iatrogen luftstrupe och huvudbronkskada
Introduktion
Introduktion till iatrogen trakea och huvudbronkialskada Iatrogen trakealskada avser organisk skada på luftrören orsakad under behandlingsprocessen.Användning av mekanisk ventilationsbehandling hos patienter med svår andningsfel ökar framgångsraten för räddning och kan också orsaka iatrogen trakealskada. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: hjärtkirurgi är cirka 0,2% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lungabcess lunginflammation
patogen
Orsakerna till iatrogen trakea och huvudsaklig bronkialskada
Orsak till sjukdomen:
Luftvägsskador orsakade av endotrakeal intubation inkluderar laryngeal skada genom oral trakeal intubation, skada genom trakeotomi eller snitt av omskärelse (figur 1) och luftstrupe på grund av överdrivet tryck i kanylen Väggkomprimeringsnekros.
patogenes:
Endotrakeal intubation kan orsaka olika typer av skador. Det tidigaste utseendet är nekros orsakat av tryck. Nasalt brosk kan också vara involverat. I röstsnören i halsen kan ödem orsakas av stimulering, granulombildning och leddelen skadas och lokaliseras. Ärrfusion, endotrakeal intubation orsakad av brosch horisontella slemhinneskador kan orsaka subglottisk stenos, de flesta barn och vuxna på grund av endotrakeal intubation orsakad av laryngeal skada kan repareras över tid, vissa människor tror att ringspik Öppen kan undvika komplikationer av trakeotomi, men kan orsaka svår subglottisk stenos, lokala hormoner har vissa fördelar för att minska resultatet av komplikationer och skador.
Trakeotomi är en gammal procedur. Indikationerna för trakeotomi är övre trakeal obstruktion och avlägsnande av endotrakeal sekret, särskilt de med neurologiska underskott. I allmänhet placeras också trakeostomi kanyl i detta fall. För att kunna användas när patienten behöver lång tid för ventilatorhjälp, kan trakeotomi och placering av trakeostomi vanligtvis behållas i en vecka eller längre. Det har funnits en stor mängd litteratur som beskriver den omedelbara och tidiga samtidigheten hos trakeotomin. Symtom, inklusive hjärtstopp på grund av hypoxi under operation; angränsande strukturer såsom återkommande laryngeal nerv, skada på matstrupen och stora blodkärl, pneumothorax, blödning under operationen eller kort efter operationen.
På platsen för trakeotomi bildas ofta granulom under den interstitiella läkningsprocessen. Det lättare granulomet på trakeotomi-stället kan avlägsnas genom bronkoskopi, eller det finns inga uppenbara kliniska symtom, men trakeotomin Eftersom den främre väggen i luftstrupen går förlorad i stomiområdet kan ärrläkning och spridning av granuleringsvävnad orsaka stenos i luftrören. Andra viktiga orsaker till trakealstenos är:
1 avsiktligt eller oavsiktligt göra stomin för stor under den initiala trakeotomin;
2 vävnadsdefekter orsakade av nekrotisk infektion;
3 Genom att använda anslutningssystemet för andningsapparaten, försvagar den yttre krafts hävstång nekrosen i luftrörsväggen. Den sista faktorn är mycket viktig. Andrews och Pearson demonstrerade denna punkt 1971. De anser att byte av extra andningsapparat knappt förbinder röret och minskar fogens vikt. Kan avsevärt minska förekomsten av trakeotomi och stomi stenos. På liknande sätt fortsätter Geillo et al att använda lättare anslutningsrör i det tidiga stadiet av trakeotomi och assisterad andning, vilket avsevärt minskar förekomsten av trakealstenos. Omvänt har många fall oundvikliga segment. Sexuell smalhet.
