lever cancer
Introduktion
Introduktion till levercancer Levercancer (levercancer) avser maligna tumörer som förekommer i levern, inklusive primär levercancer och metastaserad levercancer. Människors levercancer kallas mestadels primär levercancer. Primär levercancer är en av de vanligaste maligna tumörerna i kliniken. Enligt den senaste statistiken förekommer cirka 600 000 nya levercancerpatienter varje år i världen och rankas femte i maligna tumörer. Primär levercancer kan delas upp i hepatocellulärt karcinom, kolangiokarcinom och blandad levercancer enligt celltyp. Enligt tumörens morfologi kan den delas upp i nodulär, massiv och diffus. Levercancer är den tredje vanligaste maligna tumören med dödlighet efter magcancer och matstrupscancer. De initiala symtomen är inte uppenbara. Det sena stadiet kännetecknas huvudsakligen av leversmärta, trötthet, viktminskning, gulsot och ascites. Kliniskt används västerländsk medicin generellt för kirurgi, strålbehandling och kemoterapi i kombination med traditionell kinesisk medicin, men patienter med avancerad cancer har dock en lägre botemedel på grund av spridningen av cancerceller. Därför bör tidig upptäckt, tidig diagnos och tidig behandling av levercancer göras. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är 0,06% Känsliga människor: bra för män 40-70 Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lever encefalopati, ascites, gulsot
patogen
Orsak till levercancer
Viral hepatit (50%) :
Epidemiologisk statistik visar att områden där hepatit B är utbredda också är högriskområden med levercancer. Människor som har haft hepatit B är 10 gånger mer benägna att få levercancer än de som inte har det.
Alkohol (35%) :
Som man säger: "dricka och skada levern" är dricka inte den direkta orsaken till levercancer, men dess roll liknar katalysatorn, vilket kan främja förekomsten och utvecklingen av levercancer.
Kostrelaterade faktorer (15%) :
Förekomsten av levercancer är nära besläktad med levnadsvanor. Långvarig konsumtion av mögelmat, nitrosaminhaltiga livsmedel och spårelement selenbrist är också viktiga faktorer för att främja levercancer.
I allmänhet har orsaken till primär levercancer inte klarlagts hittills, men det har visat sig vara nära besläktat med följande faktorer:
1, viral hepatit : långvarig klinisk observation fann att hepatit, skrump, levercancer är en trilogi av kontinuerlig migration och utveckling. Nyligen genomförda studier har visat att viral hepatit associerad med levercancer främst inkluderar hepatit B (HBV) och hepatit C (BCV), och bland dem är hepatit B det vanligaste.
2, alkohol : personer med långvarig alkoholism och hobby är lätta att inducera levercancer. Detta beror på att när alkohol har trängt in i människokroppen är den huvudsakligen kataboliserad i levern. Alkoholens toxicitet för leverceller får levercellerna att blockera nedbrytningen och metabolismen av fettsyror, vilket orsakar fettavlagring i levern och orsakar fet lever. Ju mer alkohol du dricker, desto svårare är den feta levern, vilket i sin tur orsakar leverfibros, skrump och levercancer. Om ett stort antal alkoholmissbrukare i hepatitpatienter kommer att kraftigt påskynda bildandet och utvecklingen av levercirros och främja förekomsten av levercancer.
3. Kostrelaterade faktorer : Aflatoxin B1 är ett ämne som har visat sig ha en tydlig cancerframkallande effekt, främst i möglade livsmedel som majs, jordnötter och ris. Dessutom, när man äter en stor mängd livsmedel som innehåller nitrit, kan nitrit inte släppas ut i tid, kan omvandlas till nitrosaminer i kroppen, och livsmedel med högt nitritinnehåll är rökt eller saltat köttprodukter. Därför har den en tydlig cancerframkallande effekt. Samtidigt är förekomsten av levercancer också relaterad till genetiska faktorer, parasitinfektioner och andra faktorer.
