metastaserande bentumör
Introduktion
Introduktion till metastatisk bentumör Tumörer som har sitt ursprung i andra delar av kroppen, främst maligna tumörer, överförs till ben på olika sätt och fortsätter att växa i benet för att bilda undertumörer. En metastaserande malign tumör är en tumör som bildas av en malign tumör härrörande från ett extrabenorgan eller vävnad, överfört till benet via blodcirkulationen eller lymfsystemet och fortsätter att växa. Grundläggande kunskaper Andelen patienter: sekundär till andra cancersjukdomar, förekomsten är cirka 0,003% - 0,005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: osteosarkom lymfomfrakturfrakturfraktur
patogen
Metastatisk ben tumöretiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
Metastatiska bentumörer produceras huvudsakligen genom två kanaler, lymfatisk eller blod, maligna tumörer i alla organ i kroppen kan överföras till benet genom blodcirkulationen eller lymfsystemet.
(två) patogenes
Den huvudsakliga vägen för onödigt malign tumörmetastas till benet är blodcirkulationssystemet. Några lymfsystem, såsom bröstcancer, kan infiltrera in i den proximala humerus längs de axillära lymfkärlen. Den primära tumörmetastasiserar till benet, främst genom blodcirkulationssystemet. Mindre lymfatisk metastas.
Överföringsprocess
I allmänhet kan överföringsprocessen delas upp i fem faser:
(1) Tumörceller frigörs från den primära tumören.
(2) Infiltration av perifera kapillärer med tumörceller.
(3) Tumörceller kommer in i blodcirkulationen och bildas och bibehåller tumörcellemboli.
(4) Tumörceller tränger igenom blodkärlen.
(5) Tillväxten av tumörceller på det kvarhållna benet och bildandet av metastaser.
Den nära hjärtans ände av benbenen är rik på blodtillförsel, blodflödet är långsamt, tumörcellerna är lätta att stanna och växa här, bildar metastaser, och stammsystemet är benägna att metastaser, vilket kan vara relaterat till de anatomiska egenskaperna i det vertebrala venösa systemet. Systemet ligger i det hårda Det finns inga venösa flikar runt hjärnhinnorna och ryggkotorna, och de kommunicerar med den överlägsna och underordnade vena cavaen. När trycket i brösthålan och bukhålan ökar kan blodet flyta bakåt, vilket ökar chansen för tumörceller att stanna där och bilda metastaser.
2. Klassificering
Det finns flera andra situationer:
(1) typ av vertebral ven: eftersom det vertebrala venösa systemet har omfattande kommunikation med skallen, bröstet, buken, bäcken och benen, finns det ingen venös ventil i det venösa venösa nätverket, blodflödet är långsamt, och det kan också vara stillastående eller till och med motströms. Genom träningsextrudering, effekten av tyngdkraften och eventuella faktorer som ökar trycket i bröstet och bukhålan (såsom hosta, nysningar osv.), Kan det vertebrala vensystemet (Batsons vertebrala venösa system) transplanteras direkt till ryggraden utan lungorna och levern. Thoracic, bäcken och andra delar.
(2) lungvenstyp: lungtumörembolus kommer in i lungvenen, genom hjärtat, systemisk cirkulation till ben och andra vävnader och organ, så lungor, ben och andra organ kan uppstå samtidigt.
(3) portalvenstyp: tumörembolus i mag-tarmkanalen kommer in i levern genom portvenen (den första filtreringsstationen), och kommer sedan in i hjärtat från den underlägsen vena cava, lungorna, kroppens cirkulation till benet och andra delar, och benmetastas genom systemet är mycket mindre.
(4) vena cava-typ: tumörembolussen återförs till hjärtat via vena cava och sedan genom lungartären till lungan (första filtreringsstationen) och sedan genom lungvenerna, hjärtat och kroppens cirkulation till målorganet.
(5) Selektiv metastas-typ: tumöremboli påverkas ofta av mikrovaskulärt urval och platsen för det primära tumörhålan.
3. Patogenes
Tumörmetastas är en komplex, flerstegskontinuerlig process som involverar både tumör- och värdfaktorer. Från maligna tumörceller frigörs den primära tumören, invaderas, förstörs, penetrerar intilliggande vävnader, kommer in i cirkulationssystemet, penetrerar källarmembranet och infiltrerar Perifer vävnad, och bildandet av metastaser i målorganen, är frågan hur tumörcellerna når målorganen och bildar metastaser, Page (1889) föreslog hypotesen "frö och jord"; Ewing (1928) föreslog den anatomiska positioneringshypotesen, och detta Hypotesen kan bara förklara metastasen hos vissa tumörer, men den kan inte förklara alla. Även om dess specifika detaljer och mekanismer ännu inte är tydliga, har nyligen genomförda studier visat att karcinogenes och metastas baseras på genetiskt material och regleras av gener, vilket resulterar i förändringar i normalt uttryck.
