metastaserande levercancer
Introduktion
Introduktion till metastaserad levercancer Metastaserat leverkarcinom (metastaserat leverkarcinom) är en malign tumör som härstammar från andra delar av kroppen och metastaserar till levern och bildar enstaka eller multipla cancerfoci i levern. Hos de flesta patienter föregår de kliniska manifestationerna av primär cancer den metastatiska levercancer, men hos vissa patienter är ursprunget till den primära skada oklart eller samtidigt har två eller flera organ, inklusive levern, visat sig ha tumörer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: uppblåsthet, ascites, undernäring
patogen
Metastaserande levercancer
(1) Orsaker till sjukdomen
Cancer i hela kroppen kan överföras till levern nästan.Den maligna tumören kan direkt infiltrera in i de omgivande vävnaderna, eller invadera lymfkärlen, blodkärlen och kroppshåligheten. Därefter överförs cancercellerna till avlägset med lymf, blod och olika kanaler. Cancercellers infiltration och metastas beror huvudsakligen på deras egna ondartade biologiska egenskaper och immunstatus. Cancercellerna har amoebisk aktivitet och kan infiltrera och flytta till de omgivande vävnaderna autonomt. Vidhäftningen mellan cancercellerna reduceras. Det har en tendens att lätt falla av och ökar risken för metastaser; cancerceller har högt uttryck för vissa integriner, vilket kan ge cancercellernas rörlighet att migrera, vilket gör det enkelt att penetrera källarmembranet; vissa vidhäftningsmolekyler i kroppen hjälper cancerceller i Retention i de överförda organen, ökningen av aktiviteten av proteolytiska enzymer på cancercellernas yta är också gynnsam för dess infiltration och metastaser. Eftersom de flesta tumörbärande värdar har låg immunfunktion kan de inte effektivt känna igen och döda metastatiska cancerceller när cancercellerna är långt borta. Organet stannar och frigör en mängd olika tillväxtfaktorer och deras receptorer, såsom vaskulär endotel tillväxtfaktor (VEGF), vilket gör cancerceller autonomt fria. Tillväxt, de maligna biologiska egenskaperna hos cancerceller är relaterade till den genetiska informationen de har, till exempel DNA-plödsel- eller stamlinjenivåer. Anneuploida cancerceller är mer benägna att metastasera än diploida cancerceller, och levern är själv Egenskaperna hos anatomi och blodtillförsel kan göra det lättare att tillhandahålla återstående tillväxtutrymme och näringskällor för olika cancerceller.
Det finns fyra typer av cancer, leverartär, lymfatisk väg och direkt infiltration.
Portalöverföring
Alla venösystemets organ, som nedre matstrupen, magen, tunntarmen, kolorektal, bukspottkörtel, gallblåsan och mjälten, kan överföras till levern genom portvenen, vilket är viktigt för spridning av primär cancer till levern. Pathway, det finns en rapport om shunting av portalvenens blodflöde, det vill säga blodflödet i mjältvenen och den underordnade mesenteriska venen kommer huvudsakligen in i den vänstra levern, och blodflödet i den överlägsna mesenteriska venen flödar huvudsakligen in i den högra levern. Blodflödesriktningen överförs till levern på motsvarande ställe, men den kliniska shunten för tumörmetastas är inte uppenbar, men hela levern är vanligare i sexuell metastas, andra delar som livmodern, äggstocken, prostata, urinblåsan och retroperitoneal vävnad. Cancer kan också överföras till levern genom anastomos i kroppsven eller portvenen; det kan också orsakas av tumörtillväxt i dessa områden att invadera portalen i organet och sedan överföras till levern, eller från kroppens ven till lungorna, och sedan från lungorna till Hela kroppen cirkulerar till levern.
2. Överföring av leverarterie
Eventuell cancer som sprider sig i blodomloppet kan överföras till levern genom leverartionen. Maligna tumörer, såsom lunga, njurar, bröst, binjurar, sköldkörtel, testiklar, äggstockar, nasofarynx, hud och ögon kan spridas genom leverarterien. Till levern är det också vanligare att överföra till levern.
