multipel skleros
Introduktion
Introduktion till multipel skleros Multipel skleros (MS) är en autoimmun sjukdom kännetecknad av centrala nervsystemet (CNS) vitmaterial som avmyeliniserar lesioner, genetiskt mottagliga individer och miljöfaktorer. MS är den vanligaste och vanligaste sjukdomen i demyeliniserande sjukdomar i det centrala nervsystemet. Det är vanligare hos unga och medelåldersa patienter. De kliniska kännetecknen är en utbredd lesion. Hjärnan, ryggmärgen och skador på synnerven lindras ofta under sjukdomsförloppet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: incidensen är cirka 0,0001% -0 0002% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hemorrojder urinvägsinfektioner
patogen
Orsak till multipel skleros
Genetiska faktorer (35%)
MS är känt för att vara familjeorienterat, med cirka 15% av MS-patienter som har minst en släkting som är sjuk, med den högsta återfallsgraden hos patientens syskon (5%), och cirka 20% av probandarna har minst en drabbad släkting. Bland dem är patientens syskon de farligaste.
Infektions- och immunfaktorer (30%)
Viral infektion är verkligen den första orsaken till MS, så vissa sekundära faktorer måste spela en roll i det senare livet för att aktivera lesioner i nervsystemet eller orsaka försämring.Den mest populära åsikten är att denna sekundära mekanism är att attackera myelinhöljet. Vissa komponenter förstör i allvarliga fall autoimmuna svar som kännetecknas av alla nervfibrer inklusive axoner, och flera teorier stöder denna uppfattning.
Genetiska faktorer (20%)
MS: s genetiska mottaglighet kan bestämmas av interaktionen mellan svagast verkande gener för att bestämma risken för MS.Den genetiska informationen kommer huvudsakligen från studien av tvillingar. En av de mest detaljerade studierna rapporterar diagnosen MS i 35 par monozygotiska tvillingar. Det finns 12 (34%) par, endast 2 par (4%) av de 49 paren med dubbel-ovala tvillingar, det finns två par av kliniskt normala en-ovala tvillingar, MRI visar lesioner, i familjer med mer än en sjukdomen Ett visst genetiskt mönster har inte hittats. I de flesta fall anses den höga förekomsten av en sjukdom i en familj vara ärftlig, men ibland kan den bara spegla flera medlemmar i samma familj och utsättas för vissa vanliga under samma förhållanden. Miljöfaktorer.
patogenes
Vissa vävnadsassocierade antigener (HLA) visade sig vara vanligare hos MS-patienter, vilket tyder på att de genetiska faktorerna är involverade i patogenesen av MS, och desto mer besläktat är DR-stället på kromosom 6, och HLA-antigen är rikligt i MS (HLA- DR2) och sällsynta HLA-DR3, HLA-B7 och HLA-A3 anses vara markörer för MS-känslighetsgener. Om en organisme bär en av dessa antigen ökar mottagligheten för MS med 3 till 5 gånger. Dessa antigener har varit Beviset är relaterat till början av MS, men dess exakta roll förstås fortfarande dåligt.
Hjärnans utseende är vanligtvis normalt, men ryggmärgens yta kan vara ojämn, hjärn- och ryggmärgsektionerna verkar spridda, något deprimerade och de vita rosa skadorna på stjärna rosa på grund av förlust av myelinhölje, lesionsstorleken varierar från 1 mm till flera centimeter. Dessa skador är belägna i den vita substansen i hjärnan och ryggmärgen och överskrider inte inträdeszonen för ryggmärgsnervarna och kranialnervarna. På grund av deras distinkta konturer kallar franska patologer dem sklerosta plack.
Fördelningen av lesioner har en viss regelbundenhet. Lesionerna är mestadels belägna runt ventriklarna, särskilt i den subventrikulära zonen runt ventriklarna (främst nära ventrikeln och sidokammaren). Andra sårbara strukturer är synnervar och Optisk chiasm (men påverkar sällan optiska kanalen), den mjuka venen i ryggmärgen ligger intill den vita substansen, och lesionen är slumpmässigt fördelad i hjärnstammen, ryggmärgen och hjärnarmen utan att fokusera på en viss fiber, i hjärnbarken, den centrala kärnan I gruppen och ryggmärgsstrukturen förstör lesionen myelinhöljet men nervcellerna förblir relativt intakta.
