perikardit
Introduktion
Introduktion till perikardit Det finns två skikt av perikardium i de viscerala och parietala skikten utanför hjärtat.Om de har inflammatoriska förändringar är det perikardit, vilket kan begränsa hjärtets tryck och avslappning. Perikardit kan delas in i akut och kronisk, och den allvarligaste typen av kronisk perikardit är snäva perikardit. Klassificering av akut perikardit perikardit: symtom kan orsakas av primära sjukdomar, till exempel tuberkulos kan ha värmevallningar på eftermiddagen, nattsvett. Suppurativ perikardit kan ha frossa, hög feber och svett. Inflammation av själva perikardiet kan visa smärta i bröstbaksidan, andningssvårigheter, hosta, heshet, svårigheter att svälja etc. I det tidiga stadiet av akut perikardit och i det sena stadiet av absorption av perikardiell effusion kan perikardiella friktionsljud höras i hjärtans främre region, som kan pågå från flera timmar till flera dagar. När mängden perikardiell utströmning överstiger 300 ml kan den apikala takten försvinna. En betydande minskning av hjärtutmatningen kan orsaka chock. Diastolisk avslappning är begränsad, så att ökat venetryck kan ge uppträdande i halsvenen, hepatomegali, ascites, ödem i nedre extremiteten och udda vener. Konstriktiv perikardit: Orsaken till denna sjukdom är främst tuberkulos, följt av purulent. Efter akut perikardit tar det vanligtvis 2-8 månader att ha uppenbara tecken på perikardiell sammandragning. Akut förträngning sker inom ett år efter akut perikardit och minskas kroniskt på ett år. Främst huvudsakligen som dyspné, apikal takt försvagat eller försvunnit, engångning i halsvenen, hepatomegali, massiv ascites och ödem i nedre extremiteten, udda puls. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärtinfarkt
patogen
Orsak till perikardit
Perikardit etiologi
Autoimmune (20%):
Reumatisk feber och andra kollagenvävnadssjukdomar, såsom systemisk lupus erythematosus, nodular polyarteritis, reumatoid artrit; efter hjärtskada, såsom perikardiellt snitt syndrom.
Infektion (35%):
Akut perikardit är ofta en manifestation eller komplikation av andra sjukdomar. Oftast orsakad av infektion, tuberkulös, suppurativ (cocci, pneumokock) och viral.
Akut perikardit
Akut perikardit kan orsakas av infektion, bindvävsavvikelser, metaboliska avvikelser, skador, hjärtinfarkt eller vissa läkemedel eller kan vara ospecifika.
Vid akut perikardit kan infektionen orsakas av bakterier, parasiter, protozoer, virus eller svampar. Bakterieinfektioner är vanligare i streptokocker, stafylokocker och gramnegativa baciller, och vanliga orsaker till hemofilus influenzae hos barn är suppurativ perikardit. Sällan kan förekomma vid infektiv endokardit, lunginflammation, sepsis och genomträngande skada; efter hjärtoperation och patienter med nedsatt immunfunktion är viral infektion vanligt med Echo, influensa och Coxsackie B-virus I vissa städer är AIDS den vanligaste orsaken till perikardiell effusion genom ekokardiografi. AIDS kan orsakas av aviär Mycobacterium tuberculosis actinomycetes, svamp- eller virusinfektioner, lymfom eller Kaposis sarkom. Inflammation, men perikardiell effusion har ofta ingen uppenbar orsak. Tuberkulös perikardit är lumskande och kan förekomma utan betydande lunginvolvering. Tuberkulös perikardit svarar för endast 5% av akut och subakut perikardit i USA, men är främst i vissa delar av Indien och Afrika.
Akut eller kronisk perikardit kan också orsakas av anslutningsvävnad (autoimmuna) avvikelser såsom reumatoid, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi och metaboliska avvikelser såsom uremi, som också kan uppstå på grund av skada; Perikardiellt incisionssyndrom, som står för 5% till 30% av hjärtkirurgi, bröstpenetration eller icke-penetrerande skada kan orsaka perikardiell blödning som kan leda till perikardit (ibland leder till perikardiell tamponad, hjärtkateter kan tränga in i myokardiet Perikardiell kavitet, saccular aortaaneurysm eller dissekering av aortaaneurysm kan spricka i perikardiet.
