etc.
(2) frekvens av sinus takykardi: neonatal sinus nod distribueras med takykardi, frekvensen överskrider den övre gränsen för det normala intervallet, kallat sinus takykardi. Det anses allmänt att den övre gränsen för sinus hjärtfrekvens hos barn på heltid är 179-190 slag / min. Den övre gränsen för premature barn är 195 slag / min. När neonatal sinus-takykardi kan hjärtfrekvensen uppgå till 200-220 slag / min. Vissa författare rapporterade att den snabbaste hjärtfrekvensen för neonatal sinus-takykardi kan nå 260 slag / min.
4. Sinus bradykardi
Neonatal frigöring av sinusnod är för långsam, frekvensen är lägre än den nedre gränsen för normalområdet. Det kallas sinusbradikardi. Det tros vanligtvis att den nedre gränsen för sinusrytmen hos barn i full tid är 90 slag / min. Det rapporteras att hjärtfrekvensen kan vara långsam när fulltidens barn somnar. 70 gånger / min, premature barn är något lägre än heltidsbarn, EKG har egenskaperna i sinusrytmen.
Neonatal sinus bradykardi orsakas mest av ökad parasympatisk excitabilitet, och kan också orsakas av onormal sinusknut, vilket ses i följande fall:
(1) Vissa fysiologiska aktiviteter hos normala nyfödda som snarkning, svälja, gäspning, urinering, avföring, etc. kan orsaka sinusbradykardi, och små för tidigt födda barn kan ha uppenbar sinusbradykardi även när näsfoder, stimulerar parasympatiska nerver. Såsom förspänning, ögonglob, stimulering av nasopharynx, carotis sinus och fastspänning av navelsträngen kan orsaka sinus bradykardi, hjärtfrekvensen kan vara så långsam som 80 gånger / min.
(2) Vissa organiska hjärtsjukdomar såsom viral myokardit, medfödd hjärtsjukdom och andra sjukdomar påverkar sinusnoden, och öppen hjärtkirurgi kan skada sinusnod, vilket kan orsaka sinus bradykardi.
(3) När eller efter neonatal apné, fosterbesvär, neonatal asfyxi, hypotermi, svår hyperbilirubinemi, hypotyreoidism, förhöjd intrakraniellt tryck (se intrakraniell blödning, intrakraniell infektion) Etc.), elektrolytstörningar såsom hyperkalemi och vissa läkemedel såsom digitalis, lidokain, kinidin och mödrar med beta-blockerare, kan orsaka sinus bradykardi.
5. Sinusknutdysfunktion
1985 rapporterade Rein et al. Neonatal och spädbarnsindikationsdysfunktion (SND), som hänvisar till sinusnod på grund av några patologiska skäl eller på grund av autonom dysfunktion normalt inte kan skicka impuls eller impulsiv överföring blockerad En serie kliniska manifestationer som sinus bradykardi, sinusstopp, sinusblock, bradykardi - överhastighetssyndrom, besvämning, apné, hjärtstopp och så vidare.
6. Symptomatisk SND
På grund av nyfödda, särskilt för tidigt födda barn, är tillfällig utveckling av sinusknut hos lågviktiga barn ofullkomliga, vissa sjukdomar och neonatal asfyxi, hypoxi, apné, hyalin membransjukdom, lunginflammation, blodviskositet, lätt att orsaka ischemi , en serie symptom på hypoxi.
7. Icke-symptomatisk SND
Det hänvisar till den medfödda dysplasin i sinusnoden (såsom sinusknutens medfödda frånvaro), strukturell hjärtsjukdom, såsom medfödd hjärtsvikt som orsakas av onormal sinusnodstruktur, viral myokardit och annan hjärtinflammation orsakad av sinoatrial noder degeneration, nekrosis Och en serie kliniska manifestationer orsakade av skada på hjärtkirurgi sinus nod.
Förutom den primära sjukdomen är huvudsymtomen cyanos, andnöd, hjärtfrekvensförändring, hjärtfrekvensen är långsam, det kan finnas läckage, men också långsam-snabb hjärtfrekvensväxling, svåra fall av kramper, koma, hjärtstopp, etc. .