3. Lymfatisk överföring
Bäcken- eller retroperitoneal cancer kan passera genom lymfkärlen till aorta- och retroperitoneala lymfkörtlarna och sedan tillbaka till levern. Gastrointestinal cancer kan också överföras retrogradiskt till levern via hilar lymfkörtlar, och bröstcancer eller lungcancer kan också passera. De mediastinala lymfkörtlarna överförs retrogradiskt till levern, men detta metastasform är mindre vanligt.Kliniskt är det vanligare att se gallblåscancer metastas till levern längs lymfkärlen i gallblåsfossa.
4. Direkt infiltration
Cancer intill levern, såsom magcancer, tvärgående tjocktarmscancer, gallblåscancer och bukspottkörtelcancer, kan infiltreras direkt av cancercellerna och spridas till levern på grund av cancer och leverhäftning. Rätt njur- och binjurecancer kan också direkt invadera levern. .
(två) patogenes
Levern är ett organ som är extremt lämpligt för tumörcelltillväxt. Bland dem är gastrointestinala tumörer mest benägna att levermetastas. Detta är relaterat till blodperfusionen i portalvenessystemet. När det gäller hur levern blir det vanligaste metastatiska cancerorganet, är det inte bara På grund av blodberikning och lymfatisk dränering är den inneboende mekanismen fortfarande oklar. Metastasen för cancerceller är en flerstegskomplex process, inklusive förlust av primära tumörceller, genom kärlväggen, i blodcirkulationen eller efter lymfsystemet. Bäddvävnad eller organ efter implantation växer cancerceller och delar sig och bildar metastaser etc. Leverens fina struktur kan också påverka förekomsten av tumörer. Leverblod flödar genom sinusoider, sinusformade endotelceller och Kupfferceller spelar cancerceller. Leverens rika dubbla blodförsörjning hjälper också till att överföra cancerembolus för att få näringstillförsel, medan sinusformade endotelceller kännetecknas av porer i olika storlekar; det finns Kupffer-celler i leverens sinus, som kännetecknas av god fångst. Granulära ämnen i det sinusformade blodflödet, som blockerar vägen för tumörceller i blodomloppet, tillsammans med blodplättar av Kupffer-celler är mer användbara Fånga tumörceller, om tumörceller ska överleva, måste de passera genom det sinusformade endotelcellskiktet för att nå dessa gap, annars kommer de att omges och förstöras av Kupffer-celler, som ger utmärkt tillväxt för tumörcelltillväxt i gapen i Dessa. Förhållanden, både näringsrikt filtrat från det sinusformade blodflödet, och ingen annan cellkonfrontation och störning, så utvecklingen av metastaser i levern är ofta mycket snabbare än andra platser för metastaser, när levermetastaser inträffar Vid den tiden utsätts patienter ofta för det första av levermetastaser.
Det antas att tumörceller kan multipliceras med cirka 20 gånger och kan nå ett avstånd på 1 mm, cirka 1 miljon celler, vilket har förmågan att metastasera. Vid denna tidpunkt är tumörknölarna fortfarande svåra att hitta genom moderna avancerade avbildningsundersökningar. Karcinom in situ, särskilt de djupa organen som levern, är mycket svårt. När tumörknudlarna multipliceras med 20 till 80 gånger kan det hittas med moderna undersökningsmetoder. Därför upptäcks tumörknudlar tidigt. I själva verket har tumören faktiskt funnits i flera månader till flera år, under vilken tid tumören har förmågan att metastasera.
