metastaserande tunntarmstumör
Introduktion
Introduktion till metastatiska tumörer i tunntarmen Metastatiska tumörer i tunntarmen är sällsynta i klinisk praxis och förekommer ofta hos patienter med avancerad eller omfattande metastas av maligna tumörer, särskilt de från andra maligniteter i matsmältningsorganen. Maligna tumörer kan invadera tunntarmen genom blod-, lymf- och intraperitoneal implantation. Speciellt i blodlinjen och intra-abdominal plantering är vanligare. Malignt melanom genomgår ofta blodöverföring, och skivepitelcancer och adenokarcinom genomgår ofta lymfatisk metastas. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: sjukdomen är sällsynt, förekomsten är cirka 0,001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: tarmobstruktion peritonit
patogen
Metastatisk etiologi i tunntarmen
(1) Orsaker till sjukdomen
Den primära skada på tunntarmsmetastaser kan härledas från livmoderhalscancer, malignt melanom, kolorektal cancer, äggstockscancer, njurcancer, magcancer, lungcancer och hudcancer.
Metastaser är vanligare i ileum, särskilt i terminal ileum, följt av jejunum. Duodenum är mindre vanligt. Det kan vara singel (såsom adenokarcinom) eller multipel (såsom malignt melanom), och båda skivepitelcancer kan ses. Storleken på metastaserna är 0,5 till 12 cm, med i genomsnitt 3 till 5 cm. Tumören invaderar tarmväggen, ytsår, den centrala nekrosen är akut och den kroniska perforeringen, eller tarmhindringen på grund av stenos, intussusception, torsion, vidhäftning, infiltration, etc. Lymfkörtlar är 40% inblandade, histologisk klassificering är mestadels adenokarcinom och skivepitelcancer, följt av malignt melanom.
(två) patogenes
Maligna tumörer kan invaderas i tunntarmen genom blod-, lymf- och intra-abdominal implantation, särskilt i blod- och intra-abdominal implantation. Malignt melanom är ofta metastasiserat med blod, och skivepitelcancer och adenokarcinom är lymfatisk metastas.
1. Hematogen metastas: Hayes betonar den venerala ryggkörningen. Den venen har ingen ventil, kommunicerar med njurvenen, portvenen och den omgivande cirkulationen. Ökningen av magtrycket gör att tumörtrombus frigörs och går in i cirkulationen genom lungan, portalen eller vena cava, med melanom och Lungcancer är vanligt, följt av koloncancer, annan mag-tarmcancer, äggstockscancer, livmoderhalscancer och bröstcancer.
2. Lymfatisk metastas: Lymfatisk metastas av maligna tumörer i bukorganen, ofta beroende på det anatomiska läget, är lymfkärlen i höger kolon alla anslutna till de övre mesenteriska lymfkörtlarna, nära besläktade med den övre kanten av det duodenala horisontella segmentet, så rätt Om lymfatisk metastas inträffar i en malign semi-kolon-lesion, uppträder metastaser på den övre kanten av det duodenala horisontella segmentet, och de flesta lymfkärl i vänstra tjocktarmen införs i den lägre mesenteriska lymfkörteln, som är nära besläktad med den stigande delen av tolvfingertarmen. Lymfatisk metastas av maligna lesioner i vänstra tjocktarmen kan orsaka nodulära intryck i duodenal stigande eller duodenal jejunum. Lymfatmetastas blockeras ofta av lymfatisk dränering och orsakas av lymfatisk återflöde i bukhålan.
3. Överföring av planteringar: Metastaser med plantering inkluderar plantering efter operation, män kommer främst från mag-tarmkanalen och kvinnor kommer från maligna tumörer i äggstockarna.
Förebyggande
Metastaserande förebyggande av tunntarmscancer
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Metastatiska komplikationer i tunntarmen Komplikationer, tarmobstruktion, peritonit
1. Tarmhinder: Det är en av de vanligaste komplikationerna. I början infiltreras tarmen av tumören eller tarmen komprimeras, vilket orsakar tarmstenos, som kännetecknas av kronisk ofullständig tarmhinder.
2. Blödning: Svart avföring kan ses när en stor mängd blödning inträffar, och tjäran är som.
3. Tarmperforering och peritonit: Det mesta av tarmperforeringen utvecklas till tarmperforering, delvis på grund av tumörnekros, magsår, infektion och perforering.
