Oculomotor, trochlear och abducens nervstörningar
Introduktion
Introduktion till ögonrörelse, remskiva och bortförande neurologiska sjukdomar Okulär (III), trogel (IV) och abduktion (VI) är de motoriska nerverna som dominerar ögonmusklerna. Eftersom de lämnar hjärnstammen reser de mycket innan de går ut. Webbplatsen orsakar därför ofta symtomen på samtidig involvering av de tre paren av kranialnervarna. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: 瘫痪
patogen
Ögonrörelse, trochlear och abductiv neuropati
Aneurysm (20%):
Aneurysmen i den hjärnarteriella ringen orsakar ofta förlamning av ögonmotorn. Den inre karotisartärens aneurysm i cavernös sinus kan orsaka ögonrörelse, stun i genomkärnan, bortföringsnerven och trigeminal nervgren, kallad cavernous sinus syndrom, posterior cerebral artär Den övre cerebellära artären och den bakre kommunicerande artäraneurysmen kan orsaka oculomotorisk nervpares, oculomotorisk pares orsakad av aneurysm, nästan alla med pupilutvidgning och fixering, ipsilateral ögonsmärta eller huvudvärk, och den drabbade ögonlocksptosen Mer vanligt kan en aneurysm diagnostiseras av DSA.
Huvudskada (20%):
Kan påverka extraokulära muskler och III, IV, VI på kranialnerven och orsaka olika former av ögonsena, extraokulär muskelkontusion, orbitalfraktur, apikalsfraktur, etc. kan orsaka flera extraokulära senor, inre halspulsåra Sinus kan orsaka pulserande okulärt utsprång och extraokulär senor, sprickor i sängen och humerus, särskilt invaderande bortföringsnerven. När det intrakraniella hematom orsakar buken, uppträder ipsilateral oculomotorisk förlamning och kontralateral hemiplegi. Intraokulära senor kan ibland orsakas av en skada på ögongloben eller ciliary ganglion.
Infektion (30%):
1. Kavernöst sinus syndrom: orsakat av kavernös sinustrombos eller trombotisk kavernös bihåleinflammation, ofta sekundärt till huvud- och ansiktskolvätor eller sepsis, ögonbollar som sticker ut och fixeras, elevutvidgad, konjunktival och orbital trängsel och ödem; Det kan vara papilledem, synförlust eller till och med fullständig blindhet. Om hål i sinustrombus återkommuniceras eller säkerhetscirkulationen upprättas, kan ögonkulens utsprång väsentligt lindras. En sida av den kavernösa sinustrombusen kan också spridas till den kontralaterala svampen genom sinusformen inom några dagar. Symtom på båda sidor av sinus, inflammation i kavernös sinus kan också spridas till vävnader i närheten som orsakar meningit, hjärnabcess och så vidare.
2. suprakondylärt syndrom och apex-syndrom: suprakondylärt syndrom uppvisade III, IV, VI, V1 kranial nervdysfunktion, men inga lokala inflammatoriska manifestationer, såsom Tolosa-Hunt med ögonlockssmärta Syndrom, båda synskadade, kallat apex-syndrom, kan orsakas av lokal kronisk infektion.
3. Övriga: Inflammation i ögat, trochlearen och bortföringsnerven kan också orsaka förlamning av dessa nerver. När otitis media eller kronisk mastoidit utvecklar för att förstöra klippspetsen i skallen, får det V och VI på den drabbade sidan till kranial nervfunktion. Obstruktion, känd som stenbensyndrom eller Gradenigo-syndrom, olika hjärnhinneinflammationer i hjärnan, encefalit kan förekomma dyskinesi i ögonmusklerna.
Myasthenia gravis (10%):
Det är en vanlig orsak till spasmkramp i ögonen. Extraokulära muskler tröttnar lätt. Symtomen kan förvärras genom kontinuerlig träning. Efter vila är symtomen lättast. På morgonen är symtomen de lättaste och symtomen förvärras varje eftermiddag eller kväll.