Djurförsök tyder på att 4 miljoner tumörceller kan tappas var 24 timmar per gram tumörvävnad, vilket kan vara en källa till metastas, men 90% av tumörcellerna försvinner snabbt i cirkulationen och mer än 99% kommer att dö snart. Därför är överföringen inte alla effektiv. Det beror på kroppens försvarsförmåga, lokala förhållanden, biologiska tumörcellsegenskaper och andra faktorer. De flesta tumörceller som faller ut i cirkulationen är spridda, mindre än 0,1%. Polymerisation bildar cellklumpar eller tumörproppar, som kan upprätta metastatiska skador på nya platser mycket mer effektivt än spridda celler. Vid upprättande av metastaser måste tumörceller passera genom mikrovaskulära intima till det perivaskulära, När tumörknölarna når 1-3 mm måste de etablera sin egen blodförsörjning för att upprätthålla behovet av kontinuerlig spridning, och metastasen kan bli en ny källa till metastas. Om det inte finns tillräckligt med blodcirkulation förlitar tumörcellerna bara näringsämnen. När diffusionen upprätthålls balanserar tumörcellerna mellan reproduktion och död, och tumören förblir 1 till 3 mm i storlek utan att öka.
Tumörcellöverföringsstationen är kapillärnätverket eller lymfkörteln som dränerar delen. Därför är det första stoppet levern när den viscerala tumörmetastasiserar, men vissa metastaser förblir "latenta" och utvecklas inte till stora bitar av metastaser, som kan vara relaterade till tumörcells latentitet. Relaterat; celllatens avser överföring av tumörceller i G1-fasen av celldelningen, men behåller sin förmåga att därefter delas, vilket kan förklara varför kliniskt sett primära tumörer har metastaser efter många års resektion, och många experiment har visat Kirurgi, hormoneffekter, nedsatt immunfunktion kan aktivera latenta metastatiska tumörceller, tillväxt; kliniska stimuli som strålning, kirurgiskt trauma, graviditet, stress, infektion kan också stimulera latent tumörcellaktivering, tillväxt Som en stor tumör får levern en dubbelt blodflödesförsörjning från portvenen och leverarterien. Levermetastas kan komma från portvenen och den systemiska cirkulationen, det vill säga tumörcellerna kommer in i den systemiska cirkulationen genom lungkapillärerna. Leveransen av levermetastaser antyder att när metastaserna växer, ökar tumörernas tillväxt. När det är stort finns ny angiogenes, och de ursprungliga blodkärlen eller normala blodkärl är tilltäppta, tidig metastas När tumören är mindre än 1 mm, kommer näringen huvudsakligen från spridningen av den omgivande cirkulationen; när tumören når 1-3 mm, bildas artär-, portalvenen och det blandade kapillärnätverket runt tumören; när tumören förstoras ytterligare, är blodtillförseln Komplicerat, cirka 90% av den huvudsakliga blodtillförseln från leverarterien; det har föreslagits att använda leverartär ligering för att behandla metastatisk levercancer; när tumörvolymen når 1,5 ~ 3,0 cm, är blodtillförsel mer komplicerat, från angiografi och andra bilder Genom att lära sig observera, är blodflödet fortfarande huvudsakligen från leverartären. På grund av dualiteten i leverblodtillförsel kan vissa metastaser i levern uppvisa högdensitetsskuggor på CT-skanning av artärerna, och vissa kanske inte visas, likaså i portvenen CT Liknande effekter kan också ses vid skanning.
Leverens metastatiska cancernoduler varierar i storlek och antal och kan isoleras från 1 till 2 knölar, men de flesta av dem är diffusa multipla knölar, som kan spridas i levern eller en hel levern. Gråvit, hård konsistens, nodulens centrum är ofta täckt på grund av nekros, och det finns en tydlig gräns mellan den omgivande levervävnaden, kapseln är mer fullständig, och cancern är belägen i leverns periferi, men också djupt i leverns parenkym.
Den patologiska histopatologin för sekundär levercancer liknar den för primär cancer, till exempel kan levermetastaserande karcinom från gastriskt adenokarcinom eller kolonadenokarcinom visa adenokarcinomstruktur i vävnader. Melanom ingår i tumörvävnad från okulärt melanom. Det är brunt eller svart, men i vissa fall är det inte fallet, eftersom tumörcellerna är för dåligt differentierade för att identifiera egenskaperna hos deras primära cancer.
