lumbal spinal stenos
Introduktion
Introduktion till ryggradens stenos Ryggradens stenos är en sjukdom där ryggradens kanal, nervrotskanalen och intervertebral foramen deformeras eller minskas, vilket gör att cauda equina eller nervroten komprimeras och ger långvarig lågryggsmärta, bensmärta och intermittent förlamning. Enligt platsen kan delas upp i central typ (huvudsaklig spinal kanal) stenos, lateral typ (lateral krypta) stenos och nervrotkanal stenos, enligt orsaken kan delas in medfödd utveckling och förvärvad sekundär . Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: bröstkorsbråck
patogen
Orsaker till ryggradens stenos
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Medfödd ryggradstenos är medfödd utveckling, korsryggen är kort och ryggraden är kort, vilket är sällsynt i klinisk praxis.
2. Degenerativ ryggradstenos är den vanligaste kliniska manifestationen, vilket är resultatet av ryggradens degeneration. Med ålder inkluderar degeneration och degeneration:
1 lumbal intervertebral skiva första degeneration;
2 följt av vertebral läppliknande hyperplasi;
3 bakre små leder också hyperplasi, hypertrofi, sammanhållning, utskjutande in i ryggraden, övre ledhypertrofi, i de nedre ländkotorna (midjan 4, midjan 5 eller midjan 3, midjan 4, midjan 5) från baksidan av den överlägsna artikulära processen och den bakre ryggraden Den laterala krypten som bildas av kanten är smalare, där den passerar genom nervroten och kan komprimeras;
4 förtjockning av lamina;
5 gula ligament förtjockade och till och med ossifierade, dessa upptar ett visst utrymme i ryggmärgen, tillsammans blir degenerativa ryggradens stenos.
Den sagittala diametern på ryggradens ryggrad kanaler varierar kraftigt mellan de olika kropparna. Liksom livmoderhalsrotskanalen och bröstkorgen är det en skillnad i den sagittala diametern. I fallet med en bred sagittal diameter på ryggmärgen, även om det finns olika degenerativa förändringar, På grund av det stora utrymmet inuti ryggmärgen kan inga symtom på ryggradstenos produceras. I fallet med en liten sagittal diameter av ryggmärgen kan degenerativa förändringar orsaka symtom på ryggmärgsstenos, medan en relativt smal ryggrad inte är medfödd. Sexuell ryggradstenos är en skillnad mellan individer.
3. Andra orsaker till ryggradstenos
(1) lumbal spondylolisthesis, den sagittala diametern för plankanalen reduceras.
(2) Herniation av ländskivor av central typ, som upptar utrymmet i ryggradens ryggkanal, kan ge symtom på ryggradstenos, båda fallen har en tydlig diagnos, kliniskt inte kallad ryggradens stenos.
(3) sekundär, såsom total laminektomi, bildning av ärr, och sedan ryggradskanalen, eller lamina-fusion, lamina är relativt tjock, vilket resulterar i lokal ryggradstenos, denna situation är sällsynt.
(4) Ryggkotor i korsryggen spricker sprickor, ryggradsförskjutning i ryggraden, vila i den akuta fasen, asymptomatisk, efter initieringsaktivitet eller ökad aktivitet, symtom på ryggmärgsstens kan uppstå.
(två) patogenes
De kliniska manifestationerna är huvudsakligen följande tre kliniska särdrag, och den patofysiologiska basen beskrivs nu tillsammans.
Intermittent cikada
(1) Kliniska manifestationer: det vill säga när patienten går i flera hundra meter (flera fall bara tiotals steg) finns det sido- eller bilateral ryggvärk, smärta i benen och domningar i nedre extremiteter, svaghet och till och med halta, men när lite knä eller sitter ner Efter några minuters vila kan du fortsätta gå. På grund av den periodvisa perioden är namnet intermittent.
(2) Grund för patofysiologi: Utseendet på ovannämnda kliniska symtom beror främst på avslappning av musklerna i de nedre extremiteterna, den fysiologiska överbelastningen i den vaskulära plexus i motsvarande ryggmärg i spinalkanalen, följt av venös trängsel, vilket gör att mikrocirkulationen blockeras och ischemi uppstår. Sexuell radikulit, när lite knäböj eller sittande, liggande, eftersom källan till stimulering av muskelaktivitet elimineras, återställs blodkärlen i blodet till normalt, vilket också återställer den normala bredden på ryggmärgen, så att symtomen också minskas eller försvinner. .