De histologiska manifestationerna av lesionen beror på tiden för lesionen. Den relativt nya lesionen består av många fokala demyeliniseringsområden runt venen. En del av eller hela myelinhöljet i lesionsområdet förstörs eller förloras, medan axon är relativt bibehållen. Det finns olika grader av oligodendrocyt-degeneration, glialcellreaktioner (stellatceller) och perivaskulära, paracraniala mononukleära celler och lymfocyter som utstrålar, sent, ett stort antal små gliacagocytiska celler (makrofager) Infiltration, storleken på astrocyterna i och runt lesionen ökar, och antalet ökar. Å andra sidan består de gamla lesionerna av tätade gliala plack, och lymfoider och makrofager är ibland synliga runt blodkärlen; Axoner är fortfarande relativt intakta, axonretention förhindrar Wallerian degeneration, och oskadade axoner kan producera partiell remyelinering, vilket är den histologiska orsaken till "skuggreparation" för avbildning av avmineliniserande fläckar. Formen, storleken och histologin för de nya och gamla skadorna på olika nivåer kan ses under hela den kliniska kursen.
Förebyggande
Multipel sklerosförebyggande
Denna sjukdom förekommer vanligtvis hos personer i åldern 25-40. Det utvecklas långsamt och kan försvinna under en tid, med återkommande återfall, och symtomen på återfall tenderar att vara svårare. Stress, stress och undernäring kan sannolikt orsaka denna sjukdom, varför det är särskilt viktigt att förhindra återfall av multipel skleros och undvika olika orsaker.
Dagliga skyddsåtgärder
1 Förhindrande av förkylning och förkylning är en viktig orsak till upprepad sjukdom hos MS-patienter, därför, när vädret förändras, är tillförsel och subtraktion av kläder i tid för att undvika exponering för influensa särskilt viktigt. Dessutom kan lämplig diet väljas för att förhindra förkylning.
2 Undvik trötthet, överdriven trötthet och överbelastningsövning rekommenderas inte för patienter med MS.
3 Undvik hög temperatur, undvik extremt varmt vattenbad eller överdriven varm miljö för att inte orsaka denna sjukdom.
Komplikation
Komplikationer av multipel skleros Komplikationer akne urinvägsinfektion
1. Urin dysfunktion I de olika stadierna av multipel skleros, om den bilaterala pyramidala kanalen är skadad, är det lätt att få urin dysfunktion. I ett tidigt skede är nervfunktionen plötsligt skadad, urinen kan inte släppas ut smidigt, vilket resulterar i urinretention, sent bildning av en neurogen urinblåsan, brådskande, ofta urinering, urinöverströmning, ökad resterande urin i urinblåsan, i båda fallen, kan troligen orsaka urinvägsinfektion.
2. 痉挛 瘫痪痉挛 突出 är en framträdande egenskap hos skador på centrala nervsystemet hos patienter med multipel skleros, på grund av förlust av kontroll av övre motoriska nervceller, lägre neuronal funktion, ökad muskelton, ofta åtföljd av muskelsvaghet, vilket gör patienterna begränsade Muskelspasmer i halsområdet bildar pseudobulbar förlamning, svårigheter att svälja, dricksvatten, flytande tal, och förekomsten av förlamning med dubbla övre extremiteter, vilket gör handrörelser oflexibla, paralys i nedre extremiteter, patienter med balansstörningar, gånginstabilitet, Det är lätt att falla till skada.
3. Ärftliga symtom, smärtsam tonic spasm, hudbrännande smärta, anses orsakas av myelin degeneration orsakad av nervledning kortslutning, lesionen uppstår i den övre cervikala ryggmärgen, den sympatiska nerven stimuleras, det kan vara svettning av händer och fötter, med förbehåll för När skadan är trasig är händerna och fötterna torra och svettfria.
4. Depression Eftersom den patologiska processen med multipel skleros kan orsaka psykologiska problem, gör sjukdomen funktionshinder patientens rörelsestörning, begränsar deras aktiviteter, isoleras från samhället och utvecklar gradvis neuropsykologiska defekter och depression. Förslag: Korrekt behandling av sjukdom, tidig återkommande Den neurologiska funktionen påverkas inte. Patienter ska gå ur sängen så snart som möjligt, aktivt delta i sociala aktiviteter och familjearbete. Patienter med begränsade aktiviteter, om de har återstående lemfunktion, bör också aktivt utföra funktionell träning för att öka självförtroendet och påverka mer uppenbara patienter. Du kan använda antidepressiva medel under ledning av en läkare.