Symptom
Metastatisk symtom i tunntarmen Vanliga symtom kakexi hög feber tarmperforation låg tarmhindring illamående låg värme tråkig smärta uppblåst
Den primära tumören har valts kirurgiskt eller kontrollerats genom behandling, men den kan också döljas och hittas samtidigt som metastaserna. Uppkomsten är ofta plötslig och de kliniska symtomen är oftast delvis tarmhinder tills fullständig tarmhinder. De flesta av dem är fullständig tarmobstruktion eller perforering, subakuta patienter har ofta blödningar och kroniska har delvis tarmhinder.
1. Buksmärta: Det är det vanligaste symptomet. Cirka 80% av patienterna kan ha olika grader av buksmärta. Det är en av de främsta orsakerna till behandlingen. Buksmärta är oftast belägen i mitten och nedre buken och naveln. Det kan också ses i övre buken. Smärta, tråkig smärta eller smärta, ökade efter en måltid, ofta åtföljd av tarmljud, med utvecklingen av sjukdomen, till det sena stadiet på grund av tumörinfiltration i tarmen till fullständig blockering, intussusception, tarmvridning som leder till fullständig tarmhinder, verkar patienten ihållande allvarlig Kolik, paroxysmal förvärrning och magutbredning, illamående och kräkningar, stopp av avstamning av anala utsläpp, etc., kräver ofta akut kirurgi för att ta bort hindret.
2. Tarmhinder: Det är en av de vanliga komplikationerna. I början infiltreras tumören av tarmen eller tarmen komprimeras, vilket orsakar tarmstenos, som kännetecknas av kronisk ofullständig tarmobstruktion. När sjukdomen är lång kan patienten se upp- och nedgångarna. Gastrointestinal typ och peristaltisk våg, ibland medvetet ibland spridd i tarmen i buken som simmar, och har en känsla av kvävning, tarmhinder och tumörinfiltrationstillväxtläge: tumören infiltrerar längs tarmens horisontella axel, visar en cirkulär stenos, Tarmrörskrympning, stenos och tarmobstruktion, obstruktionssymptom är inte lätta att lindra, tumörinfiltrerande tarmen och extraintestinal näthinna, mesangium, lymfkörtlar och vidhäftningar bildar en massa, vilket orsakar självhäftande tarmhindring; Om tumören återställs kan de hindrande symtomen lindras eller lindras.
3. Diarré: Cirka 1/3 av patienterna har diarrésymtom, som orsakas av malabsorption av tarmen eller omfattande tarmintrång. I början av sjukdomen är avföringen svampig 4 till 5 gånger om dagen, inget uppenbart slem och pus När blodet fortskrider ökar antalet avföringar och slemet ökar.
4. Blödning: vanligare, i allmänhet manifesteras som fekalt ockult blodpositivt, en stor mängd blödning kan ses i den svarta avföringen, tjärliknande avföring, blödning beror främst på erosion av tumörytor, sår, nekros.
5. Bukmassa: Cirka 1/3 av patienterna i kliniken kan röra magmassan, storleken är annorlunda, de små är flera centimeter, de större är mer än 10 centimeter, formen är oregelbunden, det finns en nodulär känsla, mild ömhet, i Den initiala massan av sjukdomen kan främjas, och när sjukdomen utvecklas minskar aktiviteten gradvis och slutligen är den helt fixad.
6. Intestinal perforation och peritonit: mer på grundval av tarmhinder för att utveckla tarmperforering, delvis på grund av tumörnekros, magsår, infektion och perforering, akut perforering kan orsaka diffus peritonit, dödligheten är extremt hög, kronisk kan uppstå Vidhäftande vidhäftningar, abscesser, tarmfistlar etc.
7. Andra: Vissa fall kan ha feber, mestadels låg feber, hög feber är sällsynt, kan ha trötthet, anemi, anorexi, magbesvär, viktminskning och gulsot, etc., sent stadium på grund av tumörförbrukning, diarré, patienter som äter mindre och förefaller kakexi.
Undersöka
Undersökning av metastatiska tumörer i tunntarmen
Blodrutinundersökning kan visa anemi, erytrocytsedimentationsgraden kan ökas och fekalt ockult blod kan vara positivt.
