saltkänslig hypertoni
Introduktion
Introduktion till saltkänslig hypertoni Saltkänslig hypertoni kan definieras som en ökning av blodtrycket orsakat av relativt högt saltintag. Hur mycket saltintag är en viktig miljöfaktor för hypertoni, men saltbelastningen eller saltminskningen mellan individer i befolkningen Det finns olika blodtryckssvar och det finns ett saltkänslighetsproblem. Saltkänslighet hos blodtrycket avser en ökning av blodtrycket orsakat av relativt högt saltintag. Saltkänsligheten hos blodtrycket ökar med åldern, särskilt hos hypertensiva patienter. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt komplikationer:
patogen
Saltkänslig hypertoni
(1) Orsaker till sjukdomen
Saltkänsliga individer har en serie endokrina och biokemiska metaboliska avvikelser som involverar blodtrycksreglering. Därför anser vissa människor saltkänslighet som den mellanliggande genetiska fenotypen för högt blodtryck. Den saltsensibiliserade reninaktiviteten i cirkulerande blod är i allmänhet låg, men den så kallade icke-regleringen Icke-modulerande saltkänsliga personer har normala eller förhöjda plasreninnivåer, saltkänsliga personer har onormal metabolism av natrium och kalcium, kompensatorisk ökning av blodcirkulationen av natriuretiska hormonnivåer, dysregulering av sympatiskt nervsystem, insulinresistens Ökning, dysfunktion av vaskulär endotelfunktion och njuratriumtendens.
(två) patogenes
1. Metaboliska störningar i natrium manifesteras huvudsakligen som:
1 Natriumhalten i de röda blodkropparna ökas och natriumhalten i de röda blodkropparna ökas ytterligare efter saltbelastningen;
2 Efter saltbelastningen fördröjs urinutskillnadsreaktionen i urin. De flesta studier anser att njurarna påverkar blodtrycket från minst tre aspekter vid förekomsten av mänsklig hypertoni, nämligen njurarnas tendens att behålla natrium, Goldblatt-effekten och blodkärlen utsöndras av njurens interstitiella. De aktiva substansernas roll, låga reninnivåer, minskad natriumutsöndring efter saltbelastning och ökat svar på diuretika antyder ofta saltkänsliga natriummetabolismstörningar;
3 åtföljd av onormal metabolism av kalium och kalcium, påverkas kalium och kalcium på natriummetabolismen främst i samspelet mellan njurutskillelse, natriumbelastning kommer att orsaka ökad utsöndring av kalcium i urin och kalium i urinen, vilket resulterar i en brist på villkorad kalium och kalcium; Ökat kaliumintag kan främja utsöndring av natrium och hämma kapacitetsutvidgning, vilket kan förhindra saltmedierad blodtryckshöjning. Det finns en stabil negativ korrelation mellan kalciumintag i kosten och blodtryck hos de flesta saltkänsliga personer. Intaget är lågt. På samma sätt kan denna typ av hypertensiva patienter uppvisa en ökning av urin kalcium relativt eller absolut utsöndring.Därför, i samma situation med urinutsöndring av natrium, ökar mängden urinkalcium hos hypertensiva patienter och oralt kalcium hjälper till att minska detta. Blodtryck hos patienter med hypertoni
4 cellmembran natrium / litium reversering hastighet tillväxt, natrium pump aktivitet minskade, efter en långvarig uppföljning av högt blodtryck hos ungdomar och normal blodtryckskontroll fann att erytrocyt membran Na-Li anti-transport signifikant ökade, blodtryck med Ökningen i ålder har ökat avsevärt.
