direkt carotis cavernous fistel
Introduktion
Introduktion av direkt karotis cavernös fistel Direkt carotis cavernous sinus fistel är vanligare i trauma, och några få carotis cavernous sinus fistulas är spontana, mest på grund av aneurysmbrott i det cavernösa sinus segmentet av den inre carotis artären, som inte kan skiljas från traumatisk angiografi. . Olika orsaker till inre carotis artärstam eller skada på grenen, bildandet av inre carotis artär och cavernös sinushypertoni, högflödesfistel och en serie komplexa kliniska manifestationer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,001% - 0,003% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: näsblod, chock
patogen
Direkt karotis cavernös fistel
(1) Orsaker till sjukdomen
Att utesluta skadan är den främsta orsaken till sjukdomen, orsaken till spontan karotid cavernös fistel är:
1. Avvikelser i artärvägg: muskelfiberdysplasi och Ehlers-Danlos-syndrom eller elastin-pseudo-xantom är benägna att spontan karotis cavernös fistel. Hos patienter med Ehlers-Danlos-syndrom orsakar kollagenförlust arteriell skador och ökad vaskulär skörhet, vilket ofta orsakar svårigheter i diagnosen och behandlingen av den transarteriella vägen. Osteogenesis imperfecta leder också till en ökning av vaskulär bräcklighet, vilket leder till utvecklingen av spontan karotis cavernös fistel.
2. Inflammation: Fall av spontan karotid cavernös fistel orsakad av syfilis och svamparterit rapporteras också i litteraturen.
(två) patogenes
Den huvudsakliga patogenesen för halsartad kavernös fistel är följande:
1. Stjällande blod: Det inre karotisartärblodet strömmar direkt in i den cavernösa sinus genom fisteln. Blodflödeshastigheten och blodflödet i den inre karotisartären ökas avsevärt och det är positivt korrelerat med storleken på fisteln. En stor mängd blod flödar in i den cavernösa sinus, vilket orsakar otillräcklig blodtillförsel till den distala änden av den inre halspulsådern, vilket resulterar i cerebral ischemi och otillräcklig intraokulär arteriell infusion; ju högre blodflödet i fisteln, desto större blodmängd, desto mer akut är sjukdomen och desto svårare symtomen. När munnen är liten är mängden stjälande blod liten och Willis hjärnarteriering är i god trafik, sjukdomens gång är långsam och symtomen är milda eller inte uppenbara.
2. Drenering av venutvidgning och trängsel: Kavernös sinus har omfattande trafik med de omgivande venerna.En stor mängd halspulverblod kommer direkt in i cavernös sinus, vilket orsakar hög expansion, arterialisering och trängsel i dessa vener och olika symtom på grund av olika venös dränering. Det vanligaste sättet att dränera är att strömma in i ögonlocken genom supraorbital ven, vilket orsakar pulserande exofthalmos, periorbital venös engorgement, venusstoppning i fundus, optisk skivaödem, konjunktival hyperemi, extraokulär muskelinsufficiens förlamning, etc. För det andra när blod När flödet är bakåt genom inferior sinus, tvärgående sinus och sigmoid sinus, är ögonsymptomen milda och det intrakraniella mumlet kan vara uppenbart; när blodet flödar uppåt genom sphenoid sinus in i den laterala fissurven, cortical venen och överlägsen sagittal sinus, Intrakraniell venös dilatation och ökat intrakraniellt tryck eller till och med subaraknoid blödning; blodflöde ner i skallebasen till sulcus, kan orsaka dilatation av nasopharynx ven, vilket kan leda till näsblödningar; dessutom, om blodet flyter till insidan Dränering kan också orsaka kontralaterala symtom genom sinus intersponge.
3. Blödning: karotis cavernös fistel med dural vaskulär missbildning eller överdriven dilatation av venöstruktur orsakat av intrakraniell blödning; kontinuerlig venusbrist orsakad av näthinnsbrott påverkar synen, venös dilatation i näsan och nasofarynx orsakar näsblödning.