I benmetastas hos tumörer spelar vensystemet, speciellt det vertebrala venösa systemet en viktig roll.Den mest benägna att tumörmetastas hos barn är neuroblastom, lungcancer, sköldkörtelcancer, bröstcancer, metastatisk bentumörer förekommer i Stambenet, följt av den proximala änden av lårbenet och skenbenet, förekommer vid den distala änden av lårbenet och skenbenet. Platsen för metastatisk bentumörer är också associerad med platsen för primär tumörtillväxt.Till exempel förekommer benmetastaser i bröstcancer vanligtvis i bröstcancer. Proximal humerus, sköldkörtelcancer är vanligt i livmoderhalsen och skallen, naturligtvis är ibland förekomsten av metastatiska tumörer inte relaterad till den primära tumörens plats, metastaser är mestadels i maligna tumörer, primär osteosarkom, lymfom, myelom, Benmetastas uppstår och lederna invaderas. Patogenesen är fortfarande inte klar.
Förebyggande
Metastaserande förebyggande av bentumörer
Nyligen genomförda studier har visat att metastaser är en aktiv process som börjar i de tidiga stadierna av primär tumörtillväxt.När den primära tumören börjar växa kan metastaserande tumörceller ha metastaserat, men det finns ingen klinisk manifestation eller tidig upptäckt. Undersökningsmedlen bör därför förebyggande behandling börja i de tidiga stadierna av sjukdomen, särskilt de som är nära benen, bör försöka avbryta överföringslänken.Det har visat sig att kombinationen av kortison och heparin kan hämma bildandet av tumörblodkärl. Den primära tumören krymper, tumörmetastashastigheten minskar, propylimin 75 ~ 200 mg delas upp i 3 gånger, 5 till 14 dagar är en behandlingskurs, som har en hämmande effekt på metastas i koloncancer; Nm-23 genprodukt är i hämningmetastasfenotyp Spela en viktig roll.
Befolkningsförebyggande
Benmetastatiska tumörer är vanligare i klinisk praxis, och benmetastaser kan förekomma i vilken som helst tumör. Därför bör de som har tidigare haft maligna tumörer vara mer vaksamma. Om det inte finns någon uppenbar orsak till bagageutrymmet och smärta i benben bör det misstänkas mycket. Patienterna bör åka till sjukhuset så snart som möjligt för att bekräfta diagnosen. Om diagnosen inte är klar bör de granskas regelbundet. Samtidigt bör den primära sjukdomen behandlas aktivt. Olika primära tumörpatienter kan ha olika förutsättningsställen och olika typer av metastaser. Därför bör olika grupper uppmärksamma egenskaperna hos olika primära tumörer, så att det är möjligt att upptäcka tidig, tidig behandling av metastaser, och naturligtvis är aktiv och effektiv behandling av primära tumörer det grundläggande för att förhindra deras metastaser.
2. Individuell förebyggande
(1) Primär förebyggande:
Först och främst bör fokus vara på att förhindra förekomst av primära tumörer. Olika tumörer har olika predisponerande faktorer. Till exempel kan rökning framkalla lungcancer etc., och dessa faktorer bör undvikas så mycket som möjligt. För det andra, när en ondartad tumör uppstår, bör det göras så mycket som möjligt. Tidig upptäckt, tidig behandling, sträva efter att bota den primära tumören, undvika källan till benmetastasceller, och för det tredje, för patienter med historia av primära tumörer, bör vara uppmärksamma på benmetastas-signalen, regelbunden granskning och sträva efter att hitta tidiga metastaser Effektiv behandling.
(2) Sekundär förebyggande:
I allmänhet är benmetastaser de sena manifestationerna av cancer, och botemedlet är för närvarande sällsynt. Därför är syftet med behandling av benmetastaser att förlänga livet, lindra smärta, bevara funktionen och förbättra livskvaliteten för patienter.
1 stöd och symptomatisk behandling: kan förlänga livet och lindra smärta.
2 strålbehandling: för enstaka eller flera av de huvudsakliga symtomen på metastaserande tumörer kan vara möjlig strålbehandling, kan minska smärta, lindra symtomen, den allmänna dosen av allmän strålbehandling är cirka 50Gy (5000rad).
3 hormonbehandling: enligt känsligheten hos den primära tumören för hormonbehandling, välj olika hormoner för behandling, såsom bröstcancer metastas testosteron, östrogen för prostatacanceröverföring.
4 kemoterapi: många program enligt den primära cancer som orsakar benmetastas för att välja ett effektivt program för kemoterapi.
