Myokardischemi
Introduktion
Introduktion till myokardiell ischemi Myokardiell ischemi hänvisar till en minskning av blodperfusion av hjärtat, vilket resulterar i en minskning av syretillförseln till hjärtat, onormal metabolism av hjärtens energi och ett patologiskt tillstånd som inte stöder hjärtans normala funktion. Koronär stenos eller ocklusion orsakad av koronar ateroskleros är den vanligaste och vanligaste orsaken till myokardiell ischemi, vilket leder till myokardiell ischemi och hypoxi. Den resulterande hjärtsjukdomen kallas ofta "koronar hjärtsjukdom". Koronar hjärtsjukdom är "syndaren" av myokardiell ischemi. Myokardiell ischemi skadar allvarligt hälsan hos medelålders och äldre. Under de senaste åren, med förbättringen av levnadsstandarden, har koronar ateroskleros blivit yngre, och vissa ungdomar i åldern 20-30 har också myokardiell ischemi. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0012% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arytmi
patogen
Orsak till myokardiell ischemi
Kranskärlssjukdom (70%)
Den vanligaste orsaken till myokardiell ischemi är koronar ateroskleros.Koronär aterosklerotisk hjärtsjukdom är en aterosklerotisk skada på angiogenes i koronärarterie som orsakar stenos eller hindring av den vaskulära lumen, vilket resulterar i myokardiell ischemi, hypoxi eller nekros. Hjärtsjukdom, ofta benämnd "koronar hjärtsjukdom." Emellertid kan omfattningen av koronar hjärtsjukdom vara mer omfattande, inklusive inflammation, emboli, etc. som kan leda till stenos eller tilltäppning av lumen. Världshälsoorganisationen klassificerar koronar hjärtsjukdom i fem breda kategorier: asymptomatisk myokardiell ischemi (ockult koronar hjärtsjukdom), angina pectoris, hjärtinfarkt, iskemisk hjärtsvikt (ischemisk hjärtsjukdom) och plötslig död. Kliniskt delas det ofta upp i stabil koronar hjärtsjukdom och akut koronarsyndrom.
Åldersfaktor (10%)
Äldre patienter med vaskulärt åldrande eller förtjockning av blodkärlsväggar, speciellt kapillärerna eller artärerna i hjärtat, orsakar dåligt blodflöde, orsakar otillräcklig blodtillförsel till hjärtat och lätt inducerar hjärtsjukdom.
Andra skäl (15%)
För det andra finns det olika faktorer såsom inflammation (reumatism, syfilis, Kawasaki-sjukdom och vaskulär ocklusiv vaskulit), sputum, emboli, bindvävssjukdom, trauma och medfödd missbildning. Epidemiologiska studier har funnit att viktiga riskfaktorer förknippade med åderförkalkning såsom hyperlipidemi, hypertoni, diabetes, rökning, fetma, ökad homocystein, mindre fysisk aktivitet och män också inducerar myokardiell brist blod.
Förebyggande
Myokardiell ischemi förebyggande
Förebyggande metod
Först dieten hos patienter med myokardiell ischemi: patienter med myokardiell ischemi har flera principer i kosten, var uppmärksam på låg-salt, låg fetthalt, lätt diet, äter mer sötpotatis, tomater, morötter och andra grönsaker, vilket kan förbättra kroppens motstånd mat. Drick lite grönt te, te innehåller en liten mängd teofyllin, har en viss diuretisk effekt, har en viss hjälp för patientens myokardiell ischemi behandling, det finns C-vitamin i te, kan spela en bra roll i förebyggande och behandling av arterioskleros, Men inte för tjock. Att hålla sig till svart svamp varje dag kan bidra till att minska blodviskositeten och förbättra myokardiell ischemi.
För det andra bör patienter med myokardiell ischemi vara försiktiga med att inte bli överlyckliga och att hålla tillräcklig sömn. Utveckla goda vanor, regelbundna tarmrörelser och inte överarbeta.