8. Paroxysmal supraventrikulär takykardi
Paroxysmal supraventrikulär takykardi är en vanlig arytmi hos nyfödda och ett av de kliniska nödsituationer under den nyfödda perioden.
Paroxysmal supraventrikulär takykardi kan uppstå vid intrauterin och postnatal paroxysmal supraventrikulär takykardi, på grund av dess överdrivna hjärtfrekvens som ofta är felaktigt diagnostiserad som intrauterin nöd, matrisen efter födseln Plötsligt uppträdande av supraventrikulär takykardi, plötslig sjukdomstillstånd, barn med andnöd, perioral cyanos, blek, irritabilitet, vägran att mjölka, lever, etc., hjärtfrekvensen är snabb och enhetlig, i allmänhet 230 ~ 320 gånger / min, Hjärtsvikt är benägna att attackera i mer än 24 timmar.
9. Mer vanlig hos nyfödda utan strukturell hjärtsjukdom, på grund av omogna hjärtledningsutveckling, 50% till 58% med pre-excitation syndrom.
10. Organisk hjärtsjukdom såsom viral myokardit, medfödd hjärtsjukdom med förmakshypertrofi såsom trikuspid atresi, dislokationsdeformitet, förmaks septal defekt och så vidare.
11. Icke-hjärtsjukdomar som neonatal asfyxi, infektionssjukdomar såsom lunginflammation, diarré, elektrolytobalans, etc.
12. Läkemedelförgiftning (som digitalis), hjärtkateterisering och hjärtkirurgi.
13. Paroxysmal ventrikulär takykardi
Paroxysmal ventrikulär takykardi är sällsynt hos nyfödda. Det är en allvarlig arytmi som kräver akut behandling. Tillståndet är mer allvarligt. Det har kliniska manifestationer av primär sjukdom. På grund av ventrikulär takykardi minskas hjärtproduktionen. Prestanda för stimuli och hjärtsvikt, barn med blekt hjärta låter lågt trubbigt, blodtrycket minskade, perifer cirkulation är dålig, kan också ha kardiogen cerebral ischemi, kramper, koma etc., ventrikulär hastighet är i allmänhet under 200 slag / min .
Paroxysmal ventrikulär takykardi är vanligare vid allvarlig organisk hjärtsjukdom såsom viral myokardit, medfödd hjärtsjukdom, kardiomyopati, etc. Det kan också hittas i slutstadiet av vissa allvarliga systemiska sjukdomar, eller vissa läkemedel som främmande länder. Förgiftning och annan förgiftning, allvarlig elektrolytobalans och hjärtkateterisering, hjärtkirurgi.
14. För tidig takt
För tidiga slag kallas pre-systolisk sammandragning, som är den vanligaste typen av neonatal arytmi. Förekomsten är 2% -23% hos friska nyfödda på heltid och 21% hos för tidigt spädbarn. 31%, i de olika arytmierna hos nyfödda, stod pre-kontraktion för den största andelen, i den pre-systoliska kontraktionen, den vanligaste förmaket, följt av kantlinje och ventrikulär.
Prenatal neonatal sammandragning kan förekomma hos friska barn. Orsaken till för tidigt sammandragning hos friska nyfödda beror främst på den omogna utvecklingen av hjärtat ledningssystem. Denna förkontraktion försvinner inom 1 månad, och förkontraktion kan också inträffa. Barn med strukturell hjärtsjukdom som viral myokardit, medfödd hjärtsjukdom och olika icke-hjärtsjukdomar såsom asfyxi, övre luftvägsinfektion, lunginflammation, sepsis, neonatal elektrolytobalans, läkemedel som digitalisförgiftning, moderskap Förmedicinering kan orsaka för tidigt sammandragning. För tidig sammandragning kan också orsakas av hjärtkateterisering och hjärtkirurgi. Vissa för tidiga sammandragningar kan uppstå i livmodern. Orsakerna är intrauterin nöd och intrauterin infektion.
