delirium
Introduktion
om Delirium tillhör förändringen av medvetandeinnehåll, och dess patologiska grund är hinder för hela hjärnbarkens funktion. Tidigare klassificerade eller jämställdes litteraturen också tvetydighet. Faktum är att 谵妄 är en typ av medveten störning som är allvarligare än medveten oklarhet. Egenskaperna hos sputumtillståndet är: 1 Medvetenhetsnivån reduceras och det finns riktningsstörning. 2 har ofta psykomotorisk spänning. 3 Det finns hallucinationer eller illusioner, särskilt I illusion. De kliniska särdragen I sputum kännetecknas av uppmärksamhetsbrister, låga medvetenhetsnivåer, perceptuella störningar och störningar I sömn-vakningscykeln. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: störande av medvetandet
patogen
Orsaken till delirium
Metaboliska avvikelser (30%):
Det är den vanligaste orsaken till kramper. Lyckligtvis kan ovanstående fysiska undersökningar och laboratorietester avskärma de flesta av de förvärvade metaboliska störningarna, som kan vara livshotande och lämna en bestående följd. I vissa fall (särskilt hypoxi och hypoglykemi) måste omedelbart vara Tänk också uppmärksamma dehydrering, vatten- och elektrolytstörningar, kalcium- och magnesiumstörningar, snabba förändringar i elektrolytnivåer, och samma som absolut värde för utvecklingen av sputum, till exempel kan vissa människor tolerera kronisk natrium Nivå 115 mmol / L eller mindre, men om den faller till denna nivå snabbt kan den orsaka kramper, kramper eller central medullär cerebral lys och hypoperfusion orsakad av hjärtutmatning eller hjärtsvikt är en annan vanlig orsak till kramper. Var också uppmärksam på misslyckandet i andra större organ, såsom lever- och njursvikt, inklusive möjligheten till några ovanliga orsaker; till exempel oupptäckta kortslutning i portvenen, akut pankreatit som frisätter fettsyror och sputum orsakat av endokrin dysfunktion Vanliga framträdande känslomässiga symtom, såsom hypertyreos och Cushing-syndrom, orsakade av toxiner, inklusive industriella medel, föroreningar, Tungmetaller som bly, kvicksilver, strontium, arsenik, guld, strontium och zink, andra bör noteras för medfödda metaboliska avvikelser såsom akut intermittent porfyri. Slutligen är det särskilt viktigt att uppmärksamma bristen på tiamin (vitamin B1). Alkoholism och andra patienter med misstänkt tiaminbrist måste ges tiamininjektion omedelbart för att undvika induktion av Wernicke encefalopati på grund av användning av glukos.
Läkemedelförgiftning (5%):
Det är också den vanligaste orsaken till sputum, särskilt i läkemedel med antikolinergiska egenskaper, inklusive många läkemedel som kan köpas utan recept från läkare, antihistaminer, antidepressiva medel och antipsykotika, antikolinergika. Patienter med läkemedelförgiftning visade feber, utvidgade pupiller, torr mun, rodnad och förvirring, och andra läkemedel relaterade till sputum, särskilt hos äldre är lugnande sovpiller, narkotiska smärtstillande medel och histamin-2-blockerare.
Hos patienter med Parkinsons sjukdom kan anti-chock pares orsaka kramper, hallucinationer och illusioner, kortikosteroidpsykiatri, hänvisar till dosen prednison motsvarande 40 mg / d eller mer, beteendeeffekterna av kortikosteroider ofta Xin Snabbt och frivolt inträde, och överaktiv sputum, vilket som helst läkemedel för intratekal injektion, såsom jod, tenderar också att förorsaka förvirring, kan läkemedelsuttagssyndrom orsakas av en mängd olika läkemedel, inklusive Bituto, andra svaga lugnande medel, lugnande sömntabletter, amfetamin, kokain och heroin (diacetat), liksom alkohol, skakningar började dyka upp 72 till 96 timmar efter alkoholuttag, svår agitation, skakningar, svettningar, takykardi , feber och skräck visuell illusion.
Infektion (10%):
Infektion och feber orsakar ofta förlamning. Den främsta orsaken är urinvägsinfektion, lunginflammation och sepsis. Den viktiga patogenen av sporadisk encefalit och meningoencefalit är herpes simplex-virus. AIDS-patienter kan ha sputum, hiv själv och opportunistiska infektioner. Som en sjukdomsframkallande faktor är risken för infektion hos immunkomprometterade patienter den största infektionen. Eventuell infektion som misstänks bör göras i tid för urin, sputum, blod och cerebrospinalvätska.