För det tredje bör måttlig övning främjas för att främja upprättandet av myocardial säkerhetscirkulation.
För det fjärde, om tillståndet ändras, är det nödvändigt att söka behandling i tid.
Förebyggande läkemedel
ABCDE för primär förebyggande av koronar hjärtsjukdom: Det primära förebyggande programmet för koronar hjärtsjukdom innehåller en sammanfattning av ABCDE.
A. Aspirin.
B. beta-blockerare.
C. Kalciumjonantagonist.
D. Statiner, lipidreglerande läkemedel.
E. Angiotensin-omvandlande enzymhämmare.
Komplikation
Myokardiella ischemi komplikationer Komplikationer arytmi
Vanliga komplikationer av myokardiell ischemi är:
1. Arytmi och kardiovaskulära olyckor. Förekomsten av arytmi är nära besläktat med inträdet av övergående myokardiell ischemi och är en viktig faktor som påverkar dödliga arytmier. Meissner et al rapporterade att 450 000 människor dör varje år i USA, varav 20 till 50% dör av bradyarytmi. Före eller samtidigt åtföljs komplikationer av myokardiell ischemi ofta av asymptomatisk myokardiell ischemi.
2. Ischemisk kardiomyopati. Långsam och långvarig myokardiell ischemi kan orsaka omfattande diffus fibros i myokardiet och bilda en kongestiv ischemisk kardiomyopati. Detta är en vanlig komplikation av myokardiell ischemi.
3. Asymptomatisk hjärtinfarkt. SMI-patienter är benägna att asymptomatisk hjärtinfarkt, och cirka 20% till 25% av patienterna med hjärtinfarkt är asymptomatiska. Uppkomsten inträffar ofta i form av komplikationer av myokardiell ischemi Komplikationer av myokardiell ischemi såsom arytmi, hjärtsvikt, kardiogen chock etc., dödligheten är betydligt högre än patienter med smärtsamt hjärtinfarkt. Detta är också en vanlig komplikation av myokardiell ischemi.
Symptom
Myokardiala ischemiska symtom Vanliga symtom Höga och symmetriska T-vågbenar, bröst, ryggsmärta, andnöd, dyspné, trötthet, bröstsmärta, flustade, trötthet, bröstetthet, bradykardi, andnöd
Myokardiell ischemi inträffar efter 40 års ålder, och den genomsnittliga prevalensen är cirka 6,49%. Med förbättringen av människors levnadsstandard ökar förekomsten av myokardiell ischemi i Kina år för år. Myokardiell ischemi är en vanlig och ofta förekommande sjukdom hos medelålders och äldre.I dagligt liv, om du har något av följande tillstånd, bör du kontakta läkare omgående och kontrollera så snart som möjligt.
(1) När det är trött eller mentalt stressat, finns det smärta i bakbenet eller i det främre området, eller täthet i sammandragningen, och det strålas ut till vänster axel och vänster överarm i 3 till 5 minuter. Efter vila åtföljs självförlåtelsen av svettning.
(2) Bröstetthet, hjärtklappning, andnöd och självlindring under vila.
(3) Det finns ont i halsen och brännande känslor förknippade med träning, täthet och tandvärk.
(4) Bröstsmärtor och bröstetthet efter att ha ätit, förkylt, drickat.
(5) När sömnkudden är låg på natten, känn håret i bröstet och kvävningen. Om du behöver en hög kudde och ett bekvämt läge kan du känna bröstsmärtor, hjärtklappning och andningssvårigheter när du sover eller ligger på dagen. Du måste sitta upp eller stå omedelbart för att lindra.
(6) Smärta, täthet i bröstet, andfåddhet eller obehag i bröstsmärtor under sexuella liv eller tvingade tarmrörelser.
(7) Plötslig bradykardi, minskat blodtryck eller synkope.