5. Hemorrojder Om ryggmärgstransfektionsskada uppstår har patienten paraplegi under lesionsnivån, långvarig säng vila, dålig neurologisk dysfunktion, dålig näring och brist på näringsämnen. Efter att huden är komprimerad är det lätt att sår och bilda hemorrojder, vilket är svårt att läka.
Symptom
Symtom på multipel skleros Vanliga symtom Degenerering av vitmaterial i hjärnan Patologisk skratt och gråtreaktion Lång ryckande gång instabilitet Besvärliga läppar ofta svaga men kan inte dement demens tinnitus tinnitus
Majoriteten av lesioner spridda i centrala nervsystemet och remission av återfall under sjukdomsförloppet, den rumsliga multipel av symtom och tecken och sjukdomens multipla varaktighet utgör de viktigaste kliniska egenskaperna hos MS.
MS kan vara akut, subakut eller kronisk. MS-patienter i Kina har mer akut eller subakut debut och MS har komplicerade kliniska manifestationer.
1. De första symtomen inkluderar en eller flera lemmar med lokal domningar, stickningar eller instabilitet i en enkel lemma, plötslig synförlust eller en suddig syn (opisk neurit), diplopi, balansstörning, dysfunktion i urinblåsan (brådskande eller Vissa patienter har akut eller progressiv progression av spastisk paraplegi och förlust av känsla. Dessa symtom varar vanligtvis en kort tid, försvinner efter några dagar eller veckor, men vissa resttecken kan fortfarande hittas efter noggrann undersökning.
2. Efter första början kan det finnas flera månader eller år eftergivning, och nya symtom eller återkommande symtom kan inträffa. Infektionen kan orsaka återfall. Kvinnor kan återfalla lättare efter 3 månaders leverans och förhöjd kroppstemperatur kan stabilisera tillståndet. Tillfällig försämring, antalet återfall kan vara så många som tio gånger eller mer, patientens svaghet, stelhet, sensorisk störning, lemminstabilitet, synskada och urininkontinens kan vara tyngre efter flera återfall och ofullständig remission.
3. Kliniska vanliga symtom och tecken MS-patienter med fler tecken än symtom är ett viktigt kliniskt drag, patienten klagade över ena sidan av svagheten i nedre extremiteten, gånginstabilitet och domningar, men kan hitta bilaterala pyramidala tecken eller Babinski-tecken, ögonskalar Samexistensen av tremor och internukleär oftalmoplegi indikerar en hjärnstamskada och är en tvådimensionell indikation på MS.
(1) Lemmar är vanligare, och vanliga asymmetri är mild och paraplegisk, visar svaghet eller tung känsla av nedre extremiteter.
(2) Ungefär hälften av fallen kan vara synskadade, från en sida och sedan invadera den andra sidan åt gången, eller två ögon är involverade under en kort tidsperiod, förekomsten är mer brådskande, ofta flera remissioner - återfall, efter flera veckor Börja återhämta sig.
(3) Nystagmusen är mestadels horisontell eller horisontell plus rotation, och diplopin står för cirka 1/3. Lesionen invaderar det mediala längsgående buntet och orsakar internukleär oftalmoplegi. Att invadera den främre retikulära bildningen (PPRF) leder till ett halvt syndrom. Andra hjärnnervers engagemang är sällsynta, såsom central eller perifer ansiktsförlamning, dövhet, tinnitus, yrsel, svag muskelmassa, dysartri och svårigheter att svälja.
(4) Mer än hälften av patienterna har sensoriska störningar, inklusive djupa sensoriska störningar och Romberg-tecken.
(5) Attaxi ses i ungefär hälften av fallen, men Charcots tre huvudtecken (öga, tremor och sinusformat språk) finns bara hos vissa patienter med avancerad MS.
(6) Neurofysiologisk undersökning bekräftade att MS kan kombineras med perifera nervskador (såsom polyneuropati, multipel mononeuropati), kan bero på perifer nerv P1-protein och centrala nervsystemet MBP som samma komponent, båda demyelinering orsaka.
(7) Det kan vara patologiska känslor som eufori och spänning. De flesta fall visar depression, irritabilitet och kan också ses i apati, slöhet, starkt gråt, långsamt svar, upprepat språk, misstänksamhet och förföljelse och missförstånd.