2. Motsättningen mellan huvudklagomål och objektiv inspektion
(1) Kliniska manifestationer: Det finns många klagomål i varje steg av sjukdomen, särskilt när patienten går långa avstånd eller befinner sig i olika tvingade positioner som ökar intraspinaltrycket, det finns fler klagomål och till och med typiska ischiasnerver Radioaktiv smärtprestanda, men inga positiva resultat under undersökningen, är ofta test med rak benhöjning.
(2) Patofysiologisk grund: Detta beror främst på den korta vilan före kliniken och återhämtningen av pre-flexion-läget, vilket ökar den inre volymen i ryggmärgskanalen, och det inre trycket återgår också till det ursprungliga tillståndet, och den inre venösa plexus svullas snabbt. Återställning hjälper också till att eliminera symtom. Oförenlighet mellan huvudklagomålet och den fysiska undersökningen kan misstas som "överdriva huvudklagomålet" eller "scamping", men i de senare stadierna av sjukdomen, på grund av olika ytterligare faktorer, till exempel prolaps mellan skivor i skelettet, ben Hyperplasi och intraspinal vidhäftningar etc. kan utgöra en ihållande rymdsupptagande skada i ryggmärgen med positiva tecken, men kännetecknas av ökad rörlighet.
3. Begränsning och smärta i midjan
(1) Kliniska manifestationer: När ländkotorna är utsträckta bakåt, klagar patienten över lokal smärta och kan stråla till de bilaterala eller ensidiga nedre extremiteterna, men så länge som hållningen ändras, till exempel att kroppen böjer sig eller knäar, och går eller cyklar På vägen försvinner symptomen omedelbart, detta fenomen kan också kallas "postural claudication".
(2) Patofysiologisk grund: Förekomsten av denna grupp av symtom beror främst på minskningen eller försvinnandet av det effektiva utrymmet i lumen, eftersom när ländkotan ändras från den neutrala positionen till den bakre förlängningen, förutom den lilla ledkapseln bakom ryggraden. Ligamentum flavum pressas utanför ryggmärgskanalen och nervrotskanalen. Längden på ryggmärgen kan också förkortas med 2,2 mm. Den intervertebrala foramen förkortas också i enlighet därmed. Den intervertebrala skivan förstoras till ryggmärgen, och den tvärgående delen av nervroten förtjockas också, så att det intraluminala trycket ökas. Plötslig ökning är därför patientens förlängning begränsad och olika symtom verkar, men när midjan återställs till rakt läge eller något framåt återställs ryggmärgen till sin ursprungliga bredd och symptomen omedelbart Eliminering eller lindring kan därför, även om dessa patienter inte kan stå upprätt, men kan böja sig och gå, kan rida (det vill säga hållningstyp), men om de kombineras med bröstskivutbrott kan midjan inte fortsätta att böjas eller till och med böjas Det finns också symtom på smärta i ryggen och ischias.
Förutom att orsaka ovanstående tre kliniska manifestationer kan detta patofysiologiska drag också ha andra manifestationer i kliniken, främst inklusive:
1 Lumbal symtom: manifesteras som allmän smärta i ryggraden, svaghet, trötthet och andra allmänna ländryttsymtom, detta beror främst på stimulering av sinusnerven i ryggraden, men nacktestet är negativt, vilket skiljer sig från herniation i ländryggen.
2 rotsymptomer på nedre extremiteten: mestadels bilaterala, liknar bröstskiva herniation, kännetecknas av promenader, även efter vila, lindra eller försvinna, så det raka benhöjningstestet är mestadels negativt, denna grupp av symtom beror också på Ryggmärgen och / eller rotkanalen är smal.
3 Abnormal reflektion: Achilles-senreflexen påverkas och försvagas lätt, detta beror främst på att lägre ryggkotor är, desto smalare ryggraden. Därför påverkas den femte och den första ländssegmenten lätt och påverkar Achilles-senreflexen; normala.
Förebyggande
Förebyggande av ryggradens stenos
1. Förebyggande av överarbete: Överbelastning i midjan kommer oundvikligen att orsaka skador på midjemusklerna, ligament och leder, och smärta i midjan och benen.
2. Anti-vind och kall invasiv: kinesisk medicin tror att: förkylning vinner, smärta, kall huvudstagnation, qi och blod, dåliga meridianer, ingen smärta.
3. Bibehålla rätt hållning: Eftersom den dagliga ställningen, sittande, liggande, promenader och andra ställningar inte är vetenskapliga är midjan i ett felaktigt fysiologiskt tillstånd, och därför lider de flesta av ländryggen.
