svampallergisk astma
Introduktion
Introduktion till svampallergisk astma Kliniskt har det funnits mer än 200 års kunskap om svampallergisk astma. 1728 rapporterade John Floyer om en plötslig uppkomst av astma när han besökte en vingård. År 1924 föreslog VonLeeuwen att astmapatienter i Nederländerna orsakades av fuktighet. På samma år i USA rapporterade Cadhan tre fall av astma som orsakats av vete rost. Dessa fynd är prototypen på svampallergisk astma, 1928 i Tyskland. Dr. Hansen bekräftade officiellt för första gången att 15% av astmapatienterna var positiva för hudtestet av Alternaria alternata och Penicillium-antigen som samlats in i livsmiljön och bekräftade att en del av dem inducerades genom inandning av Alternaria- eller Penicillium-sporer. Astmaattack. 1932 rapporterade Tubs att ett barn med astma utvecklade symtom efter att ha ätit jästmat varje gång. Det föreslogs att jäst och candida är orsaken till vissa astmapatienter. 1934 observerade Prince m.fl. kulturen av svampar i livsmiljön hos patienter. Det visade sig att när svampen växte kraftigt, förvärrade patientens astmasymtom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pneumotorax, mediastinal emfysem, atelektas
patogen
Svampallergisk astma
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Svampklassificering och dess egenskaper
Det finns många slags svampar och de är spridda i stort. Det finns cirka 100 000 arter i naturen. På grund av geografiska och klimatiska faktorer varierar typ och innehåll av svampar i atmosfären kraftigt. De påverkas av levnadsförhållanden och sedvaner och koncentrationen av inomhussvampar. Det finns också stora skillnader. Det finns hundratals svampar som är mycket sensibiliserande och har en stor mängd luftburen. Den främsta orsaken till mänsklig sensibilisering är svampar inomhus. Även om antalet svampar i luften är extremt stort och annorlunda är de alla Det har de vanliga kännetecknen för en grenad näringsstruktur med filament, en kärna och cellvägg och ingen klorofyll. Det är en organisme som vanligtvis är sexuellt förökad och vegetativt förökad och innehåller polysackarider och proteiner enligt modern klassificering. Metoden att lära, svampen är indelad i 5 klasser, och det finns fyra klasser relaterade till allergier.
(1) zygomycetes: Denna klass är en lägre klass av svampar och är det minsta antalet klasser. Bland dem är släktet Mucor den största familjen i denna klass, slemmet, rotformen, päronhuvudet i denna familj. Mögel, vanlig mögel etc. är både patogena bakterier och viktiga allergiframkallande svampar som orsakar allergier.
1 Hyferna är mestadels rörformade, vanligtvis utan tvärsnitt, med grenar, och hyfadiametern är stor.
2 När oexuellt förökas produceras sporer i sporangia.
Sporangierna föds vanligtvis på toppen av de vegetativa hyferna eller på toppen av en speciell reproduktiv hyfer som kallas en cystisk stjälk. I det tidiga stadiet av sporangia fylls den med multinuclear protoplasma. När den utvecklas delas hela protoplasmen in i Många små bitar, som var och en utvecklas till en cystisk spore. De cystiska sporerna överförs huvudsakligen av vinden. Under lämpliga förhållanden gror sporerna ett groddrör och utvecklas till ett nytt mycel.
3 Vid sexuell reproduktion, parning för gameter eller gametofyter, sedan bildande vilande sporer och sammanfogning av sporer.
(2) Ascomycete: Det är en relativt stor klass svampar. Från deras komplexa struktur är den mycket mer utvecklad än zygomyceter, och det kommer sannolikt att utvecklas från zygomyceter, som Chaetomium, som är vanligt i luften. Pseudomonas aeruginosa, sporehålighetsbakterier och liknande.
1 De flesta fruktkroppar som produceras av arten innehåller ascus, som oftast är smala stickformade eller cylindriska påsliknande strukturer, några är sfäriska, ovala eller rektangulära, vanligtvis är ascus ett hålrum, som bildar ascosporer, och även För separering av askan.
2 Det finns ett visst antal sporer i askan, vanligtvis 8, men antalet sporer är inte exakt samma på grund av de olika arterna. Storleken, formen, färgen och andra egenskaper hos sporerna varierar kraftigt. I allmänhet används egenskaperna för ascosporer. Grunden för subgenusen till Ascomycetes.
3 Asexuell reproduktion kan utföras genom uppdelning, knoppning, brott, pulversporer, klamydosporer eller conidia.
4 sexuell reproduktion är kombinationen av kärnan hos de två könen, samlade i en cell, och bildar en kompis, kallad den dubbla kärnfasen, genom den kontinuerliga binucleariska klyvningen för att producera ett antal binuclerade celler, den diploida kärnan i den stigande säcken Efter kombinationen utförs meios omedelbart och producerar åtta kärnor och bildar därmed en typisk 8 ascosporer.
5 Många ascomycetes, bara ett sexuellt scen inträffar varje år, ofta mötte conidia stadium.
(3) Basidiomycetes: Detta är den mest avancerade svampklassen, som svampar, svampar, ganoderma lucidum och svampulversvampar, rostsvampar etc. som tillhör denna klass.
1 Det finns speciella sporer, kallade bördor, det finns fyra sporer på belastningen, sporernas kvalitet, kärnkrafts- och meios uppstår i bördan, och sporerna kan vara runda, ovala, långsträckta eller taxiga. Form, inget pigment eller pigment, ljus färg, kan identifieras när sporerna staplas upp.
2 Det finns inget uppenbart fortplantningsorgan. Kombinationen av de två könen är kombinationen av odifferentierade hyfer eller kombinationen av sporer. När det kombineras matchas bara kvaliteten, ingen nukleär matchning, resultatet är en binuclear cellfas och kombinerad med ett speciellt lås. Sättet att bilda nya binukleära celler, kärnan i den amfipatiska kärnan före bildandet av sporer och sedan meios, vilket resulterar i haploida sporer.