5 kirurgisk behandling: kan delas in i två kirurgiska metoder, en är palliativ kirurgi, vare sig det är en enda metastas, eller en viss skada på flera metastaser, vilket resulterar i stark smärta och andra stora smärtsamma symptom, på andra sätt ogiltiga Kirurgisk behandling är genomförbar, och den andra är radikal kirurgi. Alla följande villkor måste vara uppfyllda: A. Den primära skada har inte hittats eller har tagits bort helt; B. Metastas med enstaka ben, C. Bra allmänt skick, D. Benmetastas Det är inte svårt att reparera tumören efter att den har tagits bort helt.
6 behandling av ryggradsmetastaser i kombination med paraplegi: för sådana patienter bör man vidta aktiva behandlingsåtgärder, såsom kirurgisk dekomprimering, om möjligt, såsom kirurgisk dekomprimering, såsom fullständig paraplegi, även om operationen är helt dekomprimerad, möjligheten till återhämtning Sex är inte stort.
7 benmetastaser med patologiska frakturer: denna del av patienterna kan vara intern fixering eller amputation för att lindra smärta, för ryggmärgsmetastaser med patologiska frakturer, inga paraplegiasymtom kan behandlas utan strålbehandling, medan de vilar i sängen.
(3) Förebyggande av nivå 3:
Patienter med metastaserande maligna tumörer är avancerade och kan ges stöd och symtomatisk behandling. För sänggående patienter bör man uppmärksamma förebyggandet av lunginflammation, hemorrojder etc. Kort sagt är prognosen för dessa patienter extremt dålig.
Komplikation
Metastatiska komplikationer i bentumörer Komplikationer osteosarkom lymfomfrakturfrakturfraktur
Metastatiska tumörer kan kompliceras av primär osteosarkom, lymfom, myelom, ledfunktionsstörningar, muskelsvaghet eller atrofi, patologiska frakturer, etc. Ryggradmetastaser kan orsaka smärta i paraplegi eller radikulopati och känsla i ryggmärgen eller nervrötterna. hinder.
Symptom
Metastatiska symptom på bentumörer Vanliga symptom Förlust av bensmärta, benmassa, aptitlöshet, låg värme och trötthet
Ungefär hälften av patienterna har tidigare haft maligna tumörer, beroende på den primära tumören. De flesta av dem är benmetastaser under behandlingen eller månader eller till och med år efter behandlingen. Olika symtom och tecken visas beroende på metastasplatsen. Den andra delen av patienten har inga symtom och tecken på primärtumör, och det finns ingen historia av detta. Det första symptomet är de metastatiska symtomen. De flesta av dessa benmetastaser kommer från njurarna, sköldkörteln och levern. Olika tumörer har sina vanliga metastatiska platser och Röntgenresultat, tecken och symtom på metastatiska tumörer liknar dem hos maligna tumörer. Tumörerna som metastaserar till benen finns främst i lokala klumpar, medan de metastatiska bentumörerna i bagageutrymmet ofta är de första manifestationerna av smärta.
1. Sjukdomens plats
Enligt Liu Zijun och annan statistik över metastatiska tumörer i Kina är de vanligaste metastatiska platserna anordnade i fallande ordning: bäcken, femur, ryggraden, revbenen, humerus, scapula, humerus, käken, bröstbenet och klaven och skallen. I Japan, Sugiura (1986) De 6599 fallen av benmetastaser i storleksordningen av patienter med enkel skott var rygg, bäcken, femur, humerus, revben, scapula, humerus, clavicle och bröstben. Den allmänna regeln är att torso och lemmar är high-end, lemmar. Den distala änden av hjärtat är lågrisk, och extremiteterna är sällsynta. I ett tidigt skede är det mestadels singel och det kan vara flera. Det förekommer i ryggradens metastatiska tumör. Ryggraden är den mest, bröstkotan är den andra, livmoderhalsen är minst, bröstcancer, lungcancer och njurcancer. Mer metastaser i bröstkotorna; prostatacancer, livmoderhalscancer, rektalcancer mestadels metastaserad till ländryggen; medan nasofaryngeal karcinom, sköldkörtelcancer tenderar att metastasera till livmoderhalsen, dessutom är lungcancer, levercancer, bröstcancer också lätt att överföra till den övre änden av bäckenet och femur, I sådana fall kan den primära lesionen hittas efter ytterligare undersökning, men 10% till 30% har fortfarande ingen primär lesion.
2. Symtom och tecken
De vanligaste symtomen och tecken på metastaser inkluderar systemiska symtom, lokal smärta i metastaser, kompressionssymptom, patologiska frakturer, etc. Bland dem är lokala smärta och patologiska frakturer vanligare. Cirka 40% av patienterna har original Historik och tecken på maligna tumörer uppträder metastatiska symtom under eller efter behandling i flera månader eller år.De flesta patienter har ingen historik och tecken på primära tumörer.Det första symptomet är metastatiska symtom, vilket orsakar diagnostiska svårigheter, såsom levercancer. , sköldkörtelcancer, binjuretumörer och njurcancer har ofta inga primära symtom.