Förebyggande
Förhindrande av levercancer
Var uppmärksam på följande punkter i ditt dagliga liv:
1 för att undvika humörsvängningar, upprätthålla ett optimistiskt sinnestillstånd, bör försöka undvika eller minska olika stimulerande aktiviteter som orsakar humörsvängningar;
2 Undvik överansträngning: Överdriven mental eller fysisk arbete kan inte bara minska kroppens motståndskraft mot levercancer, främja återfall eller metastaser av cancer, utan också öka skadorna på leverfunktionen, vilket kan leda till att sjukdomen försämras;
3 sluta med dålig livsstil eller vanor: undvik att röka, undvika mjöldmat och äta mindre botade köttprodukter;
4 livsregler, vardagsliv, utomhusaktiviteter, kostnäring, fysisk träning, reglering;
5 Undvik infektion med hepatit B och C. Förebyggande och behandling av levercancer har en lång väg att gå.
Expertutlåtande:
1. För patienter med en historia av leversjukdom som hepatit B och hepatit C, bör blod-AFP-nivåer och lever B-läge regelbundet ses över för tidig upptäckt, tidig diagnos och tidig behandling av levercancer.
2. För patienter med levercancer baserat på utvecklingen av hepatit bör man uppmärksamma vikten av antiviral behandling. Tidig antiviral behandling kan effektivt kontrollera utvecklingen av levercancer.
3. När levercancer har diagnostiserats bör en rimlig individualiserad behandlingsplan väljas utifrån tumörens storlek och plats, förekomsten eller frånvaron av intrahepatisk metastas och patientens allmänna tillstånd. För närvarande är kirurgisk resektion fortfarande det mest effektiva sättet att behandla levercancer. Multimodell omfattande behandling och multidisciplinär teamkombinationsterapi kan förbättra prognosen hos patienter.
4, är levertransplantation ett effektivt sätt för radikal behandling av levercancer, särskilt för små levercancerpatienter med levercirrhos, leverfunktion dekompensation, men för avancerad levercancer bör strikt förstå dess indikationer.
5, regelbunden granskning efter kirurgi med levercancer är mycket viktigt, bör regelbundet utföras avbildning undersökning och dynamisk upptäckt av AFP-förändringar.
Komplikation
Levercancerkomplikationer Komplikationer, encefalopati i lever, ascites, gulsot
Komplikationer är levercancer under behandlingen, på grund av utvecklingen av sjukdomen eller behandlingen av traumatisk behandling (såsom kirurgi, strålbehandling, kemoterapi etc.), organets trauma, komplikationer under behandlingen, kan lindras med kinesisk medicinsk behandling . Komplikationerna är som följer. Dödsfall för många patienter orsakas av komplikationer, inte dödsfall från levercancer.
Hepatocellulär karcinombristning och blödning: bristning och blödning av primär levercancer är en allvarlig och dödlig vanlig komplikation hos patienter med levercancer, förekomsten är cirka 5,46% -19,8%, vilket också är en av de huvudsakliga dödsorsakerna hos levercancerpatienter, vilket står för orsaken till levercancer. 9% -10%, står för fjärde platsen i orsaken till levercancer död. Eftersom sjukdomen är plötslig, skarp och ofta åtföljd av chock. Därför är behandlingen svår och prognosen är dålig.Om de inte behandlas aktivt, dör de flesta patienter snabbt.
Lever encefalopati : Lever encefalopati, även känd som leverkoma, eller lever- och hjärnsyndrom, är en vanlig komplikation av levercancer i slutstadiet. Det kännetecknas av dysfunktion i centrala nervsystemet och metaboliska störningar Det orsakas huvudsakligen av mental retardering, störande medvetande, nervsystemets tecken och leverskada.Det är också en av de vanligaste dödsorsakerna i levercancer, vilket gör att cirka 30% av patienterna dör.
Ascites : Ascites är en typ av lokalt ödem, vilket innebär att för mycket vätska samlas i bukhålan. Under normala omständigheter finns det en liten mängd vätska i bukhålan, cirka 200 ml, som fungerar som en smörjande vätska. När vätskevolymen överstiger 200 ml, kan den kallas ascites. När vätskan i bukhålan överstiger 150 ml kan det mobila rösta ljudet hittas positivt vid den fysiska undersökningen. Mekanismen för produktion av ascites är komplicerad, och den är relaterad till obalansen i vätskeutbyte mellan kroppen och utsidan och obalansen i vätskeutbyte i och utanför blodkärlet. Ascites kan förekomma i en mängd maligna tumörer, och ascites på grund av tumörer kallas maligna ascites. Både primär levercancer och sekundär levercancer är ofta förknippade med ascites, som är nära besläktat med levercirros och portalhypertoni.
Infektion och cancerfeber : Komplikationer i levercancer kan orsakas av levercancer i sig självt eller ofta i kombination med skrump, och kan också orsakas av antitumörbehandling, ofta i det avancerade skedet av levercancer, och är en av de främsta dödsorsakerna hos patienter med levercancer.