3 asexuell reproduktion med hjälp av knoppar, mycoplasma klyvning eller produktion av conidia och pulversporer, svarta pulverbakterier producerar ofta conidia, dess conidia kommer från både sporer och myceliumknoppar Formad, rost producerar uredosporer, som är conidier i ursprung och funktion, och många andra basidiomyceter producerar också conidia. Vissa mycobacteria mycelium delas vanligtvis upp i encellsegment, dessa mycelium Fragmenten är pulversporer.
4 Sexuell reproduktion uppnås genom somatisk cellkoordination eller befruktning. I de cellproducerande arterna är två monocythyfer i kontakt med varandra, cellväggen i kontaktpunkten upplöses, och en cell kärnor in i en annan cell. Inuti, för att göra det till en dinuclear, delar denna binuclear cell kontinuerligt för att producera ett dinuclear mycel. I arten av basidiomycetes som producerar pulversporer uppstår komplexationen ofta när kombinationen av pulversporer och vegetativa hyfer uppstår. Bildningen av belastningen, det dinucleara myceliet och låskombinationen är tre typiska egenskaper hos basidiomyceter.
(4) Deuteromycetes: Denna klass är en grupp av conidia stadier av ascomycetes och några basidiomycetes som inte har hittats i det sexuella stadiet.Det innehåller också några kända ascuses som har beskrivits och namngivits innan upptäckten av det sexuella scenen. Det asexuella stadiet av bakterier och basidiomyceter, såsom Aspergillus, Penicillium, Verticillium, Alternaria, Trichoderma och liknande.
1 De sprids bara av fragment av conidia eller hyfer. Conidia produceras vanligtvis på conidiophores. Conidiophores har olika former De kan produceras från vanliga vegetativa hyfer. Alla uppenbara organ, eller kan bilda en viss fruktkropp, den vanligaste fruktkroppen har conidia och conidia disk.
2 I deras livshistoria upptäcktes bara det asexuella stadiet, så det kallas en halvkänd bakterie.
3 hyfer är separerade, många är saprofytiska bakterier, men många är extremt viktiga för människor och är parasitbakterier som orsakar växter, djur och mänskliga sjukdomar.
2. Undersökning av luftburna faxbakterier i luften
Undersökningen av svampar i luften är en viktig metod för att ta reda på arten, kvantiteten och säsongsfördelningen av vanliga svampar i luften, vilket är av stor betydelse för screening av sensibiliserade svampar och som leder till diagnos och behandling av svampallergipatienter. Valet av den ursprungliga stammen bestäms enligt undersökningsdata i luften och svampens sensibilisering.De vanligaste, mest sporspridande och de mest sensibiliserande svamparna i luften separeras och screenas. Stammarna odlas i laboratoriet och kan beredas till olika svampallergeninfusioner för klinisk diagnos och immunterapi.
Det är allmänt trott att svampundersökningen utförs synkront med exponeringsarket och exponeringsskålen. Eftersom exponeringsundersökningen är svår att observera och särskilja vissa små svampsporer är utredningen av observationsskålen också mycket viktig. Vanligtvis bör undersökningen pågå minst 1 år för att vara mer omfattande. Lär dig mer om de mest sensibiliserande svamparna i området.
(1) Luftbeläggningsfilm och metod för mikroskopisk inspektionsräkning:
1 Exponeringsmetod: exponera glidskivan (25 mm × 75 mm) belagd med mjukt vaselinlim i luften, lägg glaset belagt med lim på provtagaren och ta filmen regelbundet i luften. Efter exponering i 24 timmar, lägg en bit glyceringelfärg på den hämtade glasskivan och täck det 22 mm × 22 mm rena täckglaset efter mikrolösning. I allmänhet, nästa dag, utfördes den mikroskopiska undersökningen.
(1) Luftbeläggningsfilm och metod för mikroskopisk inspektionsräkning:
1 Exponeringsmetod: exponera glidskivan (25 mm × 75 mm) belagd med mjukt vaselinlim i luften, lägg glaset belagt med lim på provtagaren och ta filmen regelbundet i luften. Efter exponering i 24 timmar, lägg en bit glyceringelfärg på den hämtade glasskivan och täck det 22 mm × 22 mm rena täckglaset efter mikrolösning. I allmänhet, nästa dag, utfördes den mikroskopiska undersökningen.
2 Räknemetod för spegling: När du utför mikroskopi, placera bilden på mikroskopet, flytta pusher långsamt från vänster till höger och tryck sedan linjalen något upp för att skjuta bilden till en ny. Den mikroskopiska undersökningsdelen, flytta sedan pusheren från höger till vänster, och så vidare, för att helt täcka täckglasets täckning, specificera typen och mängden svamp, ett sjukhus 1989-08-01 ~ 1990-07- 31 Exponering av ett glas belagt med vaselinlim vid klockan 10 varje dag, 24 timmar, tillsätt 1 droppe neutralt gummi, täck 22 mm × 22 mm täckglas, full täckglasglasmikroskopi, registrera svampsporer, hyfer Antalet kroppar var 365 ark under året. Totalt samlades 101 112 svampsporer, 2 367 mycelietabletter och 10 089 000 svampsporer identifierades, med totalt 37 arter.
(2) Luft i skålen och mikroskopisk inspektionsmetod:
1 Induktionsmetod: exponera skålen med desinfektionsmedium (10 cm i diameter) i luften i 3-5 minuter. Exponeringsplatsen kan bestämmas efter behov. Efter exponeringen är plattan placerad vid rumstemperatur eller i en inkubator vid 25 ° C. Observera dagligen, registrera de växande kolonierna och identifiera deras namn. Plattorna ska placeras på en fast plats. Plocka och placera försiktigt när du observerar, förhindra att svampsporer skakas, orsakar förorening av odlingsmediet och påverkar undersökningens noggrannhet. Eller avslöja skålen en gång i månaden, tiden bör överensstämma med exponeringen, minst 1 år.