2. Stress, blodtryckssvar förbättrar sympatisk nervaktivitet: salt och stress anses vara två viktiga miljöfaktorer för hypertoni, samverkan mellan dem påverkar förekomsten och utvecklingen av hypertoni, saltkänsliga personer i högt salt eller saltbelastning Det finns ofta sympatiska aktivitetsförbättringar, såsom förhöjda nivåer av noradrenalin i plasma, förändringar i blodtryckscadadianrytmer, blodtrycksdaler på natten och lågfrekvenskomponenter på natten i hjärtfrekvensvariationer etc. i en laboratoriemiljö, människokroppen Kardiovaskulära svar på stress bedöms ofta med användning av fysiska (somatiska) eller mentala stimuli, såsom kalltryckstester och psykostimulatoriska test, som medieras genom det centrala ß-adrenergiska och kalltryckstestet. Det återspeglar huvudsakligen aktiviteten hos perifera a-adrenerga nerver. Kliniska observationer visar att motståndskraften hos underarmskärl hos saltkänsliga patienter är signifikant högre än hos saltkänsliga i kalltryckstest. Vi har jämfört kalltryck och mentalstimuleringstester. Blodtryck och hjärtfrekvensrespons hos individer med högt blodtryck och normalt blodtryck, det visade sig att den trycksensande effekten hos saltkänsliga patienter i kalltrycks- och mentalstimuleringstester var signifikant större än den för saltkänsliga patienter Känslig, saltkänslig en av de möjliga mekanismerna för stressinducerat blodtrycksrespons beror på membranjontransportstörning, ökat natriuminnehåll i vaskulära glatta muskelceller och partiell depolarisering av cellmembranet, vilket så småningom ökar intracellulärt fritt kalcium och kärlkompression av glatt muskulatur Ämnets reaktion ökar.
3. Insulinresistens finns. Reaven jämförde blodinsulin- och triglyceridnivåer i saltkänsliga råttor och normala råttor. Det visade sig att saltkänsliga råttor hade betydande hyperinsulinemi och hypertriglyceridemi, och insulinresistens fanns. Fenomen övervakade vi de dynamiska förändringarna av plasmainsulin, blodglukosnivå och sockerbelastning hos 23 patienter med normalt blodtryck under det kroniska saltbelastningstestet. De högsta plasmain insulinnivåerna och sockerbelastningstopparna hos saltkänsliga patienter under hög saltbelastningsperiod. Blodglukoskoncentrationen ökades signifikant, men det skedde ingen sådan förändring i den balanserade kosten och den låga saltperioden. Nery Fuenmayor et al. Observerade liknande resultat hos hypertensiva saltkänsliga patienter. Varför hade saltkänsliga människor insulinresistens? Fortfarande inte särskilt tydligt.
4. Endotel-nedsatt prestanda Kliniska observationer visar att acetylkolininducerad underarms vasodilatation reduceras hos saltkänsliga hypertensiva patienter och har ingenting att göra med närvaron eller frånvaron av saltbelastning; vi observerade att saltkänsliga hypertensiva patienter och normalt blodtryck Uttag av endotelin i 24 timmar hos saltkänsliga patienter var signifikant lägre än hos saltkänsliga patienter; utsöndring av endotelin urin korrelerades negativt med blodtryck, särskilt vid blodtryck på natten (r = -0,151).
Förebyggande
Saltkänslig hypertoni förebyggande
1. Minska intaget av natrium i kosten Det genomsnittliga saltintaget i Kina är mycket högre än i andra länder, och det rekommenderas att minska natriumintaget på lämpligt sätt, särskilt i norr, och reducera det dagliga saltintaget till 100-150 mmol, dvs. Att minska intaget av befintligt salt med 1/2 till 1/3 hjälper till att minska förekomsten av högt blodtryck.
2. Saltkänsliga människor bör öka intaget av kalium och kalcium och förhindra ökningen av natrium på grund av natriumintaget i dieten. Den lämpliga mängden kalcium- och kaliumtillskott för barn och ungdomar kan främja saltkänsliga barns urinnatrium. Utsöndring och fördröjning av tillväxten av blodtryck hos dessa barn med ålder, enligt vår "åttonde femårsplan" och "Nionde femårsplan" för de tio till 13-åriga grundskolestudenterna och familjenheterna i hjärt-kärlsjukdomens förebyggande och kontrollområde i Shaanxi Hanzhong-området, blodtryck Primära förebyggande studier hos äldre ungdomar har visat att korrekt tillsats av kalium och kalcium till kosten betydligt kan försena och förhindra ytterligare blodtryck med ålder eller blodtryck.
Komplikation
Saltkänsliga hypertoni komplikationer komplikation
Ventrikulär hypertrofi (ventrikulär septum och vänster ventrikulär bakre väggförtjockning), njursvikt och andra komplikationer kan uppstå.
