Fettlever hos äldre
Introduktion
Introduktion till fet lever hos äldre På grund av faktorer som sjukdomar eller läkemedel överstiger lipidansamlingen i leverceller 5% av leverns våtvikt, vilket kallas fet lever. Lipidinnehållet i normal lever står för 2% till 4% av leverns våta vikt, varav 2/3 är fosfolipid. Dessutom finns det kolesterol och neutrala fetter, främst membran som utgör cellmembran och andra organeller. De flesta feta lever är onormalt ökade i triglyceridinnehållet. Enligt fettinnehållet kan fettlever delas upp i lätt typ (innehållande 5% till 10% fett), medelstor (som innehåller fett 10% till 25%) och tung (innehåller 25% fett). ~ 50% eller> 30%) Typ III är fet lever ett vanligt kliniskt fenomen, snarare än en oberoende sjukdom, är fet lever en reversibel sjukdom, tidig diagnos och snabb behandling kan ofta återgå till det normala. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: splenomegali uppställer ödem övre mag-tarmblödningen
patogen
Fet leversjukdom hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
Många sjukdomar kan vara förknippade med fet lever, för att hjälpa till klinisk diagnos och behandling, uppdelad i alkoholhaltig fet lever och icke-alkoholisk fet lever.
1. Alkoholhaltig fet lever långvarig tung dricka har allvarlig skada på människans matsmältning, nerver, cirkulation och andra system, särskilt levern. Graden av skador är nära relaterade till mängden alkohol som konsumeras, tid och sätt att dricka, vissa forskare Prospektiva studier har visat att fettlever bildas efter 10 till 12 dagars dagligt intag av 150-200 g etanol. Annan statistik visar att man dricker mer än 160 g per dag, 42% av människor som lider av alkoholhaltiga fettlever på 10 år, 32% av människor som lider av Alkoholisk hepatit, 14% av människor lider av alkoholcirrhos, dricker alkohol stimulerar binjurarna att utsöndra katekolaminer, vilket orsakar en ökning av mobiliseringen av perifert vävnadsfett, vilket anses vara en av faktorerna för att förvärra fet fet, medan efterfrågan på mat från alkoholister minskas, åtföljt av näring. Den matsmältningsdysfunktion kan förvärra alkoholens förgiftningseffekt.
2. Icke-alkoholhaltig fet lever
(1) Feta fettlever: Fetma är mer än 20% till 25% av standardvikten. Förekomsten av fettlever hos svåra överviktiga patienter är 61% till 94%. Fettvävnaden runt feta patienter är för mycket och den oesterifierade frisättningen släpps. Ökade fettsyror, lagerfettlagring överstiger nedbrytningshastigheten, i kombination med livsmedel med lågt protein och högt kolhydrater hos överviktiga patienter, obalans mellan protein och värme, kan leda till fet lever.
(2) fettlever med undernäring: främst på grund av otillräckligt kaloriförsörjning och lågt proteinintag eller malabsorption, ökad serumfria fettsyror under svält, kan leda till fet fet leverbildning, tom ileal bypass och gastrisk separering är kirurgisk Metoder för att kontrollera fetma, inklusive postoperativa komplikationer, inkluderar steatos i lever.
(3) Diabetisk fet lever: Cirka 50% av diabetespatienterna är förknippade med fet lever. Diabetes av typ I har lipolys på grund av insulinbrist, plasma-lipoprotein-clearance minskas och fet lever lever. Typ II-diabetes är huvudsakligen Orsakas av övervikt orsakad av överdrivet intag av socker.
(4) läkemedel och giftig fettlever: läkemedel som orsakar fet lever lever i tetracyklin, binjurebarkhormoner och antitumörläkemedel, etc. Vanliga fettlever är giftigt kol-tetraklorid (CCl4), gul fosfor, isopropanol, tre Klorerade olefiner, arsenik, bly, kvicksilver, etc., ovanstående läkemedel och gifter kan orsaka olika grader av leverskada.