Den sekundära cancer som har metastaserat till levern via blodvägen kan vara liten och inte hittas, men tillväxten av levermetastatisk cancer är mycket snabb och invaderar hela levern. Det metastatiska karcinom i levern är sällan förknippat med cirros. Invaderar inte portvenen eller bildar en tumörtrom, som skiljer sig från primärt hepatocellulärt karcinom.
Förebyggande
Metastaserande förebyggande av levercancer
De förebyggande åtgärderna för metastaserad levercancer är följande
Först måste vi förhindra viral hepatit. Hittills har förekomsten av levercancer i viral hepatit varit hög. Det effektiva sättet att förhindra viral hepatit i Kina är att vaccinera hepatit B. Det kan också sägas att detta är ett sätt att förhindra förekomsten av levercancer.
Att utveckla goda vanor. Det främsta förebyggandet av levercancer i människors goda vanor är att sluta röka och sluta dricka. Det andra är att utveckla goda matvanor, börja med livsmedelshygien och levnadsvanor. Tvätta händerna och ät måltider. Kan inte äta möglig, klistra in mat, denna typ av mat innehåller aflatoxin, detta ämne är cancerframkallande. Det sista att betona är sömn av god kvalitet. Från 23:00 till 15:00 är det dags för levern att självreparera och ämnesomsättningen. För att säkerställa att människokroppen har gått i vila kan levern få tillräckligt med vila och återhämta sig. Leverens börda är den lättaste under sömnen, och människokroppen ligger ner. Levern kan njuta av mer näring av blodet, och blodet som flyter genom levern är det mest, vilket är fördelaktigt för leverreparationen.
Komplikation
Komplikationer i metastaserande levercancer Komplikationer, buksdistens, ascites, undernäring
1. Nedsatt aptit: orsakas ofta av leverskada, tumörkomprimering i mag-tarmkanalen.
2. Uppblåsthet: Det orsakas av enorm tumör, ascites och leverdysfunktion.
3. Viktminskning, trötthet: kan orsakas av metabolisk konsumtion av maligna tumörer och äta mindre, orsakat av undernäring.
4. Feber: orsakad av tumörvävnadsnekros, saminfektion och tumörmetaboliter.
Symptom
Metastatisk symptom på levercancer Vanliga symtom eldfasta ascites cachexi leverfunktion dysfunktion lever smärta levermetastas minskad aptit trötthet blodvägs spridning smärta oförklarade metastaser
Det finns inga uppenbara symtom och tecken i det tidiga stadiet av levermetastas. Symtomen och tecknen på levern liknar de hos den primära levercancern. Men eftersom det inte finns någon cirrhos, är symtomen långsammare och symptomen är mildare. De tidiga symptomen är främst den primära tumören. Själva leverns symtom är inte uppenbara. De flesta av dem undersöks preoperativt i primär cancer. Efter uppföljning eller laparotomi, har det konstaterats att när sjukdomen utvecklas, tumören förstoras och symptomen i levern gradvis manifesteras, såsom smärta i levern. Obehag i obehag, trötthet, viktminskning, feber, aptitlöshet och övre magmassa, etc., i sena skeden, gulsot, ascites, cachexia och ett litet antal patienter (främst från mag-tarmkanalen, bukspottkörtel, etc.) levermetastas av cancer, och den primära lesionen Dold och inte uppenbar.
1. Symtom och tecken på primär cancer
Det varierar med platsen och arten av den ursprungliga cancer, men det kan vara patientens viktigaste kliniska manifestationer, såsom hosta och bröstsmärta hos patienter med lungcancer, smärta i övre buken och gulsot hos patienter med bukspottkörtelcancer, vilket ofta är det tidiga stadiet av levermetastas. Det är lätt att uppmärksamma endast primärcancer och försumma cancern, levern, bukhåret, lungorna och andra organ kan ha metastaserats.
