primärt malignt esofaguslymfom
Introduktion
Introduktion till malignt primärt esofagealt lymfom Primärt gastrointestinal lymfom (primär malignt mphomaofesophagus) är ett extranodalt lymfom i lymfkörtlar, sällsynt, med en prevalens av mindre än 4% i alla maligniteter i mage-tarmkanalen och 24% vid extranodalt lymfom vid malignt lymfom. ~ 25%, varav 15% finns i tonsiller eller i den faryngeala lymfatiska ringen (Waldeyer-ring omgiven av svällande tonsiller, eustachian tube-mandlar, språkliga tonsiller och sputum-mandlar). Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: perforation av matstrupen
patogen
Orsaker till malignt primärt esofagealt lymfom
Primär faktor (55%):
Den allmänna patologiska morfologin (formen) av esofagealt primärt malignt lymfom är inkonsekvent. Vissa lesioner har en polypoidmassa, som sticker ut från matstrupen slemhinnan till matstrupen lumen. Ytslemhinnan är ofta normal och relativt fullständig. Lesionen är nodulär eller halvkärlsformad i matstrupen lumen, och ytan på matstrupen slemhinnan är också normal. Denna lesion måste diagnostiseras differentiellt med esofageal leiomyom för att undvika feldiagnos, på grund av de två patologiska karaktärerna, behandlingsalternativ Och prognosen är helt annorlunda.
En del maligna lymfom i matstrupen kan infiltrera under slemhinnan i matstrupen och sprida sig under slemhinnan längs matstrupen i längsgående axeln. Ibland är det svårt att fastställa tumörens övre och nedre gränser under operationen. Svårigheter, tumörens profil är grå eller ljusgul, strukturen är fast och inte hård; tumörblödning och nekros är sällsynt; tumörens yta kan ha ytlig sårbildning.
Sekundära faktorer (45%):
Det finns få fall av maligna tumörer i andra delar av kroppen som överförs till matstrupen genom blodcirkulation eller lymfkärl, men sekundär lymfom i matstrupen är vanligare. Enligt rapporter i litteraturen är 7% av obduktionsdata från lymfompatienter involverade. Esophagus, oftast orsakat av mediastinum lymfkörtel involvering, det finns få fall av invasion av matstrupsslemhinnan. Endoskopi i dessa fall för att bestämma primärt eller sekundärt malignt lymfom är mycket svårt.
Typing
Liksom det primära maligna lymfom i andra delar av mag-tarmkanalen, klassificeras den grova patologin för primärt malignt lymfom i matstrupen i följande fyra grundtyper enligt dess morfologiska egenskaper.
1. Upphöjningstyp: Tumören är belägen i matstrupen vägg, som är nodulär eller polypoid till esophageal lumen, och vissa är platta massor. Ytstrupen slemhinnan är mestadels normal. När tumören är stor, kan ytslemhinnan ha erosion. Eller ytlig sårbildning.
2. Magesår: Den centrala delen av den upplyftade lesionen och den infiltrerande typen lesion kallas magsår om det finns ett enda stort magsår. En del av dem är flera, relativt ytliga magsår. Botten på det stora magsåret är plant och kanten är platt. Skarpa, ytor i matstrupen slemhinnor avbryts, omgiven av dykliknande utbuktningar, sår kan åtföljas av blod och till och med matstrupsperforering, vilket resulterar i mediastinal infektion och till och med bildning av mediastinal abscess.
3. Infiltration: Lesopens slemhinnor i slemhinnan har lokaliserade eller diffusa invasiva förändringar:
1 lokal infiltration: manifesteras som lokal slemhinneblåsning, förtjockad eller veckad;
2 diffus infiltration: tumörceller infiltrerar mycket under matstrupen slemhinnan, förtjockning av matstrupen vägg, stelhet och förlust av elasticitet, kan orsaka matstrupen stenos, patienter kan ha symtom på dysfagi, upp till 89%.
4. Nodulär typ: Det finns flera eller diffusa nodulära utbuktningar och knutar på ytan av matstrupen slemhinnan, som kan ha ytlig slemhinnoserosion.
