ländryggssmärta - hematuri syndrom
Introduktion
Låg ryggsmärta - introduktion till hematuriasyndrom Begreppet låg smärta-hematuriasyndrom (loinpainandematuriasyndrom, LPHS) föreslogs först av Little et al. 1967. Dess definition är fortfarande oklar och dess kliniska definition avser en patient med intermittent eller ihållande svår lågryggsmärta och intermittent eller ihållande hematuri, vanligtvis mikroskopisk hematuri. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt komplikationer:
patogen
Låg ryggsmärta - orsak till hematuriasyndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
Etiologin för LPHS, vissa forskare tror att psykologiska faktorer spelar en roll, nyligen rapporterade Lucas et al att en grupp LPHS-patienter jämfört med en grupp patienter med njursten, fann att förekomsten av medicinskt oförklarade somatiska symptom i LPHS-gruppen är en kontrollgrupp 3 gånger (P <0,01) var andelen rutinanalgetika högre än i kontrollgruppen (P <0,01), och 15 fall av 8 fall av ländryggsmärta var relaterade till de psykologiska effekterna av patienternas liv, men förekomsten av kontrollgruppen. Ingen av patienterna var relaterade till psykologiska faktorer (P <0,02). Patienter med LPHS återkallade allvarligare sjukdomar och funktionshinder i barndomen än kontrollgruppen (P <0,001) och ansåg att de borde vara ansvariga för att orsaka eller lindra föräldrarsjukdomar eller smärta. Ansvar (P <0,05), Lueas et al tror att psykologiska faktorer spelar en viktig roll i etiologin för LPHS.
(två) patogenes
Patogenesen av LPHS förstås inte för närvarande och kan orsakas av sjukdomar som påverkar intrarenala blodkärl. De intrarenala blodkärlen är de enda vävnaderna i njurparenkym som innehåller smärtkänsliga nervfibrer. Karaktär av vaskulära lesioner är oklart. Följande bevis stöder regleringen av intravaskulär koagulering. Patologiska förändringar av hår och sekundära: vaskulära patologiska förändringar som beskrivits ovan, aktivering av blodplättar, fibrinavlagring och upplösning, endotelceller har inte tillräckligt med blodtillförsel för att producera prostacyklin, brist på faktor XII, etc., Leaker et al. Tjugo av de 20 lungbiopsierna av LPHS befanns ha liknande histologiska förändringar som njurbiopsi hos patienter som tog cyklosporin A, vilket vidare antyder att vasospasm kan vara en primär patologisk förändring.
Många unga kvinnor med LPHS har tagit östrogeninnehållande preventivmedel före början Östrogen kan påverka blodplättsfunktionen och fibrinolyssystemet. Varje avsnitt av en individ efter ovariektomi är associerad med östrogenersättningsterapi. Vid en tidpunkt ansågs östrogen att spela en roll i patogenesen av LPHS. Woolfson et al. Studerade ureteral rörlighet hos patienter med LPHS, men hittade inte mer urinvägar periasis. Kort sagt behöver patogenesen för LPHS fortfarande ytterligare Forskning tror de flesta forskare att det är relaterat till onormal njurblodkoagulationsmekanism och vasospasm.
Förebyggande
Låg ryggsmärta - förebyggande av hematuriasyndrom
Förebyggande är baserat på avslappning och anpassning av känslor.Aktiv symptomatisk behandling för patienter med symtom kan lindra symtomen och minska patientens lidande.
Komplikation
Låg ryggsmärta - komplikationer av hematuriasyndrom komplikation
Generellt inga komplikationer.
Symptom
Låg ryggsmärta - symtom på hematuriasyndrom Vanliga symtom Hematuri, rygg, rygg, bihål, ömhet, ångest, smärta i ryggen, täta urinering, urin ... Efter ett grovt öga, hematuri, blödning, smärta i ryggen, sängrygg
Det rapporterades ursprungligen att de flesta patienter med LPHS var unga kvinnor, och de var ofta medicinsk personal, såsom sjuksköterskor, kliniker, laboratorieassistenter, läkares sekreterare etc., även barn eller släktingar till dessa människor, men de senaste rapporterna om manliga patienter har ökat. Andelen manliga och kvinnliga patienter har i princip varit lika, och dess kliniska manifestationer är:
1. Låg ryggsmärta Det huvudsakliga symptom på LPHS är lågryggsmärta, som ofta uppträder på en sida. Lågryggsmärta kan vara mycket allvarlig och outhärdlig. Patienten behöver till och med nefektomi. Men efter nefektomi kommer lågryggsmärta att uppstå på den kontralaterala sidan. Ensidiga smärta i ryggen utvecklas till bilaterala smärta i ländryggen, utstrålar till buken och perineum i flera timmar till flera dagar, men det finns ingen frekvent urinering, brådskande, dysuri och lågryggsmärta kan också vara intermittenta, men antalet avsnitt kommer gradvis att minska tills Försvann i medelåldern.