Förebyggande
Direkt karotis cavernös fistelförebyggande
Förebyggande av trauma; utöver den nödvändiga livsbehandlingen efter trauma, bör möjligheten för inre karotis cavernös fistel övervägas för snabb behandling. Drick inte alkoholhaltiga drycker under en längre tid, sluta alkohol- och tobakshobbies, ät inte stickor, sura, kryddiga och irriterande livsmedel och förbjudna mögelmat. Det är viktigare för personer med kronisk faryngit att utveckla goda mathygienvanor, som Ät mer än tillräckligt med färsk frukt, grönsaker och så vidare.
Komplikation
Direkta karotida cavernösa fistelkomplikationer Komplikationer, avsnitt av blödning
Patienter kan ha nedsatt syn, nedsatt synskärpa eller till och med blindhet. Näsblödning kan uppstå efter nasofarynxdilatation.
Symptom
Direkt karotida cavernösa fistelsymtom Vanliga symtom Konjunktival hyperemi och puls konsekvent ... Kontinuerlig intrakraniell murla ögonbollar irritabilitet, rastlösa näsblod
1. Huvudvärk: vanligare i tidigt skede, smärtan finns i ögonlocksområdet, och huvudvärken kommer gradvis att minska när sjukdomen fortskrider.
2. Intrakraniellt knurrande: nästan alla fall, mumling som maskin som brusar kontinuerligt, särskilt på natten och tyst, gör ofta patienten outhärdlig, irritabilitet, påverkar allvarligt vila och sömn, auskultation i den drabbade sidan av ögonlocket, På pannan hör det yttre öronmastoidet, vristen, eller till och med hela huvudet, en rytmisk mumling som överensstämmer med hjärtfrekvensen, genom att trycka på den gemensamma halspulsådern på den drabbade sidan reduceras eller försvinner bruset och komprimeringen av den kontralaterala gemensamma halspulsådern försvinner inte eller ens högre. .
3. Pulserande öga: Ögpulten på den drabbade sidan sticker framåt och har en ögonglob som överensstämmer med pulsen. Ögpallen orsakas av trängsel och ödem i vävnaden inuti ögat. Att röra vid ögongloben kan känna pulsen i ögongloben och blodets vibration. känsla.
4. Konjunktival hyperemi och ödem: I det drabbade ögonlocket, intraokulär fistel, konjunktiva, näthinnan och andra delar av den venösa engorgementstockningen, ödem, svår konjunktiva över ögonlocken, svårigheter med ögonlocken och exponerad keratit.
5. Ögonrörelsestörningar: Otillräcklig pares i den drabbade sidan av ögat kan åtföljas av diplopi, och vanligt förlamning är vanligt.
Undersöka
Direkt karotis cavernös fistelundersökning
1. Cerebral angiografi Cerebral angiografi förstår huvudsakligen platsen och storleken på den direkta karotis cavernösa sinusfisteln, oavsett om det finns en pseudoaneurysm, sinus varicos eller inte, och formen av dräneringsven inkluderar cortikal venedränering och kollateralt blodförsörjning. Artärerna hos artärerna och huruvida en dissektionaneurysm kombineras eller inte.
Omfattande cerebral angiografi bör innehålla bilateral vanlig karotisangiografi, selektiv angiografi av den drabbade inre karotisartären och yttre halspulsåren, komprimering av den inre carotidarterieangiografin för den drabbade gemensamma halspulsartären och komprimering av den vertebrala angiografin på den drabbade sidan. Den vanliga karotisartärangiografin kan utesluta närvaron av en laminerad aneurysm, aterosklerotisk stenos, muskelfiberdysplasi eller annan arteriell vaskulär sjukdom. Selektiv angiografi av den drabbade inre karotisartären kan visa fisteln och dräneringsvenen. Selektiv angiografi av den yttre karotisartären kan användas för att förstå om det yttre karotisartärsystemet också är involverat i blodtillförsel.Den huvudsakliga karotisartärangiografin är främst att veta om det finns karotis cavernös fistel eller en dissektion aneurysm eller pseudoaneurysm. Den kontralaterala karotisartärangiografin eller vertebral angiografi utfördes på den drabbade vanliga karotisartären för att observera blodtillförseln av de två artärerna genom collateralerna i Willis-ringen.