Astragalus : Astragalus är en av de vanligaste komplikationerna hos patienter med avancerad levercancer, samtidigt är det cirka 29,6% -37,5%. Astragalus är en klinisk manifestation av gulfärgning av sklera, hud, slemhinnor och kroppsvätska orsakad av ökad plasmakoncentration av bilirubin under metaboliska störningar i bilirubin. Bilirubin kommer från de åldrande röda blodkropparna i kroppen, dess produktion, ämnesomsättning och utsöndring är nära besläktade med levern. Varje hinder i alla länkar kan leda till gulsot orsakat av förhöjd bilirubinkoncentration i blodet. Enligt orsaken till gulsot kan den delas in i tre typer: hemolytisk gulsot, levergulsot och obstruktiv gulsot.
Symptom
Symtom på levercancer Vanliga symtom Huangqi trötthet, viktminskning, leversmärta, aptitlöshet, ascites, eldfast ascites, säkerhet kropp, säkerhet cirkulation, säkerhet cirkulation
Levernsmärta, trötthet, anorexi och avfall är de mest karakteristiska kliniska symtomen.
Tidiga symtom:
De tidiga manifestationerna av levercancer är mycket atypiska och förbises ofta. Följande symptom är tillgängliga för referens:
1, aptiten minskade signifikant: buksvullnad, matsmältningsbesvär, ibland illamående, kräkningar;
2, högre övre buksmärta: leverområdet kan ha långvarig eller intermittent smärta, ibland kan förvärras av förändringar i kroppen;
3, trötthet, viktminskning, oförklarlig feber och ödem;
4, gulsot, ascites, klåda i huden;
5, ofta manifesteras som näsblödningar, subkutan blödning och så vidare.
Mitt- och sena symptom:
De typiska symtomen och tecken på levercancer förekommer i allmänhet i mitten och sena stadierna, främst leversmärta, trötthet, viktminskning, gulsot, ascites och så vidare.
1. Smärta i levern: Det vanligaste är intermittent långvarig tråkig smärta eller smärta. Den snabba tillväxten av cancer orsakar leverkapseln och tumören tränger in i membranmuskelsmärta, som kan strålas till höger skuldra eller höger rygg; Tumörer kan orsaka smärta i ryggraden; plötsligt börjar svår buksmärta och peritoneal irritation antyder en subkapsulär blödning av cancerknudlar eller sår i bukhålan.
2, matsmältningssymptom: minskad aptit, matsmältningsbesvär, illamående och kräkningar och diarré på grund av brist på specificitet och lätt att ignoreras.
3, trötthet, viktminskning, systemisk svaghet i det sena stadiet, kan ett litet antal patienter vara cachektisk.
4, feber: vanligtvis låg termoelement upp till 39 ° C eller mer, visar kontinuerlig feber eller eftermiddag låg värme eller hög feber avslappningstyp. Feber är associerad med absorptionen av cancerformiga nekrotiska produkter. Cancerkomprimering eller invasion av gallgången kan kompliceras av gallvägsinfektion.
5, metastaser symptom: tumörmetastas har motsvarande symtom, och ibland blir de initiala symtomen på levercancer. Om överförs till lungorna kan orsaka hosta, hemoptys, pleural metastas kan orsaka bröstsmärta och blodig pleural effusion, tumörtrombusembolisering av lungartären eller hårgrenarna kan orsaka lunginfarkt, plötsliga allvarliga andningssvårigheter och bröstsmärta; Ödem, till och med blodtryck sjunker; Budd-Chiari-syndrom kan uppstå i den hindrade levervenen, och ödem i nedre extremiteten kan också uppstå; metastaser i benet kan orsaka lokal smärta eller patologisk fraktur; metastaser i ryggraden eller komprimering av ryggmärgen kan orsaka lokal smärta och paraplegi; Intrakraniella metastaser kan ge motsvarande lokala tecken och symtom, till exempel intrakraniell hypertoni kan orsaka cerebral pares och plötslig död.
6, andra systemiska symtom: endokrint eller metaboliskt syndrom orsakat av onormal metabolism av cancer själv eller olika effekter av cancervävnad på kroppen kallas cancersyndrom, ibland före symtomen på levercancer själv. Vanliga är:
(1) Spontan hypoglykemi: 10 till 30% av patienterna kan ha ektopisk utsöndring av insulin eller insulinliknande ämnen genom hepatocyter, eller tumörsuppressor insulinas, eller utsöndrar en ö-ß-cellstimulerande faktor eller överdriven glykogenlagring Det kan också orsakas av överdriven konsumtion av glukos av levercancervävnad. Allvarliga fall kan orsaka koma och chock som kan leda till döden.Rätt bedömning och snabb symptombehandling kan rädda patienter från döden.