Opal atrofi, nystagmus och dysartri förekommer ofta vid avancerade fallundersökningar. Vissa eller alla lemmar kan ha pyramidala tecken, känsla eller cerebellära tecken. Det har bekräftats att vissa symtom är extremt sällsynta i MS, såsom afasi, hemianopia, extrapyramidala. Det är en dyskinesi, svår muskelatrofi och fascikulation, som ofta kan användas som ett uteslutningskriterium för MS.
4. Utöver ovannämnda neurologiska underskottssymtom kan inte paroxysmala symtom på MS ignoreras, till exempel är Lhermitte-tecknet onormal akupunkturliknande smärta när nacken är överdrivet böjd och frigörs från halsen längs ryggraden till låret eller foten. Posterior myelopati, retrobulbar optisk neurit och tvärgående myelit kan vanligtvis betraktas som prestanda vid MS-början, men också vanliga smärtsamma anfall i lemmarna, ögonblink, tonic anfall, paroxysmal klåda, omfattande ansiktsmuskel ryckningar, konstruktion Ljudsjukdomar och ataxi, etc., men dessa förekommer sällan som symptom på första episoden, tenderar att återuppstå i ett fast mönster under flera dagar, veckor eller längre och kan lättas av, vissa på sällsynta eller okonventionella sätt Sjuk MS-fall gör diagnoser ofta svåra, såsom typisk trigeminal neuralgi hos unga patienter, särskilt bilaterala bör vara mycket misstänkta MS.
5. Två speciella syndrom av optisk neuromyelit och tvärgående myelit är den mest typiska patogenesen för MS och en specifik grund för att fastställa MS-diagnos. Naturligtvis kan ovanstående syndrom i sig vara en oberoende sjukdom. Diagnosen av MS inom tiden kan endast antas.
(1) Optisk neurit: Cirka 25% av MS-patienter (i fallet med en större andel barn) eller optisk neurit är de första symtomen, kännetecknade av akut utveckling, delvis eller total blindhet på några timmar eller dagar, vissa patienter i En till två dagar före synförlust, det finns periorbital smärta. Smärta kan förvärras av ögonrörelse eller vid beröring av ögongloben. Ett litet antal patienter har en progressiv synutveckling inom några månader. I likhet med förtryckande skador eller optiska nervtrumörer finns ofta makulära fläckar. Område mörka fläckar och blinda fläckar (excentricitet), andra vanliga fältfel är också vanliga, till och med hemianopi, blindhet i samma kvadrant, vissa fall av bilateral optisk nerv involvering vid samma tid eller dagar eller veckor, 1/8 av patienterna kommer att Återkommande, ungefär hälften av patienterna har svullnad i optisk skiva, ödem (opisk discit), optisk diskit beror på avståndet mellan demyeliniserande lesioner från optisk skiva, optisk discit och optisk skiva ödem på grund av ökat intrakraniellt tryck, den tidigare Ofta manifesteras som allvarlig och plötslig synförlust, synsnerven är faktiskt en del av hjärnans ledningsstråle, optiska nerv involvering överensstämmer med principen att MS bara invaderar CNS.
Cirka en tredjedel av patienterna med optisk neurit återhämtar sig fullständigt, och de flesta av de återstående patienterna kan få betydande förbättringar även om de har allvarlig synförlust och blek optisk skiva. Färgvisionsstörning kvarstår ofta. Förbättring av synskärpa inträffar vanligtvis 2 veckor efter början eller i klassiker Strax efter behandling med kortikosteroider, när den neurologiska funktionen börjar förbättras fortsätter den att förbättras inom några månader.
1/2 eller fler patienter med enkel optisk neurit utvecklar så småningom andra symtom och tecken på MS.Om den första optiska neurit inträffar i barndomen är risken för att utveckla MS den lägsta (indikerar att vissa typer av sjukdomar uppstår i barndomen), Rizzo I en prospektiv undersökning med Lessel utvecklade 74% av kvinnliga patienter och 34% av manliga patienter MS efter 15 års visuell förlust. Ju längre observationsperiod, desto mer detaljerad undersökning avslöjade desto högre andel MS utvecklades så småningom till MS. De flesta av de andra symtomen inträffade inom fem år efter den första episoden.Faktiskt hittade många patienter med klinisk optisk neurit MS-lesioner i hjärnans vita substans, vilket indikerar att det redan finns asymptomatiska spridda lesioner.
