akut nefritiskt syndrom
Introduktion
Introduktion till akut nefritiskt syndrom Akut nefritiskt syndrom är en patologisk manifestation av diffusa inflammatoriska förändringar i glomerulus.De kliniska manifestationerna är plötsligt uppkomst av hematuri, röda blodkroppar, milt proteinuri, ofta åtföljt av hypertoni, ödem och kvävehaltigt blod. Symtomatiskt syndrom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0031% -0,0042% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: kongestiv hjärtsvikt, hypertoni, akut njursvikt, urinvägsinfektion
patogen
Orsaker till akut nefritsyndrom
De underliggande sjukdomarna som kan orsaka akut nefritiskt syndrom är:
(1) Infektionssjukdomar: sjukdomar orsakade av bakterier, virus och parasiter.
(2) Systemiska sjukdomar: såsom systemisk lupus erythematosus, systemisk vaskulit, allergisk purpura, spontan kryoglobulinemi.
(3) Primär glomerulär sjukdom: membranproliferativ nefrit, IgA nefropati, mesangial proliferativ nefrit, fokal segmentär proliferativ nefrit.
(4) Andra: till exempel serumsjukdomar.
Förebyggande
Akut nefritis syndrom förebyggande
Eftersom akut nefrit är en sjukdom orsakad av autoimmun reaktion i kroppen efter hemolytisk streptokockinfektion, är den mest grundläggande förebyggande åtgärden att förhindra infektion av hemolytisk streptokock. Om det kan stärka fysisk träning, öka fysisk kondition, öka motståndet, uppmärksamma individer. Hygien, för att undvika eller minska infektioner i övre luftvägar, hals och hud, kan minska förekomsten av akut nefrit, när ovanstående infektion inträffar, bör behandlas med lämpliga antibiotika i tid, inklusive injektion av penicillin (800 000 enheter, intramuskulär, dagligen 2 gånger) den bästa effekten, eftersom penicillin är en baktericid, kan döda lokala bakterier, ta bort lokala skador, eliminera antigen, undvika autoimmuna reaktioner, även om detta inte absolut kan undvika förekomsten av akut nefrit, men Det kan eliminera förekomsten och spridningen av "lefritproducerande stammar" i tid, minska förekomsten av akut nefrit och bör kontinuerligt kontrollera urinrutinen inom 2-3 veckor efter penicillininjektion, så att sjukdomen kan upptäckas tidigt och behandlas i tid för upprepade händelser. Faryngit, tonsillit bör behandlas aktivt.
Förebyggande av akut nefrit Den främsta förebyggandet och behandlingen av andra relaterade sjukdomar som kan orsaka nefrit (även känd som den prodromala sjukdomen hos nefrit), särskilt förebyggande och behandling av vissa sjukdomar orsakade av hemolytisk streptokockinfektion, såsom luftvägsinfektion, akut tonsillit, faryngit, skarlagnsfeber, erysipelas Mår, etc., infekterar människokroppen ovanstående sjukdomar för att orsaka nefrit efter en tidsperiod, kallad inkubationsperiod, såsom luftvägsinfektion, akut tonsillit, inkubationsperioden är ungefär en till två veckor, skarlagnsfeber är ungefär två till tre veckor, abscesssjukdom är ungefär två till fyra veckor, inkubationsperioden är Processen för kroppens reaktion, när den infekteras med ovan nämnda prekursorsjukdom, kan förhindra förekomsten av immunreaktion om den kan behandlas i tid. Enligt klinisk observation kan tonsillit, faryngit och andra kroniska infektioner orsaka akut nefrit och vända den. Det är kronisk nefrit, så om det bekräftas att akut nefrit orsakas av tonsillit, när mandlarna avlägsnas vid behov, kommer det att hjälpa till att bota och förhindra återfall. Andra bakterier, virus, protoso, etc. kan orsaka nefrit. Därför orsakar det nefrit prodromalsjukdom. Aktiv och snabb förebyggande och behandling, förebyggande av akut nefrit och Endast akut nefrit till kronisk nefrit har viktig betydelse.