2 mikroskopisk undersökningsräkningsmetod: För att förhindra tillväxt av vissa svampar kommer den snart att växa över odlingsskålen och påverka tillväxten av andra svampar. När sporerna bildats bör de separeras och identifieras och registreras omedelbart. En koloni registreras som en svamp. Kolonierna och svamparna bör beräknas separat. På vårt sjukhus används 11 cm odlingsskålar, potatis dextros, Chua och Sha: s tre typer av agarmedium i det utsatta området. Tre fasta platser placeras på främre torget och sjukhuset. Tre rätter, en gång i månaden, en gång varje dag kl. 10, exponerades skålen under 3 minuter, odlades i en biokemisk inkubator med 25 ° C, observerades dagligen, och antalet kolonier registrerades tills inga nya kolonier dök upp. Kolonierna plockades genom direkt komprimering eller glidkultur. Mikroskopiskt fotograferades de identifierade svamparna och överfördes till en provrörs agar-lutningskultur och lagring. Diskarna exponerades 24 gånger per år, totalt 216 agarplattor och 3012 kolonier samlades.
3. Allergenicitetsstudie av svampar
Svamp- och svampsporer som antigent ämne, dess förmåga att producera antikroppar i människokroppen är relativt låg, kanske inte producerar exotoxin på grund av svamp- och svampsporer och inget ytantigen finns, eller ett lager av kemiskt stabilt på cellmembranet i svampsporer Ämnet gör antigenkomponenten i cellen svår att frisätta, så funktionen att stimulera antikroppen är låg.I klinisk praxis är intensiteten och den positiva hastigheten för hudtestet för svampens antigeninfusion betydligt lägre än den för pollenantigeninfusionen.
Processen med svampinducerad allergisk reaktion liknar processen för induktion av allergisk reaktion mot tuberkulos. Därför, när hudtest utförs med svampantigeninfusion, kan både snabbverkande fasreaktion och fördröjd hudreaktion inträffa, ibland bifasisk. Svar, vi har observerat hudtestresultaten av 75 fall av allergisk konjunktivit, den positiva frekvensen av svamp i senfasreaktionen är betydligt högre än det snabba svaret.
De så kallade allergiska svamparna, huvudsakligen vissa växtpatogener och saprofytiska bakterier, i det förflutna tror de flesta att den viktigaste antigena aktiva ingrediensen i svamp finns i svampsporer. Senare konstaterades det att det finns allergener i hyfer och sporer, många laboratorier hemma och utomlands. Allergenkomponenterna i flera svampar har studerats, inklusive antigenrening, immunanalysanalys, etc. Gravesen analyserades genom tvärradioelektrofores 1979 och fann att Alternaria alternata innehåller mer än 10 antigena komponenter. 1980, Yunginger et al. Biokemisk analys av Alternaria alternata avslöjade ett antigeniskt glykoprotein som kallas Alt-1 med en molekylvikt mellan 25 000 och 50 000. Aukrust utjämnade antigeniciteten för Mycobacterium fuliginea 1979. Visat sig innehålla mer än 60 proteinkomponenter, varav 4 är de viktigaste antigene determinanterna, resten är sekundära antigene determinanter, varav två är renade, molekylvikter 13000 och 25000, för 10 olika arter Den antigena jämförelsen av släktet Mycobacterium sinensis visade att innehållet av viktiga antigena determinanter i olika groddlinjer varierade kraftigt 1980 Kauffman et al. Enligt analysen konstaterades att floran med lång odlingstid var högre än den korta odlingsperioden Efter sensationen av Aspergillus fumigatus i Pepys 1969 konstaterades det att den inte bara inducerade specifik IgE utan också producerade specifikt IgG. För att bli en viktig bas för patogenesen av allergisk bronkopulmonal aspergillos av Aspergillus fumigatus började ett sjukhus i Peking genomföra immunoelektrofores och agar-diffusionsanalys på Penicillium, Alternaria, Aspergillus etc. 1984 och fann några skillnader. 1986 isolerades och renades P. chrysogenum-antigenet initialt 1986. Peking Medical University genomförde en preliminär aktivitetsidentifiering av Alternaria alternata-allergen och fann en mer antigen komponent. Reed fann hög antigenisk korsning mellan Aspergillus fumigatus och A. Terreus, A. clavatus, A. niger och A. flavos.
Kort sagt, ett brett utbud av gasbårna bakterier, distribuerat i stor utsträckning, är en av de viktiga allergenerna för induktion av bronkialastma, det rapporteras att Förenta staterna nu har kommit in på marknaden för kommersiella svampallergeninfusionsberedningar så många som 280 slag, och Kina används för närvarande Det finns bara 20 till 30 typer av svampantigener för klinisk diagnos och behandling.Därför är djupgående separering och rening av allergener en viktig uppgift i studien av svampallergologi i Kina.
(två) patogenes
Efter att svampsporerna har kommit in i luftvägen för normala människor, spelar barriärfunktionen för det intakta luftvägsslemhinnepitelet en viktig försvarsfunktion mot de inhalerade svampsporerna, och svampsporerna avvisas, och fagocytos av makrofager i luftvägen rensas också. Inhalerade svampar och deras sporer spelar en viktig roll, så svampar blir sällan patogener, eftersom barriären för luftvägsslemhinnepitel effektivt begränsar kontakten mellan svampantigen och luftvägsassocierade lymfoidvävnad, därför är svampens specificitet i blodcirkulationen Nivån för sexuell IgE är vanligtvis låg, och utfällningen är negativ genom tvåvägs immunodiffusion och ELISA-IgG-titrering. För patienter med atopisk kvalitet, när luftvägen upprepade gånger utsätts för svampsporer eller mycelialantigener. Samtidigt som luftvägsmakrofagerna fagocytossvampar, presenterar immunsystemet i luftvägarna det också som ett främmande antigen, som kan producera specifikt IgE mot svampar och orsaka luftvägssensibilisering, vilket inducerar avvikelser i luftvägarna. Reaktionen orsakar astmaattacker, Aspergillus, Penicillium, Rhizoctonia, Alternaria, Trichoderma, Mucor, Rhizopus, Pythium, Common head , Basidiomycetes och svampar såsom Candida sporer kan produceras som ett antigen-specifikt IgE, kan orsaka allergiska luftvägsinflammation.