Huruvida enkel optisk neurit inte åtföljs av andra bevis på demyelinering är en lokal typ av MS eller annan sjukdomsprocess är fortfarande kontroversiell. Den patologiska grunden för vanlig optisk neurit är demyeliniserande förändringar, skador på vaskulit eller på grund av Tumörer, cysticercos förtryck av synnerven orsakar sällan centrala eller excentriska blinda fläckar.
(2) Akut tvärgående myelit: en vanlig akut, inflammatorisk demyeliniserande sjukdom som involverar ryggmärgs involvering, vare sig det är en enda akut kurs eller en kronisk (multipel) kurstyp, som i de flesta fall anses vara en manifestation av MS. Form, i detta avseende, ryggmärgsskador och optisk neurit är likvärdiga, användningen av tvärgående för att beskriva myelit är felaktig, vilket innebär att strukturen för ryggmärgs tvärsnitt påverkas, vanligtvis på den vertikala axeln har ett kortare inflytandeområde Men i de flesta fall är symtomen på ryggmärgen asymmetriska och ofullständiga.
De kliniska egenskaperna hos sjukdomen är snabb förlamning av de nedre extremiteterna, sensorisk plan i stammen, sphincter dysfunktion och dysfunktion i pyramidvägarna. CSF har måttlig lymfocythöjning och proteinhöjning, men cerebrospinalvätska kan vara normal i tidigt stadium av sjukdomen, 1/3 Patienten har en historia av infektionssjukdomar inom några veckor före sjukdomens början, vilket främst orsakas av enfas demyeliniserande lesioner efter infektion. Mindre än hälften av patienterna har andra neurologiska asymptomatiska lesioner samtidigt som ryggmärgen. Eller de kliniska symtomen på diffusen finns inom 5 år. Därför är akut tvärgående myelit mindre korrelerad med optisk neurit än MS. En annan uppfattning är att de flesta tvärgående myelit utvecklas till MS, som endast kan hittas efter långvarig uppföljning. en relation.
På samma plats med återkommande myelit har patienter med demyeliniserande lesioner på andra platser inte uppmärksammats av noggrann MRI. Vissa fall har till och med oligoklonala band i cerebrospinalvätskan. Detta är inte ovanligt i klinisk praxis. De flesta är överens om att Detta är en lokal, återkommande ryggmärgs MS. Det är värt att nämna att enkel återkommande myelit ibland förknippas med lupus erythematosus, bindvävssjukdom, antifosfolipid antikroppssyndrom eller andra autoantikroppar. Existens, optisk neurit har också flera återfall som är begränsade till synsnerven.
När diagnosen MS har fastställts kan flera kliniska syndrom konstateras förekomma regelbundet. Cirka 1/2 av patienterna är blandade eller systemiska, och de kliniska manifestationerna är symtom och tecken på synsnerv, hjärnstam, hjärnbotten och ryggmärgsskada; ytterligare 30% ~ 40% av patienterna visade olika grader av spastisk ataxi och djup sensorisk störning vid extremiteterna, vilket i princip överensstämmer med ryggmärgs MS. Asymmetrisk spastisk parastomal förlamning är den vanligaste manifestationen av progressiv MS, cerebellum eller pons medullär cerebellum Den totala och blinda typen stod vardera för 5%, så blandad och spinal typ stod för cirka 80% av de kliniska fallen.
MS-patienter uppvisar ofta psykiska störningar, i vissa fall är euforiska, fler fall kännetecknas av depression, irritabilitet och humör, andra psykiska störningar såsom bibehållande av minnesförlust, allmän demens eller psykisk störning kan vara regelbunden I det senare stadiet av sjukdomen är den kognitiva försämringen av MS mer överensstämmande med den "subkortikala demens" som beskrivs ovan. Det frontala lobsyndromet med allvarlig vilja är ett vanligt inslag i avancerad MS, och 2% till 3% av MS-patienter har sin sjukdomsförlopp. Det finns ett engångs eller upprepat epileptiskt anfall vid en viss tid, vilket orsakas av ett tillstånd i hjärnbarken eller intill cortex.