Symptom
Saltkänsliga hypertensiva symtom vanliga symtom vänster ventrikulär hypertrofi
Kliniska egenskaper hos saltkänslig hypertoni:
1. Blodtrycket ökas uppenbarligen efter saltbelastning och blodtrycket sänks efter saltbegränsning eller volymminskning. Saltkänsliga personer har uppenbart tryckökande svar på akut saltbelastning eller kronisk saltbelastning, medan kortvarig administration av furosemid eller kronisk saltbegränsning Förtäring reducerar blodtrycket, vilket har visats i djurförsök och kliniska observationer och fungerar som en klassisk metod för bestämning av saltkänslighet.
2. Den dagliga skillnaden i blodtryck reduceras, dalen på natten är grunt och saltbelastningen är mer uppenbar.
3. Ökat blodtrycksspänningsrespons Enligt vår observation av normalt blodtryck och hypertensiv saltkänslighet är ökningen i blodtryck hos saltkänsliga patienter efter mental stimuleringstest och kallstresstest betydligt högre än hos saltkänsliga patienter och fortsätter Längre tid.
4. Målorganskada inträffar så tidigt som ökningen av urinutskott av mikroalbumin och relativ ökning av vänster ventrikulär massa.
Enligt vår kliniska observation är utsöndring av mikroalbumin urin hos saltkänsliga hypertensiva patienter betydligt högre än hos saltkänsliga patienter, och saltbelastning kommer att öka det ytterligare; saltkänsliga patienter, oavsett hypertoni eller normalt blodtryck, vänster kammarmassaindex ( LVMI) var större än saltkänslig (P <0,01), och detekteringsgraden för vänster ventrikulär hypertrofi (LVH) hos hypertensiva saltkänsliga patienter var högre än hos saltkänsliga patienter (24,3%: 5,8%, P <0,05 =).
5. Det finns insulinresistens, speciellt när det gäller saltbelastning, är plasmaninsulinnivån för saltkänsliga personer betydligt högre än den för saltkänsliga, och insulinkänslighetsindexet sänks.
Undersöka
Saltkänslig hypertoni kontroll
Utsöndring av mikroalbumin i urinen ökade.
Hur man bestämmer känsligheten för salt, hittills finns det ingen enhetlig, normativ mätmetod och kriterier.De mest använda metoderna är akut saltbelastning och kronisk saltbelastning.
1. Akut saltbelastningstest rapporterades först av den amerikanska forskaren Lufl 1977 för klinisk forskning.Den grundläggande metoden är: intravenös infusion av 2000 ml saltlösning som natriumbelastningsperiod inom 4 timmar, och låg saltdiet (10 mmol / d) 3 dagar efter sputum. Under den dagliga orala furosemid, 40 mg, en gång var 8: e timme under natriumreduktionsperioden, observerar ökningen av det genomsnittliga blodtrycket före och efter infusion av normal saltlösning och den genomsnittliga blodtrycksreduktionen efter saltreduktion för att bestämma om saltet är känsligt De specifika kriterierna är: det genomsnittliga blodtrycket vid slutet av saltbelastningen är> 5 mmHg eller det genomsnittliga blodtrycket i slutet av saltreduktionsperioden är> 10 mmHg, vilket bedöms som saltkänsligt, och mindre än det övre värdet är inte känsligt för salt. Mitten mellan dem, den italienska forskaren Ferrucck, Galletti, etc. (1997) förbättrade ovanstående metod, saltminskningen, krympningstiden ändrades till 1 dag, natriumintaget i dieten var fortfarande 10 mmol / d, päls Sami-dosen ändrades till 37,5 mg.
Oral klockan 08.00, 14.00 respektive 20.00. Blodtrycket klockan 8 på morgonen mättes som saltreduktion och blodtryck efter sammandragning. Det tros att denna metod exakt kan förutsäga blodtrycksresponsen efter att ha begränsat saltintaget hos de flesta patienter. I de kliniska och primära epidemiologiska undersökningarna modifierades ovanstående metod ytterligare och volymen av den systoliska saltlösningen överfördes omedelbart till den venösa saltlösningen för att omedelbart ta 40 mg furosemid, och blodtrycksförändringen efter 2 timmar övervakades. Ökningen och summan av den genomsnittliga blodtrycksreduktionen efter slutet av 2 timmar efter att ha tagit furosemid ≥15 mmHg bedömdes som saltkänsliga. Enligt vår jämförelse med den modifierade akuta venösa saltlösningen och det kroniska saltbelastningstestet, Saltkänslighetsdetekteringsgraden var 100%.
