cervikal sarkom
Introduktion
Introduktion till livmoderhalsarkom Cervikal sarkom är en sällsynt tumör i kvinnliga könsorganen med en hög grad av malignitet. Cervikalsarkom har låg förekomst och inga specifika kliniska manifestationer. Många patienter genomgår kirurgi, inklusive cervikal myomektomi och postoperativ patologi. Endast upptäckt. Cervikalförstoring, speciellt den plötsliga ökningen av livmoderhalsen, med blödning i vaginalen, utsläpp av vaginal ökade avsevärt, bör misstänkas för livmoderhalsarkom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av denna sjukdom är extremt låg, vanligtvis mellan 0,0001% och 0,0002%. Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: urinvägsinfektion
patogen
Orsaker till livmoderhalsarkom
(1) Orsaker till sjukdomen
Cervikal sarkom uppträder i livmoderhalsmusklerna och interstitiella vävnaderna och har en hög grad av malignitet.Det är en mesodermal tumör, som kan komma från livmoderhalsmuskeln, endometrial stroma i livmoderhalskanalen, bindväv, epitel eller blodkärl. Komponentens blandade tumör är endast 1/10 till 1/15 av den jämfört med livmodersarkom. Orsaken till sjukdomen är inte exakt och kan vara relaterad till följande faktorer:
Orala preventivfaktorer (37%):
Långvariga orala preventivmedel (> 15 år), risken för sarkom ökar, främst för leiomyosarkom, långvarig användning av icke-preventivmedel östrogen ökar också risken för sarkom, främst Müllerian blandade tumörer, också rapporterade i litteraturen Det finns östrogen- och progesteronreceptorer i leiomyosarkom, som är östrogenberoende tumörer.Nivån av östrogen i blodet är också högre än i normal kontrollgrupp.
Fetma faktor (25%):
Epidemiologiska studier har funnit att kvinnor med högt kroppsmassaindex har en ökad förekomst av sarkom, inklusive olika typer av livmodersarkom, där östrogennivåerna är förhöjda, och det finns flera mekanismer, inklusive androstendion i perifera fettvävnad. I omvandlingen, ökningen av icke-proteinbundet östrogen, östradiolnedbrytning och metabolism.
Andra faktorer (13%):
Förekomsten av sarkom i den etniska svarta befolkningen var högre än i kontrollgruppen. Socioekonomisk status: leiomyosarkom är sällsynt hos kvinnor med högre socioekonomisk status Müllerian blandade tumörer finns hos kvinnor med lägre socioekonomisk status. Tumörassocierade gener: Litteraturen rapporterar att 32% till 56% av livmoderhalsarkom har mutationer i p53-genen och 24% till 32% upptäcker mutationer i k-ras-genen. Radioterapi: Det har rapporterats att livmoderhalsen är benägna att sarkom flera tio år efter lokal strålbehandling.
(två) patogenes
Den långvariga metastasen av cervikal sarkom sprids huvudsakligen med blod. De histopatologiska typerna av cervikalsarkom inkluderar: leiomyosarkom, embryonal rabdomyosarkom, cervikal stromal sarkom, vaskulär endotel eller kutan tumör, lymfom, oklassificerad sarkom, glatt muskel Sarcomas stod för majoriteten följt av liposarkom och maligna mesodermala blandade tumörer som tillhör interstitiell sarkom.
1. leiomyosarkom
(1) Ursprung: glatta muskelfibrer som kan komma från det muskulära lagret, men också från de ursprungliga leiomyomen.
(2) Bruttoform:
1 Som slät muskelliknande tillväxt, 2/3 mellan muskelväggen, 1/5 under slemhinnan, 1/10 under undervattnet.
2 Det finns ett tydligt falskt kuvert, men det kan också diffusera tillväxten, och det finns ingen gräns med muskelskiktet.
3 skuren yta är lös och mjuk, fiskliknande, mest med blödning och nekros.
4 sarkomutveckling kan infiltrera i det omgivande muskelskiktet, även genom serosa och spridas till bäckenhålet.
(3) Organisationsform:
1 kärnklyvningsbild> 5 / 10HP.