15. Atrioventrikulärt block
Atrioventrikulärt block är en vanlig arytmi under den neonatala perioden, beroende på svårighetsgraden av blocket, kan graden av andra graden, tredje graden atrioventrikulär block delas upp i medfödd och förvärvas enligt orsaken. När atrioventrikulärt block och andra graden atrioventrikulärt block och läckage, det kliniska är mestadels asymptomatisk, auskultation kan ha det första hjärtljudet i hjärtans topp är lågt trubbigt, kan höras om läckage, andra graden atrioventrikulärt block och läckage Multipel- och tredje graders atrioventrikulär ventrikelfrekvens är långsam, vilket resulterar i minskad hjärtutmatning, barn kan ha svårt att andas, andnöd, bleka, kalla ben, blodtryck, svag puls, på grund av hjärtkärl i hjärtat Kramper, koma, medfødt tredje graders atrioventrikulärt block kan uppstå i livmodern, vanligtvis i sen graviditet eller förlossning, foster bradykardi, ofta feldiagnostiserad som intrauterin nöd och akut kejsarsnitt, hjärtfrekvens efter födseln 56 till 80 beats / min kan vara asymptomatiska, såsom hjärtfrekvens långsam till 30 ~ 45 gånger / min symtom, tredje graders atrioventrikulär block i hjärtans auskultation, de första hjärtljuden varierar, eftersom hela rummet Den okoordinerade sammandragningen av kammarseparationskammaren resulterar i olika hjärtutgångar per slag. Diagnos av den vänstra sternala gränsen kan höras i den andra till tredje klassens systoliska jetmurrning och den tredje toppen av diastolisk fas i den apikala regionen, orsakad av hög hjärtrycksproduktion, medfødt tredje graders atrioventrikulärt block är cirka 40% Medfödd hjärtsjukdom, när du kan höra bruset orsakat av medfödd hjärtsvikt.
Neonatal atrioventrikulärt block kan delas upp i medfödd och förvärvad, medfödd majoritet av tredje graden atrioventrikulär block (komplett atrioventrikulärt block), på grund av onormal embryonal utveckling och gravida kvinnor med autoimmun Sjukdom, immunantikroppsskada orsakad av fostrets ledningssystem, förvärvat av organisk hjärtsjukdom såsom viral myokardit, kardiomyopati, medfödd hjärtsjukdom och infektion, hypoxi, elektrolytobalans, läkemedel som digitalisförgiftning Första och andra graden atrioventrikulär block av typ I kan också orsakas av ökad vagal ton, också sett hos vanliga nyfödda.
Undersöka
Neonatal arytmiundersökning
Beroende på orsaken till arytmi bör elektrolyter och syrabasbalans rutinmässigt undersökas, sköldkörtelfunktion och njurfunktion bör undersökas, erytrocytsedimentationshastighet, anti-O och immunfunktion bör undersökas.
1. Elektrokardiogram
Det är den viktigaste metoden för att diagnostisera arytmi. För det första, hitta en ledning med uppenbar P-våg i varje ledning av EKG, mät PP-intervall, bestäm förmaksfrekvens, följ lagen på P-vågen, om P-vågens form är normal och om PP-intervallet är normalt. Konsekvent, identifiera avvikelser, för tidigt inträffande, långsamhet, sinusblock eller arrestering, för det andra förstå QRS-vågars regelbundenhet och morfologi, QRS-tiden är inte vid, normal form, vilket indikerar att excitabilitet härrör från atrioventrikulära bunten Ovanför sinusnoden, atriumet eller korsningsområdet, kollektivt benämnt supraventrikulärt; om QRS breddas, är formen singular, så får den ventrikulära septum från den atrioventrikulära buntgrenen, mätande om RR-intervallet är lika, ta reda på den för tidiga takten eller fly Slå, analysera sedan förhållandet mellan P-våg och QRS-våg, oavsett om det efter varje P-våg, om det följer QRS-vågen, om PR-intervallet är fixat, huvudrytmen bestäms av ovanstående EKG-analys, det är sinusrytm eller ektopisk hjärtrytm, ektopisk hjärtrytm Bör vara medveten om initiativet eller passivt, från atrium, överlämningsområdet eller ventrikeln, samtidigt som man är uppmärksam på huruvida det finns störningar eller ledningsblock, etc., i analysen av EKG-mode bör uppmärksamma huruvida det finns grundinstabilitet etc. för att undvika falska fel Arytmi.
