invasiv bröstcancer
Introduktion
Introduktion till invasiv bröstcancer Invasiv bröstcancer är den dominerande typen av bröstcancer. Cancercellerna har trängt in i källarmembranet i bröstkanalen eller lobular acinus och invaderat stroma. Kan delas in i två kategorier: 1, invasiv kanalcancer: den vanligaste, står för cirka 70% av bröstcancer. Tumören är oklar, grå färgen är hård och de radiella trabeculae är synliga. Mikroskopiskt är arrangemanget av cancervävnader och cancercellernas morfologi olika. De är vanligtvis ordnade i fasta linjer eller agglomerat och har ingen körtelstruktur. Därför kallas de fasta cancerformer. Enligt förhållandet mellan cancerparenkym och interstitiell kan fast cancer delas upp i enkel cancer, hård cancer och atypisk medullär karcinom, som kollektivt kallas invasivt duktalt karcinom. 2. Invasivt lobulärt karcinom: 20% kan påverka båda sidor bröst. Tumören är oklar, strukturen är tuff och den skurna ytan är gråvit. Ett typiskt kännetecken för mikroskopet är att en enda rad cancerceller infiltreras linjärt i fibrös stroma. Cancercellerna är små, cytoplasman är mindre, kärnkraftsstorleken är mer konsekvent, nukleoli är inte uppenbara och uppdelningen är sällsynt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% - 0,007% Känslig population: kvinnor före och efter klimakteriet. Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hudmetastas av bröstcancer
patogen
Orsaker till invasiv bröstcancer
Etiologin för bröstcancer är multifaktoriell och innefattar kost, fertilitet och hormonell obalans. Epidemiologiska data visar att bröstcancer är en "rik sjukdom" i ekonomiskt utvecklade länder. Det är nära besläktat med livsstilen i västländerna. Det kännetecknas av att äta en kalorifattig diet rik på animaliskt fett och proteiner och saknar fysisk aktivitet. Förekomsten av bröstcancer i länder och regioner (Nordamerika, Nordeuropa och Australien) som har levt på detta sätt under lång tid befinner sig för närvarande i en hög plattformsfas på 70 till 90 patienter / 100 000 människor per år. Ökningen av industrialiseringen har lett till en betydande ökning av förekomsten och dödligheten av bröstcancer i rika länder. Förutom bröstcancer är livsstilar i västländer också riskfaktorer för prostatacancer, kolon / rektal cancer och endometrial cancer. Det har bekräftats att exponering för speciella miljöer (som strålning, alkohol och exogena hormoner) också spelar en roll i patogenesen av bröstcancer, men den relativa riskfaktorn är låg. Bröstcancer visar ofta familjens klusteregenskaper jämfört med andra tumörer. Två höga exogena gener (BRCA1 / 2) är nära relaterade till början av bröstcancer. Samtidigt kan man spekulera i att den genetiska mottagligheten för bröstcancer spelar också interaktionen mellan flera gener en viktig roll.
Förebyggande
Invasiv förebyggande av bröstcancer
1. Skapa en bra livsstil, anpassa livets takt och hålla ditt humör bekvämt.
2. Håll dig till fysisk träning, aktivt delta i sociala aktiviteter, undvika och minska mentala och psykologiska stressfaktorer och upprätthålla ett lugnt sinnestillstånd.
3. Utveckla goda matvanor. Var uppmärksam på näringsbalansen under spädbarn och små barn, främja amning, minska överdrivet intag av högprotein- och lågfiberdiet under barns utveckling, konsumera inte stora mängder fett och animaliskt protein under tonåren, stärka fysisk träning; kontrollera det totala kaloriintaget efter klimakteriet, undvika fetma. Utvecklar vanligtvis inte att äta kött, stekt ägg, smör, ost, godis och andra matvanor, äta mindre saltade, rökt, stekt, bakad mat, öka konsumtionen av färska grönsaker, frukt, vitaminer, karoten, olivolja, fisk, bönor Klassprodukter etc.