4. Skydda goda levnadsvanor: Rättigheten i sängen påverkar direkt människors hälsa. Det är bäst att lägga en kudde på 5-10 cm i träbädden. Samtidigt måste vi också förstå dieten och graden av samlag.
Komplikation
Komplikationer i ryggradens ryggradstenos Komplikationer lumbal skiva herniation
De flesta av dem i kombination med utbuktning i ländryggen eller lateral stenos.
Symptom
Ländryggen i ryggmärgsstenosen, vanliga symtom lumbosakral smärta, svaghet, ryggradens fysiologi, böjning, försvinnande, sensorisk störning, bröstkorsbråck, intermittent claudication
1. Allmän situation : Även om de flesta av utvecklingsbenäggarna i ryggraden är foster härrörande, är den verkliga åldern för början oftast efter medelåldern, men åldern för den degenerativa orsaken är större än den tidigare 10 till 15 år. Därför mer Finns hos äldre, sjukdomen mer män än kvinnor, kan vara relaterad till manlig arbetsintensitet och midjebelastning, dess förekomst är svag, ofta omedvetet gradvis symptom.
2. De viktigaste symtomen : Som nämnts ovan är huvudsjukdomarna på denna sjukdom lumbosakralsmärta och intermittent klaudikering. Lumbosakralsmärta involverar ofta båda sidor, står, förvärrar när man går, ligger i sängen, minskar när man sitter, klagar på bensmärta Skiva herniation är betydligt mindre, orsaken till symtom förutom ryggradstenos, främst på grund av kombinerad skiva herniation eller lateral urtagstenos.
Cirka 70% till 80% av patienterna har cauda häst intermittent claudication, som kännetecknas av asymptomatiska när tyst, kort benpromenad, bensmärta, svaghet och domningar, stående eller hukande under en liten tid, symptomen försvinner, allvarligt, Bröstet är sträckt, midjan är sträckt, och symtomen kan också uppträda när de står. Skillnaden mellan den intermittenta claudicationen av cauda equina och den vaskulära intermittenta claudicationen av den utplånande vaskulit är att den nedre extremiteten är kall, den dorsala artärpulsationen försvinner och känslan, reflektionen Barriären är mild och det kalla vattentesterade testet är positivt (inget behov av att testa), rotsmärtan vid bröstskiva herniation och intermittent claudication har vanligtvis bensmärta, och de flesta av dem är ensidiga.
Även om patienten klagade mer, i den tidiga tystnaden, fysisk undersökning ofta inte hittades, ländryggförlängning och smärta inducerade mer än flexion, kan raka benhöjningstest hos patienter med enkel ryggradstenos vara negativt, men i den sekundära ryggstenstenosen Den positiva frekvensen av sjukdomen kan vara så hög som 80% eller mer. Benet är svagt när man går och det finns domningar. Den primära har inga tecken på muskelatrofi, men de sekundära fallen, speciellt bröstkorsbråck, är mest uppenbara.
Sammanfattning av ovanstående symtom är det ovannämnda intermittent claudication, de huvudsakliga klagomålen är mer än de positiva tecknen och de tre huvudsakliga kliniska funktionerna i stretching.
3. Kliniska manifestationer av stenos i lateralt kryptyp (rotkanal) : liknande de med ryggradstenos, förekomsten av lateral urtagstenos är mer än för medelålders cerebral pares. Män är mer än kvinnor och deras symtom ökar med åldern. Degeneration är förvärrad och förvärrad. Orsaken till att män är vanligare beror främst på att manliga sidokrypten är smal och djup, klyftan runt nerven är liten och hyperplasin är tyngre och benägna att symtom.
Patienter har en lång historia av smärta i ryggraden, smärta i benen är ofta allvarligare än ryggradstenos och bråck i skott i ländryggen, kan också orsakas av trötthet, trauma eller förvärring av sjukdomen, nervrotens domningar främst längs midjan 5 eller 骶 1 Nerverötterna reser och nervrötterna är ibland mer uppenbara än de förra: Att gå hundratals eller till och med dussintals steg kan orsaka sjukdomen, och att hukarna eller stoppa promenader lindras.
I de flesta fall fanns det inga positiva tecken vid undersökningen, och några få hade fysiologisk krökning av ryggraden försvunnit eller skoliose, men inte lika tung som den förra och skivbråck. Förlängningen av ryggraden kan förorsaka eller förvärra ledamens domningar, men nervroten har förlamats. Förekomsten eller frånvaron av sensorisk nedsättning varierar beroende på stenosens svårighetsgrad. I svåra fall kan känslan av den skadade innervationszonen uppstå och dyskinesien kan försvagas eller försvinna.
