första gradens atrioventrikulärt block
Introduktion
Introduktion till en gång atrioventrikulärt block Första graden atrioventrikulärt block (I ° AVB) avser förlängd atrioventrikulär ledningstid, som överskrider det normala intervallet, men varje förmaksaktivering kan fortfarande överföras till ventrikeln, även känd som fördröjning av atrioventrikulär ledning. På elektrokardiogrammet nådde eller överskred PR-intervallet 0,21 s (barn under 14 års ålder nådde eller överskred 0,18 s), och varje P-våg hade en QRS-våg. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: paroxysmal ventrikulär takykardi
patogen
En gång atrioventrikulärt block
(1) Orsaker till sjukdomen
När det atrioventrikulära blocket kan ses hos normala människor, vissa PR-intervaller kan överstiga 0,24s, förekomsten av unga och medelålders människor är 0,65% till 1,1%, och cirka 1,3% hos normala personer över 50 år, ökar vagus nervspänningen. Det är orsaken till dess förekomst, och förekomsten av vissa idrottare kan uppgå till 8,7%.
Vissa läkemedel som digitalis, kinidin, prokainamid, kaliumsalter, beta-blockerare och kalciumantagonister, centrala och perifera sympatiska blockerare såsom metyldopa, klonidin, etc. För att förlänga PR-intervallet hänvisar många forskare ofta till förlängningen av PR-intervallet orsakat av sådana faktorer som fördröjningen av atrioventrikulär ledning, inte kallad atrioventrikulär block, och prognosen är god.
En gång atrioventrikulärt block är vanligt vid reumatisk myokardit, akut eller kronisk iskemisk hjärtsjukdom, förekomsten av akut hjärtinfarkt hos patienter med 4% till 15%, särskilt hos patienter med akut inferior hjärtinfarkt, också vanligt vid myokardit. Hypertyreoidism eller binjurinsufficiens, medfödd hjärtsjukdom, hjärtkirurgi etc., oftast tillfälligt, kan försvinna snabbt eller försvinna efter en tidsperiod, det primära ledningssystemet fibros hos äldre är en vanligare orsak , visar långsiktigt progressivt ledningsblock.
(två) patogenes
En gång kan atrioventrikulärt block också kallas atrioventrikulär ledningsfördröjning, vilket kan bero på ledningsförseningar i atria, atrioventrikulär nod, Hans bunt eller Hip-Pulse-system, eller kan bero på en kombination av mer än en ledningsfördröjning I de flesta fall förekommer emellertid cirka 90% i den atrioventrikulära noden, några förekommer i förmakarna, och vissa förekommer i Xi-Pu-systemet. Ledningsförseningen i Xi-Pu-systemet orsakar ofta inte ett onormalt förlängt PR-intervall. Det finns undantag, som förekommer i His-bunten. Detta beror på att den atrioventrikulära nodens labyrintstruktur är befordrande för bildandet av minskande konduktion och de ledande fibrerna från His-bunten är anordnade i en längdriktning, vilket inte bidrar till förekomsten av minskande konduktion. Ventrikulärt ledningsblock beror på förlängningen av den relativa eldfasta perioden för den atrioventrikulära korsningen, vilket leder till långvarig atrioventrikulär ledningstid, men varje förmaksaktivering kan överföras till ventrikeln.
Förebyggande
En gång förhindrande av atrioventrikulär block
Aktiv behandling av primära sjukdomar, snabb kontroll, eliminering av orsaker och incitament är nyckeln till förebyggande av denna sjukdom.