2. Kronisk saltbelastningstest De flesta forskare använder en kombination av högsaltdiet och lågsaltdiet för att bestämma saltkänslighet.Den dagliga saltbelastningen i högsaltdiet baseras på dietvanor för olika befolkningar, från 180 mmol till 1600 mmol. Etc., saltbelastningstiden varierar från 1 vecka till flera veckor. Vi har genomfört ett kroniskt saltbelastningstest på 23 normala frivilliga blodtryck. På basis av en 3-dagars balanserad diet var saltintaget 393 mmol per dag under en vecka. Under 7-dagars lågsaltperiode är det dagliga saltintaget 51 mmol. Enligt Sullivans rekommenderade standard är det genomsnittliga blodtrycket under högsaltdiet> 5 mmHg jämfört med den balanserade dieten och / eller den genomsnittliga blodtrycksreduktionen under lågsaltdiet är> 10 mmHg. Det bedömdes vara saltkänsligt; de som inte överskred detta värde var saltkänsliga. Vi fann att blodtrycket hos de saltkänsliga patienterna i det kroniska saltbelastningstestet ökade avsevärt den sjätte dagen av högsaltdiet; Det verkar snabbare, 89% av saltkänsliga personer den tredje dagen.
Litteraturen visar att detekteringsgraden för saltkänsliga personer i normala blodtrycksgrupper varierar från 15% till 42%, högtryckspopulationen är 28% till 74%, och detekteringsgraden för saltkänsliga individer i olika raser och populationer är olika, och Saltkänsligheten hos blodtrycket ökar med åldern, särskilt hos patienter med högt blodtryck. Under de senaste åren har författarna använt oral saltlösning, akut venös saltlösning i kombination med furosemidnatrium, kvävning och kronisk saltbelastning för att behandla olika populationer. Saltkänslighetsbestämning (tabell 3), som framgår av tabell 3, var nästan 60% av de testade hypertensiva patienterna saltkänsliga. Bland normalt blodtryck var vuxna 28,57% och ungdomar var 33,33%. Den höga detekteringsgraden kan relateras till den höga andelen familjehistoria med hypertoni hos utvalda individer; hos personer med positiv familjehistoria med hypertoni, inklusive hypertoni och normalt blodtryck, är detektionsgraden för saltkänslighet 65% hos vuxna. Hos 45% av ungdomarna indikerar detta resultat att förhållandet mellan saltkänsliga personer i Han-befolkningen i norra Kina är relativt högt, särskilt de med en positiv familjehistoria med högt blodtryck.
3. Stresvaret från blodkärlen ökade blodtrycksökningen efter det mentala stimuleringstestet och kallkomprimeringstestet var signifikant högre än hos de saltkänsliga och varaktigheten var lång.
Diagnos
Diagnostisk identifiering av saltkänslig hypertoni
diagnos
Enligt kliniska egenskaper och hjälpundersökning kan den diagnostisera saltkänslig hypertoni. Saltkänslig hypertoni kan delas in i två typer: reglerande typ och icke-reglerande typ.
1. Saltkänslig reglerad hypertoni ökar saltintaget eller saltbelastningens blodtryck, medan blodtrycket sänks genom begränsning eller sammandragning; plasma-reninaktiviteten är låg och svaret på salt är långsamt; serumfri kalciumnivå är låg, Att minska natriumintaget eller öka kalium- och kalciumintaget kan hjälpa till att sänka blodtrycket.
2. Icke-reglerad saltkänslig hypertoni är en typ av hypertoni som är motsatsen till låg renren typ. Det kallas icke-reglerad på grund av bristen på natriummedierat svar från målvävnad på angiotensin II. Hypertensiva reninaktivitetsnivåer är förhöjda eller normala; det finns ärftlig renal natriumbrist.
Differensdiagnos
Behöver differentieras från primär och olika sekundär hypertoni.