(1) Smärta: Det är det vanligaste symptom som står för cirka 70%. Smärttiden kan vara tidigt eller sent, smärtans natur kan vara lätt och tung, sjukdomsförloppet är i allmänhet längre, och graden av smärta är annorlunda. Lätt, intermittent, gradvis blir beständigt, svåra fall är lätt att uppmärksamma, ljus är ofta försummat, beläget i ryggraden kan uttryckas som midjan, bröst och rygg, bröstkorg, nacksmärta, ofta åtföljs av ensidig eller dubbel i bröstkotan Lateral interkostal neuralgi, ibland i ryggraden kan visa buksmärta, kännetecknen på smärta ofta förändras, bromsarna är mer effektiva, graden av smärta blir tyngre och tyngre och bäckenet ofta åtföljs av höftleden. Medial smärta inuti lårbenet, den övre änden av lårbenet och den övre änden av skenbenen åtföljs ofta av leddysfunktion.
(2) svullnad, massa: benmetastas i den djupa delen av tumören är ofta svårt att hitta massan i det tidiga stadiet, bara återspeglar den lokala smärtan, vissa fall av ytliga fall kan ses svullnad och massa, står för cirka 5%, så på grund av massan Det är sällsynt att tumörer nära lederna kan orsaka ledfunktionsstörningar Tumörförstoring kan ha mer eller mindre kompressionssymtom nära de viktiga nerverna, vilket kan leda till domningar, muskelsvaghet eller atrofi. Diagnosen i många fall är Skelettskador upptäcks endast när patologiska frakturer uppstår, och särskild uppmärksamhet bör ägnas åt.
(3) komprimeringssymptom: ryggmärgsmetastaser uppträder ofta i ryggmärgen, cauda equina eller nervrotkompressionssymtom, rotnervsmärta, känsla kan minskas, försvagade muskler och till och med förlamning, ofta åtföljd av sfinkter dysfunktion, med förlamning som den första orsaken Stod för 2%, på grund av sputum och sjukhusinläggningar svarade för nästan 50%, i bäckenet kan orsaka symptom i rektal, urinblåsan, dysfunktion i tarmrörelserna, som ligger i lemmarna kan också orsaka komprimering av blodkärl och nervstam.
(4) patologisk fraktur: ofta ett av de primära symtomen, det finns svagt trauma eller inget incitament alls, det vill säga, brott inträffar, den högsta frekvensen i nedre extremiteterna, när den patologiska sprickan uppstår, smärtan förvärras, svullnaden är uppenbar, i ryggraden är mycket Det kommer snart.
(5) systemiska symptom: de med primär cancer, dåligt allmänt tillstånd, har ofta anemi, viktminskning, låg feber, trötthet, aptitlöshet etc., ingen primär cancer, patientens allmänna tillstånd är ofta bra, vissa patienter som normala människor Samma, men snart runt symptomen.
Undersöka
Undersökning av metastatiska bentumörer
Laboratorieundersökning är en oundgänglig undersökning av benmetastaser, och den används ofta som en användbar indikator för sjukdomens framsteg, behandlingseffekt och prognos.
1. rutininspektion
Förutom allmänna rutinprov kan sådana patienter ha minskat hemoglobin, minskade röda blodkroppar, ökade vita blodkroppar, ökad erytrocytsedimentationshastighet, minskat plasmaprotein och inverterat A / G-förhållande. Alkaliskt fosfatas (ALP), syra bör också utföras. Fosfatas (ACP), laktatdehydrogenas (LDH), kalcium i blodet, blodfosfor etc., cirka 1/10 av patienter med bröstcancer, lungcancer, levercancer och njurcancer, benmetastas, förhöjd kalcium i blodet, prostata Syra fosfatas ökas i cancerformigt benmetastas och alkaliskt fosfatas förhöjs i osteoblastiska metastaser.
2. Benmärgsundersökning
När det finns benmetastas, kan benmärgsutstryk hitta tumörceller.
3. Urinkontroll
I urinen ökas katekolaminer och metaboliterna av katekolaminer, 3-metoxi-4-hydroximandelsyra (VMA) och homoglykolsyra (HVA) ökas också.
4. Patologisk undersökning
Vid misstänkta benmetastaser bör biopsi utföras. Syftet är att klargöra diagnosen, utforma en behandlingsplan och välja en effektiv behandlingsmetod. Kliniskt används nålsträngning, borrning och snitt av biopsi och skadan exfolieras. Smetet diagnostiseras av exfolierade celler.
Benmetastaser är nära besläktade med de primära tumörerna. De flesta av dem är gråvita eller mörkröda, som kan ha blödning eller nekros. Den osteolytiska typen är ömtålig, och operationen är lätt att klippa. Det osteogena kortikala benet är hårt och har i allmänhet ingen uppenbar gräns. Kan tränga in det kortikala benet i mjukvävnaden.