En annan orsak till horisontell hindring av trakeotomin är vävnadsklaffen som bildas av kompressionen av trakea-snittet runt stomien. Platsen är vanligare i den övre delen av trakeostomin. Denna typ av skada kan orsaka Brosket och subglottisk laryngeal nekros och inflammation förändras, därför, i den första trakeotomin, försök att undvika skador på den första broskringen, för att inte orsaka subglottisk stenos, dessutom, om trakeotomin i stomin är låg, är det möjligt Orsakar skada på den innominära artären eller stenosen i luftrören på utbuktningen. Om ett visst tryck läggs till luftrörsväggen vid kanten av trakeostomin placeras trakeainsnittet mot luftrörsväggen, vilket orsakar nekros i trachealväggen. Incitamenten är mångfacetterad, såsom hypotoni, bakteriell infektion, toxicitet vid trakeotomi och tillverkning av plaströr, men klinisk erfarenhet och laboratoriematerial bekräftar att den direkta orsaken till trakeal nekros är trakeotomi. Det höga trycket runt öppningen, eftersom trycket på trakeotomikanten är periferiskt, skadorna är också perifera, om den djupa vävnaden är involverad, när den är läkt Ärret bildar en perifer stenos, som till och med kan orsaka fullständig tilltäppning av luftröret, vilket kan orsaka patientens död. Om trycket på trakeotomin är stort och varar under lång tid, är fisteln i luftrören eller luftrågen invasiv Båda kan förekomma, och båda typerna av skador har högre dödlighet.
En av de sena komplikationerna hos trakeotomi är att stomin inte är stängd 3 till 6 månader efter att trakeotomin avlägsnats.Detta inträffar vanligtvis när trakeostomiröret lämnas på plats under lång tid, eller om patienten saknar näringsämnen, långsiktigt Tillämpa högdoshormonal och trakeotomi på patienter med infektion runt stomien Hos sådana patienter har hudens epitellager visat sig vara anslutet till trachealepitel i utkanten av trakeostomin och trakeostomiöppningen observeras efter en tillräckligt lång observationsperiod. Om den fortfarande inte läker kan kirurgiska metoder användas för att stänga trakeostomin. Trakeotomin läker inte patienten, vilket får patienten att ogilla, påverka patientens tal, orsaka en ökning av luftriktade sekretioner och kan bli en källa till infektion.
Orsaken till trakealstenos orsakad av trakeal intubation av högtrycksmanschetten har bekräftats i obduktionsmaterialet hos patienten med ventilatorassisterad andning före födseln, och resultaten av dessa studier överensstämmer med de som ses i kirurgiska resektionsprover, och sådana skador har modellerats i försöksdjur. Det har ytterligare bekräftats att manschetter med lågt tryck med hög kompatibilitet har använts kliniskt så att manschetten inte har överdrivet tryck på luftrören när luftröret är stängt, och Grillo et al. Rapporterade 1971 att Massachusetts General Hospital har fortsatt kliniskt. Intratrakeal intubation med lågtrycks manschett, ingen trakealskada inträffade på grund av luftrörsmudd, samma lågtrycks manschett applicerades på Toronto General Hospital i Kanada, och förekomsten av trakealstenos var noll hos 100 patienter. Istället applicerades standard trachea. Manschettens komplikationsgrad är 9%. Ett annat sätt att lösa stenos i luftröret är att tömma och blåsa upp ballongen igen under den assisterade andningsprocessen. Barnet använder inte ballongen när det hjälper till att andas, men kanylen kan användas. Att luta mot tracheaens främre vägg kan också orsaka nekros.
Mjukning av luftrör är en annan komplikation av intubationsskada som kan förekomma i flera segment.Den vanligaste platsen är luftrörssegmentet mellan trakeostomin och luftrörets intubationsmanschett. Självklart, även om luftstrupen upprätthålls så mycket som möjligt. Rengör inuti, men det finns fortfarande en hel del utsöndringar som ackumuleras här, inflammationsförändringar gör att trakealbrosket blir tunnare, även om slemhinnan inte har magsår, men det lokala luftrörssegmentet blir mjukt, vilket gör att luftrörets kollaps orsakar funktionell trakeal hindring, särskilt när patienten andas hårt Uppenbarligen är mjukgörandet av kort-segmentet luftrör i allmänhet lokaliserat i högtrycks manschettdelen av trachealintubationen, såsom visas av trachealintubationen orsakad av tracheal intubation efter den gemensamma trakeotomin.