För komplex arytmi bör en mer uppenbar P-vågledare väljas för längre spårning. I allmänhet används II eller aVF-ledning för synkron spårning, vilket är bekvämt för att analysera P-vågens regelbundenhet och morfologi. Exempelvis är konventionell EKG-ledning P-våg inte Uppenbarligen kan S5- eller CR1-ledningen läggas till för att visa P-vågen. Den förra negativa (röda) placeras på bröstbenhandtaget och den positiva (gula) placeras på det femte interkostalrummet på höger kant av bröstbenet. Positionsspårning; den senare placerade den negativa (röda) på den högra underarmen och den positiva (gula) på det fjärde interkostala utrymmet på den högra bakre gränsen, och tog också I-ledningen.
2,24 timmar dynamiskt elektrokardiogram
Även känd som Holter-övervakning, det är en metod för att kontinuerligt registrera elektrokardiogram under 24 till 72 timmar under aktiva förhållanden, vilket kan förbättra detektionshastigheten för arytmi. Det har använts allmänt för diagnosen arytmi och effekten av läkemedelsbehandling. Ingen rutinrytm finns i konventionellt elektrokardiogram. Abnormaliteter, såsom övervakning med dynamiskt elektrokardiogram under 24 timmar, kan upptäcka för tidigt sammandragning, paroxysmal takykardi, intermittent arytmi såsom ledningsblock, dynamiskt elektrokardiogram kan också vara kvantitativ analys för att bestämma antalet onormal hjärtrytm; Det totala antalet pre-systoliska sammandragningar och procenttalet av totalt hjärtslag inom 24 timmar, antalet förekomster av paroxysmal takykardi och antalet hjärtslag per kontinuerlig varaktighet, dessutom kan asymptomatiska arytmier hittas; observerade symptom Förhållande till arytmi, och om arytmi orsakas av aktivitet eller uppstår i tystnad, och pediatrik används ofta i följande situationer:
(1) Förebyggande av plötslig dödsfall orsakad av arytmi efter medfödd hjärtsjukdom: 11 fall av aortadislokation efter dynamisk elektrokardiogramövervakning, 7 fall av sjukt sinus syndrom, snabb applicering av pacemaker kan förhindra Plötslig död efter operationen.
(2) Diagnostik av sjukt sinus syndrom: Det kan bekräftas med dynamiskt elektrokardiogram att det finns allvarlig sinusbradykardi eller supraventrikulär takykardi, och därmed undviker sinusknutfunktionsundersökning.
(3) för att hitta orsaken till synkope: bradykardi eller takykardi kan orsaka synkope, oförklarade synkope-patienter genom dynamisk elektrokardiogramundersökning, fann att 10% till 25% orsakade av arytmi.
(4) Utvärdering av effekten av antiarytmiska läkemedel: ventrikulär prematur sammandragning i sig varierar kraftigt, konventionellt elektrokardiogram kan inte återspegla den verkliga situationen, det tros i allmänhet att efter 24 timmars dynamisk elektrokardiogramundersökning, minskas den ventrikulära premature sammandragningen efter att läkemedlet tagits med mer än 50% jämfört med före administration. För att vara effektiv är mer än 90% effektiv, och det kan också vägleda rimlig doseringstid, dosering etc.
(5) Kontroll av pacemakerfel: Intermittent dysfunktion inträffar i pacemakern, och dynamisk elektrokardiogramövervakning krävs för att upptäcka 24 h dynamiska elektrokardiogramövervakningsresultat hos friska barn i olika åldrar.
3. Transesofageal förmaksstegskontroll
Den nedre änden av matstrupen ligger nära vänstra atrium, så metoden är indirekt vänster förmaksstimulering. På senare år har pediatrik använts i stor utsträckning vid hjärtelektrofysiologisk undersökning, och den kliniska tillämpningen är som följer:
(1) Undersökning av sinus nodfunktion: Återställningstiden för sinusnoden kan mätas, återhämtningstiden för sinusnoden och tiden för sinusledningen kan korrigeras. De normala värdena för barn är (913,3 ± 139,7) ms, (247,7 ± 51,3) ms och (102,5 ± 18,6) ms.
(2) utvärdering av atrioventrikulär ledningsfunktion: kan mäta Venturi-blocket, 2: 1-blockpunkt, atrioventrikulär funktion eldfast period och effektiv eldfast period.
(3) Upptäckt av atrioventrikulär nodalväg: 23,6% av normala barn har atrioventrikulära nodala vägar.