Stroke (10%):
谵妄 är en ospecifik konsekvens av akut stroke, men tvetydighet efter hjärninfarkt försvinner ofta inom 24 till 48 timmar. Persistent sputum kan orsakas av specifik stroke inklusive höger mitten av cerebral artär occlusion och frontala och posterior apikala regioner och posterior cerebral artär Ocklusion orsakar bilaterala eller vänstra ockipitala regioner (fusiforma) lesioner. Den senare lesionen involverar ofta den högra halvklotet, som kan utvecklas långsamt och orsaka agitation, synfältförändringar, till och med Anton (förnekar synförlust) syndrom, främre cerebral artär ocklusion eller Dövhet kan också uppstå efter brott i den främre kommunikationsaneurysmen som involverar den främre och bakre cingulaten.
Andra cerebrovaskulära sjukdomar inkluderar hög bilateral karotisstenos, hypertensiv encefalopati, subaraknoid blödning och vaskulit i centrala nervsystemet såsom systemisk lupus erythematosus, temporär arterit och Behcets sjukdom kan också uppstå, migränpatienter, särskilt barn Det kan förekomma sputum, och övergående ischemisk attack (TLA) måste betonas, även om den ryggradsfrekvensinsufficiens är otillräcklig.
Epilepsi (5%):
I tre fall var epileptisk onormal EEG-aktivitet associerad med delirium.
(1) Attackperiod: frånvaro av persistent tillstånd, komplex partiellt anfallspersistens, inga kramper av toniskt tillstånd eller periodisk ektopisk epileptiform urladdning (PLED).
(2) Efter attacken: komplex del av attacken eller efter tonic-kloniska krampanfall.
(3) Interictal period: inklusive epileptiska anfall, manifesteras som irritabilitet, agitation och känslomässiga symtom förknippade med överhängande anfall.
Andra faktorer (5%):
Vanligtvis är demens, Lewy kroppssjukdom, Parkinsons sjukdom och neuroimaging hos patienter med hjärnatrofi och subkortikala ischemiska förändringar särskilt benägna att förlamning, hjärnskakning i hjärntrauma, hjärnkontusion, intrakraniellt hematom etc. kan leda till förlamning Dessutom kan äldres subdurala hematom bara ha en liten eller ingen historia av huvudtrauma. Tumören med snabb tillväxt på skärmen och det ökade intrakraniella trycket är särskilt benägna att förlamas. Den paracancerösa processen ger marginell encefalit och multifocalitet. Leukoencephalopathy, akut demyeliniserande sjukdom, diffusa multifokala lesioner, trafik eller icke-kommunicerande hydrocephalus, etc., kan leda till förlamning, övergående patienter som helt glömmer börjar få förlamning, följt av oproportionerligt anterograde glömt, Retrograd minnesförlust förbättrades flera timmar före början och patienter med Werncke-encefalopati hade förlamning, ögonrörelse, nystagmus, ataxi och lämnade ofta kvar amnesi (Korsakoff psychosis).
Fraktioner hos äldre har ofta kramper, 50% av patienterna med höftfrakturer har kramper, ortopediska patienter misstänkta för att ha fettemboli ska kontrollera urin, sputum eller cerebrospinal vätskefett, anemi vid blodsjukdomar, trombocytopeni och spridd intravaskulär koagulation (DIC) Kan leda till förlamning och slutligen kan värmeslag, elektrisk chock, hög temperatur etc. också vara orsaken till förlamning.
patogenes:
谵妄 är en förändring i medvetandeinnehållet. Den patologiska grunden för sputum är störningen i funktionen av hela hjärnbarken. Alla intrakraniella och extrakraniella lesioner kan orsaka olika grader av medvetandestörningar så länge de involverar någon del av det ospecifika stigande retikulära aktiveringssystemet.
Den patofysiologiska grunden för störning av medvetandet kan orsakas av mekanisk skada på hjärnstammen eller viktiga delar av hjärnbarken eller genom omfattande skador på hjärnans metaboliska process; metabolisk baserad störning av medvetande kan orsakas av transport av energisubstrat (hypoxi, ischemi, Hypoglykemi) eller en förändring i neuro-fysiologiskt svar i neuronmembranet (läkemedel eller alkoholism, epilepsi eller akut huvudtrauma).