2-cellatypia.
3 tumörer kan infiltrera i muskelskiktet, blodkärlen, intima och halsen.
När vissa muskelceller i fibroiderna är ondartade kallas fibroiderna fibroider och hela fibroiderna är ondartade.
2. Endometrial stromal sarkom
(1) Ursprung: De interstitiella cellerna i livmoderhalsen i livmoderhalsen förekommer oftast efter klimakteriet, men kan förekomma i reproduktionsåldern och barn, svarande för 0,2% av de genitala maligna tumörerna. De är indelade i hög och låg malign stroma. sarkom.
(2) Karakteristika för endometrium: Malign sarkom med låg kvalitet kan bilda enstaka eller flera polypoidmassor, ibland fylla hela halsen, den breda basen, infiltrerande muskelskikt och mycket malig interstitiell sarkom som ofta bildar mjuk polypoid Eller en lobulerad massa som sticker ut till livmoderhalsen, tumören är 2 till 3 cm stor och infiltrerar muskelskiktet, blodkärlen och serosal yta.
(3) Histomorfologiska särdrag: malignt interstitiell sarkom med låg kvalitet, dess prolifererande endometriala stromceller invaderar myometrial muskelbunt, mitotiskt som <3 / 10HF, mycket malign stromal sarkom, dess histomorfologi är ofta homogen , polymorf, mitotisk elefant> 10 / 10HF, till och med upp till 20 ~ 30 / HF.
3. Maligna Müllerian blandade tumörer: inklusive karcinosarkom och maligna mesodermala blandade tumörer.
(1) Bruttomorfologi: Tumören växer i endometriet, vilket är vanligt i livmoderhalsen bakåt. Det är en polypoid som sticker ut i halsröret. Den kan vara multipel, lobulerad och kan sticka ut i livmoderhalsen.
(2) Vävnadsmorfologi: Det finns två komponenter av cancer och sarkom. Cancerkomponenten är ofta endometrioid adenokarcinom (90%), eller det kan vara genomskinlig celltyp, slem av bägare i cellbotten, och i några få fall kan det vara skivepitelcancer.
Klinisk iscensättning: Det kliniska stadiet av livmoderhalscancer har en historia på mer än 70 år. Efter flera revideringar har det gradvis förbättrats. I början infiltrerades tumören i bassängväggen, det vill säga den "frysta bäckenet" klassificerades som steg IV, och 1937 reviderades scenen till III. Vid revisionen av iscenesättningen 1950 beslutades det att invadera livmoderkroppen som standard för iscensättning (den ursprungliga iscenesättningen invaderades som steg II); iscensättningskriterierna från 1961 klargjorde att cancer i stadium 0 var karcinom in situ, intraepitelcancer och Det påpekas att cancerfallet i steg 0 inte ingår i någon behandlingsstatistik. 1970 och 1985 tillkom begreppet ockult cancer (OCC) och i det tredje steget tillfördes hydronephrosis eller renal inaktivitet. Senare lades steg 0 och steg IV till. Standarden förklarades. Vid FIGO-mötet i Santiago (Chile) 2003 reviderades fas I-standarden. Den reviderade kliniska fasstandarden för livmoderhalscancer är den nuvarande internationella standarden för iscensättning. Innehållet är som följer:
Steg 0: karcinom in situ, intraepitelial neoplasi (detta fall ingår inte i någon behandlingsstatistik).
Steg I: Lesionen är begränsad till livmoderhalsen (vare sig palatset påverkas eller inte).
Steg Ia: Invasiv cancer identifieras endast under mikroskopet, skador synliga med blotta ögat, till och med ytlig infiltration, är stadium Ib; interstitiellt infiltrationsdjup <5 mm, bredd <7 mm (infiltrationsdjup från tumörplatsens epitel eller körtel) Källarmembranet är <5 mm nedåt, och infiltrationen av venen eller lymfasonen förändrar inte scenen.
Steg Ia1: mellanliggande infiltrationsdjup <3mm, bredd <7mm.
Steg Ia2: Det mellanliggande infiltrationsdjupet är 3 till 5 mm och bredden är <7 mm.