Undersöka
Myokardiell ischemi
1. Undersökning av riskfaktorer relaterade till koronar hjärtsjukdom.
För att upptäcka myokardiell ischemi så tidigt som möjligt bör personer över 40 år ha regelbundna fysiska undersökningar för att förstå om det finns riskfaktorer förknippade med koronar hjärtsjukdom, såsom blodlipider, blodtryck, blodsocker, cervikal vaskulär ultraljud, hjärta ultraljud och elektrokardiogram.
För det andra, med förbehåll för belastningstest.
Om du har en hög risk för myokardiell ischemi, fråga din läkare om du har typiska symtom på koronar hjärtsjukdom och bestäm om du måste genomgå ett belastningstest, såsom aktivt plattaelektrokardiogram, adenosin stressekokardiografi och koronar flerskivas CT.
För det tredje koronarangiografi.
Genom utvärderingen av icke-invasiv undersökning för att avgöra om behovet av att ytterligare använda guldstandarden för koronar hjärtsjukdomdiagnos - koronar angiografi för att bekräfta diagnosen för att bestämma omfattningen och omfattningen av koronarskador.
Diagnos
Diagnostik av myokardiell ischemi
Diagnostisk identifiering
Den vanligaste orsaken till ischemisk kardiomyopati är koronar hjärtsjukdom, som huvudsakligen orsakas av koronar aterosklerotisk stenos, ocklusion, kramp och andra sjukdomar. Ett litet antal beror på medfödda avvikelser i kranskärlen, kranskärlshinnan och andra sjukdomar.
Myokardiella skador som måste differentieras från ischemisk kardiomyopati (ICM) är huvudsakligen dilaterad kardiomyopati, alkoholkardiomyopati och Keshan sjukdom.
(a) utvidgad kardiomyopati
Dilaterad kardiomyopati är en oförklarlig kardiomyopati De viktigaste funktionerna är unilateral eller bilateral utvidgning av hjärtkammaren, myokardiell kontraktil funktion, kliniska manifestationer av återkommande kongestiv hjärtsvikt och arytmi. Dess kliniska egenskaper är mycket lik ICM, och differentiell diagnos är också mycket svår, speciellt hos patienter över 50 år gamla, om de åtföljs av angina, är det lätt att diagnostisera som ICM. Eftersom dilaterade kardiomyopati och ICM-behandlingsprinciper är mycket olika är det av stor klinisk betydelse att korrekt identifiera de två. Följande punkter är användbara för att identifiera de två.
1. Åldern för början av utvidgad kardiomyopati är relativt mild, ofta med en historia av myokardit, medan ICM är äldre, de flesta har en historia av angina eller hjärtinfarkt, ofta åtföljt av hypertoni, hyperlipidemi och diabetes.
2. Elektrokardiogramundersökning: Elektrokardiogram hos patienter med utvidgad kardiomyopati och ICM kan uttryckas som vänster ventrikulär hypertrofi med belastning, onormal Q-våg och arytmi, etc., vilket är svårt att identifiera. Emellertid åtföljs ofta dilaterad kardiomyopati ofta av komplett grenblock i vänster bunt, och EKG ST-T-förändringar är mestadels ospecifika och har inget diagnostiskt värde för lokalisering.
3. Röntgenundersökning av bröstet: hjärtskuggan hos patienter med utvidgad kardiomyopati är stor, förhållandet kardiotoracic till mer än 0,6. I perspektivet av fluoroskopi är hjärtrycket uppenbarligen försvagat. I det sena stadiet finns det tecken på pleural effusion, perikardieutflöde eller lungemboli. Även om ICM-patienter har en signifikant ökning av hjärtskugga, har de flesta av aortahjärtat, åtföljt av stigande aortautvidgning och aortaförkalkning.