När du är i en förlamningstillstånd kan du hitta de psykologiska kvalitetsfelarna av "uppmärksamhet"; "uppmärksamhet" är riktningen och koncentrationen av psykologiska aktiviteter på vissa saker. Direktivitet och koncentration är de två kännetecknen för "uppmärksamhet".
Det finns fyra viktiga uppmärksamhetsegenskaper, nämligen:
1 Uppmärksamhet på stabilitet avser den tid som kan hållas på vissa saker.
2 Uppmärksamhetsomfånget avser antalet objekt som människor kan uppfatta samtidigt.
3 Observera att tilldelningen innebär att uppmärksamma två eller flera olika åtgärder samtidigt.
4 Observera att överföringen avser den målmedvetna, snabba överföringen av uppmärksamhet från ett objekt till ett annat.
Den andra förklaringen till sputum är förändringen av neurotransmittorer, särskilt det kolinergiska systemet. Antikolinergiska läkemedel kan inducera sputum. Sputumet kan vändas med användning av kolinläkemedel såsom fysostigmin. Dessutom kan kolinergisk energi vändas. Neuroner projicerar till cortex genom pons och basal förhjärna, och kortikala nervceller svarar mer på andra insatsvaror Minskad acetylkolin leder till minskad perfusion i frontala cortex. Dessutom kan hypoglykemi, hypoxemi och andra metaboliska förändringar variera. Grad av inflytande på acetylkolinreglering.
Förebyggande
delirium förebyggande
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom. Utveckla god kost och levnadsvanor i det dagliga livet, kontrollera hjärt-kärlsjukdomar, minska förekomsten av stroke och förhindra förlamning. Samtidigt stärker det också övervakningen under neurologisk medicinering för att förhindra förekomst av läkemedelförgiftning och förhindra kramper. För sjukdomar som encefalit och epilepsi, som är mottagliga för kramper, bör behandlingen också stärkas.
Komplikation
delirium komplikationer Komplikationer av medvetande
Generellt inga komplikationer.
Symptom
Symptom Vanliga symtom Ångest Psykisk aktivitet Stagnation Illusion Uppmärksamhetsstörningar Känslomässiga hörsaker Mardrömssförföljelse Bedrägeri melodi svag fascination förändring
Symtom på kramper svävar ofta snabbt, även inom några minuter, och det finns en tendens att sjunka efter solnedgången.Det mest anmärkningsvärda symptomet är medveten turbiditet med felinställning av tid, plats och karaktär. Det är svårt att koncentrera sig Ofta förekommande dagliga rutiner och rutinmässiga rutinaktiviteter Personlighet och känslomässiga förändringar är vanliga.Symtom inkluderar irritabilitet, missförstånd, livlighet, överdriven energi eller till och med uppenbara tecken på psykisk sjukdom, såsom illusioner, hallucinationer (vanligtvis visuellt) Illusion) eller paranoia. Vissa patienter visar tysthet, reträtt eller apati, medan andra visar spänning eller hyperaktivitet; kroppens irritabilitet verkar ofta fortsätta att röra sig. På kort tid kan patienten Visar motstridiga känslor. Tänkande kan inte vara organiserad, osammanhängande, ofta med betydande tvetydighet, för snabbt tal, nya ord, afasafel eller disorganiserade språkmönster. Vanliga sömn- och ätningsmönster uppstår också vanligtvis. Inversion Vissa patienter känner sig yr.
Undersöka
Besvärlig inspektion
Laboratorietester inkluderar helblodrutin, blodsocker, leverfunktion, njurfunktion, blodammoniak, blodgasanalys, urinanalys och screening av urinläkemedel.
En serie EEGS-spårningsobservationer kan ses med de väsentliga förändringarna i EEG: s strukturella förstörelse och allmänna långsamhet i hjärnvågrytmen är de vanligaste förändringarna. Graden av rytmegång är relaterad till graden av sputum, och aktiviteten hos sputum är låg och överdriven aktivitet. Två subtyper med liknande EEG-avmattning, men lågspänningsövervägande aktivitet är ofta hos lugnande medel och alkoholuttagspatienter.