Mikroskopiskt finns det många adenokarcinom med benmetastaser, och det finns få skivepitelcancer. Cancerceller skiljer sig ibland väl och har ibland dålig differentiering. Om det inte finns några bevis för primär cancer är det svårt att bedöma källan enligt metastatiska tumörceller ensam. Endast några få differentiering är bättre. Metastaserande cancer kan identifiera dess vävnadskällor, såsom sköldkörtelcancer, hepatocellulärt karcinom, klarcellscancer i njurarna och neuroblastom. I tumörer med osteolytisk benmetastas, massiv benförstörelse, trabekulär benförsvinnande eller minskning, i osteogena benmetastas tumörer, är bennedbrytning liten och ny benbildning.
Biopsi är den mest direkta metoden för definitiv diagnos av bentumörer. Den bör utföras så snart som möjligt. Enskilda lesioner ska grävas direkt från lesionerna. Flera lesioner bör betraktas från relativt lätt att få skador. I början bör många tumörer i enstaka ben kombineras med kirurgiskt avlägsnande av tumörvävnad så mycket som möjligt. Ibland är tumörstället mycket djupt eller den omgivande strukturen är mycket kompakt, såsom metastaserande tumör i ryggraden. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till riskerna för själva biopsifunktionen och komplikationerna efter operationen.Det är också en bra diagnostisk metod att använda andra vävnadsundersökningsmetoder såsom nålbiopsi.
5. Detektion av tumörmarkör
På senare år har tumörmarkördetektering, tumörradioimmunimaging och användning av polymeraskedjereaktion (PCR) i benmetastaser ökat, vilket också är användbart för diagnosen primär cancer och tumörmikrometastas. Det finns: alfa-fetoprotein (AFP) är användbart för diagnos av primär levercancer och benmetastas, carcinoembryonic antigen (CEA) för diagnos av koloncancer, småcellig lungcancer, bröstcancer, bukspottkörtelcancer, medullär sköldkörtelcancer och dess metastas, CA19- 9 Som markör för bukspottkörtelcancer kan den positiva graden av bukspottkörtelcancer i kombination med CEA vara> 90%; CA125 är ett besläktat antigen mot äggstockscancer; prostataspecifikt antigen (PSA) används för att diagnostisera prostatacancer och identifiera metastaserat adenokarcinom. Nature; CA72-4 i kombination med CEA och CA19-9 för detektion av gastrisk cancer och benmetastas.
Bildundersökning
Röntgeninspektion
Inklusive röntgenfilm, förstorande röntgenfotografering och tomografi är röntgenundersökning fortfarande en viktig undersökningsmetod för diagnos av benmetastaser, som kan användas av de flesta medicinska enheter. Röntgenresultat av metastatiska bentumörer är mestadels tumörer. Benen som förekommer har olika destruktiva förändringar i benen. Lesionerna är mestadels inneslutna i benen, och kanterna är oklara, ibland svåra att skilja från primära bentumörer.
(1) Röntgenundersökningsfunktioner: metastaserande bentumörer kan vara enstaka eller flera, enskott inträffar i en viss benmetastas, begränsad till en plats för att producera benförstörelse, så att det angränsande kortikala benet expanderar och expanderar, röntgen Det kan vara samma benförstörelse, eller bilda en cystisk kavitet i olika storlekar, eller det kan vara omfattande benförstörelse. Flera metastaser förekommer i de flesta ben, och kan också uttryckas i två former, en är omfattande Marken är spridd i de flesta ben, en är kontinuerlig invasion av flera angränsande ben, såsom ipsilateral humerus och proximal femur, scapula och proximal humerus, den metastatiska tumören i bäckenet involverar ofta humerus och skamben. Med ischialbenet invaderar den metastatiska tumören i ryggraden ibland flera angränsande ryggkroppar och revben samtidigt.
1 kan använda positiva, sido-, snedställda och andra olika vinklar och felmetoder för att förstå lesionerna, inklusive omfattningen och volymen av ben- och mjukvävnadsskador;
2 för att förstå typen av benförstörelse, benmetastaser röntgen är mestadels osteolytiska, mindre osteogena och blandade;
3 allmänt använda, de flesta medicinska institutioner kan implementera;
4 Nackdelen är att den har radioaktiv skada på människokroppen, och kaminen för benförstörelse är liten och svår att upptäcka. När den överstiger 50% kan den visas, vilket minskar känsligheten för detektering.
(2) Klassificering av röntgenprestanda: Röntgenresultat av metastatiska bentumörer klassificeras vanligtvis i osteolytisk, osteogen och blandad benförstörelse:
1 osteolytiska metastaser: det vanligaste osteolytiska, som står för mer än 80%, njurcancer, sköldkörtelcancer, lungcancer, koloncancer, neuroblastom och andra benmetastaser, ofta osteolytisk förstörelse, dess typiska röntgen Prestanda är cortex, medullary hålrummet har oregelbunden benupplösning och ingen reaktiv ny benbildning, ofta multipel perforering, maskliknande benförstörelse, spridd i många ben, oregelbundna kanter, i allmänhet inga härdade kanter Ett litet antal kan orsaka barkortikalsvullnad och periostealreaktion, och vissa enskilda metastatiska tumörer har ett stort intervall, och benförstörelse är också omfattande, och patologiska frakturer förekommer ofta.