Tumörstumör (5 % ):
Är en vanlig orsak till III, IV, VI kranial nerv pares, sfhenoid ås meningiom, parasagittal meningiom, etc. kan direkt förtrycka den motoriska nerven i ögat, bortföringsnerven är lång i den intrakraniella stroke, intrakraniell hypertoni, mycket lätt Det komprimeras eller dras för att producera abduktor nervförlamning. Nasofaryngealt karcinom kan direkt invadera in i skallen från hålen i skallebasen och orsaka spänningar i ögonmusklerna.
Övrigt (2 % ):
Cerebral arteriosklerotisk vaskulär sjukdom kan ofta uppstå på grund av vaskulär ocklusion, komprimering eller blödning, ögonmuskelspasmer, diabetes kan orsakas av diabetiska ischemiska lesioner och ögonmuskelspasmer, ett litet antal migränpatienter i migränattack eller ipsilateralt intrång Ojämn elevutvidgning och extraokulär senor, okulär muskeldystrofi är en sällsynt ärftlig sjukdom, och slutligen kan alla extraokulära muskelspasmer uppstå. Medfødt ögonlocksptos och intraokulär linspseudotumor. Ögonmuskelspasmer orsakade av Wernicke-encefalopati orsakas av brist på vitamin B1. Hyperthyreoidism eller förlust av hypofysfunktion kan också orsaka spänningar i ögonmuskler och utsprång i ögongloben.
Förebyggande
Ögonrörelse, trochlear och neurologisk sjukdomsförebyggande
Det finns inga speciella och effektiva förebyggande åtgärder för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig behandling är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Ögonrörelse, trochlear och neurologiska komplikationer Komplikationer av förlamning
Ögonrörelse, trochlear och bortföringsnerv i kombination med fullständig förlamning, fullständig okulär muskelkramp, ögongloben fixerat i medianläge, ingen rörelse i alla riktningar, elevutvidgning, ljus och regleringsrespons försvann.
Förlamning av de två ögonen i samma vertikala vertikala rörelse (Parinaud-syndrom) orsakas av lesioner i mitten av hjärnbotten, ofta med pupilutvidgning och försvinnande av fotoreaktion, och ett litet antal patienter förlamas i samma vertikala rörelse.
Symptom
Ögonrörelse, trochlear och abduktion neurologiska symtom vanliga symtom supraorbital sprickor syndrom förlamning ögonmuskulatur spasm pares kranial nervskada på ljusreaktion försvinner ptos
Alla åldersgrupper kan påverkas, sjukdomens början är direkt relaterad till orsaken till sjukdomen, de flesta av aneurismerna eller vaskulära eller inflammatoriska orsaker är snabba, uppkomsten av cancer är långsam och gradvis utvecklas, sjukdomen kan delas upp i perifera typer, Det finns tre typer av karyotyp och nukleär typ.
(1) Perifert ögonrörelse nervförlamning: cavernöst sinus syndrom, suprakondylär sprickor syndrom och sakral apex syndrom har dessa tre par av kranial nervskada, det vanliga är att ögonrörelserna är begränsade eller oförmögna att röra sig, eleven utvidgas, Samtidigt finns det en cavernös sinus eller suprakondylär sprickor-syndrom i det drabbade området i V-till-I-distributionsområdet. Synskärpan åtföljs av det sakrala cusp-syndromet och passiv rörelse eller komprimering av ögat kan vara smärtsamt.
När den oculomotoriska nerven är fullständigt förlamad, den sakrala ptosen inträffar, ögonen är lutad utåt, pupillen förstoras, ljusresponsen och regleringsreaktionen försvinner, och det drabbade ögat kan inte röra sig uppåt, nedåt eller inåt, men kan fortfarande röra sig något nedåt och nedåt, På grund av reglering av linsen på grund av den ciliära muskelkrampen är myopien suddig och abducens nervförlamning kännetecknas huvudsakligen av plötslig eller långsam abduktionsrörelse i ögongloben begränsad eller omöjlig.