Den grova patologiska typen av enskilt esofagealt primärt malignt lymfom är ofta sällsynt, och infiltration av tumörceller under matstrupsslemhinnan kan ses hos nästan alla patienter. Dessutom påverkar graden av tumörskillnad också den grova patologiska morfologin.
Förebyggande
Primär malokt lymfomförhindrande av matstrupen 1. Håll ett optimistiskt och lyckligt humör. Långvarig mental stress, ångest, irritabilitet, pessimism och andra känslor kommer att göra balansen i hjärnbarken till en upphetsande och obalans i hämningsprocessen, så du måste upprätthålla ett gott humör. 2, liv begränsning uppmärksamma vila, arbete och vila, liv ordnad, upprätthålla en optimistisk, positiv, uppåt attityd till livet har en stor hjälp för att förhindra sjukdom. Gör regelbundet te och ris, lev dagligen, inte överansträngda, öppensinnade och utveckla goda vanor.
Komplikation
Primära maligna lymfomkomplikationer i matstrupen Komplikationer perforering av matstrupen
Esophageal primärt malignt lymfom orsakar fler fall av esofageal perforering än matstrupen i magsäcken. Två av de 3 fallen som rapporterats av Orvidas et al (1994) har esofageal perforering, matstruinal fistel i matstrupen, vilket kan vara förknippat med esophageal lymfom patienter. Det patologiska svaret på fibros i väggen och dess omgivande vävnader är relativt lätt.
Symptom
Symtom på malignt primärt esofagealt lymfom Vanliga symtom Dysfagi, smärta i övre buken, heshet, aptitlöshet, viktminskning
Enligt Korst (2002) är primärt icke-Hodgkins lymfom i matstrupen (NHL) vanligare hos män med en genomsnittlig åldersålder på 61 år.
Patienter med primärt malignt lymfom i matstrupen är vanligtvis asymptomatiska, men dysfagi rapporteras också vara ett av de vanliga kliniska symtomen hos patienter med primärt icke-Hodgkins lymfom (NHL) i matstrupen, vilket orsakas av hindring av matstrupen i matstrupen i matstrupen. Andra symtom inkluderar aptitlöshet, viktminskning, smärta i övre buken, heshet, hosta och feber.
Esophageal primärt malignt Hodgkins lymfom (HD) är sällsynt, och i 354 väl diagnostiserade primära extranodala lymfom rapporterade av Wood och Columan (1973) kommer endast 0,3% av lesionerna i matstrupen. År 1977 rapporterade Camovale et al totalt 8 fall av matstrupslymfom diagnostiserat genom histologisk undersökning, inklusive 1 fall av esofageal Hodgkins lymfom, kliniska data för dessa 8 patienter (abstrakt).
Undersöka
Undersökning av malignt primärt esofagealt lymfom
Histopatologi är en pålitlig grund för att fastställa diagnos.
1. Undersökning av röntgenbariummåltid : 8 fall av matstrupslymfom rapporterat av Camovale et al. Efter röntgenundersökning av bariummåltid av övre matsmältningskanalen var de viktigaste röntgenfynden följande:
(1) Lesionen involverar den distala änden av matstrupen och den intilliggande fundusen. Den kännetecknas av stora nodulära skuggor och icke-obstruktiv stenos i den distala änden av matstrupen. Den har liknande röntgenfynd som den intilliggande fundusslemhinnan, och det är svårt att Magcancer involverar identifiering av den nedre matstrupen.
(2) Den icke-obstruktiva stenosen i esophageallumumen har oregelbundet utseende, och lesionen kan spridas uppåt till den övre tredjedelen av bröstkörnsstrupen, och ibland har den ett brett spektrum.
(3) Tumörvävnad infiltrerade under matstrupen slemhinnan och visade en stor nodulär skugga under slemhinnan på matstrupen bariummåltid. Det liknade röntgenfynd från esofagusvarier.
(4) Den mellersta delen av matstrupen har ett oregelbundet stenosområde på ungefär 9 cm i längd med magsår, och en stor enkel ulcuslesionsyta kan visas på ytan av den större nodulära lesionen.