4. Behandla bröstsjukdomar aktivt.
5, röra inte med exogent östrogen.
6, drick inte för mycket alkohol under lång tid.
7. Läkemedelsförebyggande i högriskpopulationer av bröstcancer. National Cancer Center ansvarar för den undersökande studien av tamoxifen och raloxifen för att förhindra bröstcancer.
Det rekommenderas att kvinnliga vänner förstår den vetenskapliga kunskapen om vissa bröstsjukdomar, behärskar bröstens självundersökningsmetod, utvecklar vanliga självundersökningsvanor hos bröst och deltar aktivt i screening av bröstcancer för att förhindra problem innan de uppstår.
Komplikation
Invasiva bröstcancerkomplikationer Komplikationer bröstcancer hudmetastaser
1. Ett litet antal bröstcancerpatienter kan ha olika grader av ömhet eller tappning i bröstvårtan i ett tidigt skede. Bröstcancermassorna växer snabbare. Bröstet kan ha en "apelsinskal" -förändring, tumörens yta är nedsänkt, bröstvårtan är partisk mot tumörens riktning och bröstvårtan invageras. Genom lymfatisk metastas och avlägsen metastas i det sena stadiet av bröstcancer kan en serie andra symtom vara komplicerade.
2, bröstcancerpatienter i mitten och sent kan uppstå "tumörförlust av aptit - cachexia syndrom". Nedsatt aptit är både en orsak till kakexi och en klinisk manifestation av kakexi. Det kan vara symtom som aptitlöshet, anorexi, viktminskning, trötthet, anemi och feber. I svåra fall kan livet vara farligt.
3, kan lymfatisk metastas uppträda i det sena stadiet av bröstcancer, de ipsilaterala axillära lymfkörtlarna förstoras, och antalet förstorade lymfkörtlar ökar, klibbar fast vid varandra, och ett litet antal patienter kan ha lymfatisk metastas i den kontralaterala axilla. Långvarig metastas kan uppstå i det sena stadiet av bröstcancer, bröstcancer kommer att överföras till lungorna, bröstsmärta, pleural effusion, andnöd och andra symtom. Spinalmetastaser kan orsaka svår smärta och till och med paraplegi i det drabbade området.Levermetastaser kan orsaka gulsot och hepatomegali.
De flesta komplikationerna av bröstcancer uppstår i mitten och sena stadier av cancer. Patientens fysiska tillstånd är relativt dåligt och sjukdomen är allvarlig. Behöver aktivt kontrollera spridningen av cancerceller.
Symptom
Invasiva bröstcancersymtom Vanliga symtom Bröstklumpar Bröstsmärta Kvinnliga bröst ytliga ... Bröstvårtor bröstsskleros
1, kan symtom och tecken på tidig bröstcancer vara asymptomatiska, med utvecklingen av sjukdomen, kan visa lokala och systemiska symtom.
(1) Klump: Det är det första symptomet på bröstcancer. Enligt utländska rapporter är de flesta massorna belägna i den yttre övre kvadranten, följt av den inre övre och bröstvårta areolaområdet, och den nedre delen är mindre. Storleken på tumören är annorlunda, och den är vanligare i storleken 2 till 3 cm. De flesta av dem är enskottade och ibland flera. Massorna är mestadels runda eller ovala, och gränserna är oklara, de är i allmänhet indurerade och har dålig rörlighet.
(2) Smärta: De flesta patienter med bröstcancer saknar smärtsymtom. Bröstcancer upptäcks inte lätt tidigt på grund av mindre smärta. Smärta manifesteras ofta som stickningar, smärta eller trist smärta i bröstet, såsom periodisk smärta i bröstet med cystisk hyperplasi i bröstet.
(3) Brösthudförändringar: Bröstvävnaden omges av en ytlig fascia som ligger under huden, och den djupa fascien är förbunden med ett Cooper-ligament. Eftersom den ytliga fascian är ansluten till huden, när bröstcancern invaderar Cooper-ligamentet mellan brösten för att förkorta den, kommer det att dra huden och få den lokala huden att sjunka, som en grop, kallad "groptecken". Dessutom kan vidhäftning av tumören direkt till huden också orsaka detta tillstånd. Minglar kan förekomma tidigare vid bröstcancer och är mer uttalade när den drabbade armen rör sig upp och ner.