I närvaro av direkt karotis, kavernös sinusfistel, varierar den angiografiska morfologin hos kavernös sinus kraftigt. Kavernös sinus kan expanderas i sinusform och kan också anslutas tubulärt direkt till dura mater och venös venus (Fig. 1 ), vissa uppträder som pseudoaneurysmer och fyller hela kavernösa sinusutrymmet (figur 2). Flödeshastigheten och flödeshastigheten för den direkta karotida kavernösa fisteln är stora. När cerebral angiografi utförs utvecklas ofta den kavernösa sinusen snabbt för att göra bedömningen av fistelns position svår. Följande åtgärder kan hjälpa till att visa och bestämma fistelns position:
(1) Sätt i det gemensamma kontraströret i den inre karotisartären på den drabbade sidan, tryck på den gemensamma halspulsådern i närheten av kateterspetsen och injicera sedan kontrastmedlet med en hastighet av 1 ml / s för att göra den inre halspulsådern och fisteln vid den distala änden av katetern. Med långsam utveckling kan den exakta positionen av fisteln lätt observeras.
(2) Sätt i den inre halspulsådern med en dubbel-lumen-kateter med en ballong, fyll ballongen och injicera sedan kontrastmedlet med nämnda hastighet och visa tydligt fistelns position.
(3) Huber-metod: Den vanliga halspulsartären komprimerades på den drabbade sidan och vertebral artärangiografi utfördes. Efter att kontrastmedlet passerat visades trafikartären retrogradiskt för att visa fistelns position (fig. 3).
Baserat på utländska uppgifter är munnen på munnen cirka 40% i post-up-avsnittet (punkt 5), medan det främre och det främre avsnittet (punkterna 2 och 1) endast står för 6%. Därför ligger Parkinsons mun främst i den kavernösa sinus. Uttalandet av den främre delen av den inre carotisartären är inte särskilt exakt.
Storleken och positionen på fisteln är mycket viktigt i utvecklingen av behandlingsplanen. De flesta av de direkta halspulverna fistlarna kan framgångsrikt täcka fisteln med en ballong. När ballongen inte kan komma in i fisteln, kan guidmikrokateter användas för att komma in i svampen genom fisteln. Inuti sinus placeras en mikrospole för att fylla den kavernösa sinus, och några av fistlarna är små. Den långsamt flytande halsartade fisteln kan botas av den gemensamma karotisartärkomprimeringen. Om fisteln är för stor eller den inre halspulsådern bryts, bör den inre halspulsådern slås till. .
Onormal expansion av pseudoaneurysm eller kavernös bihåleinflammation kan leda till dödliga näsblödningar och intrakraniell blödning, som bör behandlas aktivt. Närvaron av dissekerande aneurysmer påverkar ofta behandlingen av karotid kavernös fistel. Om den kontralaterala sidan har en dissektion aneurysm, Vid behandlingen kan den inre karotisartären på den drabbade sidan inte täckas, och när den dissekera aneurysmen i den cavernösa sinus i den inre halspulsådern involverar närheten till fisteln, bör fisteln och den inre halspulsådern vara ockuberade tillsammans, och det är nödvändigt att tillsluta den inre carotidartären. Förstå fullständigt upprättandet av sidogrencykeln.
Venens dräneringsform är nära besläktad med de kliniska symtomen. Den karotida kavernösa fisteln i venös dränering i ögat har vanligtvis typiska okulära symtom och tecken. Den övre och nedre sinusdräneringen är benägen att kranial nervpares och den kortikala dräneringen är lätt. , är benägen för intrakraniell blödning, intrakraniell hypertoni och neurologisk dysfunktion.
2. CT- och MR-undersökning visade förbättrade utvidgade okulär vener på CT eller MR, framträdande ögongulor, förtjockning av de extraokulära musklerna, svullnad i ögonlocken, konjunktival ödem, ökad täthet eller signal om parasagittal struktur, förtjockning i cortex Dränerings vener och tillhörande cerebralt ödem och traumatiska förändringar såsom hårbrott i skalle och skalle, hjärnskada och intrakraniellt hematom.