Komplikation
En gång komplicerat atrioventrikulärt block Komplikationer paroxysmal ventrikulär takykardi
Det finns inga uppenbara kliniska komplikationer. Sjukdomen uppträder ofta som en komplikation av andra sjukdomar, såsom akut underlägsen hjärtinfarkt, hypertyreos, pre-excitationssyndrom, etc. kan orsaka sjukdomen, komplikationerna orsakade av denna sjukdom är sällsynta, men när den inträffar är den mycket Fara, såsom högt atrioventrikulärt block, kan kompliceras av ventrikelflimmer, patienter med ventrikelflimmer före elektrokardiogram har ofta ofta ventrikulära för tidiga slag, ventrikulär takykardi, och de flesta patienter har trötthet, hjärtklappning, bröstetthet, panik, irritabilitet Symtom, så att patienten bör vara beredd på räddning i kliniken. Räddning av ventrikelflimmer bör delas in i sekunder. Ventrikelflimmer har ofta aura. Ventrikulär takykardi är ett förspel. Omedelbart efter upptäckten ges antiarytmiska läkemedel för att undvika Allvarliga komplikationer har inträffat.
Symptom
En gång atrioventrikulära blocksymtom Vanliga symtom Gråtande synkope EKG onormal trötthet Huvud bedövad kort brösttäthet hjärtklappning besvämning av kramper
När väl atrioventrikulärt block inte orsakar uppenbara symtom och tecken.I utkultation av myokardit eller andra hjärtsjukdomspatienter kan det konstateras att det höga första hjärtljudet plötsligt minskar när blocket inträffar, och de kliniska manifestationerna är mestadels symtomen eller tecknen på den primära sjukdomen. .
Undersöka
En gång atrioventrikulärt block
EKG-funktioner:
1. Typiska EKG-egenskaper hos en gång atrioventrikulärt block
(1) Varje sinus P-våg kan överföras till ventrikeln och producera en QRS-T-våggrupp.
(2) PR-intervall> 0,20 s (vuxen); barn (under 14 år) PR-intervall ≥ 0,18 s.
(3) PR-intervallet är större än det normala maximivärdet (beroende på hjärtfrekvensen).
(4) När det inte sker någon signifikant förändring i hjärtfrekvensen ökar PR-intervallet med 0,04 s eller mer, även om PR-intervallet ligger inom det normala intervallet.
2. Prestandan för blocket av det atrioventrikulära blocket på EKG
(1) Elektrokardiogramegenskaper för en gång atrioventrikulärt block orsakat av förmaksförmåga:
1P-vågen utvidgar med hack, förlängt PR-intervall, men de flesta av PR-segmentet förlängs inte, och det atrioventrikulära blocket i den atrioventrikulära noden förlängs i PR-segmentet, med eller utan P-vågbredning, PR Det mesta av den förlängda perioden (> 0,40s) blockerades en gång i atrioventrikulär nod, följt av förmaksblock.
2 Endast PR-intervallet förlängs, och det finns ingen P-våg som utvidgas eller hackas. Svår intra-förmaksledningsfördröjning får ofta amplituden av P-vågen på ytelektrokardiogrammet att minska avsevärt. Denna typ är svår att skilja från atrioventrikulär nod. Endast med His bundle-elektrogramundersökning, såsom förlängning av PA-intervallet, kan diagnostiseras. EKG-egenskaper hos engångs atrioventrikulärt block i atrioventrikulär nod: vanligtvis PR-intervall> 0,40s, mest orsakat av engångsledningsblock i atrioventrikulär nod och prestanda för AH i His bundle beam diagram Perioden förlängdes, och det rapporterades om en fördröjning i atrioventrikulär nod med ett förlängt AH-intervall på 900 ms.
(3) Det finns två manifestationer av EKG-egenskaper som uppstår i det första stegets atrioventrikulära block som orsakas av Xi-Pu-systemet:
1P-R-intervallförlängning med buntgrenblock eller grenblock: det är troligtvis asymmetri av ofullständig vänster- och högerbuntgrenblock (dvs en sidobuntgren är helt blockerad, och den kontralaterala buntgrenen blockeras en gång Stagnation), det första blocket av atrioventrikulär nod åtföljs inte av buntgrenblock, så det atrioventrikulära nodblocket med en sidobuntgren är helt blockerat, kan inte utesluta dubbelnivåblock.