1 rodnad och svullnad: tumörer med snabbare tillväxt och större volym kan ha ytlig venös engorgement och förhöjd lokal hudtemperatur. Huden kan bli röd när tumören är nära hudens yta. Om cancercellerna blockerar de subkutana lymfatema kan hudödem uppstå och "apelsinskalning" uppstår.
Bröströdhet och svullnad är mest typisk för inflammatorisk bröstcancer. Hudfärgen är ljusröd eller djupröd, och den begränsade biten sprids snabbt till de flesta bröst och till och med helmjölk (Fig. 14). Vid palpationen förtjockades och härdades hela bröstet, hudtemperaturen ökade, och det var svullet och grovt, och det var uppenbar apelsinskalliknande förändring.
2 hudsår: tumören utvecklas till det avancerade stadiet, tumören växer upp, kan göra huden buklig, såsom otillräcklig blodförsörjning, med hudrödhet, tunnare, kan uppstå sårbildning. Patienter har ofta smärta, ibland svår smärta. Eftersom såret har en stor mängd nekrotisk vävnad och blodiga utsöndringar, har patienter ofta tecken på viktminskning och anemi.
3 hudknutor: när nodulerna är fördelade runt lesionens hud kallas det en satellitknut, som orsakas av direkt infiltration av cancerceller längs lymfkärlen, bröstkanaler eller subkutan fascia. Satellitknutor kan vara enkla eller flera, och de senare är mestadels distribuerade.
4 pansarcancer: flera hudknutor smälts samman i ett stycke, som täcker hela den drabbade sidan av bröstväggen, och kan sträcka sig till baksidan av armhålan till ryggen, även bortom bröstbenets mittlinje och sträcker sig till den kontralaterala bröstväggen. Huden på tjocka och hårda plattor är som rustningen som bärs av forntida soldater, så det kallas rustningscancer.
(4) Majshjulskorridor förändring: När massan är stor kan bröstkörteln ha lokal höjning och mjölkkörtlarna förstoras. När tumören påverkar huden eller bröstmusklerna kan bröstet härdas och krympas. När patienten sitter kan det drabbade bröstet höjas.
(5) Nippel areola förändringar:
1 ändring av nippel och orientering: bröstvårtan är platt, dras tillbaka, sjunkit och ändras i riktning tills den är helt dras tillbaka i areolen, och bröstvårtan är inte synlig. Bröstvårtdepression orsakad av bröstcancer skiljer sig från medfödd nippelindragning. Det sistnämnda kan ofta dras för hand, och bröstvattenscirkulationen orsakad av bröstcancer kan inte dras ut, och klumparna kan svullna under eller runt bröstvårtan.
2 Eksemliknande förändringar i bröstvårtan: initial klåda i bröstvårtan, epitelial förtjockning av bröstvårtan, desquamation, exsudat, gradvis erosion, erosion och upprepad ärrbildning, kramp, röd granulering efter peppningen av areola-huden, bröstvårtan kan sakta plattas Och slutligen försvann.
(6) nippelutflöde: nippelutsläpp med klumpar, bröstcancer stod för en större andel. Utflödet kan vara färglöst, mjölkigt vitt, ljusgult, brunt, blodig, etc., det kan vara vattnigt, blodigt, seröst eller purulent; mängden överflöde kan vara mer eller mindre, och intervalltiden är också inkonsekvent.
(7) Regional lymfadenopati:
1 腋 lymfkörtelmetastas: det vanligaste, när metastaserna är små, lymfkörtlarna inte svullna, eller svullnaden är inte uppenbar, det är svårt att nå. Metastatiska lesioner involverar vanligtvis sidledslymfkörtlar i pectoralmuskeln. Beröringen är hård, oregelbunden och aktiviteten är dålig och det sena steget kan invaderas.