Undersöka
Undersökning av ryggradens stenos
1. Hjälpundersökning av ryggradstenos
(1) Röntgenfilm: i utvecklings- eller blandad ryggstenos, uttryckt huvudsakligen som liten sagittal diameter på ryggmärgen, lamina, artikulär process och onormal hypertrofi i pedikel, bilaterala små leder flyttade till mittlinjen, ryggraden Plåtgapet är smalt; den degenerativa personen har uppenbar benhyperplasi. Spindelkanalens sagittala diameter kan mätas i lateral röntgenbild, ryggradens stenos visas i 14 mm eller mindre och stenosen är 14 till 16 mm. Symtomen kan förekomma under ytterligare faktorer, och förhållandet mellan ryggmärgen och ryggkroppen kan användas för att bestämma om stenosen är smal.
(2) CT-, CTM- och MR-undersökning: CT-undersökning kan visa morfologin i ryggmärgen och rotkanalen, men det är inte lätt att förstå hela utseendet på stenosen; CTM kan inte bara förstå den beniga strukturen, utan kan också bekräfta trycket på duralsäcken. Dessutom kan MR-undersökning visa det totala utseendet på ryggradens ryggrad, som för närvarande rutinmässigt undersöks av de flesta ortopediska kirurger.
(3) ryggradskanalangiografi: ofta i ländryggen 2,3 intervertebral rymdpunktsinjektion angiografi, vid denna tidpunkt kan det finnas en kraftig paus, kamliknande avbrott och förändringar i midjan, i princip förstå det smala utseendet, eftersom denna inspektion är invasiv Det används för närvarande mindre.
2. Extra undersökning av lateral urtagstenos
(1) Röntgenfilm: Det kan förekomma laminär rymdstenos på röntgenfilmen, liten ledhyperplasi, sagittal diameter på pedikroten blir kortare, mestadels mindre än 5 mm, i fallet med mindre än 3 mm, tillhör den laterala urtagstenosen Dessutom antyder sammanhållningen av den inre kanten av den överlägsna artikulära koronoiden en möjlig stenos i lateral urtagning.
(2) CT-, CTM- och MRI-undersökning: CT-undersökning kan visa formen på delen av ryggmärgskanalen, så att den kan diagnostisera närvaron eller frånvaron av lateral kryptostenos och närvaron eller frånvaron av nervrotkomprimering; CTM-undersökning visar tydligare, MR-undersökning kan visa tredimensionell Bilden kan samtidigt bestämma omfattningen av skivdegeneration, närvaron eller frånvaron av utsprång (eller prolaps) och dess förhållande till den durala sacken och ryggraden.
(3) vertebral angiografi: icke-jonisk jodkontrastmedel omnipak, isovist angiografi kan ses i nervrotsutvecklingen, som visar sidokryptstenos eller nervrotkomprimering, men denna undersökning är inte lätt att med förtrycket orsakat av skiva herniation fasskillnaden.
Diagnos
Diagnos och diagnos av ryggradens stenos
diagnos
1. Diagnostik av ryggradstenos Diagnosen av denna sjukdom är huvudsakligen baserad på ovanstående tre kliniska symtom, särskilt den långvariga lumbosakrala smärtan, bilaterala obehag i benen, cauda equina intermittent claudication, ingen fysisk undersökning i vila Positiva fynd etc. är sjukdomens egenskaper. Alla med medelålders eller äldre som har ovanstående egenskaper bör misstänkas för denna sjukdom och behöver ytterligare undersökning, inklusive:
(1) Röntgenfilm: i utvecklings- eller blandad ryggstenos, uttryckt huvudsakligen som liten sagittal diameter på ryggmärgen, lamina, artikulär process och onormal hypertrofi i pedikel, bilaterala små leder flyttade till mittlinjen, ryggraden Plåtgapet är smalt; den degenerativa personen har uppenbar benhyperplasi.
Ryggkanalens sagittaldiameter kan mätas i lateral röntgenbild, ryggradens stenos visas i 14 mm eller mindre, och stenosen är 14 till 16 mm. Symtomen kan förekomma under ytterligare faktorer, och förhållandet mellan ryggmärgen och ryggkroppen kan användas för att bestämma om stenosen är smal.