3. Transkraniell doppler-ultraljud kan användas för att förstå de hemodynamiska parametrarna för karotis cavernös fistel i realtid:
(1) Bestäm flödeshastigheten för den inre karotisartären på den drabbade sidan, inklusive den systoliska blodflödeshastigheten Va, den diastoliska blodflödeshastigheten Vd och pulsationsindex PI. Generellt ökar blodflödeshastigheten för den direkta sputum, särskilt den diastoliska flödeshastigheten ökar. Uppenbarligen kan det nå mer än 200 cm / s; samtidigt sjunker pulseringsindexet under 0,5, och det indirekta blodflödets hastighet och resistansindex kan vara normalt eller inte uppenbart.
(2) Det onormala spektrumet av periorbital ven kan diagnostiseras av ögonlocken för att hjälpa till att diagnostisera karotis cavernous sinus fistel. Den okulära venen och periorbital venen är de vanligaste dräneringsvenerna i karotis cavernous sinus. Hög flödeshastighet hos supraorbital ven kan hittas. Arteriella blodflödestecken, blodflödeshastigheten är nästan 1 gånger högre än den normala sidan, medan pulsationsindexet reduceras med ungefär hälften och återgår till det normala när behandlingen är effektiv.
(3) Att upptäcka det intrakraniella blodflödet genom sputumfönstret, kan förstå blodets stjälsituation och upptäcka att den genomsnittliga blodflödeshastigheten för den centrala cerebrala artären, den främre cerebrala artären och den kontralaterala främre cerebrala artären ökar och den ipsilaterala främre cerebrala artärens blodflödesriktning Återvändning, den främre och bakre kommunicerande artären är öppen.
(4) Indikerar blodflödesriktningen. Förutom att detektera blodflödeshastigheten kan TCD också indikera förändring av blodflödesriktningen, så det kan användas för att bedöma säkerhetscirkulationen och riktningen på blodflödet i dräneringsvenen. TCD-upptäckt är användbart för halspulver. Tidig diagnos av sinussputum, val av behandlingsalternativ och utvärdering av effekt.
4. Enkel fotonemissionskomponerad tomografi (SPECT) är en icke-invasiv metod för cerebral perfusion och hjärnmetabolism. Radionukliden, såsom 99 mTc HMPAO, används för att detektera mängden cerebral perfusion före och efter intravaskulär behandling av karotis cavernous sinus. För Matas-test kan det återspegla säkerhetscirkulationen. Om radionukliden i den främre cerebrala artären och den mellersta cerebrala artären är mindre än 15%, kommer den tilltäppta karotisartären inte att ge neurologiskt underskott. Därför är SPECT den halsartade halshålan. Diagnosen och behandlingen av sputum har en viss vägledande roll.
Diagnos
Diagnos och diagnos av direkt karotis cavernös fistel
diagnos
Pulserande exofthalmos, intrakraniellt mumling, konjunktival hyperemi och ödem, näsblödning och andra kliniska manifestationer kombinerat med en historia av huvudtrauma, diagnos av denna sjukdom är inte svår, skalle CT och MR visade okulärt utsprång och intraokulär venös eller intrakraniell dräneringsven Förtjockning och åtföljande hjärnvävnadsödem, TCD och SPECT har ovanstående förändringar är användbara för diagnos, och cerebral angiografi är det viktigaste sättet att diagnostisera. Både inre halspulsåder och vertebral artärangiografi måste utföras rutinmässigt. Extern angiografi, för att underlätta en tydlig diagnos av karotis cavernös fistelblodtillförsel och dränering i venen.
Differensdiagnos
1. Exofthalmia, hypertyreoidism, intraorbitala och posterior orbital tumörer eller pseudotumorer, inga pulserande exophthalmos och vaskulär mumlar.
2. Intraorbitala kärlskador, såsom cavernös hemangiom, aneurysm, arteriovenös missbildning, etc., identifieringen är svårare, särskilt identifieringen av direkt sputum med mindre flöde är svårare, beroende på cerebral angiografi.
3. Kavernös sinustromboflebit eller trombos, symtomen är väldigt lik karotis cavernös fistel, men det finns ingen ögongulspulsation och vaskulär mumling.
4. Väggdefekt, som kan vara medfödd, traumatisk eller neoplastisk. När kupolen är defekt, buknar hjärnvävnaden till defekten, vilket orsakar ett framträdande öga, och kan orsaka pulsering i ögonbollet pga hjärnpulsering till ögongloben, men i allmänhet Avaskulär murmur kan identifieras.