2 supraklavikulära lymfkörtlar: metastatiska lymfkörtlar är mestadels belägna i den vänstra supraklavikulära fossa eller den högra supraklavikulära fossa, lesionen är hård, i allmänhet liten.
3 inre mammala lymfkörtlar: metastas är ofta inte signifikant, det finns ingen diagnos innan operationen, bara när tumören föds i den inre halvan av bröstet, kan den bara hittas när superradikal kirurgi.
4 Ödem i övre extremiteten är allmänt metastasiserade från axillära lymfkörtlar: palpation kan nå axillära fossa eller metastatiska lymfkörtlar med fast och fusionssvullnad på klaven.
(8) Avlägsen metastas: Bröstcancer kan metastatiskt överföras via blod eller lymfatisk väg De vanligaste platserna är lunga, pleura, ben, lever, hjärna och mjukvävnad.
Undersöka
Invasiv undersökning av bröstcancer
1, röntgeninspektion:
Mammografi är en vanlig metod för diagnos av bröstcancer. Vanliga bröstsjukdomar kan delas upp i klumpar eller nodulära lesioner, förkalkning och förtjockning av huden, skiftningar av kateterskuggor och massans densitet är hög. När det finns ett brumtecken är det till stor hjälp för diagnos. När gräset är längre än lesionens diameter kallas det en stjärnskada. Röntgenfilmen visar att massan ofta är mindre än den kliniska palpationen. Detta är också ett av de maligna tecknen och förkalkningspunkten i skivan. Uppmärksamhet bör ägnas åt dess form, storlek, densitet och med tanke på antalet och fördelningen av förkalkningspunkter. När förkalkningspunkterna är sammanslagna, särskilt i intervallet 1 cm, är risken för bröstcancer mycket hög. När förkalkningspunkten överstiger 10 kan maligniteten vara Mycket sexuellt.
2, ultraljudsundersökning:
Ultraljudsundersökning är icke-invasiv och kan tillämpas upprepade gånger.Det är värdefullt för applicering av ultraljudsavbildning hos patienter med tät bröstvävnad, men huvudsyftet är att identifiera tumörens cystiska eller fasta karaktär. Ultraljudsundersökningen för bröstcancerdiagnos är hög. 80% - 85%, det starka ekogena bandet som bildas av infiltrering av cancer i omgivande vävnader, förstörelse av normal bröststruktur och förtjockning eller fördjupning av lokal hud över massan är viktiga referensindikatorer för diagnosen bröstcancer.
3, termisk bildinspektion:
Applikationsbilden visar kroppens yttemperaturfördelning. Eftersom cancercellernas spridningsblock är rikt på blodtillförsel är motsvarande kroppsytemperatur högre än den omgivande vävnaden. Skillnaden kan användas för diagnos. Denna diagnosmetod saknar emellertid exakt bildstandard, termisk abnorm plats och tumör. Inte motsvarande, den diagnostiska efterlevnadshastigheten är dålig och den har gradvis tillämpats under de senaste åren.
4, nära infraröd skanning:
Den nära-infraröda våglängden är 600-900 & mamma, som lätt tränger in i mjuka vävnader. Den använder infraröda strålar för att överföra olika gråskala-skuggor genom olika täthetsvävnader i bröstet och därmed visa bröstklumpar. Dessutom har infraröda strålar stark känslighet för hemoglobin, och bröstkärlen visas tydligt. Bröstcancer har ofta ökat den lokala blodtillförseln och de närliggande blodkärlen blir tjockare. Infraröda strålar har en bättre bildvisning, vilket är användbart för diagnos.
5, CT-undersökning:
Det kan användas för pre-biopsi lokalisering av bröstlesioner som inte kan avlägsnas, för att bekräfta den preoperativa iscenesättningen av bröstcancer, för att kontrollera om det finns svullnad i det bakre bröstområdet, vristen och inre lymfkörtlar i bröstet och för att hjälpa till att formulera en behandlingsplan.
