Anaerob lunginflammation
Introduktion
Introduktion till anaerob lunginflammation Anaeroba bakterier är de vanligaste patogenerna vid infektioner i nedre luftvägar.De huvudsakliga lunginfektioner är främst aspiration lunginflammation, följt av purulent passage, bildar lungabcess eller empyem, kliniskt 62% till 100% av aspiration lunginflammation. Det orsakas av anaeroba bakterier. De anaeroba bakterierna i empyema svarar för 25% till 40% och individen är så hög som 76%. På grund av insamling av prover är den exakta andelen anaeroba bakterier i bakteriell lunginflammation inte. Några studier har visat att anaeroba bakterier i samhälls lunginflammation står för 21% till 33%, näst för S. pneumoniae, rankad som andra; Det finns rapporter om upp till 35% vid sjukhusinflammation, men vissa tror att dessa data kan överskattas avsevärt. Sjukdomen är vanligare hos äldre och män över 50 år. Kliniska manifestationer varierar mycket och kan manifesteras som allmän akut bakteriell lunginflammation. Patienter har vanligtvis feber, ibland frossa, hosta, hosta, sputum, hemoptys, ofta åtföljt av bröstsmärta. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: empyem
patogen
Anaerob lunginflammation
(1) Orsaker till sjukdomen
Anaeroba bakterier har vanligtvis fyra kategorier:
1. Anaeroba kockar inkluderar Gram-positiv pectostreptococcus, peptococcus, anaerob streptococcus och Gram-negativ veillonella och Peptostase vid lunginflammation Detta är särskilt vanligt.
2. Gramnegativa anaeroba gramnegativa anaeroba baciller är vanliga vid anaeroba infektioner i lungor, och Bacteroides är den första, följt av Clostridium, enstaka släkt och bakteroider. De vanligaste är B. fragilis, B. melaninogenicus, B. oralis, Fusobacterium och F. nucleatum. , F. necrophrus, F. varium och F. mortifemm.
3. Grampositiv Bacillus-fri Bacillus inkluderar propionibacterium, eubacterium, lactobacillus, actinomyces och bifidobacterium i lungorna. Vanliga bakterier vid anaeroba infektioner är Mycobacterium, Propionibacterium och Lactobacillus.
4. Clostridium cloacae, inklusive Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, stivkramp etc. orsakar sällan lunginfektion.
(två) patogenes
Under normala omständigheter är normala anaeroba bakterier som lever i människokroppen gynnsamma för människokroppen. När kroppens försvarsfunktion försvagas förändras koloniernas normala flora, och de anaeroba bakterierna lämnar den ursprungliga platsen och överförs till vävnader och organ som vanligtvis inte är bostäder. Leder till endogen infektion, redoxpotential i mänskliga vävnader kan förhindra att anaeroba bakterier sprider sig, värd anemi vid låg immunoglobulinemi, komplementbrist, neutrofilbrist, cellmedierad immunbrist och annan immunskada Chansen för syrebakterieinfektion ökar, så det spekuleras i att försvarsbarriärskadorna i hudslemhinnan är nyckeln till anaerob infektion och patogenes.
Den huvudsakliga patogenesen för anaerob lunginflammation inkluderar: förändringar i övre luftvägar, onormal kolonisering och olika orsaker till inhalation. Den senare är den viktigaste. Parodontisk sjukdom (tandkötts- och parodontit) är den vanliga källan till anaerob kolonisering. När potentialen i tandköttet är -300 mV, kan mängden anaeroba bakterier nå 1012CFU / g tandsten, periodontal sjukdom förändrar endogen flora, öka den anaeroba koloniseringen, störning av medvetandet, alkoholmissbruk, cerebrovaskulär olycka, craniocerebral trauma, drogmissbruk Allmän anestesi, kramper, dysfagi, matstrupsjukdomar, psykiska störningar etc. är vanliga orsaker till inandning, bronkokonstriktion, bronkial hindring av bronkonews eller andra orsaker, bronkektas, lungemboli och andra lungsjukdomar är också benägna att anaerob Infektion med bakterier, infektiös tromboflebit orsakad av blodburen emboli orsakad av anaerob infektion i lungorna, abscesser och orsakad av ipsilateralt empyem.