Förekomsten av svampallergisk astma
1. Insidensprofil
På grund av experimentella tekniska begränsningar och inga motsvarande diagnostiska kriterier finns det inga exakta data om förekomsten av svampallergisk astma hemma och utomlands. Eftersom de kliniska manifestationerna av svampallergi är mycket mer komplicerade än pollenallergi, har det inte nödvändigtvis Det är uppenbarligen säsongsbetonat, och korsreaktionen mellan olika svampar är mycket hög. Förekomsten är statistiskt annorlunda. Den positiva graden av svamphudtest på sjukhus i Peking är 21%. Den positiva graden av hudtest på svampallergen i Kina är så hög som 70. % har förekomsten av olika yrkessvampallergier ökat de senaste åren. Enligt US Census Bureau är den totala jordbrukspopulationen i USA mer än 8 miljoner, varav 1/4 ofta utsätts för spannmål och 1/2 till 3/4 av patienterna Exponering för korndamm, på grund av den långvariga lagring av damm i dammdammet, varav många orsakar svampastma, akuta eller kroniska bondelunger, etc., Kinas jordbrukspopulation är dussintals gånger mer än USA, och främst genom manuell drift , svampallergi måste vara en mycket viktig fråga, i framtiden med jordbruk, djurhållning, bryggning och jäsning, livsmedelsbearbetning, svampodling, läkemedelsindustri Utställning, liksom användningen av luftkonditioneringar i boendemiljön, en ökning i slutna byggnader, kommer sannolikt att leda till ytterligare ökning av svampallergi.
Jimenez Diaz och Sanchez Cuenca fann att de flesta patienter som var allergiska mot inomhusdamm i Spanien mest var allergiska mot damm i dammet. 1939 fann Wittich att rost- och svartpulversporer i dammet var den viktigaste sensibiliseringen hos astmapatienter i Minnesota. Patogenen, Bruce fann att 15 av de 24 patienterna som är allergiska mot Alternaria alternata överensstämde med toppantalet för Alternaria alternata i luften. Sedan 1970-talet har Reed och Salvaggio separerat och renat antigenerna för sensibiliserande svampar. Jag har gjort en hel del arbete och gjort djupgående undersökningar om yrkesallergiska reaktioner hos olika svampar. 1983 diskuterade Crook en hel del diskussioner om Candidas inflytande på människans immunfunktion och Candida-allergi. 1957 började Peking Regional Hospital utföra svampar. Kliniska och laboratorieundersökningar av allergiska reaktioner under de senaste 30 åren, genom klinisk diagnos och behandling av tiotusentals patienter och luftburna svampar i laboratorier, undersökningar av exponeringsdiskulturer, typer av sensibiliserande svampar i Kina, lagen om spridning, Testmetoder, antigenberedning, svampidentifiering, stambevarande, antigenrening, etc. har gjort mycket arbete för bronkialstagnation orsakad av svampar Astma, överkänslighetspneumonit, alveolit, allergisk bronkial aspergillos i lungor har fått lite praktisk erfarenhet och skapat de nödvändiga förutsättningarna för en omfattande studie av svampallergier i framtiden.
2. Förhållande mellan ålder och förekomst av svampallergi
Studien fann att förekomsten av svampallergi är nära besläktad med patientens ålder.Det bekräftas av en undersökning av 10 år som en åldersgrupp att förekomsten av svampallergi är högst i åldersgruppen under 10 år, vanligtvis den yngre åldern, allergisk mot svampar. Förekomsten är högre och känsligheten för svampar kan minska snabbt med åldern. Detta fenomen står i skarp kontrast med pollenallergi. Den positiva frekvensen för olika svamphudtest i den yngre åldersgruppen är vanligtvis i jämförelse med regionen. Typerna och innehållet av svampsporer i luften är relativt konsekventa, vilket tyder på att resultaten av undersökningen av svampar i den lokala luften kan användas som referens för svamphudtest hos barn i yngre ålder. Koivikko et al. Bekräftade att förekomsten av allergiska reaktioner på svampar hos barn med astma är relativt hög. Resultaten överensstämmer också med den relativt höga specifika IgE-titern för det radioaktiva allergenadsorptionsprovet i barns serum. Svampantigen kan ibland utgöra ett allvarligt hot för patienter med svår astma och är en viktig astmainducerande faktor. Beaumont et al. Hudtest för svampallergenextrakt hos vuxna astmapatienter, vilket leder till astmadöd hos barn och ungdomar. Investigation, den positiva på mindre än 5%, och ofta förekomma hos patienter andra luftburna allergener också allergisk astma.
Den högre förekomsten av svampallergi hos barn i yngre ålder kan vara relaterad till den utbredda förekomsten av svampar i luften (särskilt inomhusluften med dålig cirkulation), och det finns en hög antigenisk övergång mellan olika svampar. Därför finns det alltid en chans att svamp sensibiliseras från nyfödda, och eftersom inomhusaktiviteter hos spädbarn och små barn är mer, är chansen för sensibilisering större än för pollen. En gång med åldern sjunker känsligheten för svampar snabbt, vilket kan förklara världen delvis. Det finns stora skillnader i förekomsten av svampallergier på olika ställen: Immunologiska minneceller kan producera specifika antikroppar mot svampar såsom sekretoriskt immunglobulin A (sIgA) i luftvägen, vilket gör att kroppens känslighet för svampar minskar snabbt och svampsporer i luftvägen. Det snabba avlägsnandet av dessa antigen minskar exponeringen av dessa antigen för bronkialassocierade lymfoida vävnader, vilket minskar immunresponsen.
Förebyggande
Svamp allergisk astma förebyggande
1. Försök att hålla luften i vardagsrummet eller arbetsmiljön torr, ren, solig och väl ventilerad. Om det behövs kan luftfilter appliceras för att hålla luften i cirkulationsfiltreringsläge. Den vanligt använda filtreringsmetoden är högeffektivt partikelfiltreringssystem. (Högeffektivt partikelluftsfilter-system, HEPE), är en mikroporös mekanisk filtreringsanordning som använder mikroporöst membran med aktivt kol för att avlägsna mer än 99,77% av partiklar upphängda i luft över 2μm (diametern på svampsporer i luft är mestadels 2μm) Ovan) kan det aktiva kolfiltret inte bara filtrera svampsporer och partiklar, utan också absorbera svampformmolekylerna i luften, och det andra är en elektrostatisk adsorptionsfiltreringsmetod, som använder elektrostatiska genereringsanordningar för att elektrostatisk adsorbera partiklar som är upphängda i luften.