2 skelettmetastatiska ben tumörer: prostatasmärta, lungcancer, magcancer och nästan hälften av bröstcancer benmetastaser visar ofta osteogenes, röntgenfilmer visar att benet är tätt och oregelbundet, sällan bensvullnad och periosteal reaktion, ofta fläckig Och blockets densitet ökar, även i form av elfenben, under vilken det trabekulära benet är ostört, förtjockat, grovt, och ibland finns det ett stort antal nya ben under periosteum.
3 blandade metastatiska bentumörer har både osteolytiska och osteogena förändringar.
Röntgenfunktioner är olika, vilket är relaterat till källan till den primära tumören, graden av differentiering och graden av förstörelse, omfattning och tid. I det tidiga stadiet visas bara sparsiteten i benmärgshåligheten. Denna osteolytiska förstörelse har ingen uppenbar utvidgning. Det finns ingen periostealreaktion. Med utvecklingen visar benen i och utanför benet oregelbunden, reaktiv benbildning av den benupplösta bilden, som är maskliknande, isliknande eller "svepande" benliknande förstörelse, benägna att delvis eller fullständigt Patologiska frakturer, det finns också ett litet antal personer med periostealreaktion och mjukvävnadsmassavbildning, prostatacancer, lungcancer, magcancer, och nästan hälften av bröstcancerbenmetastaser är osteogenes, förstörelsesområdet visar oregelbunden tät skugga, gränsen är oklar Under tiden är de trabekulära benen störda, förtjockade, grova, med liten benutvidgning och periostealreaktion, röntgen manifestationer av blandad lytisk och osteogen benförstörelse.
Benmetastaser vid neurofibromatos förekommer ofta i skalle, femur, skenben, skenben och bäcken, och periostealreaktioner ses ofta.
Atypiska benmetastaser kan ha en hög periostealreaktion som för osteosarkom och oregelbundet nytt ben. Vissa av de långsamt växande benmetastaser i njur- och sköldkörtelcancer kan visa en tydligare gräns, kortikal fenotyp och expanderat ben. Nekros, liknande de jätte- celltumörliknande röntgenfynd av benet, avbildningsegenskaper.
(3) Metastatiska bentumörer i olika delar: vanliga filmer har olika uttryck.
1 bäcken: Skadan av bäckenmetastaser inträffar ofta i närheten av iliac crest och acetabulum. De osteolytiska metastaser börjar presenteras med lokal osteoporos, som snabbt utvecklas till en maskliknande, fläckig, mejlad osteolytisk Förstörelse och till och med stora benfel, lesionsgränsen är inte uppenbar, kan involvera skambenet, sällan periostealreaktion, ibland tvål osteolytisk förstörelse, osteogenes typ upptäcks eller bomull boll densitet ökad skugga, osteogenic Metastatiska lesioner visar i allmänhet förändringar i benförtjockning i botten av acetabulum, sprider sig till skambenet och skenbenen, visar en fläckig form, ökar tätheten hos klumparna och involverar bilagan, med ny benbildning vid kanterna.
2 Ryggraden: Osteolytiska metastatiska lesioner kan ofta orsaka olika grader av förstörelse av ryggraden. Ryggraden förändras ofta i kilform eller platt form. Det intilliggande intervertebrala utrymmet är vanligtvis intakt. De bifogade metastatiska lesionerna är också vanliga. Osteogena metastatiska lesioner gör Ryggraden har en fläckig eller massiv densitet eller en dentinliknande förändring.
Spinalmetastaser är svåra att upptäcka i det tidiga stadiet. Osteolytiska metastaser visar ofta osteoporos i en eller flera ryggkroppar i tidigt skede. De kan uttryckas som kontinuerliga eller hoppande ryggkroppar, eller i allmänhet lös, ofta i kombination med patologi. Efter det att brottet har diagnostiserats, komprimeras eller räknas ryggkroppen i en kilform, vilket kan involvera infästningen, paravertebralen är skuggad, det intervertebrala utrymmet är normalt och ryggkroppen i de osteogena metastaserna har en ojämn täthetsökning och några få elfenbensliknande förändringar.
3 skalle: osteolytiska metastatiska lesioner uppvisar ofta flera perforeringar eller förstörelse av råttbittben, kan också vara lokaliserad flagnande benförstörelse, sadelsmärta i skallens bas, sadelbotten och till och med skelettbenförstörelse.