Intrakraniella orsaker orsakar andra EEG-förändringar, inklusive fokala långsamma vågor, asymmetrisk 6-aktivitet och paroxysmal frisättning (rygg, spik, rygg-långsam vågssyntes), periodiska integrerade vågor som trefasvågor och cykler Periodiska lateraliserande epileptiforma urladdningar (PLED) bidrar till diagnosen sputum orsakad av fokal hjärnskada såsom leversvikt, encefalit, hjärninfarkt och hjärnblödning.
Sammanfattningsvis är EEG: er värdefulla för identifiering av förlamning orsakad av intrakraniella orsaker, för utvärdering av dövhet hos patienter med demens och för identifiering av delirium och schizofreni och annan primär psykos.
Den framkallade potentialen visar långvarig latens, men ospecifik. Ländryggen punkteras endast när orsaken är okänd. Om hjärnan misstänks ha fokal hjärtsjukdom, rymdsupptagande lesioner eller ökat intrakraniellt tryck, bör hjärnan göras innan ländryggen. Institutionen för CT eller MRT, kan ryggrad i punktering med hjärnhinneinflammation hjälpa till att diagnostisera orsaken.
Andra hjälpundersökningar inkluderar bröstradiografier, elektrokardiogram osv.
Diagnos
Diagnostisk diagnos
diagnos
Det är indelat i två steg. Det första steget är att identifiera om det är förlamat. Det måste slutföras av sjukhistoria, psykiatrisk undersökning vid sängen, särskilt för uppmärksamhetskontroll och granskning av diagnostiska kriterier. Det andra steget är att identifiera från ett stort antal möjliga diagnoser. Orsakar orsaken till förlamning.
De kliniska kriterierna för sputumdiagnos varierar mycket, och de vanligt använda skalorna för mental status och tester kanske inte hjälper till att skilja sputum från demens och andra kognitiva nedsättningar. På grund av variation i diagnos har specifika skalor och kriterier utvecklats. Kom för en diagnos.
(1) De diagnostiska kriterierna för klassificering av ICD-10 mentala och beteendestörningar är följande:
1 Detta är ett ospecifikt syndrom av orsaken, kännetecknad av samtidig medvetenhet, uppmärksamhet, uppfattning, tänkande, minne, psykomotoriskt beteende, humör och dysfunktion i sömn-vakningscykeln.
2 kan förekomma i alla åldrar, men vanligare på 60-talet och äldre.
3 谵妄 Tillståndet är kortvarigt och svårighetsgraden varierar. De flesta patienter återhämtar sig inom 4 veckor eller mindre, men det är inte ovanligt att volatiliteten varar i 6 månader, särskilt vid kronisk leversjukdom, cancer eller subakuta bakterier. Förlamningen som sker på grund av endokardit.
4 Ibland skiljer människor mellan sputum och akut och subakut. Den kliniska betydelsen av denna distinktion är mycket liten. Det bör betraktas som ett enda syndrom med mild variation, som sträcker sig från mild till mycket allvarlig och allvarlig.
5 谵妄-status kan vara sekundär till demens eller utvecklas till demens.
(2) Diagnostiska punkter: Patienten kan diagnostiseras med följande symtom antingen lätt eller allvarligt.
1 Medvetande och uppmärksam skada: från grumlighet till koma, uppmärksamhet på pekning, koncentration, uthållighet och överföringsförmåga reduceras.
2 Den övergripande störningen av kognitiv funktion: perceptuell snedvridning, illusion och hallucination - mestadels illusion, abstrakt tänkande och förståelseskapande, kan åtföljas av kortlivade illusioner, men typiska människor åtföljs ofta av en viss grad av samstämmighet i tal; Minnen och nära minne är nedsatt, men fjärrminnet är relativt intakt, tidsorienterade hinder, och mer allvarliga patienter kan också ha desorientering av platser och människor.
3 Psykiska störningar: aktiviteten är minskad eller överdriven och förflyttas oförutsägbart från det ena till det andra, reaktionstiden ökar, flödet accelererar eller saktar, och startresponsen ökar.
4 sömn-vakna cykelstörningar: sömnlöshet, svår sömnlöshet eller sömn-vakna cykel vänt; dåsighet under sömnen; nattliga symtom förvärras, mardrömmar eller mardrömmar, kan innehållet fortsätta som en illusion tills efter uppvaknandet.