Akut hjärtinfarkt 10% ~ 15% kan ha akut perikardit i det tidiga stadiet, och sen post-infarktionssyndrom (Dressler syndrom) uppträder vanligtvis inom 10 dagar till 2 månader efter infarkt, och förekomsten är 1% till 3%. Feber, perikardit med perikardial friktion, perikardiell exsudation, pleurisy, pleural effusion och ledvärk, tillfällig hjärtsprick efter hjärtinfarkt, vilket orsakar perikardiell blödning, som vanligtvis inträffar 1 till 10 dagar efter infarkt, fler kvinnor än män,
Akut perikardit kan kompliceras av vissa läkemedelsbehandlingar såsom prokainamid, hydralazin, isoniazid, metimylgye, fenytoin eller antikoagulant, ibland kan orsaken till akut perikardit inte Visst kallas det icke-specifik perikardit, men vissa fall bekräftas att de orsakas av virus i framtiden.
Kronisk perikardit
De viktigaste subtyperna är kronisk konstriktiv perikardit och kronisk exsudativ perikardit.
Kronisk konstriktiv perikardit är vanligtvis ospecifik, men nästan varje akut perikardit kan vara orsaken, vanliga orsaker är tuberkulos eller andra infektioner, nya organismer, solljus eller ljudstrålning, reumatoid artrit, trauma och hjärta Kirurgi, det finns väldigt lite sammandragande perikardit efter reumatisk feber,
Kronisk exsudativ perikardit är vanligtvis ospecifik, men kan orsakas av Mycobacterium tuberculosis, svampar eller nya organismer. Den vanligaste orsaken till massiv perikardiell exsudation hos inlagda patienter är metastatiska tumörer som cancer (särskilt lungcancer eller bröstcancer). ), sarkom (särskilt melanom), leukemi, lymfom, direkt spridning av brösttumörer kan också förekomma; perikardiellt primärt mesoteliom är sällsynt, tumör kan invadera perikardiet kan ha serös eller blodig exsudation, kan vara Begränsningar eller extensivitet; om omfattande cerebral tamponade kan uppstå, hindrar hjärtfunktionen,
Fibrinös perikardit
Fibrinös perikardit: akut fibrin-exsudation, med inflammatoriska celler och en liten mängd utsöndring av endotelceller, ingen uppenbar vätskeutstrålning, allmänt känd som "torr perikardit."
Prestanda för fibrinös perikardit: 1 bröstsmärta, skarp smärta, även tryckliknande, belägen i det främre området, relaterat till andning, kroppsposition, 2 feber, 3 typiska tecken: perikard friktionsljud.
Tidigare berodde vanliga sjukdomar på reumatisk feber, tuberkulos och bakterieinfektioner. På senare år har förekomsten av virusinfektioner, tumörer och hjärtinfarktit ökat avsevärt.
(A) symtom på prekordial smärta i huvudområdet, såsom akut icke-specifik ny perikardit och infektiös perikardit; långsam utveckling av smärtsymptom på tuberkulös eller neoplastisk perikardit kanske inte är uppenbar. Arten av smärtan kan vara skarp, relaterad till andningsrörelser, ofta förvärrad av hosta, djup andning eller förändrad position; i det främre området kan det strålas till nacken, vänster axel, vänster arm och vänster axelben, men också till övre buken; smärta kan också vara Tryckt, placerat bakom bröstbenet. Den prekordiella smärtan orsakad av denna sjukdom kan likna smärtan vid hjärtinfarkt, och uppmärksamhet bör ägnas åt identifieringen.
(B) fysiska tecken perikardiell friktionsljud är ett typiskt tecken på fibrinös hjärtsjukdom, väggskiktet och det viscerala lagret som blir grovt på grund av inflammation uppstår när hjärtat rör sig tillsammans, och det är repat och grovt, vilket inte är relaterat till förekomsten av hjärtljud. Sexualitet, ofta över hjärtljudet och närmare örat än hjärtljudet, kan det typiska friktionsljudet höra de tre komponenterna i förmakskontraktion, ventrikulär sammandragning och ventrikulär avkoppling, men de flesta av dem är bara tvåfasiga som är ungefär överensstämmer med förmakskontraktion och avkoppling. Friktionsljud, främst beläget i det främre området, det mest uppenbara mellan den 3: e och den 4: e revbenen på den vänstra sternens gräns. När man sitter, lutar kroppen sig framåt, djup inandas eller trycker på bröstet för att göra det lättare att höra. Det perikardiella friktionsljudet kan pågå i flera timmar eller pågå i flera dagar eller veckor; när effusionen ökar och det andra skiktet av perikardium separeras försvinner gnidljudet, men om några av de perikardiella vidhäftningarna fortfarande hörs. Hjärtområdet kan diagnostiseras genom att höra det perikardiella friktionsljudet.
patofysiologi
Akut perikardium: akut perikardit kan vara serös, fibrinös, hemorragisk eller suppurativ. Ytskiktet på det subepikardiella myokardiet kan vara involverat, och mängden och naturen av det cellulära svaret beror på orsaken.