(4) Studie av reentri-mekanismen för supraventrikulär takykardi: transesofageal förmaksstimulering kan inducera sinusknut, intraventrikulär, atrioventrikulär korsning och atrioventrikulär bypass reentry supraventrikulär takykardi, synkron esofageal elektrokardiogram Och V1-lednings-EKG, kan skilja P-vågsmorfologi, förmaksaktiveringssekvens, bestämma RP, PR-intervall och atrioventrikulär ledningskurva, identifiera olika reentry-mekanismer för supraventrikulär takykardi och välja effektiv läkemedelsbehandling.
(5) För pre-excitationssyndromet kan följande undersökningar utföras: den atrioventrikulära tillbehörsvägen upptäcks, och det recessiva pre-excitationssyndromet diagnostiseras; bypass refraktär period mäts, högriskpatienten initialt screenas och barnets bypass refraktära period är <220 ms. När förekomsten av förmaksflimmer är hög är det lätt att orsaka ventrikelflimmer och är en högriskpatient.
(6) avslutning av supraventrikulär takykardipisoder: användning av förmaksstimulering av matstrupen i matstrupen.
(7) Studieeffektivitet: studera de elektrofysiologiska effekterna av antiarytmika och observera effekten.
4. Hans buntelektrogram och elektrofysiologisk intrakardiell undersökning
Traumatisk undersökning, His's strålelektrogram är den potentiella kartan som genereras av excentrationen av den atrioventrikulära bunten. Elektroden sätts in i den högra hjärtkammaren genom venen, kommer direkt i kontakt med den atrioventrikulära bunten och registrerar den upphetsade elektriska vågen, som är His bundle beam-diagram.
(1) Betydelse av varje intervall: Betydelsen och mätningen av varje fas i strålens histogram är följande:
1P-A-intervall: avståndet från början av P-vågen för ytelektrokardiogrammet till utgångspunkten för högdefinitionsvågen för A-vågen i Histz-elektrogrammet kallas PA-intervallet, vilket återspeglar aktiveringen från den övre delen av höger atrium till den nedre delen av höger atrium. Ledningstiden nära korsningen mellan atrioventrikulär nod är 20 till 40 ms.
2A-H-intervall: Avståndet från startpunkten för den höga vågen i A-vågen till utgångspunkten för H-vågen kallas AH-intervallet, vilket återspeglar ledningstiden från det nedre högra atrium till atrioventrikulär nod till Hans bunt, normalt värde Det är 60 till 140ms.
3H-våg: en smal tvåvägs- eller trevägsvåg som varar i 20 ms, vilket återspeglar ledningstiden i His-bunten.
4H-V-intervall: avståndet från början av H-vågen till början av V-vågen eller ytan på QRS-vågen i ytelektrokardiogrammet, kallat HV-intervallet, vilket återspeglar det exciterande från bunten i bunten av den atrioventrikulära bunten, Puye-fibern till den ventrikulära muskeln Ledningstiden, normalvärdet är 35 ~ 55ms, HV-intervallet är Hepu-överföringstiden.
(2) Hans stråldiagram används för att:
1 Bestämning av platsen för atrioventrikulärt block: Enligt egenskaperna hos Hans bundelektrogram delas platsdiagnosen för atrioventrikulärt block in i Hans bunt ovan (huvudatrioventrikulär nodnivå), inom Hans bunt och under Hans bunt .
2 för att bestämma ursprunget för ektopiska takter och ektopiska hjärtrytmer.
3 Identifiering av supraventrikulär takykardi med inomhus differentiell ledning och ventrikulär takykardi.
5. Intracardiac elektrofysiologisk undersökning
Att sätta in en ledning i hjärtkammaren för att registrera och / eller stimulera olika delar av hjärtat för elektrofysiologiska studier kan bestämma den exakta platsen för ledningsblocket och mekanismen takykardi. För närvarande används det ofta i kombination med takykardi för radiofrekvensablation. Den exakta diagnosen av förekomstmekanismen.