2 endast PR-intervallet förlängs utan buntgren eller grenblock: detta orsakas av symmetriens vänstra och högra buntgren när en gång har blockerats, och kan inte särskiljas från atrioventrikulär nod en gång på blockets elektrokardiogram, enligt Enligt Histodian-strålelektrogrammet, om PR-intervallet är> 0,28s, produceras det mesta av det atrioventrikulära nodblocket. Om buntgrenmönstret hittas i översynen, bör det bestämmas som ett bilateralt bundgrenblock. Som ett resultat förlängs det första blocket i den atrioventrikulära noden i His bundle beam-diagram med AH-intervallet, och det bilaterala bundgrenblocket förlängs i HV-intervallet. Därför är det mest pålitligt att bestämma blockplatsen med hjälp av His bundle beam-diagram. .
3. En detaljerad beskrivning av ett typiskt EKG
(1) PR-intervallets längd är relaterad till hjärtfrekvensen. I det normala hjärtat, när hjärtfrekvensen ökar avsevärt, kan PR-intervallet förkortas. I fallet med hjärtsjukdomar ökar hjärtfrekvensen och PR-intervallet kan förlängas. Vad är hjärtfrekvensen? Så länge PR-intervallet för vuxna är> 0,20, barnet är> 0,18 sek, eller den normala övre gränsen för PR-intervallet när motsvarande hjärtfrekvens överskrids, bör den första graden av atrioventrikulär block diagnostiseras.
(2) Om hjärtfrekvensen inte förändras signifikant på elektrokardiogrammet hos samma person vid olika tidpunkter, och PR-intervallet ökar med mer än 0,04 sekunder, bör risken för atrioventrikulärt block övervägas, även om det utökade PR-intervallet fortfarande är övre gräns. Inom värdet beror detta på att PR-intervallet vanligtvis inte förändras såvida inte hjärtfrekvensen är väldigt snabbt. Dessutom, när hjärtfrekvensen ökar, förkortas inte PR-intervallet, men det förlängs med 0,04 s eller mer, och det atrioventrikulära ledningsmotståndet bör också övervägas. stagnation.
(3) Vanligtvis är PR-intervallet för engångs atrioventrikulärt block mestadels 0,21 till 0,35 s, men ibland kan det vara längre, till och med 1,0 s. Ibland inträffar QRS-vågen sent på grund av den betydande förlängningen av PR-intervallet. Nästa P-våg kan överlappa i T-vågen före den, som lätt kan diagnostiseras som hjärtrytmen i det atrioventrikulära korsningsområdet, som måste följas noggrant.
(4) En gång atrioventrikulärt block på grund av försenad ledning i förmaket, atrioventrikulär nod eller Hans bunt, ofta åtföljt av ett normalt QRS-komplex, åtföljt av en bred QRS-våg (bilateralt bundgrenblock) ), är sannolikheten för blockering under His-bunten stor, och det är ett mönster av en-sidans buntgrenblock, men om ledningsfördröjningen i den bilaterala buntgrenen är lika, kan QRS-komplexet också vara normalt (smalt ≤0.10s).
När det atrioventrikulära blocket åtföljs av en bred QRS-våg, är EKG-mönstret användbart för att bestämma platsen för den atrioventrikulära ledningsfördröjningen. När det högra buntgrenblockmönstret och den normala frontala EKG-axeln presenteras, följer meddelandet av rummet. Fördröjning i ledning i den ventrikulära noden, och när det högra buntgrenblockmönstret och den främre gyroskopiska axeln är vänster partisk kan ledningsfördröjningen vara i atrioventrikulär nod eller i He-Pu-systemet; när det vänstra buntgrenblockmönstret är närvarande När den främre ytan på elektrokardiogrammet är högstämd föreslås att mer än 50% av patienterna har en fördröjning i atrioventrikulär ledning i Xi-Pu-systemet.
En gång atrioventrikulärt block med dubbel grenblock (höger bunt grenblock och vänster främre grenblock) bör inte betraktas som ett tregrenat block, särskilt när PR-intervallet är långt, eftersom en gång atrioventrikulärt block kan Uppstod i den atrioventrikulära noden, när den vänstra buntgrenblocken och PR-intervallet förlängde samexistens, är risken för lesioner i His-bunten mycket stor.
