nattlig astma
Introduktion
Introduktion till nattlig astma Mysning i natt och tidig morgon är de vanligaste symtomen hos astmapatienter. Ofta från midnatt till tidig morgon kan du börja med en svår hosta, ingen sputum eller mindre sputum, följt av astmaattacker, patienter som andas, andnöd, svår cyanos, svettning, ändring av sätet från liggande läge utan att minska astmasymtomen När tillståndet är tyngre kan det pipande ljudet höras utan stetoskop. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pneumothorax mediastinal emfysem lungödem
patogen
Nattlig astma orsak
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsakerna till nattlig astma är komplexa, med undantag för de subjektiva faktorerna som patientens egen "genetiska kvalitet", immunstatus, mental tillstånd, endokrin och hälsostatus, allergener, virusinfektioner, arbetsfaktorer, klimat, läkemedel, träning och Miljöfaktorer som kost är också viktiga orsaker till astmautveckling.
(två) patogenes
För att utforska de patofysiologiska förändringarna av nattlig astma är det nödvändigt att involvera fasbiologi, det vill säga den tidsrelaterade rytmen som uttrycks i biologiska processer. Astma har typiska fasbiologiska egenskaper, och 24 timmar dag och natt rytm är mycket viktigt för astma. Själva sömnens inverkan på andning har varit relativt tydlig. Effekten är att ventilationen är något minskad, syrehalten i blodet sänks, körningen till andningscentret minskas och det finns ingen uppenbar negativ effekt hos normala människor, men vid kroniska luftvägssjukdomar. I synnerhet har astmapatienter förändringar, sömn kan påverka regleringen av andningscentret, luftvägsresistens och muskelsammandragning, andningscentret har minskat reaktiviteten mot kemiska, mekaniska och kortikala impulser under sömnen, och andningsmusklerna känner andningsorgan. Den centrala impulsen reduceras också. Andningsmusklerna i andningsmusklerna påverkas mer än membranmusklerna. På grund av minskningen av interkostalmusklernas aktivitet är thoraxeffekten på andningsfasen under den snabba ögonrörelsesfasen (REM) bättre än den vakna perioden och är inte snabb. Ögonrörelsesfasen (NREM) ska minskas och både REM- och NREM-sömnen märks med en minskning av funktionell restkapacitet (FRC). Den huvudsakliga effekten av sömn på andning är förändringen av luftvägsresistens, som är den främsta stimulatorn för nattens luftvägskontraktion. De flesta normala mänskliga luftvägsdiametrar har periodiska förändringar dag och natt, åtföljt av mild bronkokonstriktion på natten. Kontraktionseffekten förstärks hos astmapatienter, vilket visar att PEF kan minska med ≥50%, och den förändras snabbt med förändringen av sömntiden, medan den normala personens mutationsgrad är i genomsnitt cirka 8%.
Mekanismer som orsakar sammandragning av luftvägar på natten hos astmatiska patienter:
1. Förändringar i autonom ton: ökad parasympatisk ton i hjärtat och bronkial spänning under sömn, denna förändring är relaterad till förändringar i døgnrytmen i luftvägsfunktionen, och kan blockeras av antikolinergiska läkemedel hos nattliga astmapatienter. Graden av luftvägskontraktion reduceras kraftigt, men den elimineras inte. Morrison et al. Kan öka PEF klockan 4 på morgonen efter injektion av atropin hos astmatiska patienter på natten, och det anses att hyperaktivitet av kolinerg ton är en viktig orsak till nattlig astma.
Ett annat nervsystem distribueras också på den släta bronkiala muskeln, det icke-adrenergiska, icke-kolinergiska systemet (NANC) och kväveoxid (NO) är neurotransmitter av NANC. Nyligen finns det bevis på att NANC är på tidigt på morgonen. Expansionen av bronchus hämmas och bronchokonstriktion av parasympatiska nerver på natten och minskningen av bronchodilation av NANC reduceras.Resultatet av reglering av bronkialtonbalansen av nervsystemet tenderar att bronkokonstriktion.