De flesta av dödskallmetastaserna är osteolytiska, vilket kan uttryckas som enskilda eller spridda flera väl definierade osteolytiska lesioner eller stora oklara benfel. Lesionerna involverar ofta både inre och yttre plattor och kan invadera den subkutana vävnaden.
4 revben: mestadels osteolytiska, strålningskänsliga metastatiska bentumörer efter strålbehandling, ofta sett osteogen hyperplasi reparation.
5 benmetastaser i den övre änden av lårbenet och den övre änden av humerus: osteolytisk benförstörelse i kombination med patologiska frakturer är vanligare, sprickan kan vara i femoral halsen, intertrochanteric eller trochanter.
2. Radionuklidscanning och gammascintigrafi
Undersökningen har stort diagnostiskt värde för metastaser, bekväm och praktisk, tidig upptäckt, noggrann positionering, förståelse av antalet metastaser etc. och ger hjälp för valet av klinisk behandling. För närvarande har denna undersökning varit en av de vanligt förekommande undersökningarna av benmetastaser. Det kan konstateras att tidig metastaserande cancer är ungefär ett halvt år tidigare än röntgenfynd, så det är ett oundgängligt sätt att diagnostisera metastaserande cancer. Diagnostik av benmetastaser uppnås genom ökat (koncentrerat) eller mindre (gles) radioaktivt intag. Närvaron av flera koncentrerade lesioner antyder att benmetastaser är mycket troliga, och det finns ganska många fall av metastatiska lesioner i enkelkoncentrerade koncentrerade lesioner. Fördelen är att känsligheten är hög, detektionsgraden för benmetastaser kan nå mer än 90% och är tidigare än X. Lesionen finns i linjen cirka 3 till 6 månader. Nackdelen är att patienten får en stor strålningsdos och har dålig specificitet. Exempelvis kan röntgenundersökning av den koncentrerade lesionen minska den falska positiva frekvensen och förbättra den diagnostiska sammanfallshastigheten.
3.CT
Det kan hjälpa till att avgöra om det finns tumör och noggrann positionering, och dess förhållande till omgivande vävnader. För tumörens karaktär bör kombineras med klinisk bedömning, CT-undersökning av misstänkta skador med röntgen och ECT-undersökning av hela kroppen av bensmärta, vid behov, Jodinnehållande kontrastmedel för att öka densiteten hos blodkärl och lesioner och öka kontrasten mellan vävnader, normala vävnader och lesioner, så kallad "förstärkning". Fördelen med CT-diagnos är att det väl kan visa tvärsnittsstrukturen hos lesioner och Det omgivande vävnadsförhållandet kan tydligt ge tidigt milt benstrukturskada och mjukvävnadsblock. För diagnos, kirurgisk planformulering, prognosutvärdering, för att hitta den primära lesionen, CT-guidad positioneringsbiopsi för att hjälpa ryggraden Metastatiska tumörer kan tydligt visa komprimering av duralsäcken och nervrötterna orsakade av den invaderande intravertebrala tumörvävnaden. CT-förbättrad skanning kan ytterligare förstå blodtillförseln av metastatiska tumörer.
4.MRI
MR-diagnos av benmetastaser är mer känslig än röntgen, CT, ECT. Dess fördelar är: 1 genomförbar tredimensionell avbildning, noggrann positionering; 2 brett intervall av undersökning, för tidig upptäckt och noggrann diagnos av lemmar, bäcken, ryggradsmetastaser har unika fördelar Det kan visa omfattningen av invasionen på den vertikala axeln, primära lesioner och metastaser i medullärhålan, visar hoppmetastaser, osv. 3 kan direkt visa de drabbade kärlen, inget behov av att injicera kontrastmedel; 4 normala vävnader och metastaser visar Kontrasten är bra; 5 visar att benmärgsförstörelsen är klar; 6 ingen radioaktiv skada.
De flesta benmetastaser har en låg eller lika signal i den T1-viktade bilden, och den T2-viktade bilden är en hög signal. Men på grund av de olika fenotyperna på benmetastaserna är MR-signalegenskaperna olika, och prestandan för olika delar är olika, såsom lungcancer-osteogenes. Överför till "måltecknet" på bäckenet, "hopptecknet" för ryggradsmetastaser, "intervertebral inbäddningsskylt", "intervertebral rymdförstoringsskylt", etc., för de paravertebrala och epidurala massorna, den dural säckkomprimerade ryggmärgen och Dess sekundära förändringar kan nervrötterna tydligt visas.
Vissa författare har jämfört de diagnostiska effekterna av röntgen, CT, MRI, ECT och infraröd termografi på benmetastaser. Erfarenheten för de flesta författare är att ECT och infraröd termografi är effektiva systemiska undersökningsmetoder för benmetastaser, men falska. Hög hastighet, dålig positionering; ECT har radioaktiv skada på människokroppen och infraröd termisk avbildningsteknologi orsakar ingen skada på människokroppen; röntgenkänslighet är låg, när infraröd och ECT är positiva, kan röntgenundersökning utföras ytterligare; CT och MRI kan inte användas för ovanstående undersökning Den bekräftade patienten är en alternativ pålitlig metod. MRI är den bästa avbildningsmetoden för att visa benmärg och den kan tredimensionellt avbildas. Det visar att den tidiga benmetastasen är den mest känsliga och kan exakt visa platsen och omfattningen av invasionen. Det är den bästa avbildningsmetoden för ryggradmetastaser.