6. Andra varianter MS
(1) Akut multipel skleros: en sällsynt ondartad typ av MS, som manifesterar sig i hjärnan, hjärnstammen och ryggmärgen på några veckor, vilket gör att patienten är bedövning, koma eller denerverad, med uppenbara kraniella och kortikospinala buntar. Abnormaliteter, progressiv utveckling av symtom kan dö inom veckor eller månader, obduktionen hittade typiska akuta MS-fläckar som är synliga för blotta ögat, den enda skillnaden från den allmänna MS-MS är att majoriteten av skleroseringsplack är desamma, många av de perivaskulära demyeliniseringsområden Fusionen är uppenbar och vanligtvis är CSF-celler aktiva (ökat antal celler).
(2) Multipel skleros komplicerad med perifer neuropati: MS-patienter kan åtföljas av multipel perifer neuropati eller en mångfald mononeuropati. Detta förhållande leder till viss spekulation och motsägelse. Det enstaka förslaget till denna kombination är MS och dess omgivningar. Förekomsten av neuropati kan vara slumpmässigt, men det är svårt att förklara varför den senare är en mycket karakteristisk perifer neuropati. Både centrala och perifera nerver kan genomgå autoimmuna demyeliniserande förändringar, vilka uppstår i den senare vilket leder till kronisk, inflammatorisk multipel Perifer neuropati, naturligtvis, rot- och perifera neurologiska rörelser och / eller sensoriska symtom kan också orsakas av inblandning av fibrer i ryggmärgsnervrotens inträdeszon eller den ventrala vita substansen i ryggmärgen, vilket kan vara förknippat med vitaminbrist perifer neuropati i det sena stadiet av MS.
Undersöka
Multipel sklerosundersökning
1. Cerebrospinalvätska rutinmässigt cirka 1/3 av MS-patienter, speciellt akut början, förvärrade fall, cerebrospinalvätska har ofta mild till måttlig mononukleos (vanligtvis mindre än 50 × 106 / L), i den progressiva synsnerven Hos patienter med myelit och vissa demyeliniserande sjukdomar i hjärnstammen kan det totala antalet celler uppgå till 100 × 106 / L. I det akuta topptillståndet kan andelen celler vara vita nukleära blodkroppar, och ökningen eller minskningen av cellantalet återspeglar sjukdomens aktivitet.
Hos cirka 40% av patienterna ökar det totala proteininnehållet i CSF, proteinökningen är mild och proteinkoncentrationen överstiger 100 mg / dl är sällsynt i MS, och ännu viktigare, hos 2/3 patienter y-globulin. Andelen (främst IgG) ökade (mer än 12% av det totala proteinet).
2. En annan diagnos är att mäta förhållandet mellan albumin och y-globulin i serum och cerebrospinalvätska. IgG-index IgG-index erhålls med följande formel: CSFIg ÷ serum Ig / CSF-albumin ÷ serumalbumin, förhållandet är större än 1,7 är möjligt MS, det har visat sig att y-globulin i CSF hos MS-patienter syntetiseras i CNS. Onormala band separeras i agarelektrofores, kallat oligoklonala band (IgG). Detta oligoklonala band kan också hittas i syfilis och sub- CSF hos patienter med akut cirrhos av encefalit.
De oligoklonala banden som finns i CSF visas inte i blodet, vilket är av speciell betydelse för den tidiga diagnosen av atypisk MS.Den första episoden av MS med oligoklonala band kan förutsägas som kronisk återkommande MS, och många patienter i akut fas CSF Hög koncentration av baserat myelinprotein (MBP); MBP-innehåll är lågt eller normalt i kronisk avancerad fas; normalt MBP-innehåll under remission av sjukdom, andra lesioner som förstör myelin (såsom infarkt) kan också öka MBP-nivåerna, Därför är denna mätning inte specifik för diagnosen. Med tanke på antalet celler, totalprotein, y-globulin och oligoklonala band, kommer de flesta patienter att finna abnormiteter i cerebrospinalvätska. För närvarande är y-globulin och oligoklonala band, som är en del av det totala proteinet i CSF, MS. Den mest pålitliga kemiska detekteringsmetoden.