2. Rumsmöbler för patienter med svampallergisk astma ska vara så enkla som möjligt. Väggar och golv ska kaklas. Sovrummet ska vara på övervåningen. Sängen ska placeras på en hög sängram. Det är inte tillrådligt att stapla skräp under sängen.
3. Patienter med svår allergi bör övervägas för enkel behandling De som har bekräftats vara yrkesmässiga svampallergier bör tas bort från arbetsmiljön så snart som möjligt.
4. Patienter med svampallergisk astma bör undvika mörka och fuktiga miljöer som mantel, korn, träsk och ved där de är uppstoppade eller möglade.
5. Försök att undvika intag av jäsad mat och ätliga svampar.
Komplikation
Svamp allergiska astma komplikationer Komplikationer Pneumothorax mediastinal emfysem atelektas
Allvarliga avsnitt kan kompliceras av pneumotorax, mediastinal emfysem, atelektas och avancerad lunghjärtsjukdom.
Symptom
Svampallergiska astmasymtom Vanliga symtom Trötthet, astma, täthet i bröstet, irritabilitet, frossa, andningssvårigheter, kliande kallsvett
1. Kliniska symtom på svampallergisk astma
Svampallergisk astma är en vanlig typ av bronkialastma, främst på grund av ett brett spektrum av luftvägsöverskott och allergisk luftvägsinflammation orsakad av inandning eller förtäring av svampallergener hos patienter med atopisk dysfunktion. Vändbart luftvägsobstruktionssyndrom, eftersom invasionen av denna svamp är icke-smittsam, förblir svampen i luftvägen under en kort tid och kan sväljas av makrofager i luftvägen, så symptomen är ofta övergående och vändbara Det kan emellertid utlösa en serie immunsvar, såsom allergisk inflammation i luftvägarna vid astmatiska reaktioner senast.
Uppkomsten av svampastma har en viss säsongsbetoning, men det är inte så uppenbart som pollenallergisk astma. Patienter utvecklar vanligtvis plötsligt inträde efter exponering för svampallergener. Prodromala symtom kan inkludera klåda i näsan, nysningar, rensning, hosta, täthet i bröstet etc. Om det inte behandlas i tid, kan astmaattacker inträffa på grund av ökad bronkial hindring. När astman är lätt attackerad, är patienten medveten, kan vara liggande, inte har någon cyanos och är något begränsad i aktivitet; under måttliga episoder kan patienten vara bristfällig. Kan inte vara ryggstöd, ofta hjälpad andning, ökad andningsfrekvens, kan ha mild cyanos; svår attack, patienten tvingas att sitta, båda händerna på axlarna, kall svett eller svett i pannan, cyanos, astmafrekvens och Varaktigheten är väldigt annorlunda. När de åtföljs av luftvägsinfektioner är hosta ofta ett framträdande symptom, hosta eller slam, ibland åtföljt av förhöjd kroppstemperatur. Vissa patienter kan ha kronisk paroxysmal hosta, ingen typisk astmaattack, för närvarande kallat Det är hosta variant astma.
Patienter med astmaförmåga eller atypisk astma kan inte ha några uppenbara tecken. Vid tidpunkten för början är bröstkorgen full och inhalerad. Slagverk är för högt, hjärtljuden minskas och utandningen kan höras och pipande. Om astmaattacker Svåra andningssvårigheter intensifieras och väsande ljud minskas. Plötsliga astmaattacker varar i mer än 24 timmar och kallas ihållande astma. Patienterna är extremt dyspné, irritabilitet, överdriven svettning, cyanos och kan utveckla blodtryck, medvetslöshet eller koma. Andningsfel, långvariga återkommande attacker och infektioner kan kompliceras av kronisk bronkit, emfysem etc., allvarliga episoder kan kompliceras av pneumotorax, mediastinal emfysem, atelektas och avancerad lunghjärtsjukdom.
2. Andra svampallergiska respirationssjukdomar
Förutom allergisk astma, kan svampar också inducera svampbronkopulmonala allergiska sjukdomar hos andra lungparenkymer, såsom svampinducerad allergisk lunginflammation (även känd som svamp exogen allergisk alveolit). Detta är en grupp icke-IgE-medierade svampallergiska reaktioner i lungorna. Dess patogenes, patofysiologi och kliniska processer skiljer sig väsentligt från bronkialastma. Som astmakontrollarbetare bör denna sjukdom också vara Förstå för att underlätta differentiell diagnos och behandling i kliniskt arbete.
Dessa patienter blir ofta sjuka på grund av inandning av olika svampsporer i levande eller yrkesmiljöer. Vissa icke-svampa oorganiska eller organiska damm, kemiska eller farmaceutiska partiklar kan också orsaka sjukdom efter inandning, men svampar är den huvudsakliga patogenen.
Dessa sjukdomar kan delas upp i två kategorier i klinisk, en är snabbt uppkommande, kallad akut allergisk lunginflammation, och symtomen är frossa, feber, hosta, hosta, pipande andning inom 4 till 8 timmar efter inandning av stora mängder sensibiliserande svampar. , trötthet, huvudvärk, våt röst i lungans botten, ökade perifera vita blodkroppar, etc., allvarliga fall kan ha invasiva lesioner i lungvävnad, lungfunktion kan ha otillräcklig ventilationsfunktion, den andra typen är ockult, även känd som subakut eller kronisk allergisk Lunginflammation orsakas av långvarig inandning av vissa svampsporer. Symtom uppträder inte på kort tid. Hosta, andnöd, trötthet, viktminskning, uppenbar andning efter aktivitet, lungans fukt, skinkor, röntgen i bröstet Det finns en ökning av lungstrukturen, omfattande lungfibros i det sena stadiet, otillräcklig lungfunktion, begränsad irreversibel lungsjukdom och dålig prognos.