Komplikation
Akuta komplikationer i nefritiskt syndrom Komplikationer, hjärtsvikt, högt blodtryck, akut njursvikt, urinvägsinfektion
(1) Akut kongestiv hjärtsvikt: akut vänster hjärtsvikt hos barn kan bli det första symptom på akut nefrit. Om det inte identifieras och räddats i tid kan det snabbt dödas. Vid akut nefrit, på grund av vatten- och natriumretention, systemiskt ödem och ökad blodvolym Pulmonal cirkulationsblodstasis är mycket vanligt, så i frånvaro av akut hjärtsvikt har patienter ofta andnöd, hosta och lite våta vågor i lungorna och andra symtom på lungcirkulation och blodstasis, eftersom patienten också har luftvägsinfektioner, så lungcirkulationen är blodig. Det är lätt att ignorera förekomsten. Tvärtom, denna typ av cirkulationsblodstasisfenomen misstas för akut hjärtsvikt. Därför är det mycket viktigt att korrekt förstå pulmonal blodstasis orsakad av vatten- och natriumretention eller akut nefrit komplicerad med akut hjärtsvikt.
(2) Hypertensiv encefalopati: Tidigare var förekomsten av hypertensiv encefalopati vid akut nefritis 5% till 10%. På senare år, liksom akut hjärtsvikt, är samtidigt frekvensen betydligt lägre, och det är mindre vanligt än akut hjärtsvikt. Detta kan vara relaterat till akut hjärtsvikt. Tidiga och rimliga behandlingsrelaterade, vanliga symtom är allvarlig huvudvärk och kräkningar, följt av synskador, förvirring, slapphet och kan ha paroxysmala kramper eller epileptiska anfall, efter blodtryckskontrollen förbättrades eller försvann ovanstående symtom, inga följder.
(3) Akut njursvikt: akut fas av akut nefrit, mesangialceller och endotelceller sprider sig i en stor mängd, kapillärstenos och kapillär koagulering, och patientens urinvolym reduceras ytterligare (oligour eller ingen urin), protein När de kataboliska produkterna till stor del bibehålls kan uremiskt syndrom uppstå i den akuta fasen.
(4) sekundär bakteriell infektion: akut nefrit på grund av minskad systemisk immunitet, lätt till sekundär infektion, den vanligaste är lung- och urinvägsinfektion, när sekundär infektion inträffar, bör den vara aktivt symptomatisk behandling för att inte orsaka den ursprungliga sjukdomen att förvärra .
Symptom
Symtom på akut nefritsyndrom Vanliga symtom Ödem nefropatiødem ansikte nuria proteinuria hematuri urinär hjärtsvikt med högt blodtryck
Akut glomerulonefrit enligt historien om pionjärinfektion, ödem, hematuri, åtföljt av hypertoni och proteinuri, diagnos är inte svårt, akut anti-streptolysin "0" -hemolysin ökade, serumkomplementkoncentration minskat, urin Ökat FDP-innehåll i mitten är mer användbart för diagnos.
Enskilda patienter har akut hjärtsvikt eller hypertensiv encefalopati som initiala symtom, eller endast ödem och högt blodtryck i början av sjukdomen med endast lindriga eller inga urinförändringar. För atypiska fall bör sjukdomshistoriken vara detaljerad och systemet bör kombineras med laboratorietester. Analys, för att undvika feldiagnos, för patienter med klinisk diagnos, om nödvändigt, kan njurbiopsi bekräfta diagnosen.
Undersöka
Undersökning av akut nefritiskt syndrom
Urinproteinutsöndring kan vara> 0,5 ~ 2 g / m 2 dagligen; varje urinprotein / kreatinin-förhållande kan vara <2 (normalt 0,1 ~ 0,3), urinsediment innehåller onormala röda blodkroppar, vita blodkroppar och renala tubulära celler, och den gjutna typen inkluderar röda blodkroppsgjutningar och Hemoglobingjutningar är karakteristiska, och leukocytgjutningar och granulatgjutningar (proteindroppar) är vanligare.
Antikroppstitrar mot patogena infektionsmedel ökar vanligtvis inom 1 till 2 veckor, och ökad antikropp mot streptokockantigenprodukter kan upptäckas: anti-streptolysin-O (ASO) är den bästa indikatorn på infektioner i övre luftvägarna. Och anti-hyaluronidas och anti-deoxiribonukleas B hos pyoderma minskar vanligtvis i C3 och C4 under den aktiva perioden av sjukdomen och kan återgå till det normala inom 6-8 veckor efter komplementnivån på 80% av PSGN-fallen, men det finns faktiskt inget fall. Detta är fallet med membranproliferativ glomerulonefrit (MPGN), som ofta varar i flera månader, och cirkulerande immunkomplex kan bara upptäckas inom några veckor.