Vissa studier har visat att den kapselformiga polysackariden av Bacteroides fragilis spelar en viktig roll i bildandet av lungabcess. Den melaninproducerande bacillusen har också vissa egenskaper som liknar Bacteroides fragilis. Djurförsök har funnit att immunreglerande T-cell-lymfokiner kan associeras med anaerob De bakteriella antigenerna verkar specifikt för att reglera bildningen av abscesser. De flyktiga kortkedjiga fettsyrorna som produceras av anaeroba bakterier kan vara förknippade med bildandet av luktande sputum i lunga anaeroba bakterier. I sura miljöer hämmar kortkedjiga fettsyror också alveolära makrofager och Den fagocytiska bakteriedödande verkan hos neutrofiler är inte selektiv och andra bakterier skyddas också.Därför bildar anaeroba bakterier ofta blandade infektioner med aeroba gramnegativa baciller och stafylokocker.
Inhalerad anaerob lunginflammation är mestadels segmentdistribution, initialt alveolärt väggödem och inflammatorisk cellinfiltrering av neutrofiler, åtföljt av pulmonell interstitiell inflammation och mild till måttlig mononukleär cellrespons, som också kan fördelas längs bronchioleväggen. Och dess omgivande vävnad, liknande de patologiska förändringarna av bronkial lunginflammation, i allmänhet efter 7 till 16 dagar av inflammation kan utvecklas till nekrotiserande lunginflammation eller lungabcess, som visar flera små håligheter, storlek 1 ~ 1,5μm, nekrotiskt område med ett stort antal pus eller multinucleat Infiltration av granulocyter och nekrotisk lungvävnad, kronisk lungabcess är i allmänhet tjockare, multipel eller singel, större, mestadels belägen i subpleural pleura, sprängd för att bilda empyem, lunganaerob infektion med suppurativ nekros, abscessbildning, Tendensen till samtidig empyem (eller bronkopleural fistel).
Förebyggande
Anaerob lunginflammationsförebyggande
Anaeroba lunginfektioner, speciellt aspiration lunginflammation, orsakas främst av aspiration, så försök att minimera risken för aspiration.När du matar patienter med svaghet, störande medvetande och svårigheter att svälja, bör särskild försiktighet vidtas för att höja sängen ordentligt. Om du märker att det blotta ögat strävar efter ska du omedelbart tömma kroppen eller locka till luftvägarna. Använd vid behov fiberoptiskt bronkoskop för att ta bort matresterna från luftvägen för att undvika att hindra bronkierna. Håll dessutom munhygien och aktiv behandling. Abdominal, bäcken septisk infektion kan också minska förekomsten av anaerob infektion i lungorna.
Prognosen för lunganaerob infektion beror på patientens allmänna tillstånd, typen av infektion och behandling är i tid, ålderdom, systemisk misslyckande, nekrotiserande lunginflammation och bronkial hindring är avgörande faktorer för dålig prognos.
Patienter som påbörjar behandlingen i stadiet av aspiration lunginflammation kan visa effekten inom 3 till 4 dagar, 7 till 10 dagars feber, och fortsätter att ha hög feber efter 7 till 10 dagar av behandlingen. Fiberoptisk bronkoskopi bör utföras för att fastställa orsaken och dräneringen. Ogiltigt, det är nödvändigt att överväga andra diagnoser och andra antibiotika, såsom förekomsten av kavitärskador, det tar vanligtvis flera månader att absorbera och stänga. Om diametern på kaviteten är större än 6 cm, är kaviteten svår att stänga, och symptomen försvinner ofta efter 8 veckors behandling, såsom pus Bröstet, även under effektiv dränering, tar i genomsnitt 29 dagar för att bli av med värme.
Samhället har aspiration lunginflammation, och prognosen är bra. En grupp människor rapporterade att anaerob lunginflammation var den främsta dödsorsaken, står för 4% och orsaken var 7%. Tvärtom fick sjukhuset aspiration lunginflammation, dödligheten var så hög som 20%, vilket kan vara allvarligt. Den underliggande sjukdomen är relaterad till patogeniciteten hos gramnegativa anaeroba bakterier.
Dödlighetsgraden för lungabcess är så hög som 34% före antibiotikatillämpning, och endast 50% av patienterna överlever och har nu sjunkit till 5% till 12%.