Steg Ib: Klinisk undersökning av lesioner med begränsade livmoderhals- eller prekliniska skador större än stadium Ia.
Steg Ib1: kliniskt synliga lesioner <4 cm i diameter.
Steg Ib2: kliniskt synliga skador> 4 cm i diameter.
Steg II: Lesionen är bortom livmoderhalsen, men inte till bäckenväggen. Vaginalinfiltrationen når inte den nedre tredjedelen av slidan.
Steg IIa: ingen uppenbar parametrisk infiltration.
Steg IIb: Det finns uppenbar parametrisk infiltration.
Steg III: Lesionen infiltrerar in i bäckenväggen. Det finns inget gap mellan tumören och bäckenväggen under rektalundersökning; cancern involverar den nedre tredjedelen av slidan; det finns ingen annan anledning till hydronefros eller ingen njurfunktion.
Steg IIIa: Lesionen nådde inte bäckenväggen, men den involverade den nedre tredjedelen av slidan.
Steg IIIb: Lesionen har nått bäckenväggen eller har hydronephrosis eller ingen njurfunktion.
Steg IV: Lesionen har överskridit det verkliga bäckenet eller kliniskt infiltrerad urinblåsa eller rektal slemhinna.
Steg IVa: Lesionen sprider sig till angränsande organ.
Steg IVb: Lesionen överförs till ett avlägset organ.
(3) Anmärkningar om iscenesättning:
Steg 10 inkluderar atypiska celler i hela epitelet, men inga interstitiella infiltrat.
Fasdiagnosen 2Ia (Ia1 och Ia2) måste bestämmas baserat på observationer under mikroskopet.
Diagnosen av steg 3III bör vara infiltration av paraventrikulärvägg, inget gap mellan tumören och bäckenväggen och förtjockning av nodformen kan bestämmas.
4 Även om det fastställs att det är steg I eller II enligt andra tester, om det finns en ureteral stenos och hydronefros eller ingen njurfunktion, bör det klassificeras som steg III.
5 Blåsanödem kan inte klassificeras som steg IV, cystor och sulcus ses i cystoskopi, och när utbuktningen eller ändtarmen kan bekräftas genom vaginal eller rektal undersökning, bör utbuktningen eller sulcus och tumör fixering betraktas som submukosal invasion. När urinblåsningsvätskan har maligna celler bör den bekräftas genom patologisk undersökning av den levande vävnaden i urinväggen.
Förebyggande
Cervikal sarkomförebyggande
På grund av den höga maligniteten och ospecifika kliniska manifestationer av livmoderhalsarkom, bör orsaken förhindras. Regelbundna undersökningar bör utföras för kvinnor, särskilt de med hög förekomst, för att uppnå tidig diagnos, tidig behandling och uppföljningsarbete.
Komplikation
Komplikationer i cervikal sarkom Komplikationer, urinvägsinfektioner
Förekomsten av livmoderhalsarkom som en ondartad tumör är huvudsakligen relaterad till tumörinvasionen. Lokal metastas orsakar vidhäftning av omgivande vävnader, vilket resulterar i vaginal blödning, nedre del av buken eller bäcken, onormal utsöndring av vaginal urladdning och utsöndring av vävnad. Överföring till urinvägarna i urinblåsan, vilket kan orsaka hematuri, urinvägsinfektion, och till och med leda till onormal njurfunktion, avlägsen metastas, kan orsaka levermetastaser, orsaka skador på leverfunktionen, ascites; , uppkomsten av dyskrasi.
Symptom
Symtom på livmoderhalsarkom Vanliga symtom Ökad vaginal urladdning Ökad livmoderhalsutvidgning brådskande och återupphopning Vaginal oregelbunden blödning purulent sekretion abnorm uterinblödning brådskande akut buksmärta ofta urinering
1. Symptom
(1) onormal vaginal blödning: huvudprestanda, premenopausala patienter med mer menstruation, menstruationsförlängning, oregelbundna blödningar i vaginal; postmenopausala patienter med postmenopausal vaginal blödning, förekomsten av 45,1% till 70%.
