leukemi i centrala nervsystemet
Introduktion
Introduktion till leukemi i centrala nervsystemet Leukemi i centrala nervsystemet (CNS-L) är en vanlig komplikation av leukemi orsakad av extramedullär infiltration av leukemiceller i arachnoid eller arachnoid intilliggande nervvävnad, vilket har en viktig inverkan på prognosen. Patienten presenteras med motsvarande neurologiska och / eller psykiatriska symtom. Hjärnvitt kan ses på vilket som helst stadium av leukemi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: huvudvärk, illamående och kräkningar
patogen
Orsaker till leukemi i centrala nervsystemet
Kemiska faktorer (26%):
Vissa kemikalier har en leukemieffekt. Förekomsten av leukemi hos personer som utsätts för bensen och dess derivat är högre än i den allmänna befolkningen. Det finns också rapporter om nitrosaminer, fenylbutazon och dess derivat, kloramfenikol och annan inducerad leukemi. Vissa antitumör-cytotoxiska läkemedel, såsom kvävesenap, cyklofosfamid, prokarbazin, VP16, VM26, etc., har leukemieffekter.
Strålningsfaktor (20%):
Det finns bevis för att olika joniserande strålning kan orsaka leukemi hos människor. Förekomsten av leukemi beror på den strålningsdos som absorberas av kroppen, och hela kroppen eller en del av kroppen kan inducera leukemi efter att ha utsatts för medelstora eller stora strålningsdoser. Huruvida små doser av strålning kan orsaka leukemi förblir osäker. Förekomsten av leukemi ökar signifikant hos personer som utsätts för strålning (t.ex. kobolt-60). Diagnos och behandling av högdosstrålning kan öka förekomsten av leukemi.
Virusfaktor (20%):
Leukemieeffekten av RNA-virus hos djur som möss, katter, kycklingar och nötkreatur har bekräftats. Leukemier orsakade av sådana virus är mestadels T-celltyper.
Genetiska faktorer (15%):
Förekomsten av leukemi hos personer med kromosomavvikelser är högre än hos vanliga människor.
Förebyggande
Förebyggande av leukemi i centrala nervsystemet
(1) Gör ett bra jobb i patientens ideologiska arbete, eliminera mental stress och låt patienten vila i sängen och undvika att besöka.
(2) Avdelningen ska rengöras och desinficeras, rökning är förbjudet och kosten ska vara lätt och ren för att hålla avföringen smidig.
(3) Var uppmärksam på patientens mentala tillstånd och förändringar i medvetandet och följ noga förändringar i kroppstemperatur, puls, andning och blodtryck.
Komplikation
Komplikationer i leukemi i centrala nervsystemet Komplikationer, huvudvärk, illamående och kräkningar
CNS-L är den viktigaste källan till leukemiåterfall och läkemedelsresistens.
Symptom
Symtom på leukemi i centrala nervsystemet Vanliga symtom Oklart intrakraniellt blödning Ryggmärgsblödning koagulopati Cervikalstark ansiktsnervsputum Ökat intrakraniellt tryck Sköldkörteltrombocytopeni Trigeminal nerv en eller två ...
Kliniskt är de huvudsakliga manifestationerna huvudvärk, illamående, kräkningar, papilledema, synskada, kramper, koma, hemiplegi och meningeal irritation. Undersökning av cerebrospinalvätska kan öka det intrakraniella trycket, öka antalet proteiner och vita blodkroppar, minska socker och klorid och hitta leukemiceller. Leukemi i centrala nervsystemet kan förekomma i vilket stadium som helst av akut leukemi, men de flesta förekommer under remission. Eftersom många kemoterapeutiska läkemedel inte lätt tränger igenom blod-hjärnbarriären, kan leukemiceller dolda i centrala nervsystemet inte dödas effektivt och blir ett skydd för leukemiceller, vilket är den främsta orsaken till återfall av extramedullär leukemi. Leukemi i centrala nervsystemet är vanligast vid akut lymfoblastisk leukemi, särskilt hos barn. Förekomsten av akut lymfoblastisk leukemi är 26% till 80%, och förekomsten av akut myelooid leukemi är 7% till 38%.
I likhet med hjärnhinneinflammation finns det intrakraniell hypertoni, såsom huvudvärk, kräkningar, optiskt nervhuvudödem. Lumbal punktering cerebrospinal vätsketryck ökade, antalet vita blodkroppar och protein i cerebrospinal vätska ökade, socker minskade, leukemi celler kan upptäckas. Invasion av hjärnan kan orsaka symtom som synskador, pupillary förändringar och ansikts nerv spasm. Det senare är vanligare hos patienter med ALLA.