5 känslomässiga störningar: till exempel depression, ångest eller rädsla, irritabilitet, eufori, apati eller överraskningsförvirring.
Differensdiagnos
Huvudpoängen med differentiell diagnos är att konceptuellt skilja från mild medveten grumlighet, subakut förvirringstillstånd och drömtillstånd.
谵妄 kan definieras som en måttlig eller svår medveten grumlighet, och åtminstone en av följande fyra manifesterar sig:
1 illusion, hallucinationer och andra perceptuella störningar.
2 tal är sammanhängande.
3 Mental träning är obehagligt, beteende sönderdelas och rörelse är vanligt eller mållöst.
4 korta och fragmentariska illusioner.
Tvärtom, medvetenhetsstörningen som ingen av de fyra ovan är är den smala känslan av grumlighet.
Subakut förvirringstillstånd: avser måttligt medveten grumlighet som varar några dagar eller mer, och dess framträdande manifestation är förmågan att skada komplexa saker, till exempel kan patienter tala långa nålar och korta nålar. Vad är numret (vanligtvis kontrollerat med en speciell klocka på hårt papper), men det finns ingen tid, och som vanligt är språket inkonsekvent.
Drömtillstånd: Det är också en typ av medvetenhetsstörning som liknar men skiljer sig från 谵妄. När patientens upplevelse är spridd och utan koppling är det som upplevs i drömtillståndet en relativt fullständig situation. Patienten är faktiskt involverad. På grund av drömupplevelsens relativa fullständighet och berättelse kan de flesta av patienterna komma ihåg, och upplevelsen av den förlamade patienten är helt glömd.
Eftersom kliniska manifestationer sällan ger ledtrådar till orsaken till sjukdomen, beror differentiell diagnos främst på en omfattande medicinsk historia, fysisk undersökning och laboratorietester.
1. Differensdiagnos av orsaken: nästan alla allvarliga medicinska eller kirurgiska sjukdomar kan orsaka förlamning. Det bästa sättet att identifiera är att spåra alla tillgängliga diagnostiska ledtrådar. Cirka hälften av de äldre patienterna har mer än en patogen faktor. De vanligaste orsakerna till äldre är metaboliska störningar, infektioner, stroke och droger, särskilt antikolinergika och sömntabletter.De vanligaste faktorerna bland ungdomar är narkotikamissbruk och återkallande av alkohol.
2. Speciell patologisk differentiell diagnos: 谵妄 måste skiljas från demens, Wernicke afasi och psykos. Den kognitiva skalan för demensscreening är inte tillförlitlig för att identifiera demens och slem. Det viktigaste kännetecknande för demens är lång kurs och brist på framstående fluktuationer. Sexuell uppmärksamhet och perceptuella defekter, kroniskt obsessivt tillstånd i 6 månader eller längre är en typ av demens, kroniska sputumpatienter tenderar att gradvis komma in i ett dåsighetstillstånd, sjukdomen fluktuerar sällan under dagen, den perceptuella störningen är sällsynt, 昼 - Nattscykeln störs också sällan, dessutom överlappar ofta sputum och demens, eftersom förlamade patienter utvecklar hög känslighet för att lägga till demens, och demenspatienter bör övervägas för plötslig försämring.
Språkdetektering kan särskilja Wernicke afasi och slangspråk. Afasipatienter har olika typer av idiomer, inklusive nytt språksyndrom, och relativt bibehålla förståelsen för kroppens axelkommandon (såsom tungförlängning, slutna ögon), patientens skrivinnehåll är tomt och fel. Skrivet, till skillnad från de ovannämnda mekaniska och tekniska skrivstörningarna hos förlamade patienter.
Psykiatriska sjukdomar som kan misstas med schizofreni, depression, mani, autism, uppmärksamhetsunderskott och Ganser-syndrom, i allmänhet har psykotiska patienter ingen flyktighet, uppmärksamhetsbrist och andra defekter, schizofrenipatienter Talstörningen är framträdande, temat är bisar, hallucinationerna är mestadels efterföljande röster och sällan fruktansvärda visuella bilder. Bedrägerierna är systematiska och relaterade till individen. Tvärtom är hallucinationerna ofta visuella, imaginära och korta. Akut lugnande depression och irritabilitet kan misstas för kramper. Slutligen kan personer som är över 40 år utan historisk psykisk sjukdom orsakas av sputum. Detta är en allmän princip.