(5) Andra: Primära leversjukdomar såsom viral hepatit och inflammatorisk tarmsjukdom.
(två) patogenes
Alkoholhaltig fet lever
Alkohol oxideras av alkoholdehydrogenas och acetaldehyddehydrogenas. Under denna process produceras en stor mängd reducerat koenzym I, vilket ökar förhållandet mellan reducerat koenzym I till koenzym I, hämmar den mitokondriella trikarboxylsyrcykeln och orsakar fettsyrametabolismen. Obstruktion, fettansamling i levercellerna och fet degeneration, vilket så småningom leder till fettleverbildning, dess histologiska egenskaper: hepatocytballonggeneration och nekros, leukocytinfiltrering, vanligtvis neutrofiler, cytoplasma kondensationstendens, Mallory Utseendet på små kroppar är högt, fibros runt cellerna, lesioner är mest framträdande i det centrala området av lobulerna, och fett är vanligt, men i varierande grad, beroende på mängden alkohol som konsumeras inom en snar framtid.
2. Icke-alkoholhaltig fet lever
Diabetes, fetma och att ta vissa läkemedel har förhöjda nivåer av fri fettsyra (FFA) i blod och leverceller. FFA har stark cytotoxicitet och kan skada cellmembran, mitokondrier och lysosomala membran och orsaka cellskador. Det kan avsevärt förbättra toxiciteten för cytokiner, vilket kan leda till förändringar i lever-parenkymceller som steatos, nekros, inflammatorisk cellinfiltrering och fibros. Icke-alkoholhaltiga fettlever har patologiska förändringar som liknar alkoholhaltig leversjukdom, men ingen historia av missbruk av alkohol. De diagnostiska kriterierna är:
1 Det finns måttliga eller måttliga stora bubblaliknande lipidförändringar med hepatocytnekros och inflammation.
2 Ingen alkoholmisbrukshistoria eller veckodrinkning är mindre än 40 g, serum HBV- och HCV-markörer är negativa.
Förebyggande
Äldre fettlever förebyggande
Alkoholhaltig fettlever är lätt att utveckla till alkoholhepatit, skrump och leversvikt. Icke-alkoholhaltig fet lever är indelad i fyra steg: fet lever, fet hepatit, fet hepatit med fibros, skrump, så fet lever kan vara Att hota människors hälsa, förebyggande kan förhindra fet lever.
Primär förebyggande: undvik långtidsdrickning, rimlig kost, viktkontroll, med eller utan kortikosteroider, tetracyklin och andra läkemedel för att undvika exponering för gul fosfor, koltetraklorid och så vidare.
Sekundär förebyggande: blodkemi och lever-B-ultraljudsundersökning utförs i högriskgrupper.
Tertiär förebyggande: säng vila hos patienter med steatohepatit eller alkoholisk hepatit, aktivt leverskydd, för att undvika utveckling av skrumplever, svår hepatit, leverenscefalopati och hepatorenal syndrom.
Riskfaktorer och ingripanden: Om illamående, kräkningar, feber, gulsot, ascites ALT och AST har visat sig vara förhöjda, hepatit förekommer, vilar diarré omedelbart i sängen, ta bort orsaken, ge levern skydd läkemedel, uppmärksamma socker, protein och kalori vitaminer Komplettering, förebyggande av leversvikt, psykiska störningar, slöhet och encefalopati i lever, antihepatisk koma-behandling baserad på ovanstående behandling.
Komplikation
Fetra leverkomplikationer hos äldre Komplikationer, splenomegali, ascites, övre gastrointestinala blödningar
Ett litet antal patienter kan ha splenomegali och kan ha portalhypertoni (såsom ascites, ödem, övre gastrointestinal blödning) och akut encefalopati.