Indikationerna för elektrofysiologisk undersökning med hjärt är:
(1) Definiera patogenesen för supraventrikulär takykardi och ventrikulär takykardi, förstå reentry loopen, onormal bypass eller autonoma lesioner, underlätta behandling, atrioventrikulär reentry och atrioventrikulär nodal reentry typ supraventrikulär takykardi Förmaksfladder som orsakas av reentry, ektopisk förmaks takykardi och idiopatisk ventrikulär takykardi kan botas genom radiofrekvensablation.
(2) Barn med hög risk med plötslig död eller allvarlig arytmi: plötslig död efter flera års medfödd hjärtsjukdom, främst orsakad av svår ventrikulär arytmi, såsom postoperativ rehabilitering av barn med tetralogi av Fallot, hemodynamisk undersökning Normal, elektrofysiologisk intrakardiell undersökning kan inducera ventrikulär takykardi, utsatt för plötslig död och snabb behandling med läkemedel.
(3) Utvärdering av högriskpatienter med pre-excitationssyndrom: Pre-excitationssyndrom kringgår före överföring effektiv refraktär period ≤ 220 ms, eller när förmaksflimmer uppstår, ventrikulär hastighet upp till 200 gånger / min, kan förutsäga plötslig död eller hjärtstopp.
(4) Patienter med oförklarligt synkope: Intracardiac elektrofysiologisk undersökning kan indikera svår bradykardi eller takykardi, vilket kan leda till specifik behandling.
(5) Studera antiarytmier: studera de elektrofysiologiska effekterna av antiarytmi och observera effekten.
Även om elektrofysiologisk intrakardiell undersökning är relativt säker, bör laboratoriet ha all nödläkemedel och utrustning, inklusive hjärt- och lungupplivning, defibrillatorer, etc., i händelse av olyckor.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av neonatal arytmi
diagnos
Arytmier diagnostiseras främst genom elektrokardiografi, men de flesta fall kan diagnostiseras genom sjukhistoria och fysisk undersökning.
1. Diagnostisk analysmetod för arytmi elektrokardiogram
Elektrokardiogram är av stor betydelse för diagnosen arytmi och spelar ofta en avgörande roll för diagnosen, men vissa arytmier är komplicerade eller blandade med flera typer av arytmier, vilket gör det svårt att diagnostisera. Analysera arytmi EKG måste dock vara progressiv enligt vissa regler. Vid behov är det nödvändigt att analysera med hjälp av ett stege diagram.
(1) EKG-analysmetod:
1P-våg: bestäm först om det finns P-våg i den konventionella ledningen, och bedöm sedan källan till excitationen enligt form, riktning, hastighet och regularitet för P-vågen och förhållandet till QRS-komplexet. Sinus-P-vågen är stöt rund. I I, II, aVF, V5-bly upprätt, aVR-ledningen är inverterad, V1-ledningen är dubbelriktad, hastigheten varierar med ålder, och det normala området för hjärtfrekvens per minut är som följer: 110 till 150 gånger under 1 år, 1 ~ 3 år 90 till 130 gånger, 3 till 6 år 80 till 120 gånger, 6 år och över 60 till 100 gånger.
2P-R-intervall: Med ålder och hjärtfrekvensförändringar, ju yngre ålder, desto snabbare är hjärtfrekvensen, desto kortare är PR-intervallet, det kortaste är 0,08s och det längsta är 0,18s.
3QRS-våggrupp: analys av form och intervall för QRS-komplex, hjälper till att bestämma platsen för ventrikulär impulsbildning och den excitatoriska processen i ventrikeln. Om formen och tidsgränsen för QRS-komplexet är normal kan det bestämmas som supraventrikulära stimuli. Nedströms, om QRS-komplexet är missbildat, kan det vara ventrikulär rytm, buntgrenblock, inomhusblock, supraventrikulär ventrikulär ventrikulär differentiell ledning eller pre-excitationssyndrom.
Därefter är ytterligare analys av QRS-komplexet intermittent eller kontinuerlig förekomst, dess förhållande till P-vågen och PR-intervallet för att bestämma typen av arytmier.