6, tumörmarkörinspektion:
I processen med karcinogenes producerar, utsöndrar, frigör tumörceller direkt cellulära vävnadskomponenter och finns i tumörceller eller i värdkroppsvätskor i form av antigener, enzymer, hormoner eller metaboliter. Sådana ämnen kallas tumörmarkörer.
(1) Carcinoembryonic antigen (cEA): är ett ospecifikt antigen, som är förhöjd i många tumörer och icke-tumörsjukdomar. Det finns inget differentiellt diagnostiskt värde. Preoperativ undersökning av operativ bröstcancer är cirka 20% till 30% av blodets CEA. Innehållet är förhöjt, medan vid avancerad och metastaserad cancer har 50% till 70% av CEA ett högt värde.
(2) Ferritin: Serrit ferritin återspeglar järnlagringstillståndet i kroppen, och det finns en ökning av ferritin i många maligna tumörer som leukemi, bukspottkörtelcancer, gastrointestinal tumör och bröstcancer.
(3) Monoklonal antikropp: Den monoklonala antikroppen cA som används för diagnos av bröstcancer, 15-3 har en diagnostisk noggrannhet på 33,3 till 57% för bröstcancer.
7, biopsi:
Bröstcancer måste fastställas innan diagnosen kan startas. Även om det finns många aktuella undersökningsmetoder, kan endast de patologiska resultaten som erhållits genom biopsi endast användas som grund för den enda bekräftade diagnosen.
(1) Nålaspirationsbiopsi: Akupunkturcytologi upprättades av Gutthrie 1921 och har utvecklats till en fin nålaspirationscytologi. Metoden är enkel, snabb och säker. Den kan ersätta vissa frosna vävnadssektioner och den positiva hastigheten är högre. Det är mellan 80% och 90% och kan användas för screening mot cancer. Om den kliniska diagnosen är malign och cytologin rapporterar godartad eller misstänkt cancer, bör kirurgisk biopsi väljas för att bekräfta diagnosen.
(2) Cut biopsi: Eftersom denna metod är lätt att främja spridning av cancer, rekommenderas denna metod generellt inte, och den kan övervägas endast när avancerad cancer används för att bestämma den patologiska typen.
(3) Excisional biopsi: När man misstänker en ondartad massa, tas massan bort och ett visst område runt vävnaden är en biopsi. Det krävs vanligtvis att man tar bort så mycket som möjligt från tumörkanten minst 1 cm. Följande undersökning av det snittade provet kan användas för att bestämma maligniteten:
1 Strukturen hos medullär karcinom är mjuk, den skurna ytan är gråvit, och det kan förekomma blödande fläckar, nekros och cystabildning.
2 Den hårda cancerns skärande yta är gråvit, krymper, som ett ärr, sträcker sig radiellt runt, utan kapsel.
3 Egenskaperna för intraductal cancer involverar flera katetrar och infiltrerar till och med i bröstvårtens riktning. Den snittade ytan är gråvit, och ibland kan det akne-liknande ämnet strängsprutas.
4 Strukturen hos lobulärt karcinom är mjuk, formen är oregelbunden, den snittade ytan är gråvit, rosa, ibland är tumören inte uppenbar, bara bröstförtjockningen.
Diagnos
Diagnostisk identifiering av invasiv bröstcancer
diagnos
Det finns många metoder för att diagnostisera bröstcancer. Den vanligaste bröstmammografin är den mest exakta patologiska diagnosen. Generellt utförs avbildningsundersökningen först. Om det råder tvivel kommer den patologiska undersökningen att utföras. Med det nära sambandet mellan patologiska resultat av västerländsk medicin och syndromstypen TCM, Diagnosen av bröst i den kinesiska medicinen kan inte underskattas. Det slutliga målet med diagnosen är behandling. Den kombinerade diagnosen av kinesisk och västerländsk medicin kommer att spela en viktig roll för att främja en omfattande behandling av kinesisk och västerländsk medicin.
1, diagnosen bröstcancer - västerländsk medicinsk avbildning
Tidig upptäckt av bröstcancer är viktigt.