3. Elektrofysiologisk undersökning När kliniska data antyder att det bara finns en lesion i CNS, kan flera fysiologiska och radiologiska undersökningar indikera förekomsten av asymptomatiska lesioner, som är vanliga i de tidiga stadierna av sjukdomen eller i ryggmärgstypen MS. Auditiv och somatosensorisk framkallade svar, elektro-ögondiagram, blinkrefleksförändringar, visuell fusion av blixtfusion, det rapporteras att 50% till 90% av patienterna med MS har en eller flera avvikelser, och frekvensen av visuellt inducerade avvikelser diagnostiseras 80% av MS-patienter, 60% av möjliga eller misstänkta MS; somatisk-inducerad onormal frekvens var 69% och 51% i båda grupperna; 5 toppminskningar var 47% respektive 20%.
4. MRI är mer känslig än CT för att visa asymptomatisk multipel skleros i hjärnan, hjärnstammen, synnerven och ryggmärgen. 80% av MS-fallen har flera skador. Det bör noteras att signalförstärkning kring ventriklarna kan ses i olika patologier. Processen, även sett hos normala människor, särskilt äldre, hos de senare, förändringarna kring ventriklarna är mildare än MS, gränserna är jämnare, och det finns inga specifika MR-resultat i de spridda sklerosskadorna, synliga i T2-viktade bilder. Flera asymmetri, tydliga gränser, nära lesionerna på ytan av ventrikeln, föreslår vanligtvis Ms, motsvarande fiberrörelsen, de demyelinativa förändringarna av radiell distribution fördelar särskilt diagnosen, vissa lesioner kan vara dubbla eller tredubbla normala i den akuta fasen Mängden gadolinium visade intensifiering och kontinuerlig MR-undersökning visade utvecklingen av sjukdomen.
Diagnos
Diagnostik med multipel skleros
diagnos
1. Lesionen har två eller flera objektiva tecken på lesioner i det vita ämnet i centrala nervsystemet, såsom synnerven, ryggmärgen och hjärnstammen.
2. Sjukdomsförloppet är remission och återfall. Den andra episoden är minst en månad från varandra, varje gång varar mer än 24 timmar, eller utvecklingsstadiet är mer än ett halvt år.
3. Åldersåldern är mellan 10 och 50 år gammal.
4. Uteslutning av andra orsaker såsom hjärntumör, cerebrovaskulär sjukdom, cervikal spondylos, etc.
Om alla fyra kriterier är tillgängliga kan de diagnostiseras som "klinisk diagnos"; om 1,2 saknas kan diagnosen "klinisk vara multipel skleros"; om endast en predilös plats uppstår för första gången kan den bara användas som " Klinisk misstänksam ", ökat IgG-index i annan cerebrospinalvätska och uppkomsten av monoklonalt IgG-band, serumantifosfolipidantikroppspositiv, leversjukdomens nekrosfaktoraktivitet ökad, myelin basiskt protein ökat, etc. kan användas som referens.
Differensdiagnos
1. Disseminerad encefalomyelit är en akut sjukdom med omfattande spridda skador. Den är självbegränsande och mestadels en enda kurs. Dessutom har sjukdomen ofta feber, dumhet och koma, och dessa egenskaper är sällsynta i MS. .
2. Systemisk lupus erythematosus och andra sällsynta autoimmuna sjukdomar (blandad bindvävssjukdom, Sjögrens syndrom, hårt hudtecken, primär gallvägscirrhos) Det finns flera skador i CNS vitmaterial, dessa sjukdomar CNS-skadan är parallell med aktiviteten av en potentiellt immunologisk sjukdom eller nivån av autoantikroppar, såsom mot dess eget DNA eller fosfolipider, med eller utan annan systemisk skada, men också med demyelinisering eller hjärnhalvor. När det gäller andra systemiska organ, bär 5% till 10% av MS-patienter antikärnkroppar eller anti-dubbelsträngade DNA-antikroppar utan prestanda av lupus eller annan systemisk skada.
Dessutom har det påpekats att förekomsten av olika autoimmuna sjukdomar hos släktingar till MS-patienter är högre än förväntat, vilket indikerar att det finns en obevisad koppling mellan MS och autoimmuna sjukdomar. Skadorna på lupus erythematosus på MRI liknar skleros. Plack, synnerv och myelin kan vara inblandade och kan till och med upprepas kontinuerligt, ungefär som MS, men patologin är liten vaskulit eller embolisering orsakad av ett litet område med infarkt nekros, snarare än avyeliniserande inflammation, individ kan också ses Inflammatoriska demyeliniserande lesioner utan vaskulära förändringar, det anses för närvarande att det ovannämnda MS-liknande tillståndet anses vara en specifik manifestation av lupus erythematosus eller besläktade sjukdomar.