(2) Tillämpning av stege diagram vid diagnos av arytmi: I analysen av mer komplicerad arytmi, enligt egenskaperna hos elektrokardiogram, illustrerar grafiskt ursprunget till aktiveringen och ledningsförfarandet, och stege diagrammet är ett horisontellt diagram. Ett schematiskt diagram över linjer ritade av vertikala linjer och diagonala linjer, vanligtvis i tre rader, som representerar förmaket (A), atrioventrikulära korsningen (AV) och ventrikeln (V) och de vertikala linjerna i A- och V-raderna från topp till botten. P-vågen och QRS-komplexet är inriktade respektive, den sneda linjen i AV-linjen indikerar ledningsprocessen för impulsen i den atrioventrikulära korsningen, och den sneda linjen längst ner till höger indikerar impulsens framåtledning, vilket indikerar till den övre högra höger linjen. Impulsiv omvänd ledning, svarta prickar indikerar spänningens ursprung, och "┷" indikerar att ledningen är blockerad.
Vid analys av komplex arytmi är det ibland nödvändigt att visa sinusledningsförhållandet. I det här fallet är det nödvändigt att öka S-linjen ovanför A-linjen och SA mellan S-linjen och A-linjen. Det är nödvändigt att visa excitationen i den intraventrikulära ledningen, under V-linjen. Öka EV-linjen och E-linjen.
2. Olika typer av arytmi EKG-funktioner
(1) Sinus takykardi: Den övre gränsen för sinushjärtfrekvens hos termiska spädbarn är 179-190 slag / min, och den övre gränsen för prematura barn är 195 slag / min.
1P-vågen inträffar regelbundet, vilket är en sinus P-våg, det vill säga I, II, aVF-ledningarna är upprätt, aVR-ledningen är inverterad, och P-vågen med samma ledning har samma form.
2P-R-intervallet är inte kortare än 0,08 s (det minsta intervallet för normalt neonatal PR-intervall).
3 PR-intervallet mellan samma ledningar är <0,12s.
(2) Sinus bradykardi: Elektrokardiogrammet har sinusrytmen. Den nedre gränsen för sinuspuls hos barn på heltid är 90 slag / min.
(3) sinusnoddysfunktion:
1 elektrokardiogram: manifesteras huvudsakligen som återkommande sinusbradykardi, onormal P-vågmorfologi, sinusstopp, sinusblock, långsam-snabbt syndrom (dvs. supraventrikulär snabbt på grund av långsam hjärtrytm) Ektopisk rytm, såsom supraventrikulär takykardi, förmaksfladder, tremor, etc.).
2 bekräftat med atropintest och förmaksstimma i matstrupen för att mäta sinus nodfunktion.
A. Atropintest: spårning av elektrokardiogram, därefter intravenös injektion av atropin 0,02 mg / kg, omedelbart efter injektionen, 1, 3, 5, 7, 10, 15, 30 min vardera registrerat II bly EKG, såsom hjärtfrekvens efter injektion Ökning eller ökning överstiger inte 25% av den ursprungliga hjärtfrekvensen, eller ny arytmi såsom sinusbradykardi, sinusblock efter testet, sinusstopp, knutflukt, etc. för att stödja diagnosen av denna sjukdom .
B. Esophageal förmaksstimuleringstest sinus nodfunktion: nyfödda esophageal förmaksstimuleringstest sinus nodfunktion parametrar behöver ytterligare studier.
(4) paroxysmal supraventrikulär takykardi-elektrokardiogram: 3 eller mer i följd och snabb supraventrikulär (förmaks- eller gränsöverskridande) sammandragning, RR-intervallregler, förmakssex kan ha P ' Wave, ingen har en P 'våg eller en omvänd P', men eftersom hjärtfrekvensen är för snabb är P 'vågen ofta svår att identifiera, så den kallas kollektivt paroxysmal supraventrikulär takykardi. QRS-formen är oftast normal, men Deformation på grund av differentiell ledning inomhus, takykardi vid tidpunkten för början kan orsaka otillräcklig blodtillförsel till myokardiet, vilket kan resultera i en minskning av ST-segmentet och en låg eller inverterad T-våg.
(5) Paroxysmal ventrikulär takykardi-elektrokardiogram: mer än 3 på varandra följande ventrikulära för tidiga sammandragningar, QRS bred och vid deformitet, T-våg och huvudvågsriktning motsatt, synlig sinus P-våg oberoende av QRS-våg, ventrikelfrekvens 150 till 200 gånger / min.