5.B ultraljud
Eftersom ljudvågen av B-ultraljud nästan fullständigt reflekteras på ytan av normalt ben, dämpas det i benvävnaden och det är svårt att tränga igenom vävnaden. Endast i fall av patologi kan ljudvågor passera genom det sjuka benet. Därför är B-ultraljud mer lämplig för osteolytisk typ. Benmetastaser med benförstörelse kännetecknas huvudsakligen av ett relativt enhetligt fläckigt eko eller oregelbundet stark ekogen fläck i tumörens hypoekoiska område, en fläck eller ett flytande ekomörkt område, åtföljt av tätt Ljusfläck, dess fördelar kan direkt observera storleken på metastaser och vägleda biopsin.
6. Angiografi
Angiografi kan visa typiska maligna förändringar, såsom blodtillförsel, kapillärspridning, men obehagligt "kärlsjö" -fenomen, etc., kan också ingripas vid samma tid av angiografi.
Diagnos
Diagnostik och differentiering av metastatisk bentumör
diagnos
Diagnosen av metastatiska bentumörer är relativt lätt efter diagnosen primära tumörer, men vissa metastatiska ben tumörer med ben tumörer som det första symptomet förlitar sig ofta på olika laboratorietester för diagnos. Tumörernas ordning, selektiva laboratorietester kan hjälpa till att göra en korrekt diagnos, lita på kliniska manifestationer och hjälpundersökningar, och patologiska undersökningar kan hjälpa till att diagnostisera.
1. Diagnostiska punkter
(1) Alla som diagnostiserar maligna tumörer bör övervakas med avseende på tumörmikrometastas 40 till 70 år, särskilt de med en historia av maligna tumörer, där det finns oförklarlig smärta i bagageutrymmet eller lemmarna nära extremiteterna, svullnad eller massa bör vara Mycket misstänkt om det finns någon överföring, vanliga metoder inkluderar ECT, infraröd termisk avbildningsteknologi, immunanalys, radioimmunanalys och PCR-upptäckt, etc. Det är bäst att starta före operationen. Om testerna är normala kan de reserveras för originaluppgifterna. Granskning och jämförelse; om testresultaten är onormala bör benmetastas misstänkas för vidare undersökning.
(2) Röntgenundersökning av misstänkta delar: den viktigaste diagnostiska grunden för diagnos och differentiell diagnos är att använda uteslutningsmetoden, det vill säga för att utesluta den inflammatoriska sjukdomen i benet och att utesluta den primära tumören i benet, den primära tumören i benet i benen, ryggraden och Bäckenbenet har sin egen bra plats och sina egna speciella förändringar; den uppfyller inte de speciella förändringarna av primärtumören, och det finns maligna bentumörer, dvs benmetastas bör misstänkas. Radionuklid, CT och MRT bör undersökas efter behov.
(3) Biopsi är genomförbart när det är nödvändigt: Biopsi är en effektiv metod för att diagnostisera tumörer och bedöma naturen, vanligt förekommande biopsi utförs.
(4) För patienter utan historia av maligna tumörer: bör undersökas noggrant och noggrant för att hitta den primära skada.
2. Diagnos
Primär osteosarkom, lymfom, myelom, malign tumörmetastas in i eller i närheten av lederna, invaderar den enskilda leden, visar lokal smärta, svullnad och dysfunktion; ofta blodig exsudat i ledkaviteten, led Effusionen återfaller snabbt efter punktering och dränering. Tumörceller kan hittas i ledningen av ledkaviteten. Synovial biopsi kan upptäcka invasionen av tumörceller, som kan diagnostiseras.
Differensdiagnos
Identifieringen av benmetastaser och primära tumörer, i lemmarna och ryggraden i lemmarna, eftersom prestationen för den primära tumören är tydligare, identifieringen är lättare, i bäckentumörerna, den speciella prestationen är mindre, identifieringen är svårare, den enda skada med benet Identifiering av primära tumörer, såsom Ewings tumör.
Biopsi är ett pålitligt sätt att diagnostisera tumörer och är också det huvudsakliga sättet att differentiera diagnos. Punkteringsbiopsi används ofta för benmetastaser.
Letar du efter den primära tumören: Om den primära tumören kan hittas, fastställs diagnosen av benmetastas. Även om den primära tumören inte hittas, kan diagnosen av den metastatiska tumören fastställas så länge den primära tumören utesluts av biopsi.