(2) Buksmärta: Det är också ett av de vanliga symtomen. Eftersom sarkom utvecklas snabbt och växer snabbt, har patienter ofta buksjukdom och smärta.
(3) ökade vaginala sekretioner: kan vara serös, blodig, om kombinerad infektion kan vara purulent eller stank.
(4) komprimeringssymptom: När massan förstorar urinblåsan eller ändtarmen kan den uttryckas som ofta urinering, brådskande och urinretention, svårigheter i avföring och tung i rusan.
(5) Andra symtom: till exempel metastatiska symtom.
2. Tecken
(1) Livmoderhalsen är uppenbarligen förstorad, och den kan vara nodulär och mjuk.
(2) Om sarkomen avlägsnas från livmoderhålan och livmoderhalsen kan undersökningen avslöja en lila-röd massa, ytbelastning och kan ha purulenta sekret när de smittas.
Undersöka
Undersökning av livmoderhalsarkom
Sekretorisk undersökning, tumörmarkörundersökning.
1. Färgpuls Doppler-ultrasonografi: Cervikal sarkom kan kännetecknas av livmoderartärfyllning, och nya blodkärl bildas runt tumören och i den centrala regionen inträffar diastoliskt blodflöde och livmoderartärens blodflöde ökar på Doppler-ultraljud. Den uppvisar högt diastoliskt blodflöde och låg impedans, och dess genomsnittliga RI är betydligt lägre än för fibroider.
2. Kolposkopi, hysteroskopi.
3. Diagnostisk curettage: Diagnos är en metod för tidig diagnos av livmodersarkom, men det bör noteras att patienter med positiv vävnadsbiopsi kan diagnostiseras. De negativa resultaten kan inte utesluta diagnosen. Diagnostisk curettage har litet diagnostiskt värde för livmoders leiomyosarkom, positiv hastighet Låg, rapporterad i litteraturen är 10% ~ 8,2%, diagnosen av skrotning vid diagnosen endometrial stromal sarkom och maligna mullerian blandade tumörer har en hög positiv hastighet, den positiva frekvensen som rapporterats i litteraturen är 100% respektive 66,7% på grund av Dessa två sarkomskador är belägna i endometrial stroma. Eftersom maligna mesodermala blandade tumörer har flera komponenter av cancer och sarkom, och på grund av begränsningarna av diagnos och mikroskopi, är det ibland svårt att diagnostisera före operation, ofta feldiagnostiserad som cervical körtlar. Cancer, så misstänkta fall kan upprepas.
Diagnos
Diagnos och diagnos av livmoderhalsarkom
Förutom sjukdomshistoria och fysiska tecken beror diagnosen främst på blotta ögat på operationen och beror på undersökningen av det frusna avsnittet. Om massan med blotta ögat är fiskliknande, är vävnaden spröd, åtföljd av hemorragisk nekros, bör en frusen sektion skickas för att bekräfta diagnosen.
Differensdiagnos
1. De kliniska manifestationerna av livmoderhalscancer och livmoderhalsarkom liknar de i livmoderhalscancer. Det är lätt att förväxla livmoderhalscancer och nekros med avancerad sår i livmoderhalscancer. Det måste diagnostiseras med livmoderhalsbiopsi och bör skiljas från livmoderhalsadenokarcinom.
2. När det druvliknande utseendet på livmoderhalspolyper och druvsarkom inte är uppenbart, är det lätt att misstas med livmoderhalspolyper. Cervikala polypper är mestadels små, rödaktiga med pediklar och måste diagnostiseras med livmoderhalsbiopsi.
3. Cervical malignt melanom, kliniska symtom är liknande, utseendet på icke-pigmenterat melanom är inte lätt att skilja från livmoderhalsarkom, melanom kännetecknas av snabb tillväxt, omfattande metastaser, livmoderhalsen är ojämn, framträdande plack eller magsår klumpar, och slutligen En biopsi krävs för att skilja från livmoderhalscancer eller livmoderhalsarkom.
Det måste också differentieras från cervikala fibroider, endometrial cancer och andra gynekologiska sjukdomar som orsakar blödning i vaginal eller uterusförstoring.
