Toxisk methemoglobinemi
Introduktion
Introduktion till toxisk metemoglobinemi Metemoglobinemi är uppdelad i två typer: toxisk och ärftlig. Den toxiska metemoglobinemin orsakas av läkemedel och oxidanter. Metemoglobinet är chokladliknande brunt. Den toxiska metemoglobinemin är ibland svår och kräver snabb injektion. Vacker blå. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% -0,003% (främst orsakad av nitritförgiftning) Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt komplikationer:
patogen
Orsaken till giftig metemoglobinemi
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Läkemedel och kemikalier
(1) Salpetersyra och salpetersyra: Nitrit (NO2-) kan direkt omvandla Hb i röda blodkroppar till MHb in vivo eller in vitro (in vitro), till exempel, dricka förorenat vatten eller brunnsvatten, äta råtta Försämrade grönsaker (så kallad "kålförgiftning"), grönsaksjuicer, konserverade livsmedel och till och med giftig MHbemia orsakad av direkt missbruk av natriumnitrit, har rapporterats i många litteraturer, vissa läkemedel som etylnitrit, Asien Både propylnitrat, isoamylnitrit och nitroglycerin kan orsaka giftig MHbemia.
(2) Antipyretiska och antiinflammatoriska läkemedel: aromatiska aminer eller nitrobensener oxiderar inte Hb i provrören, men kan inducera MHbemia efter förtäring i människokroppen. Vanliga antipyretiska och antiinflammatoriska läkemedel såsom acetanilid, fenacetin Sulfathiazole tillhör denna klass.
(3) Lokala anestetika: Vissa lokalbedövningsmedel kan inducera MHbemia. Det rapporteras i litteraturen att intravenöst dropp av prokaine kommer att orsaka tillfällig MHbemia i varierande grad hos alla patienter, faryngeal anestesi, spray en gång Prokain orsakar sannolikt svår MHbemia, och bensokain (etylaminobensoat) faller också i denna kategori.
(4) Andra läkemedel: såsom acetofenon, primaquin, resorcinol (Resorcin) kan orsaka MHbemia, en dapson mot spetälskhet, som har använts under de senaste åren för att behandla aids Komplikationer - Pneumocystis carinii lunginflammation, ofta inducerad MHb.
(5) Andra kemiska produkter: fabriker som producerar anilin, nitrobensen och deras derivat kan invadera människokroppen genom huden eller luftvägarna. Anilinfärgämnen som bläck, kritor, skokrem etc. bör undvikas i kontakt med spädbarn och barn.
2. Miljöföroreningar
Förutom anilin- och nitrobensenderivaten i avfall och avgas från kemiska växter, inducerar insekticider (bensoylfenylurea) och aromatiska aminherbicider (propanil) MHb-blod. Det har rapporterats att invånare i industriella förorenade städer och avfallsdumpar har ökat MHb-nivåerna i blodet.
3. Åldersfaktor
På grund av den omogna utvecklingen av enzymsystemet i spädbarn, speciellt hos premature spädbarn, är b5R-aktiviteten i röda blodkroppar betydligt lägre än hos vuxna. Dessutom är spädbarns tarmens pH högre. Det är fördelaktigt med tarmbakteriell reproduktion och omvandlar NO3- till mer N02- därför är spädbarn mer benägna att toxisk MHbemia, och sjukdomen är mer allvarlig, dödligheten är högre, litteraturen rapporterade att spädbarnsdiarré kommer att orsaka en betydande ökning av MHb i blod hos ungefär hälften av barn.
4. Individuella skillnader
För samma incitament är responsen mellan olika människor ganska olika, speciellt för läkemedel som inte verkar direkt. På grund av absorption, metabolism och grad av omvandling av läkemedel och skillnaden i intracellulär reducerande förmåga är de kliniska manifestationerna inkonsekventa. Människors känslighet för sjukdomar bestäms huvudsakligen av genetiska faktorer, och det har visat sig att även om heterozygoter av medfödd MHbemia inte förekommer, är exponering för induktion mer sannolikt att orsaka giftig MHbemia än normala människor.