Undersöka
Svamp allergiskt astma test
1. Strålningsallergen adsorptionstest (RAST)
Svampallergenet adsorberas på det fasta underlaget och läggs till patientens serum. Om patientens serum innehåller en specifik IgE-antikropp mot svampen, kan de två faserna inte elueras, och den isotopiskt märkta hästens anti-humana IgE tillsätts. I serum kombineras de tre till ett radioaktivt komplex, och den specifika mängden strålning kan mätas på gammaställaren.Mängden strålning är proportionell mot mängden patientspecifikt IgE, som kan användas för att bestämma om patienten är allergisk mot svampar. Omfattningen av dess allergi.
2. Enzymbundet allergenadsorptionstest (ELISA)
Principen är att svampallergenet först adsorberas på porerna på polystyrenplastplattan, och sedan tillsätts serumet från patienten som ska testas, och därefter tillsätts get-anti-humant enzym IgE-antikropp, och sedan tillsätts substratet för enzymet för att stoppa reaktionen, och reaktionen används. Färgereaktion, OD-värdet bestämdes på en enzymmärkt kolorimeter för att bestämma patientens känslighet och känslighet för svampen.
3. Basofil granulocytdegranuleringstest
Patientens venösa blod togs. Efter antikoaguleringsbehandling extraherades basofiler genom centrifugering. Patientens basofiler överfördes till två rör, och svampallergenet och tomt allergenlösningsmedel tillsattes respektive. Efter inkubation vid 37 ° C i 30 minuter. , färgat med Alcian-blått, antalet basofiler räknades separat under en hemocytometer, om basofilerna som togs in med svampallergenet var mindre än det co-implanterade med det tomma allergenlösningsmedlet Mer än 30% av proverna indikerar att mer än 30% av basofilgranulaten inte detekteras under mikroskopet på grund av den specifika antigen-antikroppsreaktionen, vilket är en positiv reaktion. Ju högre procentandel av degranulering, desto allvarligare är den allergiska graden.
4. Histaminfrisättningstest
Principen för detta test är att mäta mängden histamin som frigörs av patientens blodceller efter att ha interagerat med svampallergenet. Ju högre känslighet patienten har för svampen, desto högre mängd histamin frisatt och därmed bestämning av patientens svamp. Graden av sensibilisering.
5. Svampkultur
Agar-diffusionstest av svampantigenantikropp, som specifikt kan diagnostisera patienter med svampallergisk lunginflammation, alveolitis eller allergisk bronkopulmonär aspergillos, vanligtvis med agar dubbel diffusionsmetod för att modulera patientserum med olika koncentrationer av svampar Det ursprungliga diffusionstestet genomfördes för att observera sedimentationslinjens utseende. Denna metod har uppnått positiva resultat för antigener såsom Aspergillus fumigatus och Penicillium och är en bra objektiv grund för att identifiera patogena bakterier.
6. Direkt smutsundersökning av svampar från patienter med sputum eller bronkial utsöndring
Plocka en liten klibbig gråbrun del från den färska hosta som hostas upp från patienten, sprida den tunt på bilden och vänta på torrhet, det vill säga en droppe 0,05% mjölksyra bomullsblå, och undersök den under mikroskopet efter 5 minuter. Blåfärgade svampsporer eller mycelier, om de testas flera gånger, kan användas som referens för diagnos av svampallergi.
7. Antigen intradermal test
Detta är det mest använda rutintestet i den specifika diagnosen svampallergisk astma.Den används vanligtvis med 1: 100 svampantigeninfusionslösning, med en 1 ml spruta med en fjärde injektionsnål, försiktigt på yttersidan av patientens överarm. Hudreaktionen observerades genom att injicera 0,01 till 0,02 ml under 15 till 20 minuter. Utöver snabbfasreaktionen visade ofta hudens test av svampallergen ofta en försenad fasreaktion, vilket bör noteras.
8. Bronchial provokationstest
Resultaten är korrekta och pålitliga. Eftersom svampallergenpreparatet kan användas som ett inhalationsutmaningstest för att inducera symtom, bör det utföras under noggrann observation. På grund av den ofta förekommande försenade fasreaktionen kan astmareaktionen dyka upp igen inom 6 till 24 timmar efter testet. Observera att den detaljerade testmetoden finns i kapitlet om luftvägsreaktivitetsbestämning.
9. Lungfunktionstest
Hos vissa astmapatienter under klinisk remission kan det finnas stängd volym (CV) / vital kapacitet (VC)%, sluten volym (CC) / TLC%, medellång flödeshastighet (MMEF) och Vma × 50% avvikelser, under astmaattacker, Sedan minskade alla indikatorer relaterade till expiratorisk flödeshastighet avsevärt, såsom tvingad expiratorisk volym på 1 sekund (FEV1), FEVl / tvungen vital kapacitet (FVC)%, MMEF minskade, på grund av gasblockering och överdriven expansion av alveoler, den resterande mängden gas ( RV) ökar den funktionella restkapaciteten (FRC) och RV / TCL-förhållandet. Vid inandning av 1% isoproterenol eller 0,2% finfördelad salbutamol, kan indikatorerna ovan förbättras. Om FEV1 ökas med mer än 15%, finns det Hjälper diagnos av bronkialastma, måttlig eller svår astma, ojämn fördelning av inhalerad gas i lungorna, obalans i ventilations- / blodflödesförhållandet, ökat fysiologiskt dödutrymme och fysiologisk statisk-arteriell shunt, vilket resulterar i lägre PaO2, men normalt eller något lägre PaCO2 När svår astma eller astma kvarstår, reduceras PaO2 ytterligare. På grund av andningsmuskeltrötthet kan PaCO2 öka, och andningssyra kan uppstå, vilket indikerar ett allvarligt tillstånd.
