yrkesmässig astma
Introduktion
Introduktion till yrkesastma Arbetsastma (yrkesastma) avser astma orsakad av exponering för astmatiska ämnen i arbetsmiljön, dess förekomst är nära besläktad med graden av industriell utveckling. Dessutom är förekomsten relaterad till astmas natur, såsom långvarig exponering. Bland arbetare med tonicisocyanat är förekomsten av yrkesastma cirka 5% till 10%, och bland arbetare som är i tvättmedelsindustrin och har varit i kontakt med proteolytiska enzymer under lång tid är incidensen 50% eller högre. Med utvecklingen av industrin ökar också förekomsten av yrkesstatma i Kina år för år.Det specifika bronkialprovokationstestet är den mest diagnostiska metoden för att diagnostisera yrkesstatma och screening för yrkesastma. Undvik kontakt med allergener är behandling. Det viktigaste måttet på yrkesastma. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,007% -0,009% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pneumothorax mediastinal emfysem
patogen
Yrkes astma orsak
(1) Orsaker till sjukdomen
Intern sak
Det har visat sig att yrkesmässiga astmautövare som bedriver allergenrelaterade industrier med hög molekylvikt i allmänhet har atopifysik, och studier har visat att de är förknippade med patientens gener. Dessa människor är mer benägna att utveckla astma efter exponering för astma. Den ursprungliga substansen kommer lätt in i kroppen och B-lymfocytreaktiviteten ökas onormalt.Efter kontakt med allergenet genereras ett specifikt IgE för att bilda ett sensibiliserat tillstånd, och när det arbetsliga allergenet åter kommer in i kroppen är det lätt att framkalla en allergisk reaktion och en astmaattack.
2. Orsaker
Orsakerna till astma i yrkesgruppen är uppdelade i biologiska ämnen med hög molekylvikt och kemiska ämnen med låg molekylvikt, varav de flesta är astmatiska ämnen, och ett fåtal är irriterande. För närvarande finns det mer än 250 slags astmatiska faktorer registrerade i boken. Det finns fortfarande många misstänkta faktorer som ännu inte fastställts.
(1) Växter: korndamm, mjöl, sojabönor, ricinbönor, kaffebönor, teblad, tobaksblad, vegetabiliskt gummi, bomullsfrö, linfrö, etc.
(2) Djurens kroppssammansättning och dess exkrement: laboratoriedjur, fåglar, ägg, mjölk, krabbor, räkor, etc.
(3) Insekter: dammkvalster för hushåll, glutinösa ris, fjäderfimitt, silkesmaskar, syrsor, bin etc.
(4) Enzymer: papain, succinylas, trypsin, pepsin, trypsin, svampamylas och liknande.
(5) Vegetabiliskt gummi: gummi arabicum, tragant, karragen, etc.
(6) Isocyanater: såsom toluendiisocyanat (TDI), metylendifenyldiisocyanat, hexametylendiisocyanat och liknande.
(7) Ftalanhydrider såsom ftalanhydrid, trimellitsyraanhydrid, trifenylhexakarboxyhydrid och liknande.
(8) Läkemedel: såsom penicillin, cefalosporin, spiramycin, tetracyklin, piperazincitrat och liknande.
(9) Trästoft: trästoft som mahogny, cederträd, lönn, ek och annat trä.
(10) Metaller: såsom platina, nickel, krom, kobolt och liknande.
(11) Andra: kolofonium, formaldehyd, etylendiamin, ammoniumtioglykolat, etc.
Bland dem är 1 till 5 biologiska ämnen med hög molekylvikt, och 6 till 11 är föreningar med låg molekylvikt. För närvarande definieras omfattningen av yrkesastma i Kina som isocyanater, falsyraanhydrider, aminer, platinkomplexsalter och sisal.