Komplikation
Anaeroba lunginflammationskomplikationer komplikationer empyema
Empyem, bronkopleural fistel. Ambition, irritabilitet, slöhet, koma etc. Det fanns inga uppenbara avvikelser i de tidiga lungtecknen. Allvarliga fall kan ha en ökad andningsfrekvens, irritation i näsan och cyanos. Pulmonal konsolidering har typiska tecken, såsom slötdimma, ökad röstflimmer och bronkiala andetagsljud, såväl som våta vågor. Komplicerad med pleural effusion, den drabbade sidan av lungorna slagtråkighet, minskad röstflimmer, minskade andningsljud.
Symptom
Symtom på anaerob lunginflammation Vanliga symtom Bronchial purulent sekretion ökade feber med hosta, något ... Kallt krig purulent sputum tunn klibbig eller purulent sputum ... 杵 finger (tå) empyem hemoptys pleural effusion
Sjukdomen är vanligare hos äldre och män över 50 år. Inkubationsperioden för enkel anaerob lunginflammation är 3 till 4,5 dagar. Lungabcessen eller empyemlatensen tar vanligtvis 2 veckor. De kliniska manifestationerna är mycket olika och kan uttryckas som allmän akut bakteriell lunginflammation. Patienter har vanligtvis feber, ibland frossa, hosta, hosta och sputum, hemoptys, ofta åtföljd av bröstsmärta; kan också vara en subakut, kronisk eller liknande TB okkult infektion, 40% till 60% av lungorna Patienter med abscess eller empyem kan ha viktminskning eller anemi, varav kronisk lungabcess eller empyem nästan har viktminskning, anemi och förekommer sällan vid enkel anaerob lunginflammation (5%), som kännetecken för anaerob infektion Luktig pus eller pleuralvätska finns i 50% till 70% av lungabcesser eller empyem, men endast 4% av anaerob lunginflammation är hosta och sputum.
Lungetecken manifesteras som konsolidering eller pleural effusion, och kronisk lungabcess har ofta klubbning (tå).
Undersöka
Anaerob lunginflammationsundersökning
Perifera blodkroppar och neutrofiler ökade, särskilt i lungabcesser och empyem, med i genomsnitt 1,5 × 10 10 / L, 2,2 × 10 10 / L, och det genomsnittliga antalet vita blodkroppar i lunginflödet var 1,3 × 10 10 / L, sällan mer än 1,5 × 10 10 / L.
Röntgenfilm i bröstkorgen visade en enhetlig, tät fast skuggfördelning längs lungsegmentet, mer vanligt i den bakre delen av den övre loben, ryggsegmentet i den nedre loben, lungabcessen var mestadels rund när den bildades, den inre väggen var slät, väggen av kronisk lungabcess Förtjockning, storleken på abscessen är annorlunda, den lilla är endast 1 ~ 1,5 cm i diameter, den större kan nå 13 ~ 15 cm, formen på abscessen är oregelbunden, de flesta av dem åtföljs av vätskenivå, blodinfektionen är ofta bilateral, flagnig, Fläckar verkar förändras, de nedre bladen är vanligare, kan åtföljas av empyem eller pus.
Diagnos
Diagnos och identifiering av anaerob lunginflammation
Det finns faktorer som inducerar inandning och / eller en tydlig historia av inandning av oralt innehåll, feber, hosta och sputum, röntgen från bröstet som visar lunginflammation, lungabcessförändringar, klinisk diagnos kan fastställas, men lunganaerob infektion Det finns ingen uppenbar orsak till inandning eller inandning, det finns fortfarande 30% till 40% av patienterna utan hosta och sputum; röntgenfilmen i bröstet saknar specificitet; diagnosen måste samla in icke-förorenande prover för anaerob odling under förutsättningen att undvika exponering för luft. , pleuravätska, blod och tillämpning av föroreningsmetoder. Insamling av sekret från nedre luftvägar är ett vanligt rekommenderat användbart prov. Vid behov kan den positiva hastigheten för anaerob odling av punkteringssug genom bröstväggens lungabcess nå 84,5%, medan blodkultur Den positiva kursen är bara 5%.
De kliniska manifestationerna av anaeroba lunginfektioner har inte de särskiljande egenskaperna, så lunginflammationen orsakad av anaeroba bakterier, lungabcesser och empyem bör skilja sig från de som orsakas av andra bakterier.