2. Förändringar i luftvägsinflammation: Tidigare har människor lagt märke till en ökning av plasmahistaminnivåerna hos astmatiska patienter, och för närvarande fokuserar de främst på förändringar i luftvägsinflammation hos bronkoalveolär sköljvätska (BALF) och bronkialbiopsi hos nattliga astmapatienter. Syriga granulocyter, makrofager och neutrofiler spelar en viktig roll. Martin et al rapporterade att antalet leukocyter, neutrofiler och eosinofiler i BALF klockan 4 på morgonen var högre än klockan 4 på eftermiddagen. Mackay et al fann också tidigt på morgonen. Klockan 4 ökade eosinofiler i BALF, och eosinofil kationiskt protein (ECP) ökade också. Förutom eosinofiler deltog lymfocyter också i den inflammatoriska processen med astma. Hos patienter med svår astma uttrycktes IL. Antalet T-lymfocyter (Tc) i -2-receptorn ökade signifikant. Efter allergenutmaning förvärrade det perifera blodet Tc det inflammatoriska svaret på lungparenkym. Hos astmapatienter på natten ökade Tc också betydligt i BALF klockan 4 på morgonen. Studien antyder att den inflammatoriska aktiviteten i luftvägen hos patienter med nattlig astma ökar tidigt på morgonen och de stimulerande faktorerna är fortfarande oklara. Det kan vara relaterat till förändringar i autonom ton, vilket kan orsaka förändringar i bronchialt blodflöde. Kan Endothelial hyperpermeabilitet också göra enkla inflammatoriska celler i blodomloppet, och andra faktorer som kan vara hormonrelaterad och katekolaminnivåer minskat, vilket resulterar i ihållande neurologisk bronkokonstriktion.
3. Förändringar i hormonnivåer: Det har visat sig att förändringar i andningsresistens hos patienter med nattlig astma är relaterade till förändringar i cirkadisk rytm av vissa hormoner i kroppen. Förändringarna i dag- och nattrytmen för kortisol är mest typiska, och toppkoncentrationen av blod verkar vid vaknande, medan koncentrationen i dalen är vid midnatt. Även om normala människor och astmapatienter har förändringar i kortikosteroidcadadianrytmen, kan nattlig astma inte helt hänföras till minskningen av nattlig kortisolkoncentration, men på grund av den antagonistiska effekten av kortisol på kronisk luftvägsinflammation, koncentrationen av kortisol på natten Minskad är en av de viktiga faktorerna för nattlig astma. Dessutom har katekolaminnivån också en rytm av dag och natt. Injicering av en fysiologisk dos av adrenalin till nattliga astmapatienter kan minska minskningen av PEF i viss utsträckning. Förutom att slappna av bronkial glatt muskel kan adrenalin hämma mastceller. Frigörandet av histamin och andra medlar, så minskningen av adrenalin främjar även nattlig astma.
4. Beta-adrenerg receptornedgång: ß-adrenerg receptordensitet hos nattliga astmapatienter minskade som svar på isoproterenol klockan 4, ett fenomen associerat med ß2 adrenerg receptorpolymorfism På Argl6-stället ökades förändringsfrekvensen och beta-receptorfunktionen nedreglerades.
5. Minskning av lungvolymen: FRC minskar under sömnen, vilket orsakar passiv sammandragning av bronkan. Det finns bevis för att minskad FRC hos astmapatienter kan orsaka bronkokonstriktion under sömnen och fortsätta att vakna, vilket kommer att bilda en nattväg hos patienter med nattlig astma. .
6. Hysteri: Förekomsten av snarkning hos astmapatienter är högre än hos normala människor. Det kan vara förknippat med rinit hos astmapatienter, vilket resulterar i ökad nästålighet. Farynxens negativa tryck är större vid inandning, och vissa patienter kan ha luftvägsstenos. Andra såsom liggande ställning, gastroesofageal återflöde och förlängd tidsintervall för medicinering på natten kan ha ett visst förhållande till nattlig astma. Därför är förekomsten av nattlig luftvägskontraktion multifaktoriell, oavsett om den förekommer hos normala eller astmapatienter. Astmapatienter är emellertid mer framträdande när det gäller yttre stimuli och underliggande faktorer.