CNSL kan förekomma i alla stadier av akut leukemi, vilket kan vara det första symptom på leukemi, eller det kan förekomma många år efter behandlingen av leukemi-behandling. Det är vanligare under den kompletta remissionstiden på ungefär ett halvt år efter början, och ALL är betydligt mer än AML. CNSL har inträffat hos patienter med vita blodkroppar över 50x109 / L och med lever, mjälte och lymfkörtlar. Leukemiceller som kommer in i det centrala nervsystemet kan orsakas av blodflöde, infiltration av leukemiceller i skallebenmärgsceller eller intrakraniell punktlig blödning. Allmänna kemoterapimediciner är svåra att passera blod-hjärnbarriären, och det centrala nervsystemet blir en "fristad" för leukemiceller, vilket är en av orsakerna till återfall av leukemi.
Leukemin i centrala nervsystemet får patienten att uppvisa motsvarande neurologiska och / eller psykiatriska symtom på grund av infiltration av leukemiceller i meninges eller hjärnparenkym. Hjärnvitt kan ses på vilket som helst stadium av leukemi. När patienter med leukemi har oförklarlig huvudvärk, illamående och kräkningar, suddig eller dubbelsyn, strabismus, ansiktsparestesi, ansiktsförlamning, tungavvikelse eller paraplegi, dysfunktion eller mental beteendestörning och medvetandestörning under sjukdomens gång ( När du är sömnig, död eller koma, måste du vara uppmärksam på hjärnan.
Undersöka
Undersökning av leukemi i centrala nervsystemet
CSF-undersökning är det viktigaste sättet att diagnostisera CNS-L, ofta åtföljt av förhöjd intrakraniellt tryck, dvs> 200 mmH2O, CSF visar rutinmässigt antal vita blodkroppar> 0,005 × 10 9 / L, främst mononukleära celler, proteinkvalitativt positivt, några patienter med socker Minskad (dvs mindre än 1/2 av blodsockernivån upptäckt samtidigt), diagnosen måste hittas i CSF-smet leukemi celler, den aktuella CSF naturliga sedimenteringsmetoden rekommenderas för filmningstestet, den positiva hastigheten är hög, bör uppmärksamma ländryggen bör undvikas Skada på blodkärl, betydelsen av att upptäcka leukemiceller efter blandat blod i CSF är svårt att bekräftas, blodplättar reduceras avsevärt eller leukemicellinfiltration leder till brott i intrakranialt rör, hjärnparenkymblödning eller subaraknoidblödning, CSF kan vara blodiga eller mikroskopiska celler under mikroskop Ökad betydelse, vid denna tidpunkt undersökning av leukemiceller, förlorade också mening.
Studier av skallebildtagning, inklusive CT, MRT, har vanligtvis inga positiva resultat eftersom leukemiceller infiltreras diffust och inte bildar tumörmassa.
Diagnos
Diagnos och diagnos av leukemi i centrala nervsystemet
diagnos
1. Diagnostiska kriterier och enligt inhemska standarder är följande.
(1) Det finns symtom och tecken på CNS, särskilt symtomen och tecken på ökat intrakraniellt tryck.
(2) CSF-ändringar:
1 ökade intrakraniellt tryck> 200 mmH2O.
2 vita blodkroppar> 0,01 × 109 / L.
3 smeta med leukemiceller.
4 protein> 0,45 g / L eller kvalitativt test positivt.
(3) Uteslut liknande förändringar i CNS eller CSF orsakade av andra orsaker.
Kort sagt, någon av de ovannämnda artiklarna (3) och (2) är misstänksam CSN-L; 3 av de ovannämnda artiklarna (3) och (2) eller andra 2 artiklar, Kan diagnostiseras som CNS-L.
Behöver du vara uppmärksam på:
1 Inga kliniska manifestationer, endast CSF uppfyller kriterierna, kan också diagnostiseras.
2 enkel intrakraniellt tryckökning, tillfälligt inte diagnostiserad, men bör behandlas enligt CNS-L, såsom kortvarigt intrakraniellt tryck efter behandling för att återställa det normala, kan också diagnostiseras.
3 Det finns kliniska symptom och tecken på ovannämnda CNS-L, och de utan CSF-förändring kan också diagnostiseras om andra orsaker och förbättringar efter CNS-L-behandling förbättras.