Symptom
Fetta leversymtom hos äldre Vanliga symtom Levernsmärta öl mage lever stora och hårda trötthet dyspepsi leverfunktion onormal illamående uppblåst näsa blödning lever steatosis
1. Symptom
Det finns inga uppenbara specifika symtom på fet lever. Följande tillstånd kan indikera risken för fet lever: Det finns symtom som liknar kronisk hepatit och kan utesluta diagnosen kronisk hepatit, inklusive: leversmärta eller obehag, anorexi, illamående, kräkningar, uppblåsthet, diarré. , impotens, näsblödningar, spindelkvalster och manliga bröstförstoringar, etc., kan ha övervikt, dryck och medicinering.
2. Tecken
Den kan ha en stor lever, en trubbig kant, slät, mjuk eller tuff, men mjälten är inte stor, med viktminskning eller systemisk lipidering och viktökning.
Eftersom enkel fet lever inte har några specifika kliniska symtom, eller dess symtom ofta liknar andra leversjukdomar, speciellt kroniska leversjukdomar, måste den bekräftas genom laboratorie, avbildning och histopatologisk undersökning. Den fullständiga diagnosen bör innehålla etiologi, patologi och poäng. Skriv och så vidare.
Undersöka
Äldre fettleverundersökning
Laboratorieundersökning: plasmaglobulin ökas ofta, bilirubin ökas endast i fet lever med kolestas, alaninaminotransferas (ALT) och aspartataminotransferas (AST), kolinesteras, alkaliskt fosfatas ökat något, Ökningen av AST vid alkoholisk leversjukdom är mer uppenbar än ALT.Det anses vara en specifik indikator för diagnosen alkoholisk leversjukdom. Det kan ha förhöjda blodlipider, främst kolesterol, och förlängd protrombintid hos vissa patienter.
1. Bildundersökning
(1) B-show:
1 "ljus" lever med ett starkt eko av levern.
2 Djupa ekovågor dämpas och leverförändringarna är mindre.
3 lever- och njurkontrastförbättring.
4 lumenstruktur är oklar.
(2) CT-noggrannheten är bättre än för B-ultraljud. Den huvudsakliga manifestationen är att tätheten för leverparenkym är i allmänhet eller begränsad, och ekot i portvenen förbättras.
(3) MR (magnetisk resonans) Det protonspektroskopiska avbildningssystemet kan tydligt skilja skillnaden mellan vatten- och fett-signaler och har en stor applikationsutsikt, men det är dyrt.
(4) 99mTc radionuklidscanning hjälper till att skilja mellan lokala fettlever och intrahepatiska rymdupptagande skador.
2. Leverpunktsundersökning
Det är en viktig metod för diagnos av fet lever, särskilt för lokaliserad fet lever. Under ledning av B-ultraljud är aspirationbiopsi av levervävnad korrekt och säker.
Diagnos
Diagnos och diagnos av fet lever hos äldre
diagnos
Feta människor som inte har hepatit, blodtransfusion, använder läkemedel som orsakar leverskada eller har en fetma tendens och kan uteslutas av andra sjukdomar, och lipider i plasma bör utvärderas med B-ultraljud för att avgöra om det finns fetma eller fet lever. , ett stort antal drickare, mild trötthet, lever och mjuk konsistens, matsmältningsbesvär, förhöjd transaminas, bör överväga graviditet med svår hepatit eller akut fet lever under graviditet, en historia av läkemedel och toxisk exponering eller infantil akut encefalopati med lever De med onormal funktion bör överväga den feta levern orsakad av motsvarande orsak.
Differensdiagnos
Hos de flesta patienter med fet lever är den distrahepatiska steatosen diffus distribuerad, ofta måste skilja sig från viral hepatit, ett litet antal steatosfördelningar är ojämna, visar begränsade fettleverförändringar, ofta lätt att diagnostisera med levercancer, leverhemangiom, leverabcess, Cystor i lever och annan förvirring, viral hepatit kan användas för patogen upptäckt, levercancer kan användas för alfa-fetoprotein och CT-undersökning, och perkutan femoral artärkanulation för selektiv leverangiografi kan visa tumörvaskulär och hemangiom väl under ledning av B-ultraljud Leverbiopsi är en effektiv metod för diagnos av olika intrahepatiska besättningar i rymden.