4. Hjärta ultraljudsundersökning av utvidgad kardiomyopati och ICM-identifieringspunkter: (1) hjärtmorfologisk jämförelse: dilaterad kardiomyopati på grund av omfattande hjärtinfarkt, ofta manifesteras som en allmän utvidgning av 4 hjärtkamrar, och ICM lämnade ofta vänster Atrium och vänster ventrikel förstoras huvudsakligen och åtföljs ofta av förtjockning och förkalkning av aortaventilen och ringröret. (2) Jämförelse av väggtjocklek och rörelsestatus: väggtjockleken hos patienter med utvidgad kardiomyopati är diffus tunnare, och väggrörelsen försvagas diffus; medan ICM-patienter är myokardiellt ischemi, är nära besläktat med fördelningen av koronarartioner, allvarlig ischemisk På platsen tunnas kammarens vägg och rörelsen försvagas. Därför är tjockleken på den gemensamma väggen begränsad och väggrörelsen försvagas eller försvann. (3) Hemodynamiska förändringar: patienter med utvidgad kardiomyopati har en generaliserad utvidgning av hjärtat, ofta sekundär till förändringar i strukturen hos ventilen och ventilstödet, vilket resulterar i betydande återuppblåsning av flera ventiler; och ICM-patienter med vänster atrium och Den vänstra kammaren förstoras, ofta åtföljd av mitralventiluppblåsning. (4) patienter med utvidgad kardiomyopati har ett brett spektrum av myokardiella lesioner, vänster ventrikulär utvidgning och myokardiell sammandragning, så den hjärt-systoliska funktionen reduceras betydligt, medan ICM-patienter har minskat den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen och kortaxelens förkortningsfrekvens, Graden är relativt lättare än dilaterad kardiomyopati.
5. Undersökning av perifera arteriella ultraljud: Man tror för närvarande att användning av perifera arteriell ultraljud för att utforska halspulsåren och femoral artär kan användas som ett fönster för att avslöja koronarskador och kan hjälpa till att differentiera diagnosen dilaterad kardiomyopati och ICM. Studier har visat att endast ett litet antal patienter med utvidgad kardiomyopati har positiva karotis- och femoral plack; hos ICM-patienter är karotis- och femoralplack alla positiva. Även om karotis- och femoral plack inte är absolut negativa hos patienter med utvidgad kardiomyopati, kan carotid- och femoral plack negativa användas som ett viktigt villkor för att utesluta ICM-diagnos.
6. Radionuklidundersökning: Fördelningen av nuklid i myokardiet är inte bara relaterad till blodflödet, utan också nära besläktat med funktionen och fibrosen i kardiomyocyter. ICM anses vara svårare och har en högre grad av fibros än patienter med utvidgad kardiomyopati. Därför visade 99m Tc-metoxisobutylisocyanid (M IB I) undersökning av myocardial perfusion imaging, utvidgad kardiomyopati mestadels en icke-segmenterad, spridd gles yta, ett litet område, en liten grad, prestanda För fler små stycksdefekter eller brokiga förändringar, medan ICM-patienter mestadels är segmentala perfusionsavvikelser distribuerade med kranskärl, är myokardial perfusionsskada tung och stor; när perfusionsdefekten är större än den vänstra ventrikulära väggen 40 När det är% har det ett högre värde för diagnosen ICM.
7. Hjärtkateterisering och kardiovaskulär angiografi: Hjärtkateterisering hos patienter med utvidgad kardiomyopati visar ökat vänster ventrikulärt slutdiastoliskt tryck, vänster förmakstryck och lungkapillär kiltryck, minskad hjärtutmatning och slagvolym och minskad utkastningsfraktion Vänster ventrikulär angiografi visade en utvidgad vänster ventrikulär kavitet och en försvagad rörelse av vänster ventrikulär vägg, men koronar angiografi var normal.
(två) alkoholisk kardiomyopati
Alkoholisk kardiomyopati avser myokardiella skador orsakade av långvarig kraftig drickning, främst manifesterad som hjärtförstoring, hjärtsvikt och arytmi. Det finns många likheter mellan klinisk och utvidgad ICM, och identifiering är svårare. Jämfört med ICM bidrar följande egenskaper hos alkoholkardiomyopati till identifieringen av de två:
(1) Det finns en lång historia av kraftigt drickande.