10. Luftvägsreaktivitetsbestämning
Inandning av histamin, metakolin, svaveldioxid, prostaglandin F2α, ta betablocker, träningsbelastning etc., kan inducera astma, kan mätas genom att mäta FEVl, maximal expiratorisk flödeshastighet, luftvägsresistens, etc. Omedelbart och omedelbart efter var 15 till 30 minut ökar den allmänna användningen av metakolin, på grund av dess snabba svar, korta verkningsperiod, med början från 0,05 mg / l gradvis, efter inandning FEV1 minskat med mer än 20%, eller Luftvägens konduktivitet sjunker med mer än 35%, vilket kallas läkemedlets tröskel. Känsligheten hos astmatiska patienter för inhalerad metakolin för att orsaka luftvägsspasm är 100 till 1000 gånger högre än för vanliga människor. Lutningen av dos-svarskurvan kallas reaktion. Sexuellt har astmapatienter ökat lyhördhet, rökare är också högre än icke-rökare, och inducerad luftvägshinder kan försvinna naturligt efter 15 till 30 minuter, men patienter under attackperioden kan orsaka svår astma och till och med kvävning, så det är nödvändigt att kontrollera strikt Indikationer, och förbereda bronkodilatorer, anti-chockläkemedel och andra räddningsåtgärder, under senare år med hjälp av luftvägssvarstestare, registrerar kontinuerligt luftvägsresistens, när det stiger 2 gånger, eller ökar kontinuerligt 2 minuter av droger Som känslighetsindex kallas luftvägsresistansen vid inandning av saltlösning den initiala resistansen; den minsta kumulativa mängden inhalerat läkemedel när luftvägsresistensen ökar kallas reaktionströskeln; luftvägsresistansen för den kumulativa mängden metakolin Det stigande värdet kallas resistensökningsgraden; 1 mg läkemedel per ml tas under 1 minut under 1 enhet, svarsgränsen är lägre än 3 enheter för ökad känslighet, medelvärdet för astmapatienter är 1,08 enheter; resistensökningen är större än 0,5 per enhet per sekund. Känsligheten hos hmH20 / L ökas, så astmapatienternas känslighet och lyhördhet ökar.Mätningen av luftvägarnas känslighet är värdefull för diagnosen ockult astma, och diagnosen kan ställas när patienten andas lugnt.
Diagnos
Diagnos och diagnos av svampallergisk astma
diagnos
1. Historia samling
Insamlingen av medicinsk historia för patienter med svampallergisk astma är mycket viktig, inte bara för diagnosen astma utan också för att leta efter sensibiliserande svampar. Därför, förutom artiklarna i den allmänna medicinska historiska samlingen, bör patienterna frågas särskilt om uppkomst och sysselsättning. Personlig och familjehistoria med allergier är också en värdefull referens för förhållanden med arbetsmiljön, misstänkta predisponerande faktorer, prodromala symtom, sjukdomsförlopp och tidigare debut och diagnos.
2. Klinisk undersökning
Typiska bronkialastma manifesteras som omfattande bronkialskador. Vid tidpunkten för början har patienten utandningsdyspné, lungorna kan lukta och andas ut andning, ju längre tid banan kan bilda ett bröstkorg och spädbarnet kan ha kycklingstorlek. Tidiga patienter kan inte ha några tecken under remissionstiden.
3. In vivo-test av svampantigen
(1) Hudtest: Detta är det mest använda rutintestet i den specifika diagnosen svampallergisk astma. Den används vanligtvis med 1: 100 svampantigeninfusionslösning med en 1 ml spruta med en fjärde injektionsnål i patienten. Huden på yttersidan av överarmen injicerades försiktigt med 0,01-0,02 ml, och hudreaktionen observerades under 15-20 minuter. Utöver snabbfasreaktionen visade svampens allergenhudtest ofta en försenad fasreaktion, vilket bör noteras.