2. Hematuri Ett annat viktigt symptom på LPHS är hematuri, vanligtvis mikroskopisk hematuri och grov hematuri. Vissa patienter har hematuri efter många år med låg ryggsmärta.
3. Psykiatriska symtom Vissa patienter med LPHS kan ha ångest, skuld och hopp om medicinsk vård. Enskilda patienter kommer att kompensera tillståndet och låtsas vara sjuka. De som inte behandlas ordentligt och effektivt på grund av svår ryggsmärta kan ha attityder och beteenden. Onormal, såsom neurotiskt beteende.
4. En del av patientens sida av patienten har ömhet eller sputumsmärta i njurområdet.
Undersöka
Låg ryggsmärta - undersökning av hematuriasyndrom
Urinkontroll
(1) Urinrutin: Det kan förekomma mikroskopisk hematuri, men inga röda blodkroppar gjutna.
(2) erytrocytfas kontrastmikroskopi: de flesta röda blodkroppar i normal form, några är onormala röda blodkroppar.
(3) Urinprotein: Utsöndring av urinprotein hos vissa patienter kommer att överskrida det normala intervallet, men 24 timmars urinproteininnehåll överstiger inte 1,5 g.
(4) Urinbakteriekultur: Det finns ingen bakterietillväxt i den mellersta urinkulturen för LPHS-patienter.
2. Blodtest
(1) Koagulationsfunktion: De flesta patienter är normala, vissa patienter har trombocytopeni och ett litet antal patienter har ökat serumfibrinnedbrytningsprodukter (FDP).
(2) Blodbiokemi: blodureakväve (BUN), serumkreatinin (SCr) är normalt.
(3) ESR: Även om det undersöks under avsnittet ligger patientens erytrocytsedimentationsfrekvens (ESR) fortfarande inom det normala intervallet.
3. Uretral cystoskopi
Urincystoskopi hos dessa patienter är i allmänhet inga avvikelser, men ibland kan ureteral spurtning på den drabbade sidan observeras.
4. Venös urografi
Patienter med LPHS har god njurfunktion och normal urinvägsmorfologi.
5. Njurangiografi
Hos de flesta patienter kan måttligt stora blodkärl ses med snedvridning, pärlförändringar och ocklusion. Vissa patienter med ensidiga smärta i ryggen uppvisar endast vaskulära förändringar på nedre delen av ryggen, och ibland finns det ett brett utbud av perfuserade områden i njurarna, Berggroth Andra såg också sputum i den inre njurartären, men vissa patienter har helt normal njurangiografi.
6.B ultraljud
Uteslut urin stenar och tumörer.
1. Ljusmikroskopi av njurbiopsi
(1) Njurblodkärl: Patologin för LPHS manifesteras huvudsakligen i intrarenala blodkärl, som är vanligt med hyalin degeneration av arteriell vägg, liknande aterosklerotiska skador, intimal hyperplasi eller lök hudliknande förändringar, och enskilda fall har mikroaneurysmer, vener. Denaturering kan också ses i den elastiska fiberstrukturen.
(2) Njurenhet: mild glomerulär mesangial hyperplasi, fokal skleros, hypertrofi av glomerulär kapsel, stromaliknande fibros i interstitiell, mild atrofi i njurens tubuli, och vissa patienter utom de intrarenala blodkärlen, vävnad Undersökningen är normal.
2. Immunfluorescensundersökning visade signifikant deponering av C3 i de invaderade blodkärlen. C4-insättare rapporterades också. Naturligtvis är deponeringen av C3 i kärlväggen en ospecifik förändring, vilket kan ses i många arteriella lesioner. Miller et al. Den åldriga kvinnliga LPHS-patienten fann först att njurartärerna hade properdin och komplement C5b-9, C3-deposition, vilket tyder på att komplement aktiverades och ingen deponering av immunoglobulin observerades i glomeruli.
3. Elektronmikroskopi visade inga specifika patologiska förändringar.
Diagnos
Låg ryggsmärta - diagnos och identifiering av hematuriasyndrom
diagnos
Enligt ovanstående kliniska särdrag och hjälpundersökning kan den kliniska diagnosen av LPHS ställas. Det är värt att nämna att diagnosen LPHS, njurangiografi och njurbiopsi är oumbärlig.
Differensdiagnos
1. Urinberäkningar på grund av de kliniska manifestationerna och laboratorietesterna av LPHS liknar urinberäkningar, så vissa patienter med en historia av urinberäkningar bör noteras i den differentiella diagnosen, misstänkta små stenar eller negativa stenar, men urinvägarna B-ultraljud ska utföras när det inte sker någon urusion i urinvägarna och diagnosen är svår.
2. Andra bör skilja sig från njurtumörer, polycystisk njursjukdom, IgA nefropati, purpur nefrit och sjukdomar som orsakar hematuri.