(B) karyotypisk karyotypisk okulär sena kännetecknas av: 1 oculomotorisk och trochlear kärnförlamning är mestadels bilateral, men ofta asymmetrisk, mer än 2 i kombination med intilliggande vävnadsskada, såsom oculomotorisk kärna De flesta av skadorna kombineras med skadorna i den mediala längsgående bunten, och det finns intraokulär och yttre senor och dyskinesierna i båda ögonen. När bortförande-kärnan skadas kombineras ofta den drabbade sidan med trigeminal nervpares, två ögon. Den ko-riktade dyskinesi, 3 skadar selektivt endast en del av ögonmuskulaturen, vilket resulterar i så kallade isolerade ögonmuskelspasmer, 4 kan tyckas bilaterala pupiller försvinner fotoreaktionen, medan det reglerande svaret fortfarande finns, 5 ofta i kombination med långa buntar (kottar) Kroppsbuntar, känslabuntar) tecken på skador.
(3) När de supra-nukleära ögonmusklerna skapar två ögonleds rörelsestörning kan ögonen inte samverka med varandra och vända nedåt eller till en sida, som kallas blickförlamning. De vanligaste har två ögon med samma blicknivå. Det finns två typer av förlamning i samma riktning som de två ögonen.
Undersöka
Ögonrörelse, genomlear och undersökning av nervsjukdomar i abduktion
Ögonrörelse, genomläsning och undersökning av nervsjukdomar i nervsystemet: ögonundersökning, nervsystemets undersökning, CT-undersökning av hjärnan, MR-undersökning av hjärnan. Huvudsakligen för ögonundersökning utesluter hjärn-CT intrakraniella organiska lesioner.
Diagnos
Diagnostisk identifiering av oculomotor, trochlear och abducens neuropati
Oculomotor nervs, trochlear nerves, abduktor nervskador och individuella oculomotor nerv pares och abductor nerver orsakade av olika orsaker, samt identifiering av trochlear nerv pares.
Först oculomotorisk nervförlamning
(1) Kärn- och buntförlamning
Eftersom den oculomotoriska kärnan upptar ett stort område i mellanhinnan, orsakar kärnskador ofta ofullständig förlamning, och mestadels bilateral, synlig neurosyfilis, korvförgiftning och difteri. Buntlesioner orsakar förlamning av ena sidan av oculomotoriska nerven, som manifesteras som ipsilateral elevutvidgning, förlust av reglering och sag, och ögonrullen dras utåt av sidorektusmuskeln och överlägsen sned muskel och något nedåt.
1. Hjärnstumörer: Den kliniska manifestationen av funktionen är förekomsten av korspares, dvs den ipsilaterala kärnan och subnukleära kranialnervskadorna i det sjuka segmentet och det kontralaterala pyramidala tecknet under segmentet. Kraniala nervsymtom varierar beroende på lesionens nivå och omfattning. Exempelvis manifesteras mellanhårskadorna oftast som laterala oculomotoriska nervpares, och pons hjärnlesioner kan manifesteras som bortförande av lesionssidan och förlamning i ansiktsnerven, samma laterala sensoriska störningar och hörselnedsättning. Medullära lesioner kan ha paraplegisk lingual förlamning, förlamning av halsen och förlust av 1/3 av tungans smak. Hjärnstam framkallade potential, CT, MR kan diagnostiseras tydligt.
2. Skada på hjärnstammen: Det finns en tydlig historia av trauma, långtids koma efter skada, och ögonrörelsestörningar, etc., diagnos är inte svårt.
3. fraktur i skalens bas: efter traumatisk hjärnskada kan skada den inre halspulsådern, vilket kan leda till en inre halspulsåder - cavernös sinus, begränsning av ögonrörelsen och synförlust, samtidigt som det har ett huvud eller en vrist Kontinuerligt knur, pulserande ögongulor.
(2) Perifer förlamning
1. Aneurysm i skalens bas: När oculomotorisk pares uppträder ensam är det vanligt vid aneurysmer i skallebasen och sällsynt i andra tumörer. Sjukdomen är vanligare hos unga vuxna och har en historia av kronisk huvudvärk och blödning i subarachnoid.Den kan också förekomma som en separat oculomotorisk nervpares. Cerebral angiografi kan tydligare diagnostisera.