(2) polycytemi: 2 till 10% av patienterna kan utveckla symtom förknippade med ökat erytropoietin i cirkulationen.
(3) Annat sällsynt hyperlipidemia, hypercalcemia karcinoidsyndrom, tidig sexuellt och gonadotropinsekretionssyndrom, kutan porfyri och onormal fibrinogenemi, etc., kan vara onormala proteiner med levercancervävnad Syntetiska ektopiska endokrina och porfyrin metabolismstörningar.
7, med cancersyndrom: på grund av den onormala metabolismen i själva tumören, och sedan påverka kroppen orsakad av endokrina eller metaboliska avvikelser, kallad cancer syndrom. Hypoglykemi, polycytemi är vanligare, och andra sällsynta höga blodlipider, högt blodkalium, äldre pubertet, gonadotropinsekretionssyndrom, karcinoidsyndrom.
8, tecken på levercancer - gulsot. Astragalus är ett vanligt tecken på avancerad levercancer, och diffus levercancer och kolangiokarcinom är mest benägna att gulsot. Gulsot orsakas av komprimering av gallgången eller invasiv gallgånghindring av gallkanalen.Det kan också orsakas av den hepatiska hilar lymfkörtelförstoringen och komprimering av gallkanalen. I ett fåtal fall växer levercancervävnaden in i gallkanalen, och klumparna blockerar gallkanalen och orsakar obstruktiv gulsot.
Undersöka
Levercancerundersökning
Levercancerundersökningar inkluderar huvudsakligen serum alfa-fetoprotein (AFP) och leveravbildning. Alfa-fetoprotein används för närvarande och är det enklaste och mest praktiska. Mer än 60% av fallen av levercancer i Kina har serum AFP> 400 μg / L, 95% av patienterna med levercancer har bakgrund av hepatit B-virus (HBV), 10% har infektionsbakgrund med hepatit C-virus (HCV) och vissa patienter har HBV- och HCV-överlappningsinfektion. Därför, om kombinationen av AFP> 400 μg / L på grundval av viral leversjukdom bör vara mycket misstänkt för levercancer, bör bildundersökningen förbättras så snart som möjligt för att uppnå tidig upptäckt, tidig diagnos och tidig behandling.
1. Det vanligaste är leverultraljudundersökning. Ultraljudundersökning är icke-invasiv undersökning. Det har inga negativa effekter på mänskliga vävnader. Det är enkelt, intuitivt och exakt, billigt, bekvämt och icke-invasivt och används allmänt. Det kan användas för screening och behandling av levercancer. uppföljning.
2. CT har blivit en viktig rutin för diagnos av levercancer. En abdominal CT-förbättrad skanning kan tydligt visa storlek, antal, form, läge, gräns för levercancer, rikedomen i blodtillförseln i tumören och förhållandet till den intrahepatiska kanalen. För ytterligare tydlig diagnos skiljer den sig från andra godartade lever som upptar och levercancer är tydligt definierad. Den iscensatta graderingen är viktig för vägledande behandling och prognos. Programvaran för bildanalys kan också rekonstruera de olika rören i levern, som exakt kan spåra blodkärlen i varje leversegment, förhållandet mellan tumören och blodkärlen, simulera det kirurgiska resektionsplanet, mäta volymen för den för borttagna tumören och den återstående levervolymen, förbättra avsevärt Kirurgisk säkerhet.
3, leverspecifik MRT kan förbättra upptäcktshastigheten för liten levercancer, och på samma gång är det användbart för identifiering av levercancer och leverfokala hyperplastiska noduler, leveradenom, etc., och kan användas som ett viktigt komplement för CT-undersökning.
4, PET (beräknat tomografi med positronemission) - CT-kroppsscanning kan förstå den totala situationen och utvärdera tumörmetastas, mer omfattande bedömning av tumörstadium och prognos, men priset är dyrare, i allmänhet inte det första valet för undersökning.