Resultaten av stenos på natten luftvägar kan förvärra symtomen hos astmatiska patienter på natten eller tidigt på morgonen, orsaka akuta attacker, vilket påverkar livskvaliteten för sina egna och familjemedlemmar, ofta kräver nattbesök, dålig sömnkvalitet, dagaktivitet och ännu viktigare, nattlig astma. Återkommande av symtom tyder på att sjukdomen inte kontrolleras, vilket kan vara relaterat till otillräcklig kontroll av astmainflammation, men kan också vara förknippat med ökad luftvägskänslighet på grund av ombyggnad av luftvägar hos patienter med kronisk långvarig astma.
Förebyggande
Nattastma förebyggande
1. Det är nödvändigt att aktivt eliminera orsaken och förebygga akuta attacker, som är nära relaterade till astmaattacker och infektioner, allergener, luftföroreningar och mentala faktorer.
2. Mentala faktorer är nära relaterade till astmaattacker och remission. Drömmar på natten kan inducera astma eller förvärra tillståndet. Därför är det mycket viktigt att undvika mental stimulans för att förhindra astmaattacker.
Komplikation
Nattliga astma komplikationer Komplikationer, pneumotorax, mediastinal emfysem, lungödem
Kan kombineras med hypoxemi, pneumothorax, mediastinal emfysem, svårt akut lungödem.
Symptom
Symtom på astma på natten Vanliga symtom Bronkial slät muskelkramp, andningssvårigheter, andning
Ofta från midnatt till tidig morgon kan du börja med en svår hosta, ingen sputum eller mindre sputum, följt av astmaattacker, patienter som andas, andnöd, svår cyanos, svettning, ändring av sätet från liggande läge utan att minska astmasymtomen När tillståndet är tyngre kan det pipande ljudet höras utan stetoskop.
Undersöka
Astmakontroll på natten
Laboratorietester: Patienter med svår sjukdom kan ha en minskning av PaO2.
Andra hjälpundersökningar: patienter med tvingad vital kapacitet astma har en långvarig tolerans mot symtom, och objektiv undersökning av andningsfunktionen är särskilt viktigt för bedömningen av sjukdomen. Före tupplur, vaknar nattetid och tidigt på morgonen mäter topphastighetsmätaren dynamiskt det maximala samtalet. Luftflöde (PEF) medan PEF mättes vid middagstid för att bestämma dagens bästa andningsfunktionsstatus som ett basvärde.
Genom den dynamiska observationen av humerometern kan du förstå tillståndet till astma, ta korrekt behandling, kan undvika fel bedömning orsakad av en mätning vid diagnostiden, så utvärdera dagstatus och nattestatus, och när patienten befinner sig i en stabil period, den dynamiska hornometern Övervakning kan ofta indikera förändringar i tillståndet, och patienter bör påminnas i tid. Vanligtvis har patienter med astma en akut attack. PEF kan gradvis minska på några dagar, och variationen i PEF ökar. Det kan behandlas eller behandlas i tid. Misstänkt och har en sömnpaus. Syndrompatienter måste utföra sömnövervakning på natten.
Diagnos
Astma diagnos på natten
diagnos
Astmapatienter har symtom på natten, och det är vanligtvis svårt att diagnostisera, men för medelålders och äldre astma åtföljs det ofta av andra sjukdomar som hjärtsjukdomar, KOL, etc. Därför bör man uppmärksamma diagnosen och hjärtaastma, och KOL-nattpipning intensifieras. Och upprepade små lungemboli för att identifiera faktiskt att de flesta sjukdomar har dag- och nattrytmförändringar, nattens symtom förvärras, så när vissa sjukdomar påverkar den övre luftvägen (såsom allergisk rinit) och nedre luftvägar, kommer symtomen också att Förvirrad med nattlig astma.
Differensdiagnos
Uppmärksamhet bör uppmärksammas på identifiering av kardiogen astma, ökad andning av KOL på natten och återkommande liten lungemboli.