(2) De flesta av männen är 30 till 50 år gamla, och de flesta av dem åtföljs av alkoholcirrhos.
(3) Efter att ha slutat dricka i 3 till 6 månader kan tillståndet gradvis vända eller sluta försämras, och det förstorade hjärtat kan minskas.
(4) Elektrokardiogramundersökning: synliga icke-specifika ST-T-förändringar (inget diagnostiskt värde); De som slutade dricka tidigt under sjukdomsförloppet, ST-T-förändringar kan återgå till det normala efter några månader; om sjukdomen är framskriden, även om drickandet är stoppat, kan dess ST- Det är också svårt för T att byta tillbaka till det normala.
(5) Röntgenundersökning av bröstet: hjärtskuggan är stor, och förhållandet hjärta till bröstkorg är mer än 0,6. Ovanför har hjärtrytmen försvagats, och det finns inga tecken på förstärkning av den stigande aorta och förkalkning av aorta.
(6) Hjärta ultraljud: hjärtkamrarna förstoras, men vänster atrium och vänster ventrikel förstoras, väggrörelsen är diffus försvagad, och den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen reduceras avsevärt, ofta i kombination med mitralventil, tre Lösningen är ofullständig. Det fanns emellertid inga avvikelser i segmentväggens rörelse och tecken på förtjockning och förkalkning av aortaventiler. Dessutom visade den dynamiska observationen av patienten efter att ha slutat dricka att vänster atrium och vänster ventrikeldiameter minskades avsevärt.
(c) Keshan sjukdom
Keshans sjukdom är en endemisk kardiomyopati med okända orsaker och klassificeras i akut, subakut, långsam och sen typ beroende på dess snabba start och hjärtfunktion. Patienter med kronisk Keshan-sjukdom har huvudsakligen hjärtförstoring och kongestiv hjärtsvikt Elektrokardiogram, ekokardiografi och bröströntgen har många likheter med utvidgad ICM, men följande kliniska egenskaper hos Keshan-sjukdomen Hjälper differentiell diagnos av båda:
(1) Det har uppenbara regionala egenskaper: Avdelningen är fördelad i 15 provinser och autonoma regioner inklusive Hei, Ji, Liao, Inre Mongoliet, Jin, Yi, Lu, Henan, Shaanxi, Gansu, Sichuan, Yunnan, Tibet, Guizhou och Hubei. Selen på remsan.
(2) Det har egenskaperna hos frekventa populationer. Den stora majoriteten av patienterna är kvinnor i jordbrukspopulationen och förspenade förskolebarn. ICM är vanligare hos äldre.
(3) Elektrokardiogramundersökning visade att de flesta patienter med Keshan-sjukdom hade EKG-förändringar, bland vilka ventrikulära för tidiga slag var de vanligaste, följt av ST-T-förändringar och atrioventrikulär block. ST-T ändrades dock till icke-specifikt och hade inget diagnostiskt värde för lokalisering.
(4) Röntgenundersökning i bröstet visade att majoriteten av patienterna hade en stor hjärtskugga, ett litet antal mitralventiler eller aorta-typ; pulsationen försvagades avsevärt under fluoroskopi; ingen stigande aortautvidgning och aortaförkalkning.
(5) Hjärt-ultraljudsgrad: Hjärtat hos patienter med Keshan-sjukdom är i allmänhet förstorat, den diffusa rörelsen på väggen försvagas, hjärtens sammandragning är svag, hjärtats systoliska funktion reduceras avsevärt, och den valvulära uppstötningen åtföljs av flera ventiler, och ICM-patientrummet Väggen är en segmentell dyskinesi och ofta kombinerad med aortaklaffförtjockning och förkalkning.