5, är selektiv leverangiografi en invasiv undersökning, eftersom levercancer är rik på blodförsörjning, leverförmåga blodtillförsel är den viktigaste, så valet av leverangiografi kan tydligt visa de små skadorna i levern och tumörblodtillförsel, efter en klar diagnos kan också Genom att injicera lipiodol för att blockera tumörer för att stödja blodkärl för terapeutiska ändamål är det lämpligt för patienter som inte har diagnostiserats efter andra test. Patienter med hepatit B och C bör ses över regelbundet, om möjligt bör kroppen undersökas varje år Ultraljud i lever B är den mest grundläggande undersökningen.
Diagnos
Diagnos och identifiering av levercancer
(1) Patologisk diagnos
1. Leverhistologi bekräftade vara primär levercancer.
2. Histologisk undersökning av extrahepatisk vävnad bekräftade hepatocellulärt karcinom.
(två) klinisk diagnos
1. Om det inte finns några belägg för annan levercancer, AFP-konvektionspositiv eller radioimmunoanalys AFP> 400 mg / ml under mer än fyra veckor och kan utesluta embryogentumörer från graviditetskörtlar och metastaserad levercancer.
2. Bild av ultraljudsbild av B-typ kan visa tumörer med en diameter på mer än 2 cm, vilket har stort värde för tidig lokaliseringsundersökning; elektronisk datortomografi (CT) kan visa tumörer med en diameter på 1,0 cm eller mer; radionuklidscanning kan visa Tumörer med en diameter på 3-5 cm eller mer; annan röntgen leverangiografi och magnetisk resonansavbildning har ett visst värde för diagnosen levercancer.
3. Bildundersökning har en tydlig intrahepatisk massupptagande lesion som kan utesluta leverhemangiom och metastaserad levercancer och har ett av följande tillstånd:
1AFP> 20 mg / ml2 typiska resultat av primär levercanceravbildning 3 ingen gulsot och AKP eller r-GT ökade signifikant 4 avlägsna metastatiska lesioner eller blodiga ascites eller cancerceller i ascites 5 klar typ B Levercirrhos med positiva hepatitmarkörer.
Differensdiagnos av levercancer
1. Sekundär levercancer: Jämfört med primär levercancer har sekundär levercancer en långsam utveckling och milda symtom. Bland dem är det den mest sekundära till magcancer, följt av lunga, kolon, bukspottkörtel, bröst etc. Cancerfokusserna överförs ofta till levern. Ofta manifesteras som flera nodulära lesioner, alfabetoprotein (AFP) detektion, med undantag för några få primära cancerformer kan vara positiva i matsmältningsfall, i allmänhet mer negativa.
2, skrump: levercancer uppstår på grundval av skrump, de två är ofta svåra att identifiera. Identifiering baseras på detaljerad medicinsk historia, fysisk undersökning och laboratorietest. Utvecklingen av levercirrhos är långsam och upprepad, leverfunktionsskadorna är mer betydande och serum alfa-fetoprotein (AFP) positivt är mer troligt att vara cancerform.
3, aktiv leversjukdom: Följande punkter hjälper till att identifiera levercancer och aktiv leversjukdom (en akut och kronisk hepatit). AFP-alfa-fetoproteinundersökning och SGPT alaninaminotransferas måste testas samtidigt.
4, leverabcess: manifesterad feber, leversmärta, inflammationssymtom, antalet vita blodkroppar ofta ökat, leverområdet sputum smärta och ömhet, muskelspänningar i övre buken, perifera pleuralvägg ofta ödem.
5, hepatisk kavernös hemangiom: sjukdomen är en godartad rymdupptagande lesion i levern, ofta på grund av fysisk undersökning B-läge ultraljud eller radionuklidscanning och andra oavsiktliga fynd. Sjukdomen är vanligare i Kina. Differensdiagnos beror huvudsakligen på alfafetoproteinbestämning, ultraljud i B-läge och leverangiografi.
6, leverhydatidsjukdom: patienter med progressiv leverförstoring, hård konsistens och nodul, förstörs mest av den sena levern, kliniska manifestationer som makroskopisk levercancer.
7, extrahepatiska tumörer i anslutning till levern: såsom magcancer, hög buk retroperitoneal tumör, från njurarna, binjurarna, kolon, bukspottkörtelcancer och retroperitoneala tumörer kan lätt förväxlas med primär levercancer. Förutom skillnaden i alfa-fetoprotein är historien och kliniska manifestationer olika.Särskilda ultraljud, CT, MR-undersökningar och andra avbildningsundersökningar, gastrointestinal röntgenundersökning kan göra differentiell diagnos.