(5) I vissa fall finns det flera nodler (dvs submukosala lymfomknölar) i matstrupen slemhinnan i esophageal röntgenbariummåltid.
2. CT-skanning : kan visa förstorade lymfkörtlar i mediastinum, stora matstrupshål och slemhinnor i matstrupen, har en viss betydelse för diagnosen mediastinal lymfomomation i matstrupen, lymfombildning, observation av tumör under kemoterapi eller strålbehandling Ändringar i storlek och uppföljningsgranskning efter behandling är också vettiga.
3. Endoskopi : Det är ett viktigt och effektivt sätt att diagnostisera primärt malignt lymfom i matstrupen. Det kan direkt observeras med blotta ögat och histologiska undersökningar utförs på den levande vävnaden. På slemhinnans yta är den positiva graden av biopsi inte så hög som den för matstrupscancer. Enligt Orvidas et al. (1994) är den positiva graden av biopsi 81%. En del preoperativ diagnos av primärt malignt lymfom i matstrupen är inte klart, men kirurgiskt avlägsnat. Den patologiska undersökningen av det kirurgiska exemplet efter tumören bekräftades.
Diagnos
Diagnos och diagnos av malignt primärt esofagealt lymfom
diagnos
Tidig diagnos är mycket svårt, och det är inte lätt att identifiera eller identifiera primärt lymfom eller sekundärt lymfom. Primärt malignt lymfom i en viss del av mag-tarmkanalen (inklusive matstrupen) kan uppnå ett tidigt stadium. Diagnos, kirurgisk resektion kommer sannolikt att uppnå målet att bota, medan sekundärt lymfom endast kan vara palliativt.
Utöver sjukdomshistoria beror diagnosen esophageal malignt lymfom huvudsakligen på röntgenbariummåltidundersökning av matstrupen och magsäcken, CT-skanning och endoskopi av matstrupen (mediastinum). Under undersökningen bör särskild uppmärksamhet ägnas magsväggen i matstrupen i matstrupen. Inga tecken på engagemang, histopatologiska fynd är en pålitlig grund för diagnos.
1. Diagnostiska kriterier för primärt lymfom i mag-tarmkanalen: 1961 föreslog Dawson et al. Fem kriterier för diagnos av primärt lymfom i mag-tarmkanalen:
(1) De ytliga lymfkörtlarna hos patienten kan inte beröras eller små.
(2) Röntgenundersökning av bröstet är normalt, inga förstorade lymfkörtlar.
(3) Blodrutinundersökning visade normalt antal vita blodkroppar.
(4) Om de gastrointestinala lymfkörtlarna är involverade, bör de drabbade lymfkörtlarna vara lymfkörtlarna i dräneringsområdet i tumörtarmen.
(5) Lever och / eller mjälte utan metastaserad sjukdom.
2. Diagnostiska kriterier för primärt plasmacytom utanför matstrupen
Esophageal primärt isolerat extramedullärt primärt plasmacytom klassificeras som ett diverse i klassificeringen av icke-Hodgkins lymfom (NHL).
(1) No Bence Jones proteinuria.
(2) Serumelektroforesvärdet ligger inom det normala området.
(3) Resultaten av benmärgsbiopsi var normala.
(4) Lever- och benskanningar är normala utan avlägsna metastaser och tecken.
(5) Esophageal tumörer bekräftades genom histologisk undersökning bestående av plasmacytom.
Differensdiagnos
1. Multipel esophageal leiomyom: Röntgenfynd av primärt esophageal malignt lymfom är inte specifikt och bör förknippas med esophageal multipel leiomyoma eller hematogena metastatiska tumörer (såsom matstatiskt malignt melanom i matstrupen) identifiering.
2. Hjärtakalasi: Primärt malignt lymfom i matstrupen invaderar Auerbach plexus i det muskulära skiktet i nedre matstrupen. De kliniska symtomen och esophageal röntgenbariummåltid angiografi liknar achalasia.