Beroende på skillnaden mellan astmatiska faktorer kan yrkesastma delas upp i allergenprototyp med hög molekylvikt och allergisk prototyp med låg molekylvikt. Enligt den patofysiologiska mekanismen kan den delas upp i immunmedierad och icke-immunmedierad, immunmedierad Patientens början har en inkubationsperiod, som kan delas upp i två typer: IgE-medierade och icke-IgE-medierade.Den förstnämnda induceras mest av allergener med hög molekylvikt och några allergener med låg molekylvikt. Det senare finns endast i allergener med låg molekylvikt. Ursprungligen inducerad yrkesastma, icke-immunmedierade patienter har ingen inkubationsperiod för astmaattacker, och inflammation i luftvägen kan orsakas av direkt stimulering av astma, och kan också stimulera mastceller, glatta muskelceller eller nervfibrer genom den farmakologiska effekten av astma. Indirekt orsakad av.
(två) patogenes
Patogenesen för yrkesastma är ganska komplicerad, med både immunologiska och icke-immunmekanismer.
1. Immunmekanism: inducerad av yrkesallergener, IgE-medierad allergisk reaktion är en av de huvudsakliga patogeneserna för yrkesastma, inklusive snabba allergiska reaktioner och försenade allergiska reaktioner, de först främst genom Mastceller släpper inflammatoriska cytokiner, som manifesteras som astmaattacker som inträffar inom några minuter efter att de kommit in på arbetsplatsen och börjar försvagas efter 1 timme. Det senare orsakas främst av eosinofiler, och monocyter släpper lösliga faktorer för att orsaka luftvägskontraktion. För att utveckla en astmaanfall flera timmar efter inandning av sensibilisering är yrkesastma orsakad av vissa allergener med låg molekylvikt en icke-IgE-beroende immunmekanism.
2. Icke-immunmekanismer: Många yrkesmässiga astmatiska faktorer kan orsaka reflexbronkokonstriktion, såsom S02, sur rök, ammoniak, etc., som direkt stimulerar luftvägen och orsakar frisättning av inflammatoriska mediatorer och neuropeptider och inflammation i luftvägarna. Känsligheten för nervvägsreflex i luftvägarna förbättras och det är lätt att orsaka astmaattacker. Vissa yrkesallergener som TDI kan direkt verka på lungvävnad, främja frisättning av faktorer som substans P och histaminfrisättande faktor eller blockera ß-receptor. Kroppen minskar cAMP-nivåerna och orsakar bronkospasm.
Förebyggande
Förhindrande av astma på arbetsmarknaden
För patienter med yrkesmässig astma, med fokus på tidig upptäckt och tidig diagnos, vid normal lungfunktion och tydliga patogena faktorer, kan en snabb flykt från den ursprungliga arbetsmiljön till fullo återhämta sig, vilket påverkar prognosfaktorer hos astmapatienter, inklusive kontakttid, från Sjukdomens ålder, graden av atopiskt fysiskt tillstånd, graden av lungskada och graden av luftvägskänslighet etc., när patienten har irreversibel luftvägsobstruktion och bildar kronisk obstruktiv lungsjukdom eller andra komplikationer, prognosen är dålig.
Komplikation
Yrkes astma komplikationer Komplikationer Pneumothorax mediastinal emfysem
Yrkesastma kan kompliceras av pneumotorax, mediastinal emfysem, slemfistelemboli, etc. är de vanligaste komplikationerna.
Symptom
Yrkes astmasymtom vanliga symtom väsande andning i bröstet
Typisk yrkesastma manifesteras som hosta, väsande andning, brösttäthet eller åtföljd av rinit, konjunktivit etc. vid arbete eller efter arbete.Symtom är nära besläktade med arbetsmiljön och utlöses av arbetsmiljöastma med hög molekylvikt. Astmatisk astma-reaktion, som kännetecknas av astmasymtom när patienten kommer in i arbetsmiljön, och symptomen lindras snabbt efter att han lämnat scenen. Yrkesastma kännetecknas av ett försenat astmatiskt svar, som uppstår någon gång efter arbetet och därför lätt kan förbises eller misslyckas.
Undersöka
Yrkesstatskontroll
Speciell IgE-detektion använder vanliga allergener och specifika allergenkomplex för hudtester för att förstå om en patient har atopisk fysik och för att hjälpa till att bestämma om en patient är känslig för ett specifikt arbetsgenergen, med radioaktiva allergener. Det ursprungliga adsorptionstestet (RAST) eller ELISA kan upptäcka IgE-antikroppar mot yrkesallergener i serum hos patienter, som är mer känsliga men mindre specifika.