(6) Premature beat elektrokardiogram: Prenatal neonatal sammandragning är uppdelad i förmaks, gräns och ventrikulär beroende på dess ursprung i atrioventrikulär, atrioventrikulär korsning och ventrikel. Dess EKG-funktioner är:
1 förmakskontraktion före sammandragning:
AP-vågen är avancerad och morfologin skiljer sig från sinus P-vågen.
BP'-R-intervall> 0,10 s.
C. P '-vågen som visas före perioden kan följas av en normal QRS-våg eller en QRS-våg (ej överförd) eller en lätt deformerad QRS-våg (inomhus differentiell ledning).
D. Ofullständigt kompensationsintervall.
2 gränsöverskridande sammandragning:
A.QRS visas i förväg och har samma form som normalt.
Det finns ingen P-våg eller omvänd P-våg före och efter B. QRS (P'-R-intervall <0,10s, RP-intervall <0,20s).
C. Komplett kompensationsintervall.
3-ventrikulär för tidig sammandragning:
A. QRS-vågen som visas i förväg har ingen P-våg före den.
B.QRS vågbredddeformitet, tidsgränsen är> 0,10s, och T-vågen är motsatt av huvudvågen.
C. Komplett kompensationsintervall.
(7) Atrioventrikulärt block-EKG:
1 en gång atrioventrikulärt block: förlängningen av PR-intervallet, det högsta värdet på det normala neonatala PR-intervallet är 0,12 s, över vilket värdet kan betraktas som en engångs atrioventrikulärt block.
2 andra graders atrioventrikulärt block: uppdelat i typ I och typ II.
Typ I: PR-intervallet förlängs gradvis, och den sista sinusrörelsen är helt blockerad. QRS faller av och senare släpps igen.
Typ II: PR-intervallet är konstant, och QRS släpps proportionellt, vilket är 3: 1, 2: 1, 4: 3 och liknande.
3. Trediograds atrioventrikulärt block P är inte relaterat till QRS, ventrikulär hastighet är långsam och regelbunden, 40 ~ 60 gånger / min, QRS vågform beror på läget för den sekundära rytmpunkten, desto lägre den sekundära rytmpunktspositionen, QRS Ju bredare deformiteten är, desto sämre är prognosen.
Differensdiagnos
Olika typer av arytmiidentifiering beskrivs i ovanstående kliniska manifestationer och hjälpundersökningar.
Differentialdiagnosen för paroxysmal supraventrikulär takykardi är följande:
1. Identifiering med sinus takykardi
(1) Paroxysmal supraventrikulär takykardi är välbalanserad med en pulsvariation på <1 till 2 gånger per minut, och sinus takykardi är ojämn.
(2) supraventrikulär takykardipuls är snabbare, vanligtvis 230 ~ 320 gånger / min, och sinus takykardi är i allmänhet mindre än 220 gånger / min.
(3) Supraventrikulär takykardi är en ektopisk rytm med ett plötsligt inträde och plötsligt avbrott, medan förändringar i sinus takykardi hjärtfrekvensen är gradvis.
(4) Metoden för att stimulera vagusnerven i början av supraventrikulär takykardi kan plötsligt avbryta avsnittet, eller vara ineffektivt, och sinus takykardi kan bara bromsa hjärtfrekvensen något.
2. Identifiering med ventrikulär takykardi
(1) Supraventrikulär takykardi med ventrikulär takykardi kan likna ventrikulär takykardi, men elektrokardiogram visar ofta ett mönster av buntgrenblock, det vill säga V1-ledningen är mestadels "M" -form, V5-ledning Det finns djupa breda S-vågor.
(2) Den supraventrikulära takykardin kan ha en P '-våg associerad med QRS-vågen före eller efter QRS-vågen, och det kan inte finnas någon P'-våg före och efter den ventrikulära takykardin QRS, och ibland är det ingen sinus P associerad med den. Sinus P-vågen fångas och ventrikeln fångas.
(3) supraventrikulär takykardirytme är snyggt arrangerad, hjärtfrekvensen är snabb, och ventrikulär takykardihastighet är något långsam, i allmänhet 150 ~ 180 gånger / min, har ventrikelfrekvensen milde oregelbundenheter.
(4) Anfallsspalt, supraventrikulär takykardi se förmaks- eller gränsöverskridande fördröjning, medan ventrikulär takykardi ser ventrikulär för tidig sammandragning.