Tubulernas funktion störs ofta av förändring av inflammation i interstitiellt, vilket resulterar i minskad urinförmåga i urin och syrasekretionsförmåga, nefronlösningsutbyte, på grund av förmågan hos vissa inneboende glomerulär hypertrofi, tubulära funktionsdefekter förekommer vanligtvis i GFR Innan en signifikant reduktion, när glomerulär dysfunktion fortskrider, minskar den totala filtreringsområdet avsevärt, GFR minskar och azotemi uppstår. GFR kan uppskattas utifrån serumkreatininkoncentration eller urinkreatininclearance, även om GFR vanligtvis är 1 till 3 Det kommer att återgå till det normala inom en månad, proteinuria kan pågå i 6 till 12 månader, mikroskopisk hematuri kan pågå i flera år och kortvariga förändringar i urinsediment kan uppstå igen vid milda infektioner i övre luftvägarna.
Innan detta syndrom börjar 1 till 6 veckor, finns det en historia av ont i halsen, impetigo eller kulturbekräftad streptokockinfektion, och en ökning av anti-streptokock antikropp serumtiter kan hjälpa till att diagnostisera, röda blodkroppsbesvär Det kan ses vid vilken glomerulonefrit som helst, men när det är förknippat med kliniska manifestationer tyder det starkt på akut nefritiskt syndrom. Ultrasonografi kan hjälpa till att identifiera akuta sjukdomar (vanligtvis normala eller något större njurar) och kroniska sjukdomar förvärras (njurkrympning).
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut nefritssyndrom
Akut glomerulonefrit enligt historien om pionjärinfektion, ödem, hematuri, åtföljt av hypertoni och proteinuri, diagnos är inte svårt, akut anti-streptolysin "0" -hemolysin ökade, serumkomplementkoncentration minskat, urin Ökat FDP-innehåll i mitten är mer användbart för diagnos.
Differensdiagnos
1. Termisk proteinuria Vid akut feber kan patienter ha proteinuri, tubulär urin eller mikroskopisk hematuri, vilket lätt kan förväxlas med atypisk eller mild akut glomerulonefrit, men det finns ingen inkubationsperiod för termisk proteinuri. , inget ödem och högt blodtryck, urinrutinen återgick snabbt till det normala efter varm reträtt.
För det andra, kroniska glomerulonefrit akuta kramper Kronisk glomerulonefrit uppträder ofta 2-4 dagar efter luftvägsinfektion, dess kliniska manifestationer och förändringar i urinrutin och akut glomerulonefrit, men kronisk historia av nefrit , kan ha anemi, hypoproteinemia, hyperlipidemia, serumkomplementkoncentration, ibland kontinuerlig reduktion, urinvolym är osäker och andelen är låg, enligt vilken identifiering är inte svårt, i vissa fall kan vara tydligt akut eller Kronisk glomerulonefrit, förutom njurpatologi för patologisk differentiell diagnos, kan bedömas kliniskt utifrån sjukdomsförloppet och de dynamiska förändringarna i symtom, tecken och testresultat.
För det tredje, akut reumatism akut reumatism med njurskador som en framträdande manifestation av reumatoid nefrit, är grov hematuri sällsynt, ofta under mikroskop hematuri, urinprotein till en liten mängd till måttlig, blodtrycket är i allmänhet inte högt, ofta med akut reumatism Andra manifestationer av värme, urinprotein förbättrades avsevärt efter anti-reumatisk behandling, men mikroskopisk hematuri varade längre.
För det fjärde kan allergisk purpura nefritis eller systemisk lupus erythematosus (SLE) nefritis allergisk purpura eller systemisk lupus erythematosus nephritis uppträda akut nefritssyndrom, men båda har uppenbara hud, ledförändringar, allergisk purpura beam arm Positivt test, lupus erythematosus kan hitta lupus erythematosus celler, anti-DNA-antikropp och antikärnfaktor positivt, SLE ofta åtföljs av feber, så länge detaljerad medicinsk historia och selektiv omfattande undersökning kan särskiljas, om nödvändigt, kan njurbiopsi identifieras.