1 Ultraljudundersökning: mikroförkalkning i bröstmassan, kant- & ldquo-burr & rdquo-tecken, aspektförhållande större än 1, möjligheten för cancer är den största, genom den semi-kvantitativa metoden och färgupptagningstekniken för att observera toppflödeshastigheten för cancer, den genomsnittliga densiteten för färgpixlar, blodkärl Den genomsnittliga tätheten är användbar för differentiell diagnos av maligna tumörer. De penetrerande blodkärlen och MVD är mycket känsliga för diagnosen bröstcancer.
2MRI-undersökning: Användningen av paramagnetiskt kontrastmedel för att stärka MIP-rekonstruktion visade en 100% indikation på bröstcancer. MRS föreslog starkt att nivån av kolin i bröstcancervävnader ökades och förhållandet vatten / fett var betydligt större än för normala vävnader. Det är ett viktigt kriterium för diagnosen bröstcancer.
3CT-undersökning: tunnskiktsskanning kan hitta 0,2 cm i diameter, och de relaterade parametrarna för bröstcancerökning är nära besläktade med MVD, som visar de metastatiska lymfkörtlarna.
4X-ray undersökning: Den mest fördelaktiga upptäckten av bröstcancerförkalkningar, röntgen digital fotografering kan hjälpa CAD, MWA och CMRP-teknik kan förbättra bröstcancers tillförlitlighet.
5 Infraröd termografi: kvantitativ analys av bröstcancertemperaturen för varmzon genom digitalt kvantitativt system, kalibrering av temperaturskillnaden mellan lesionscentret och omgivande vävnad, för att bestämma tumören är bra, malig.
6 Minimalt invasiv avbildning: Ultraljudsstyrd biopsi utfördes på små skador som saknade bildfunktioner, och 3D CE PDU-förbättrad ultraljud kännetecknades av CT-guidad biopsi.
2. Utvärdering av västerländsk medicinsk diagnos av bröstcancer
Omfattande utvärdering av nålaspirationcytologi, analys av DNA-innehåll i cancerceller, detektion av karcinoembryonantigen och mammografi vid diagnos av bröstcancer. Den högsta sammanfallshastigheten hittades genom nålcytologi. Cell-DNA bestämdes med flödescytometri vid 85,35%. Den högsta falska positiva halten av innehåll var 34,20%. Den falska negativa graden av mammografi X var den högsta, vilket var 44,54%. Den kombinerade diagnosen av 4 indikatorer ökade den diagnostiska sammanfallshastigheten för bröstcancer till 92,35%, och den falska positiva nivån minskade till 1,96%. Den negativa frekvensen sjönk till 5,93%. Den kombinerade diagnosen av de fyra indikatorerna kan avsevärt förbättra den korrekta diagnosgraden för bröstcancer och bidra till tidig diagnos.
Cytopatologi för bröstsatsning har inte bara en viktig tillämpbarhet för diagnosen bröstsjukdomar, utan har också ett viktigt värde för tidig diagnos och klassificering av bröstcancer, men det är av stor betydelse att identifiera brösthyperplasi och bröstfibroadenom med karcinogenes. Hastigheten är så hög som 100%, den tidiga diagnosfrekvensen är 16,9% och den totala diagnostiska noggrannheten är så hög som 98,6%. Bröstets nedsatsningscytopatologi har fördelarna med små trauma, enkla och snabba, säkra och tillförlitliga, ekonomiska och praktiska, exakta resultat, etc. Den traditionella diagnostiska metoden kan för närvarande inte ersättas med någon metod och har ett högt marknadsförings- och praktiskt värde.
3. Korrelation mellan TCM-syndrom och Western Medicine Pathology
För att studera egenskaperna hos mammografi av bröstcancer i leverstagnationstyp och för att undersöka dess patologiska bas. Vid bröstcancer av leverstagnation är brösttypen tät och blandad (78%), onormala vaskulära tecken och Frekvensen för peritoneala tecken var högre (stod för mer än 80%), och frekvensen för axillär lymfkörtelmetastas var låg (12%).