(5) När väl atrioventrikulärt block kan uttryckas som ett normalt elektrokardiogram, det vill säga normalt PR-intervall (≤0.20s), är QRS-vågen supraventrikulär (tidsgräns <0.10s), vilket kan ses i följande fall: inom His-bunten När blockeringen (lesionen innan His-bunten delas) förlängs inte QRS-vågens tidsgräns, även om ledningstiden i His-bunten fördubblas och ledningstiden för den proximala änden av det atrioventrikulära ledningssystemet (i atrium och atrioventrikulär nod) är I det normala intervallet får PR-intervallet inte överstiga 0,20 s, endast när det finns en betydande fördröjning (> 50 ms) i His-bunten, åtföljd av ett normalt övre PA-intervallvärde (45 ms) och ett AH-intervallvärde (130 ms). PR-intervallet kan förlängas. Dessutom finns det en liten fördröjning i atrium (PA-intervall> 45ms), medan AH-intervallet är vid den nedre gränsen för normal (45ms) och HV-intervallet är också vid den nedre gränsen (35ms). Intervallet för PR kan vara normalt. HV-intervallet för Hans buntstråle utvidgas till en av patienterna med Hiss buntarrest. Det finns några få patienter med PR-intervall som kan ligga inom det normala intervallet. Det är därför inte möjligt att lita på normalt PR-intervall och normalt QRS. Det atrioventrikulära blocket utesluts helt.
4. En gång atrioventrikulär blockering av EKG-typ
(1) En gång typ I atrioventrikulärt block: även känt som Wens typ atrioventrikulära block eller PR-intervall, EKG visade ett förlängt PR-intervall, men inte följt av läckage, dess blocknivå I den atrioventrikulära noden kan Wenshi-typen en gång atrioventrikulär block delas in i följande tre typer.
1 Helt doldt atrioventrikulär block av Venturi-typ: endast en grad av atrioventrikulär block på konventionellt elektrokardiogram, endast PR-perioden kan inträffa efter att den artificiella förstimuleringen inducerar en längre kompensationsperiod. s fenomen.
2 Ofullt doldt atrioventrikulär block av Venturi-typ: mer sammandrag före försöket efter kompensationsperioden, PR-intervallet förkortades och det exponentiella förlängda Wen-fenomenet, vilket beror på kompensationsperioden före kontraktionen Det bakre AV-området är fristående från den eldfasta perioden och ledningsfunktionen förbättras tillfälligt.Införingen av ventrikulär för tidig sammandragning beror på bristen på kompensationsperioden, vilket ofta gör att PR-intervallet förlängs efter den pre-systoliska sammandragningen för att bilda det omvända Wenshi-fenomenet.
3 Helt visad typ av atrioventrikulär block av Venturi-typ: huvudsakligen en-gångs atrioventrikulär block i kombination med sinusblock i andra graden, sinusblock, vare sig typ I eller typ II kan orsaka PP-intervall regelbundet Växlande längd och längd, långt PP-intervall kan återställa ledningsfunktionen för AV-området, och PR-intervallet förkortas. Senare, på grund av förkortningen av PP-intervallet, faller P-vågen för nedströmsöverföringen i det tidigare steget i den relativa eldfasta perioden i AV-området. PR-intervallet förlängs; när sinusblocket har ett långt PP-intervall avslutas också Venturi-perioden för PR-intervallet, och denna typ har en chans att visas helt när den dras ihop före sammandragningen.
(2) en gång typ II atrioventrikulärt block: även känt som PR-intervall fixerat atrioventrikulärt block, vanligtvis känt som en gång atrioventrikulärt block, det vanligaste.
(3) en gång typ III atrioventrikulärt block: även känt som PR-intervall obestämd atrioventrikulärt block, förlängt PR-intervall varierar, PR-intervall kan också ändras med hjärtfrekvens, i långt RR-avstånd Därefter är PR-intervallet kortare, och efter ett kort RR-intervall är PR-intervallet längre, vilket kan vara relaterat till fluktuationer i vagal ton.