2. intrakraniellt utrymme som upptar lesioner: ökat intrakraniellt tryck i hjärnskadorna och sena hjärntumörer, vilket generellt tyder på att cerebellär snitt har inträffat. Manifestationen är att eleven på den sjuka sidan expanderar och fotoreaktionen försvinner, och den kontralaterala lemmen kan förlamas, följt av utvidgningen av den kontralaterala eleven, åtföljd av medvetenhetsstörning. Enligt medicinsk historia och CT-skanning av huvudet är det möjligt att bekräfta diagnosen.
3. Kavernös sinus-trombos och sinus-aneurysm (carernous sinas thoomlosis och inter cavernous sinas aneurysm): kan uttryckas som cavernous sinus-syndrom, förutom oculomotorisk nervkramp, det finns den första skadorna i trigeminal nerven, mjuk vävnad inuti sputum, Övre och nedre ögonlock, bulbär konjunktiva, frontal hårbotten och näsrotstoppning och ödem, ögonglobs utsprång eller papilledem, inflammation orsakad av systemiska infektionssymptom, i kombination med sakral röntgenfilm och ländryggen och blodrutinundersökning kan bekräfta diagnosen.
4. Sakral fissure och apex-syndrom: Den förstnämnda har oculomotor, trochlear, abductor nerv och den första dysfunktionen i trigeminal nerven. Den senare, förutom de tre paren av kranial nervskada, ofta åtföljd av synskada, i kombination med vristen Röntgenfilm av synsnervhålet, blodprov, CT i vristen kan tydligt diagnostiseras.
5. hjärnhinneinflammation: Oculomotorisk skada orsakad av hjärnhinneinflammation är mestadels bilateral och är ofta involverad i både trochle och bortföringsnerven. Cerebrospinalvätskeundersökning visade en ökning i antalet celler och protein.
För det andra förefaller sällsynt nervförlamning genom trokulär nervförlamning sällan ensam, och mer än de andra två paren av kranialnerven är involverade på samma gång. När remskivan är förlamad är det inte lätt att identifiera om den inte dubbelkontrolleras. För differentiell diagnos, se oculomotor paralysis.
För det tredje, bortförande nervförlamning
(1) pontinblödning och tumör (pontinblödning och tumör): på grund av det nära sambandet med ansiktsnerven i pons, existerar de två nerverna i kärn- eller vaginalförlamning ofta samtidigt, manifesteras som bortförande av sjukdomssidan och förlamning i ansiktsnerven Och kontralateral hemiplegi, känd som Millard-Gublers syndrom. Uppkomsten är ofta plötslig och snabb koma, och de dubbla eleverna förändras som en nål. Enligt de kliniska manifestationerna i kombination med CT är MR-undersökning inte svår att fastställa.
(2) Radenigos syndrom: lokal inflammation i spetsen hos otodermen hos akut otitis media och meningiom i ryggbenet kan orsaka förlamning av nerve nerv nerv, åtföljt av hörselnedsättning och smärta i området med trigeminal nerv. Gradenigos teckengrupp; röntgenfilm kan hittas här benförstörelse eller inflammatoriska förändringar. En diagnos kan fastställas genom att kombinera medicinsk historia med CT-undersökning.
(3) Nasofaryngealt karcinom: Anledningen till att abduktor nerv invaderas i framsidan av skallen basen är vanligast i nasopharyngeal karcinom, följt av cavernös sinus aneurysm och supraorbital spricktumor. När en medelålders patient presenterar en enda bortförande nervpares eller andra manifestationer av den cavernösa sinusgruppen, bör förekomsten av nasofaryngeal karcinom först övervägas. Ofta åtföljs av utflöde från näsan, nästoppning, livmoderhalslymfadenopati, nasofaryngeal undersökning, biopsi, röntgenundersökning i skallebas.