2. Symtom och tecken på levermetastaser
När levern är mycket metastaserad eller metastaserna är stora, kan patienten ha symtom och tecken som liknar de med primär levercancer: smärta eller obehag i högra övre buken eller leverområdet, utvidgningen av levern, såsom att röra vid cancerknölarna, strukturen är hård och Det kan vara ömt; i det avancerade skedet kan det finnas gulsot, ascites och annan dyskrasi. Ibland kan ovanstående symtom och tecken vara den enda manifestationen av patienten och det är svårt att hitta den primära skada. Eftersom levermetastaser inte involverar skrump, Jämfört med primär levercancer är ovannämnda prestanda något mildare, utvecklingen är långsammare och komplikationerna är mindre.
3. Systemiska symtom
När sjukdomen fortskrider kan patienten uppleva systemiska symtom som trötthet, uppblåsthet, aptitlöshet, viktminskning, feber och progressiv förvärring.
Undersöka
Undersökning av metastaserad levercancer
Leverfunktion
Subklinisk sekundär levercancer har ofta inga enzymatiska avvikelser. Kliniska manifestationer är förknippade med ALP och GGT, men det hjälper inte direkt diagnos av levermetastaser. Även om levern har uppenbar utvidgning är leverfunktionen också Kan vara normala eller milda avvikelser; allvarliga fall kan ha förhöjd bilirubin i serum, alkaliskt fosfatas (AKP), laktatdehydrogenas (LDH) och γ-glutamyltranspeptidas, varav AKP tenderar att stiga betydligt Högt och mer meningsfullt för diagnos av metastaserande levercancer.
2. Detektion av tumörmarkör
Alfa-fetoprotein i serum (AFP): Mer än 90% av patienterna med levermetastaserande karcinom är AFP-negativa, men ett litet antal cancer från matsmältningskanalen, bukspottkörteln och gonaderna kan upptäckas som lågpositiv AFP.
Serumcarcinoembryonic antigen (CEA): förhöjd CEA bidrar till diagnos av levermetastaser, CEA-positiv hastighet av levermetastaser i kolorektal cancer är så hög som 60% till 70%, i den primära metastasen i mag-tarm-, bröst- och lungcancer Efter levern kan patientens serum CEA ökas betydligt.
CA19-9: Det kan ofta höjas när cancer i bukspottkörteln metastaserar till levern.
3. Upptäckt av levervirusmarkörer
Detekteringen av serumhepatit B-virusmarkörer hos patienter med denna sjukdom är mestadels negativ.
4. Bildundersökning
Det finns B-ultraljud, CT, magnetisk resonansavbildning (MRI), etc. Dessa test är i princip icke-invasiva och kan kontrolleras upprepade gånger efter behov. Det bör inte utföras endast en gång eller ett test utan positiva resultat. Sjukdomen är lätt att uteslutas. Liksom flera närvarande förbättrat eko; CT manifesteras som täthet eller låg densitet av blandad ojämnhet, typiskt utseende av "tjuröga" -tecken och oftare utan cirrostecken; MR-undersökning av levermetastaser visar ofta enhetlig signalintensitet, sidoklart, multipelt Ett fåtal har "mål" -tecken eller "ljusa ring" -tecken, B-ultraljud och CT-undersökning kan visa flera spridda eller enda skott med fasta yrken i levern, och två kan hitta cancer med diametrar över 1 ~ 2 cm.
5. Särskild inspektion
Enligt detektion av selektiv leverangiografi kan den nedre gränsen för lesionens diameter upptäckas som 1 cm, och ultraljudsavbildningen är cirka 2 cm. Därför är den tidiga levermetastasen mestadels negativ, och det positiva resultatet kommer att visas när det ökas till en viss storlek. I prestandan kan den positiva frekvensen för olika lokaliseringsdiagnosmetoder nå 70% till 90%, och selektiv buk- eller leverangiografi visar ofta mindre vaskulära tumörer.
(1) Angiografi: genomförbar selektiv leverangiografi visas ofta som en liten vaskulär tumörknut, och tumörer med en diameter på 1 cm eller mer kan hittas.
(2) Leverbiopsi: Fina nålar biopsi biopsi under B-ultraljud eller CT-vägledning hjälper till att bekräfta diagnosen och söka efter primär cancer, men denna metod kan orsaka blödning inom buken och bör noteras.