Diagnos
Diagnos av differentiell diagnos av atrioventrikulärt block
Diagnos : EKG-prestanda:
1. Varje sinus P-våg kan överföras till ventrikeln och producera en QRS-T-våggrupp.
2. PR-intervallet är> 0,20 s (vuxen), och PR-intervallet är ≥0,18 (barn under 14 år).
Differensdiagnos
1. Identifiering av några speciella fenomen under en gång atrioventrikulärt block
När det atrioventrikulära blocket åtföljs av sinus-takykardi eller förmaks-takykardi, kan förekomsten av P-våg uppstå i mitten av diastol, tidig diastol, sen systol och mitt-systol och till och med tidigt metafas. Perioder varierar, och när PR-intervallet är större än PP-intervallet eller lika med PP-intervallet, eller något mindre än PP-intervallet, är det lätt att diagnostisera som andra arytmier.
(1) När det atrioventrikulära blocket åtföljs av sinus eller förmaks takykardi, om PR-intervallet är större än PP-intervallet, måste sinus P-vågen korsa nästa P-våg för att passera ventrikeln, som kallas trans-ledning. P-vågen kallas "spännande P-våg", som lätt kan diagnostiseras som 2: 1 atrioventrikulär ledning.
(2) När det atrioventrikulära blocket är associerat med sinus eller förmaks takykardi, om PR-intervallet är lika med PP-intervallet, överlappar P-vågen i QRS-vågen, och endast en serie P-vågor hittas inte (eller P 'våg av supraventrikulär QRS-T våggrupp, som lätt kan diagnostiseras som atrioventrikulär korsning takykardi eller supraventrikulär takykardi. Om vagusnerven stimuleras, såsom komprimering av halspulver, bromsas hjärtfrekvensen eller injektion Atropin påskyndar hjärtfrekvensen och gör att P-vågor (P-vågor) kan separeras från QRS-komplexet för att bestämma diagnosen.
(3) När det atrioventrikulära blocket åtföljs av sinus eller förmaks takykardi, om PR-intervallet är något mindre än PP-intervallet, visas P-vågen i det tidiga stadiet av mitt-systolen, det vill säga P-vågen är vid J-punkten. Den pre-frontala delen av T-vågtoppen är felaktigt diagnostiserad som supernormal ledning och pseudo-superledande (tomt fenomen). Skillnaden är att supernormal ledning eller pseudo-extra ledning beror på förmaks takykardi baserat på sinus takykardi. Pre-kontraktion, som inträffar i den mitt-systoliska fasen och kan av misstag överföras under jord, medan sinus takykardi (eller förmaks takykardi) med en gång atrioventrikulär block endast har en P-våg (P 'våg), och PR-intervallet (eller P'-R-intervallet) är betydligt förlängt.
2. Identifiering av störande PR-intervaller
Kontraktion före prexpansion kan leda till förlängning av PR-intervall, vilket beror på ockult ledning i den retrograda atrioventrikulära korsningen i pre-systolisk sammandragning, och PR-intervallet eller påföljande antal sinusrytm efter pre-systolisk sammandragning Det hjärtliknande PR-intervallet förlängs; när förmaks takykardi överförs till det atrioventrikulära korsningsområdet på grund av förmaksrörelse, befinner sig området i en fysiologisk relativ refraktär period och P'-vågen är ofta i den tidigare hjärt T Den bakre gren av vågen orsakar förlängningen av PR-intervallet, och de två ovannämnda fallen, den så kallade atrioventrikulära interferensen, förlänger PR-intervallet.
3. Identifiering av förlängning av PR-intervall orsakat av ledning av dubbelväg i atrioventrikulär nod
Ibland är det "övergående" atrioventrikulära blocket som inträffar i sinusrytmen faktiskt utförandet av den atrioventrikulära nodala vägen. Vid denna tid beror förlängningen av PR (AH) -intervallet på den snabba vägen i den atrioventrikulära noden. Blockering, orsakad av ledningen av den långsamma vägen, ibland överförs sinusrytmen genom den snabba vägen i den atrioventrikulära noden, nästa gång är den långsamma vägen i atrioventrikulär nod och den korta och långa PR på elektrokardiogrammet Intervaller alternerar.