(2) Bronchial provokationstest: Resultaten är korrekta och tillförlitliga. Symtomen kan induceras genom att använda svampallergentillverkningen som ett inhaleringsprovningstest. Det bör utföras under noggrann observation, eftersom den försenade fasreaktionen ofta inträffar inom 6-24 timmar efter testet. En astmareaktion kan uppstå igen och bör noteras.
4. In vitro-diagnos av svampallergi
(1)放射变应原吸附试验(RAST)：将真菌变应原吸附在固相支持物上，加入病人血清，如病人血清内含有对该真菌的特异性IgE抗体，则两相结合不能洗脱，当再加入用同位素标记的马抗人IgE血清时，则三者结合成一带有放射性的复合物，可以在γ计数器上测出具体的放射量，放射量与病人特异性IgE 的量成正比，可据以判断病人是否对真菌变态反应及其过敏的程度。
(2)酶联变应原吸附试验(ELISA)：其原理为先用真菌变应原吸附在聚苯乙烯塑料板孔上，然后加入待测病人血清，再加入羊抗人酶标IgE抗体，再加入该酶的底物，中止反应，利用其显色反应，在酶标比色仪上测定OD值，以判断病人对真菌的敏感性及敏感程度。
(3)嗜碱粒细胞脱颗粒试验：取病人静脉血，经抗凝处理后，离心层析提取嗜碱粒细胞，将病人嗜碱粒细胞移入两个试管，分别加入真菌变应原及空白变应原溶媒，在37℃孵育30min后，用阿利新兰(Alcian blue)染色，在血细胞计数器下分别计数嗜碱粒细胞数，如果与真菌变应原共孵的样本所计嗜碱粒细胞，少于与空白变应原溶媒共孵的样本30%以上，说明由于特异性抗原抗体反应，导致30%以上的嗜碱粒细胞脱颗粒不能在显微镜下检出，即属阳性反应，脱颗粒的百分比越高，显示过敏程度越重。
(4)组胺释放试验：此试验的原理在于将病人的血细胞，经与真菌变应原作用后，检测其组胺释放的量，病人对真菌的敏感性越高，组胺释放的量越高，由此测定病人对真菌的致敏程度。
(5)真菌抗原抗体的琼脂扩散试验：此试验可对真菌过敏性肺炎，肺泡炎或过敏性支气管肺曲菌病患者进行特异性诊断，一般采用琼脂双扩散法，将病人血清与不同浓度的真菌变应原进行扩散试验，以观察沉淀线的出现，此法在国内对烟曲霉及青霉等抗原均已获得阳性结果，对明确病人致病菌种是较好的客观依据。
(6)病人痰液或支气管分泌物的真菌直接涂片检查：从病人由深部咳出的新鲜痰液中挑取少许黏稠呈灰褐色的部分，在玻片上薄薄摊开，不等干燥，即以0.05%乳酸棉蓝1滴，5min后在显微镜下检查浅蓝染色的真菌孢子或菌丝体，若多次检查阳性，可作为诊断真菌变态反应的参考性依据。
对于真菌变态反应的诊断，除上述各种体内外试验外，对于病人生活环境及工作环境的实地调查，亦有重要意义，调查中应着重注意患者居住或工作场所的温度湿度，采光情况，卫生状况，室内外及附近有无明显的真菌滋生源，并应在现场进行真菌曝片采样及曝皿培养，以实地估测环境中真菌的含量与种类。
5. lungfunktionstest
在临床缓解期的部分哮喘患者中，可有闭合容量(CV)/肺活量(VC)%，闭合气量(CC)/TLC%，中期流速(MMEF)和Vma×50%的异常，哮喘发作时，则有关呼气流速的各项指标均显著下降，如第1秒用力呼气容量(FEV1)，FEVl/用力肺活量(FVC)%，MMEF均减少，由于气体阻塞和肺泡过度膨胀，结果残气量(RV)，功能残气量(FRC)及RV/TCL比值增大，当吸入1%异丙基肾上腺素或0.2%沙丁胺醇雾化液后，上述指标可有改善，如果FEV1增加15%以上，则有助于支气管哮喘的诊断，中度或重度哮喘，吸入气体在肺内分布不均，通气/血流比率失调，生理死腔和生理静-动脉分流增加，导致Pa02降低，但PaC02正常或稍减低，当严重哮喘或哮喘持续状态，Pa02进一步下降，由于呼吸肌疲劳，PaC02可增加，并发呼吸性酸中毒，预示病情严重。
6.气道反应性测定
吸入组胺，醋甲胆碱，二氧化硫，前列腺素F2α，服用β阻滞剂，运动负荷等，均可诱发哮喘，可通过测定FEVl，最大呼气流速，气道阻力等检测，在吸入激发剂后，立即并每隔15～30min复查1次，一般采用醋甲胆碱，因其反应快，作用时间短，从0.05mg/L开始，逐渐增量，至吸入后FEV1减低超过20%，或气道传导率下降大于35%，称为该药的阈值，哮喘患者吸入醋甲胆碱引起气道痉挛的敏感性较正常人高100～1000倍，激发药物剂量-反应曲线的斜率称为反应性，哮喘患者反应性增高，吸烟者也较非吸烟者升高，诱发的气道阻塞经15～30min可自然消失，但在发作期的患者可引起严重哮喘，甚至导致窒息，故需严格掌握适应证，并准备好支气管扩张剂，抗休克药物和其他抢救措施，近年来采用气道反应测定仪，连续记录气道阻力，当其上升2倍，或持续升高2min时的药物累积量作为敏感性指标，吸入生理盐水时的气道阻力，称为起始阻力;气道阻力上升时吸入药物的最小累积量，称为反应阈值;单位醋甲胆碱累积量的气道阻力上升值，称为阻力上升度;每毫升含1mg药物，吸入1min为1个单位，反应阈低于3单位为敏感性增高，哮喘患者均值为1.08单位;阻力上升度大于每单位每秒0.5cmH20/L为反应性增高，故哮喘患者的敏感性及反应性均增高，气道反应性测定对隐匿型哮喘的诊断很有价值，在患者平静呼吸的情况下可作出诊断。
Differensdiagnos
临床上已知与生活或工作环境中真菌或放线菌有关的肺与支气管的变态反应性疾病主要有以下几种相鉴别：
1.空调器性变应性肺炎(air conditioner allergic penumonia) ：由于长期吸入生活环境中空调器上大量生长的嗜热性放线菌所引起。
2.湿化器性变应性肺炎(humidifier allergic pneumonitis) ：由于吸入来自家庭，办公室或车间内所用的湿化器上繁殖的大量真菌孢子引起，有时一些非真菌性的喜湿菌如枯草杆菌等也可致病。
3.农民肺： 由于大量吸入发霉的农作物，干草，粮食或饲料上各种真菌孢子而发病，致病的菌种为干草小多孢菌(micropolyspora faeni)。
4.蘑菇肺： 由于在人工栽培中吸入大量成熟的蘑菇散发出的担孢子(basidiospore)或吸入栽培蘑菇用的肥料中嗜热性放线菌所引起。
5.蔗屑沉积肺： 发病于榨糖厂工作人员，由于吸入发酵的甘蔗内嗜热性放线菌或干草小多孢菌所引起。
6.发酵工人肺(或称啤酒工人肺) ：主要发生于酿造工人，多数是在酿造车间中吸入棒曲霉(aspergillus clavatus)孢子而发病。
7.制酪工人肺：见于制酪厂工人，由于工作中吸入乳酪青霉(Penicillium caseii)而引起。
8.洗涤剂肺： 由于在洗涤剂生产过程中为加强洗净度，需要加一种洁净酶，多为枯草杆菌酶(bacillus subtilis enzymo)，是由枯草杆菌所产生，洗涤剂生产者在工作中吸入枯草杆菌酶或枯草杆菌，日久可引起洗涤剂肺。
9.磨房肺：发生于各种食物加工中的磨房工人，由于工作中吸入一种名为食谷菌(sitophilus granarius)的真菌引起。
10.伐木工肺： 多见于伐木工人，由于吸入树皮腐败时散发的交链孢霉，树皮酵母菌(cryptostroma corticale)等真菌而引起的。
11.红杉锯末病： 发生于锯木工人，吸入发霉锯屑中生长的茁霉属(pullularia)孢子引起。
12.软木尘肺： 发生在软木制作工人中，由于长期吸入发霉软木尘屑中的真菌孢子所引起，其中吸入的真菌孢子以常现青霉(penicillium frequentans)最主要。
13.其他：纸浆工肺，茶工肺，饲鸽者肺等的发病也可能与真菌有关。