1. Röntgenundersökning: Gas-vätskeplanet kan ses i bukfluoroskopi, och mjuka vävnadsblockskugga kan också ses i bukslättfilmen. Den dubbelkontrastkontrastundersökning av tunntarmsgassputum har ett viktigt värde för att upptäcka tunntarmsmetastas. Den specifika prestanda kan vara:
(1) Lokal koncentrerad stenos, slemhinnedestruktion, rynkor försvinner och tarmväggen är slät och styv.
(2) Isolerade utbuktade lesioner, fyllningsfel.
(3) sårbildning, oregelbunden stor skugga, ofta åtföljd av mild stenos och nodulära lesioner.
(4) Fisteln bildas och slemhinnan flyter över.
(5) Frysningstecken, sett vid omfattande bukmetastas och malig diffus peritoneal mesoteliom.
(6) flera nodulära liknande tarmväggsintryck, synliga tecken på tarmhinder, ibland pneumoperitoneum.
2. B-ultraljud och CT: B-ultraljud och CT är enkla att hitta storlek, plats, invadionsdjup och förhållande till omgivande vävnader, och den primära tumören kan hittas. Kan visa tarm oregelbundenheter, förstörelse, skugga och bihålor och kan tydligt visa extraintestinala metastaser och lymfkörtelmetastaser.
3. Selektiv mesenterisk angiografi: Det är användbart för diagnos av metastatiska tumörer i tunntarmen och har ett högt värde för att förbättra detektionsgraden och lokaliseringsdiagnosen för tunntarmsmetastaser, särskilt för patienter med tumörer associerade med blödning. Metodens positiva hastighet är> 90%, och dess prestanda är enligt följande:
(1) Tumörinfiltrering och vaskularisering.
(2) Tumörneovaskularisering.
(3) Tystnadens cystiska förändringar och nekrotiska områden fylls med kontrastmedel, som är "sjö", "pool" eller "sinus".
(4) Tumöromslag orsakar stenos och hindring av blodkärl.
(5) Kapillärperfusionstiden förlängs eller permeabiliteten ökas och tumörfärgning inträffar.
(6) Arteriovenös shunt, tidig fyllning av vener.
4. Fiberendoskopi: Det är bra för duodenalmetastaser. Kolonoskopi kan användas för proximal jejunum och koloskopi för distal ileum.
5. Laparoskopi: magskador kan visuellt upptäckas och biopsi kan diagnostiseras, men det är en invasiv undersökning, som är dyr och kliniskt mindre användbar.
Diagnos
Diagnos och differentiering av metastatisk tunntarms tumör
diagnos
1. De kliniska diagnostiska kriterierna för metastaserande tumörer i tunntarmen bör vara:
(1) Platsen för den primära maligna tumören måste klargöras.
(2) kliniska manifestationer tyder på symtom och tecken på små tarmskador, såsom hinder, perforering, blödning och så vidare.
(3) Bekräftad genom laparotomi eller specifik undersökning.
(4) Bestämd av histologi.
(5) Metastatiska tumörer i tunntarmen orsakas inte av diffus bukinvasion eller omfattande metastaser.
(6) Metallaser i tunntarmen invaderas inte direkt av den primära tumören.
2. Kliniska manifestationer.
3. Laborationer och andra hjälpinspektioner.
Differensdiagnos
1. Duodenalsår: magsmärta, gastrointestinal blödning, illamående, kräkningar, buksdistension och andra symtom kan förekomma, utöver ovanstående symtom kan också orsaka pylorobstruktionssymptom, måste skilja från duodenal tumör, genom röntgenundersökning, Arteriell angiografi, duodenal mikroskopi plus histologisk undersökning kan särskiljas, vid behov krävs kirurgisk undersökning för att bekräfta diagnosen.
2. Kronisk bakteriedysenteri: akut bacillär dysenteri kan botas till kronisk, och kan också vara akut på grundval av kronisk, manifesterad som 3 till 5 gånger per dag avföring, kan åtföljas av slem, pus och blod, och mer brådskande Ett litet antal patienter har smärta i vänster nedre del av buken. Den positiva frekvensen av avföringskultur vid kronisk bacillär dysenteri är låg, vanligtvis endast 15% till 30%. Därför bör patogener hittas efter upprepade kulturer.