Lungefunktion
Lungefunktion för astmaindikatorer inkluderar PEF, FEV1 (tvingad expiratorisk volym på en sekund), etc. Kontinuerlig observation av PEF har en viss betydelse vid diagnosen yrkesstatma, vilket kräver att patienterna mäter en gång varannan timme oavsett arbete eller vila. Under flera veckor kan det hjälpa till att avgöra om luftvägsobstruktion orsakad av astma är arbetsrelaterad.Denna metod är känslig men inte tillräckligt specifik.
2. Ej specifikt bronkial provokationstest
Kontinuerligt, ospecifikt bronkial provokationstest med formylkolin eller histamin kan bekräfta om patienten har hyperresponsivitet i luftvägarna och hjälper till att bestämma förhållandet mellan förändringar i luftvägarnas reaktionsförmåga och arbetsmiljön. När patienten går till jobbet i mer än två veckor, Om reaktionen är negativ kan diagnosen yrkesstatma uteslutas även om det finns besläktade symtom. Om patienten är negativ efter en tidsperiod, kan yrkesastma inte uteslutas.
3. Speciellt bronkial provokationstest
Det antas för närvarande att det specifika bronkialprovokationstestet är en guldindikator för diagnos av astma i arbetet. Testet har vissa risker. Professionals måste arbeta och förbereda räddningsinsatser. Hela testet tar flera dagar att slutföra. Den första dagen stoppas bronkiektas. För bestämning av grundläggande lungfunktion bör skillnaden mellan FEV1 inte överstiga 10%; den andra dagen, efter inandning av den lösliga aerosolen, mättes lungfunktionen hos patienten som en kontroll; den tredje dagen utsattes patienten för allergenet, och kontakttiden baserades på allergenet. Beroende på beskaffenhet och dosering kan den variera från 1 till 10 minuter. För allergener med hög molekylvikt mäts FEV1 en gång var tionde minut, och sensibiliseringsdosen ökas en gång var 20 minut. Testet kan genomföras samma dag för allergener med låg molekylvikt. Eftersom det främst förorsakar försenade allergiska reaktioner tar det flera dagar att öka dosen långsamt. FEV1 mäts en gång var tionde minut inom en timme, sedan varannan minut, var 30 minut, sedan 8 timmar, en gång per timme. FEV1 minskade med 20% som en positiv reaktion.
Diagnos
Diagnostik av astma
Diagnostiska punkter
Det finns ingen enhetlig standard för diagnos av astma i arbetet. Först måste vi fastställa en diagnos av astma och sedan ytterligare bestämma förhållandet mellan astmaattacker och yrken, och ta reda på astma, främst följande punkter.
1. Definiera diagnosen astma: Enligt diagnoskriterierna för astma kan diagnosen bekräftas baserat på sjukdomshistoria, kliniska manifestationer, tecken vid symtomen och laboratorietester som lungfunktionstester.
2. Definiera förhållandet mellan astma och ockupation: noggrann utredning om patientens aktuella medicinska historia och tidigare historia, få i allmänhet ledtrådar, misstänkta för astma i följande fall, såsom patientens tidigare historia om ingen astma, nya material i kontakt med nytt arbete eller arbete Efter astmastart, patienten har en törst i arbetsmiljön, kollegor som arbetar i samma miljö har liknande avsnitt, astmaattacker är relaterade till arbetsmiljön och symtomen lindras efter arbete eller överföring.
3. Leta efter yrkesastma: Genom specifika laboratorietester som specifika hudtester, serologiska tester och specifika bronkial provokationstest kan hjälpa till att hitta yrkesmässiga astmatiska faktorer. För närvarande övervägs specifika bronkial provokationstest. Screening för det mest diagnostiska värdet för yrkesastma.
Bör uppmärksamma identifieringen av industriell bronkit, kardiogen astma, bronchialt slemhinder.