2. Diagnostisk utvärdering
(1) Leukemipatienter, främst AL, bör alltid tänka på möjligheten att kombinera CNS-L, även om det inte finns några symtom och tecken, ryggstopp och CSF bör utföras omedelbart efter att diagnosen AL bekräftats, för att se om CNS-L är närvarande. Förekomst och rutininjektion av profylaktiska läkemedel.
(2) Lumbar punkteringsmätning av intrakraniellt tryck och CSF-undersökning är nyckeln till diagnosen CNS-L: upptäckten av leukemiceller i CSF är en bas för diagnos, men leukemipatienter har inga kliniska manifestationer av CNS-L, så länge det finns en ökning av det intrakraniella trycket, eller Alla avvikelser i CSF-undersökningen bör vara mycket uppmärksamma på förekomsten av CNS-L och börja behandling och dynamisk observation. Kort sagt bör standarden vara flexibel och behandlingen ska vara aktuell och avgörande.
(3) Patienter med symtom och tecken på CNS: Även om det inte finns något intrakraniellt tryck och onormal CSF, kan den stora majoriteten fortfarande tydligt identifieras som CNS-L.
1 Leukemipatienter: huvudsakligen AL, bör alltid tänka på möjligheten att kombinera CNS-L, även om det inte finns några symtom och tecken, bör punktum i ryggraden och CSF utföras omedelbart efter att diagnosen AL är klar för att förstå förekomsten eller frånvaron av CNS-L. Och rutininjektion av förebyggande läkemedel.
2 mätning av ländryggen av intrakraniellt tryck och CSF-undersökning är nyckeln till diagnosen CNS-L: upptäckten av leukemiceller i CSF är säkert grunden för diagnos, men de kliniska manifestationerna av leukemipatienter utan CNS-L, så länge det finns förhöjd intrakraniellt tryck, eller CSF-undersökning Alla med onormalitet bör vara mycket uppmärksamma på förekomsten av CNS-L och börja behandling och dynamisk observation. Kort sagt bör standarden vara flexibel och behandlingen bör vara aktuell och avgörande.
3 Symtomen och tecknen på CNS visas: Även om det inte finns något intrakraniellt tryck och onormal CSF, kan den stora majoriteten fortfarande tydligt identifieras som CNS-L.
Differensdiagnos
1. Det viktigaste behovet av att identifiera är CNS-L är den första manifestationen av leukemi, andelen missad diagnos är hög, vilket orsakar ökat intrakraniellt tryck och CSF som liknar CNS-L-förändringar, främst viral meningit eller encefalit , tuberkulös meningit, cerebral cysticercosis (cysticercosis) och hjärnmetastaser, identifieringspunkter:
1 De positiva tecknen på leukemi hittades, och perifert blod- eller benmärgsundersökning bekräftade förekomsten av leukemi.
2 Så länge man tänker på risken för leukemi, bör CSF undersökas cytologiskt, men i de flesta fall förbises den och missas.
3 virusserologisk upptäckt av relaterade antikroppar, CSF hittade syrasnabba baciller, cystisk hudtest positivt och serumantikroppdetektering och upptäckten av primära tumörer bidrar till diagnosen icke-CNS-L, dessutom tuberkulös meningit Ofta åtföljs av pulmonell miliär tuberkulos, bildundersökning kan hjälpa till att diagnostisera, patienter med leukemi har identifierats, kliniska manifestationer av CNS och onormala CSF-förändringar under sjukdomsförloppet och måste ibland skilja sig från tuberkulös eller svamp meningitis:
1 Vid tuberkulos eller svampinfektion är ökningen av protein och socker i CSF mycket större än CNS-L.
2 patogenundersökning, infekterade människor kan ibland hitta svampar, i några få fall kan syra-snabba baciller också hittas, medan CNS-L kan upptäcka leukemiceller.
3 Intratekal injektion av läkemedel mot leukemi, CNS-L förbättrades ofta snabbt och infekterade personer är ineffektiva.
2. Efter behandling med högdos cytarabin kan det ge neurotoxicitet, särskilt de kliniska manifestationerna av cerebellär skada.Det är inte svårt att identifiera enligt medicinering och CSF. Dessutom orsakar upprepad intratekal injektion kemisk araknoidit och kraniell strålbehandling. Efter leukoencefalopati måste den ibland vara differentierad från CNS-L, och det är svårt att urskilja. Om CSF används för att upptäcka leukemiceller negativa, kan återfallet av CNS-L vara litet. Efter att ha stoppat intratekal injektion kommer det gradvis att förbättras, och CNS-kan i princip uteslutas. L återfall.