3. Behcets sjukdom med återkommande iridocyklitis, hjärnhinneinflammation, slemhinnor och könsår; led, njur, lungsymtom och flera hjärnskador är de utmärkande egenskaperna.
4. Ryggmärgskomprimering enkel ryggmärgs-MS åtföljs ofta av varierande grad av bakre del av ledningen. Diagnosen av enkel ryggmärgs-MS med progressiv spastisk paraplegi är särskilt svår. Som nämnts ovan är ryggmärgs-MS särskilt benägna att drabba äldre kvinnor. I detta fall bör ryggmärgskomprimeringssyndromet orsakat av tumör- eller livmoderhalssjukdom uteslutas noggrant. Rotsmärta manifesteras ofta i ryggmärgskomprimering vid viss tid av sjukdomen. Det är sällsynt i MS, nacksmärta, begränsad aktivitet och orsak. Svår muskelatrofi orsakad av nervrotsintrång kan ses i ryggmärgsskador och MS har sällan ovanstående symtom. Som en allmän regel försvinner bukreflexer i ett tidigt skede av demyeliniserande myelopati, och impotens och dysfunktion i urinblåsan uppstår hos män. När det gäller ledhyperplasi förekommer ovanstående symtom i det sena stadiet eller visas inte alls. CSF-proteininnehållet kan ökas avsevärt i ryggmärgskomprimering, men det finns ingen abnormalitet av andra MS-specifika proteiner. Den mest värdefulla identifieringsmetoden är MRI och CT-ryggmärgsavbildning. Kirurgi, alla tecken på nervsystemet är begränsade till den progressiva spastiska paraplegian i ryggmärgen, och ryggmärgsutvecklingen bör utföras.
5. Skallen basdepression och platt skallen bas Denna patient har en kort nacke, röntgenundersökning kan bekräfta diagnosen, på grund av missbildning av hårbotten utvecklingen och skallen hål, pons hjärnvinkel, sluttning och andra posterior fossa tumörer och annat neurologiskt syndrom Kan felaktigt diagnostiseras som MS, i ovanstående situation kan isolerade och speciella skador orsaka hjärnsymptom, tecken i hjärnstammen, hjärnborr, bakre grupp och ryggmärg i övre livmoderhalsen, och lätt att betraktas som en spridd lesion, såsom Alla patientens symtom och tecken kan förklaras av en lesion i ett visst område av nervaxeln. MS bör inte diagnostiseras. Det är en klinisk regel.
6. Ärftlig ataxi Ibland kan MS förväxlas med ärftlig ataxi, som ofta har en familjehistoria och dess tillhörande genetiska egenskaper, med ockult början, kronisk persistent progression, symmetri och specifik klinisk strategi, bukvägg Reflex- och sfinkterfunktion är intakt, välvd fot, bakre skoliose och hjärtsjukdomar är några av de vanligaste funktionerna som stöder ärftliga sjukdomar.
7. Posterior optic neuritis Posterior optic neuritis är samtidig uppkomst av båda ögonen, manifesteras som en kraftig synnedgång, åtföljd av ögonsmärta, inga symtom och tecken på skador i centrala nervsystemet, liksom visuellt papilledema, i allmänhet ingen återfall efter läkning MS invaderar ofta synsnerven under sjukdomsförloppet, vilket leder till nedsatt syn. Det är lätt att förväxla med enkel posterior optisk neurit. De flesta forskare tror att 25% till 35% av optisk neurit kan utvecklas till MS, men optisk neurit skadar ofta monokulär, ofta åtföljd av centrum. Mörka fläckar plus perifera synfältfel, och ingen remission under sjukdomens gång, MS drabbades ofta av båda ögonen, få centrala mörka fläckar, betydande lättnad och återfall.
Som nämnts tidigare, framkallade potentialer, den utbredda användningen av oligoklonala band och MRI i CSF utvidgar de diagnostiska kriterierna för MS, vilket ofta avslöjar närvaron av multipel sklerosplack som inte kan upptäckas genom klinisk undersökning. Kravet på flera "bevis" har gått igenom tidstestet och är fortfarande giltigt idag, men skillnaden är att bevisen inte längre bara är rena kliniska fynd, utan också innehåller några laboratoriefinstrument. Det bör noteras att det inte finns något laboratorium. Kontrollen kan betraktas som en trovärdig indikator för MS ensam.