(3) Radionuklidutveckling: levermetastaser över 2,0 cm verkar som icke-utvecklande områden på utvecklingen av radionuklider innehållande svavelkolloider. Det bör noteras att känsligheten för denna teknik är hög, men den falska positiva frekvensen är också Mycket högt.
(4) Laparoskopi: mikroskopiska metastaser som inte detekteras med ovanstående avbildningsmetoder kan detekteras.
Diagnos
Diagnostisk differentiering av metastaserad levercancer
diagnos
Nyckeln till diagnos av levermetastaser är att bestämma den primära tumören, och det finns kliniska manifestationer, som kan diagnostiseras enligt följande punkter:
1. De flesta patienter med historia av primära tumörer eller kliniska manifestationer av levercancer, kolorektal cancer, magcancer, bukspottkörtelcancer etc. är vanligast.
2. Det finns ofta ingen bakgrund av kronisk leversjukdom, inga uppenbara andra leverfunktionsavvikelser och enzymologiska positiva, såsom HBV-markörer kan vara negativa, mer betraktade som sekundär levercancer.
3. Vid fysisk undersökning är cancerknutorna hårdare och levern är mjukare.
4. Avbildning visar ofta betydande leverupptagande lesioner, mestadels spridda eller multipla, liknande i storlek, "tjur-öga" -tecken kan ses i ultraljudsavbildning, och det finns ingen cirros, och leverangiografi är sällsynt.
5. Primärsjukdomskirurgi fann att levermetastas ibland kan stöta på metastaserad levercancer med okänd primär tumör, endast prestanda för metastaser.
6. Laparoskopisk eller hepatisk punktering bekräftar att diagnosen beror på patologi.
Differensdiagnos
Primär levercancer
Mer än 1 bakgrund av leversjukdom, hepatit B- eller hepatit C-markörer är ofta positiva;
2 ofta åtföljd av cirros;
3 blod-AFP är ofta betydligt förhöjd;
4B supernormal visning av betydande heterogena ljusgrupper, vissa med halo;
5-färgs super visar ofta ett rikt blodflöde, kan mäta arteriellt spektrum, resistensindexet är ofta större än 0,60;
Den arteriella fasen i 6CT-förbättrad skanning visar ofta en förbättringseffekt, men den venösa fasförbättringseffekten försvagas, vilket visar egenskaperna för "snabb framåt och snabbt ut";
7 portalvenomtromb är nästan ett karakteristiskt tecken på primär levercancer.
Lever cavernös hemangiom
1 långsam utveckling, lång sjukdomsförlopp och milda kliniska manifestationer är i allmänhet bättre;
2 Hepatit B- och hepatit C-markörer är ofta negativa;
3CEA, AFP är negativa;
4B är mestadels en stark ekoljusgrupp med en nätstruktur inuti;
5 färg ultraljudsundersökning visar inte rikt färgflöde, sällsynt arteriellt spektrum;
Den 6CT-förbättrade genomsökningen visar att kontrastmedlet är fyllt, periferin sprider sig till mitten och den försenade fasbilden är fortfarande hög densitet;
7 leverblodpoolsökning positiv.
3. Leverabcess
1 har ofta en historia av extrahepatisk (speciellt gallvägsinfektion);
2 har ofta frossa, hög feber;
3 har ofta smärta i levern, fysisk undersökning kan ha smärta i levern;
4 Det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler ökar ofta;
5B super kan uppvisa låg ekobeläggning, ibland synlig vätskenivå;
6CT kan ses i låg densitet beläggning, och det är ingen förbättring efter injektion av kontrastmedel;
7 Om det behövs, utför en punktering av levern, ibland pus.
4. Lever-sarkom
Det finns ingen historia av primär cancer, såsom leverangiosarkom har ofta en historia av kontakt med kemiska medel som vinylklorid, och lesionerna är begränsade.
5. Levercyst
Den medicinska historien är lång, symptomen är lätta och ultraljudsundersökningen har en vätskenivå.