(2) CT-, CTM- och MR-undersökning: CT-undersökning kan visa morfologin i ryggmärgen och rotkanalen, men det är inte lätt att förstå hela utseendet på stenosen; CTM kan inte bara förstå den beniga strukturen, utan kan också bekräfta trycket på duralsäcken. Dessutom kan MR-undersökning visa det totala utseendet på ryggradens ryggrad, som för närvarande rutinmässigt undersöks av de flesta ortopediska kirurger.
(3) ryggradskanalangiografi: ofta i ländryggen 2,3 intervertebral rymdpunktsinjektion angiografi, vid denna tidpunkt kan det finnas en kraftig paus, kamliknande avbrott och förändringar i midjan, i princip förstå det smala utseendet, eftersom denna inspektion är invasiv Det används för närvarande mindre.
2. Diagnos av lateral urtagstenos Alla med låg ryggsmärta, bensmärta, intermittent klaudikering och tillhörande rotsymtom bör misstänkas för lateral urtagstenos och vidare undersökning:
(1) Röntgenfilm: Det kan förekomma laminär rymdstenos på röntgenfilmen, liten ledhyperplasi, sagittal diameter på pedikroten blir kortare, mestadels mindre än 5 mm, i fallet med mindre än 3 mm, tillhör den laterala urtagstenosen Dessutom antyder sammanhållningen av den inre kanten av den överlägsna artikulära koronoiden en möjlig stenos i lateral urtagning.
(2) CT-, CTM- och MR-undersökning: CT-undersökning kan visa formen på delen av ryggmärgskanalen, så att den kan diagnostisera närvaron eller frånvaron av lateral kryptstenos och närvaron eller frånvaron av nervrotkomprimering; CTM-undersökning visar tydligare, MR-undersökning kan visa tredimensionell Bilden kan samtidigt bestämma omfattningen av skivdegeneration, närvaron eller frånvaron av utsprång (eller prolaps) och dess förhållande till den durala sacken och ryggraden.
(3) vertebral angiografi: icke-jonisk jodkontrastmedel omnipak, isovist angiografi kan ses i nervrotsutvecklingen, som visar sidokryptstenos eller nervrotkomprimering, men denna undersökning är inte lätt att med förtrycket orsakat av skiva herniation fasskillnaden.
Differensdiagnos
1. Lumbal skiva herniation är den mest förvirrande sjukdomen, och dess identifieringspunkter är:
(1) Enkel skivbråck har i allmänhet inte tre huvudsakliga egenskaper.
(2) Rotsymtomen är mycket allvarliga och motsvarande tecken förändras.
(3) Nacktestet och det raka benhöjningstestet var mer positivt, medan ryggradskanalen var negativ.
(4) Andra, om nödvändigt, magnetisk resonans eller myelografi.
Det bör dock noteras att de två ofta åtföljs.
2. Sciatic nerv bäckenutloppsstenos Egenskaperna hos denna sjukdom är:
(1) Midjan är asymptomatisk och ländryggförlängningen är normal.
(2) Anbudspunkten är huvudsakligen belägen vid ringhopppunkten.
(3) Det finns typiska symtom på torr involvering i ischias nerv.
(4) Om de åtföljs av ryggradens ryggradstenos uppträder sjukdomens tre egenskaper.
3. Hästsvanstumören är svår att identifiera tidigt, och huvudprestationerna i mitten och sena stadierna är:
(1) kännetecknad av ihållande underkroppar och urinblåsan, rektala symtom.
(2) Smärtan förstärks kontinuerligt, särskilt på natten, och icke-användbara smärtstillande medel kan inte sova.
(3) Lumbal punktering visade mer subarachnoid hindring, kvantitativ ökning av protein och Pan-test positivt.
(4) Andra, de med svårigheter kan använda andra specialdetekteringsmedel, MR-undersökning har värdet av diagnos.
4. Lumbar segment sekundär vidhäftning araknoidit Denna sjukdom har ett visst kausalt samband med ryggradens stenos, ryggrad, särskilt rotkanalen långvarig komprimering kan vara sekundär till denna sjukdom, och mer från rothylsan, gradvis utvecklas Till det fulla araknoida utrymmet finns det därför inget behov av att identifiera sjukdomen före operationen för en långvarig ryggradstenos, till exempel kirurgi. Du kan bestämma om du vill ta en spindelväv enligt läget i duralsäcken under operationen. Undersökning underkapsel.
5. Andra Dessutom bör sjukdomen differentieras från lägre instabilitet i ländryggen, proliferativ spondylit, andra medfödda missbildningar i ryggradens ryggrad, infektioner i ländryggen och kronisk belastning på ryggmärgen.