(två) patogenes
Under normala omständigheter innehåller hemoglobin (Hb) tvåvärt järn, som kombineras med syre i lungorna för att frigöra syre i vävnaden. Under syreprocessen oxideras en liten del av hemoglobinjärn till trivalent järn, kallad metemoglobin (MetHb). Det är ett brunt pigment. Metemoglobinet i normalt humant blod motsvarar 0,4% till 1,7% av det totala hemoglobinet. Metemoglobinet kan inte bära syre, men det kan fortfarande reduceras till hemoglobin. När blodmetemoglobin ökar kallas det högjärn. Hemoglobinemi, reduktionssystem för röda blodkroppar har tre: en är nikotinamidadenindinukleotid (NADH) MetHb-reduktas, vilket är NADH-cytokrom b5-reduktas, som kan använda uronsyraväg och glykolysprocess NADH som produceras av flavinadeninuduotototiden (FAD) överför elektroner till cytokrom b5, den reducerade formen b5 verkar direkt på MetHb och reducerar den till Hb. Amid adenindinukleotidfosfat (NADPH) reduktas, som använder NADP producerat av pentosfosfatvägen för att reducera MetHb till Hb, men kräver viss konstgjord färgning på grund av bristen på naturliga elektrontransportörer. Såsom metylenblått, för att aktivera systemet, de andra tre är icke-enzymatiska reduktanter, såsom vitamin C, glutation, Hb och oxidation av MetHb MetHb reduktion av Hb (fig. 2).
Förebyggande
Giftigt metemoglobinemi förebyggande
Undvik att använda läkemedel och skadliga ämnen som kan orsaka förgiftning av metemoglobinemi.
Komplikation
Symtom på toxisk metemoglobinemi komplikation
Generellt inga komplikationer.
Symptom
Toxisk metemoglobinemi symtom vanliga symtom trötthet och cyanos
Uppkomsten kan vara brådskande, läpparna, slemhinnorna och spikbädden är uppenbarligen blågrå hårnålar. Det finns många medicinska historier att ta vissa läkemedel eller exponering för gifter. Det kan vara en vanlig sjukdom. Symtomen på plötsliga fall är uppenbara, åtföljt av huvudvärk, trötthet, etc. Innehållet i MHb i mediet överstiger 50% till 70%, vilket kan orsaka störande medvetande och till och med livshotande.
Undersöka
Undersökning av toxisk metemoglobinemi
1. Visuell observation av heparin-antikoagulering i medium provröret, blodet är brunbrunt, färgen förändras inte efter skakning i 1 minut i luften, eller ta en droppe perifert blod på filterpapperet, färgen är fortfarande synlig efter skakning i 30 sekunder i luften. Brun om nödvändigt med normal blodkontroll kan testet ovan utesluta hypoxiskt håravfall orsakat av andnings- eller cirkulationsfel.
2. Absorptionsspektrum av MHb- blod späds 5 till 20 gånger med destillerat vatten och observeras direkt med ett spektroskop. Det finns ett mörkt band i den röda zonen och 10 droppar kaliumcyanid (natrium) eller ditionke tillsätts. Bandet försvann, eller våglängden för inspelningsspektrofotometern användes för att skanna, och förändringen av absorptionsspektrumet omkring 630 nm före och efter tillsatsen av kaliumcyanid observerades. Testet skulle ha en normal blodkontroll.
3. MHb-kvantitativ bestämning MHb-innehållet bestämdes med Evelyn- och Malloy-spektrofotometri.
4. MHb-reduktionstest Lite metylenblått sattes till blodet och placerades i ett vattenbad på 37 ° C under 30 till 60 minuter. MHb försvann och färgen blev röd.
Enligt villkoret, kliniska manifestationer, symptom, tecken, kan du välja att göra elektrokardiogram, biokemi, elektrolyter och andra tester.
Diagnos
Diagnos och diagnos av toxisk metemoglobinemi
Enligt medicinsk historia är kliniska manifestationer och laboratorietester i allmänhet inte svåra att ställa diagnos.
Differensdiagnos
1. Hypoxisk cyanos på grund av andnings- eller cirkulationssystem orsakat av hypoxi i kroppen, när det deoxygenerade Hb i blodet når 50 g / L, de kliniska manifestationerna av cyanos, men det syrebristiga blodet omedelbart blir ljusrött när det utsätts för luft,
2. Sulfaterad hemoglobinemi kan orsaka MHbemia i vissa läkemedel, kan också inducera svavelhemoglobin (SHb). För närvarande är den kommersiellt tillgängliga Hb automatiska analysatorn generellt baserad på beräkningsresultat med flera våglängder, SHb kommer felaktigt Att räkna "MHb", blint förlita sig på laboratorierapporter, gör ofta en fel diagnos, därför bör försöket med metylenblå behandling ogiltig, först överväga den kombinerade SHbemia,