Efter trakeotomi sugs trakeainsnittet genom luftröret. Eftersom sugrörets spets alltid gnider infiltreras luftstrupen för att skära luftrörens slemhinne nära spetsen på intubationen, vilket orsakar vävnadsödem, sår och ännu mer allvarlig blödning. Var uppmärksam på förebyggande, sugning bör vara mild. Skölj luftstrupen med 5% NaHCO3 innan du suger. När blödningen inträffar, släpp några droppar adrenalin eller efedrin i trakeotomiröret för att stoppa blödningen. Blod och blodproppar i luftröret för att förhindra att blod flödar in i den distala änden och orsakar lunginflammation eller hinder, vilket resulterar i svårigheter med ventilation.
Förekomsten av trakealstenos är långsam, tills trakealkaviteten är blockerad mer än 50% till 70%, de uppenbara symtomen uppträder och framstegen kan påskyndas på grund av sekundär infektion, vilket kan uppstå allvarligt inom en månad efter skada. Luftrörshinder eller asfyxi.
Förebyggande
Iatrogen trakea och förebyggande av huvudsaklig bronkialskada
Luftvägsskada orsakad av endotrakeal intubation vid denna sjukdom inkluderar laryngeal skada orsakad av oral trakeal intubation, skada orsakad av trakeotomi eller omskärelse och komprimering av trachealvägg på grund av överdrivet tryck på den intuberade ballongen nekros. Därför bör det noteras att snittets storlek och krockkudden inte ska vara för stor vid intubering av luftrörens intubation. Noggrann observation enligt den vanliga operationen kan undvika sjukdomen.
Komplikation
Komplikationer iatrogen trakeal och huvudsaklig bronkialskada Komplikationer, lungabcess, lunginflammation
Lunginflammation, lungabcess.
Symptom
Iatrogen trakea och huvudsakliga bronkialsymptom Vanliga symtom Andningssvårigheter Häsande hosta matstrupen bronkial trädkomprimering magdilatation andningsfel
De flesta av de ovan nämnda olika skadorna manifesteras som hinder för skada tvärsnittet. Kliniskt uppvisar patienten extrem dyspné och pipande andning, även om en liten mängd slem i luftstrupen kan orsaka hinder. De flesta av dessa patienter har normala lungfält och diagnostiseras ofta som "astma". Många patienter får medicinsk behandling, inklusive stora doser av hormoner. Några patienter har kliniska manifestationer av en eller båda lunginflammation. Det måste komma ihåg att någon Patienter med symtom på luftvägsobstruktion, såsom den senaste historien med endotrakeal intubation, bör överväga möjligheten till luftvägsskada innan de bekräftar förekomsten av andra sjukdomar.
Obstruktion efter luftstruvsskada kan orsaka andningsfel baserat på den primära skadorna. Även om skada på luftstrupen inte kommer att utvecklas ytterligare, kan graden av trakealstenos nå det extrema innan dyspné inträffar. Klinisk och experimentell bekräftelse När luftstrupsdiametern är <10 mm reduceras andningsgasflödet till 80% av det normala. När luftrörets diameter är 5-6 mm reduceras gasflödet till 30% av det normala. Ju smalare luftstrupen, desto tydligare sjunker gasflödet.
Luftrosfistel fistel orsakad av kompression i luftrörens manschett, patienter med dyspné, magdilatation, en stor mängd sekretion i tracheobronchial, patienter med lunginflammation, bronkial lunginflammation och lungabcess, äta eller svälja toluidinblått, etc. Efter färgämnet kommer maten och färgämnet att komma in i luftröret och hosta upp.
Luftrör - de innominära artärerna verkar som en plötslig stor mängd blod som kommer in i tracheobronchial, ibland finns det tecken på blödning, vilket kan indikera att trachealinvasiva artärer håller på att inträffa. Om bråket beror på komprimering av luftrörens manschett kan det finnas en chans att kontrollera blödning. Det vill säga, endotrakealt röret med högtrycks manschetten återigen blockerar fisteln. Om skadan orsakas av själva trakealintubationen genom att trycka på den innominära artären, bör kirurgi utföras omedelbart. Sådana tillstånd måste orsakas av svår trakeit. identifiering.
Undersöka
Undersökning av iatrogen trakea och huvudsakliga bronkialskador
Kontrollera artiklarna i enlighet med patientens faktiska situation.
Diagnos
Diagnos och diagnos av iatrogen trakea och huvudbronkialskada
Diagnosen är baserad på kliniska manifestationer. I allmänhet inte förvirrad med andra sjukdomar.