Kronisk perikardium: Kronisk perikardit kan vara serös, kolorotisk eller blodig (exudativ) eller fibrös, vidhäftande eller förkalkning.Det kan vara sammandraget eller ger inte kliniska symtom, perikardiell fibros kan infekteras, skadas eller perikardial Tillverkas av blod eller med bindvävssjukdomar, inklusive reumatisk feber, men ibland är orsaken okänd. Fibros kan upptäckas eller vara omfattande, med kalkavlagring kan perikardfibros inte ha någon hemodynamisk effekt och kan gradvis ge kronisk Konstriktiv perikardit orsakar kronisk ökning av systemiskt venöstryck och venöstryck i levern, vilket leder till hjärtcirrhos.
Vid kronisk exudativ perikardit är perikardieexsudat cirka 50 ml ~ 1L (normalt <25 ml). Perikardiell exsudat är liten, men det producerar snabbt, eller producerar långsam och stor mängd, eller på grund av fibros, förkalkning eller nya organismer gör perikard Minskad överensstämmelse kan begränsa fyllningen av ventrikeln under expansionsfasen. I detta fall bestäms det vänstra ventrikulära slutdiastoliska trycket av mängden perikardiell utsöndring och graden av perikardialförtjockning. De diastoliska blodtrycksvärdena i ventrikeln, atrium och venös bädd är nära, vanligtvis 13 ~ 32 mm Hg, systemisk venös stagnation inträffar, överdriven kroppsvätska läcker från kapillärerna, postural ödem, uppstigningar i senare skede och tecken på stagnation i den omgivande vävnaden är svårare än lungstagnation Blodet är uppenbart, och lungödemet med uppenbara symtom är inte vanligt, men perikardieutloppet utvecklas gradvis, även om> 1L inte kan ge tamponadesymtom, eftersom perikardiet kan sträckas för att anpassa sig.
Förebyggande
Förebyggande av perikardit
Prognos perikardit
Reumatisk och ospecifik perikardit orsakar sällan perikardiell tamponad och constrictive pericarditis, tuberkulös, suppurativ och strålningsinducerad perikardit är mer benägna att utvecklas till snäva perikardit, så tidig diagnos och snabb behandling bör förhindras för att förhindra utveckling.
Komplikation
Perikarditkomplikationer Komplikationer, hjärtinfarkt
Följande komplikationer kan uppstå:
Perikardit efter akut hjärtinfarkt delas in i tidiga typer av perikardit, Dressler syndrom och bristning av ventrikelfri vägg:
1. En undergruppsanalys av GISSI-studier i tidigt stadium perikardit visade att trombolytisk behandling minskade förekomsten av perikardit från 12% till 6,7%. Ju tidigare behandlingen startade, desto lägre var förekomsten av perikardit. Det fanns ingen signifikant skillnad i förekomsten av torr perikardit i olika delar av hjärtinfarktet. Perikardiell effusion inträffade mest i den främre väggen hjärtinfarkt. Närvaron av perikardieutusion indikerade också att infarktstorleken var större. Flera kliniska studier har visat att hjärtinfarkt komplicerat med perikardiell effusion är självbegränsande och inte utvecklas till tamponade, men Figueras rapporterade att 92 av de 473 patienterna med hjärtinfarkt hade måttlig perikardieutusion (> 10 mm), varav 60 Perikardiell tamponade inträffade och 38 patienter dog av brusten ventrikelfri vägg. Multivariat analys visade att tidiga små mängder perikardiell effusion och ålder mer än 60 år var oberoende prediktorer för avancerad måttlig effusion och perikardiell tamponade. Enligt rapporter kan perikardit efter hjärtinfarkt i enskilda fall utvecklas till perikardiell sammandragning. Sjukdomdödligheten hos patienter med hjärtinfarkt komplicerat med perikardit är inte högre än den utan denna komplikation, men den långsiktiga prognosen kan vara dålig. Widimsky rapporterade en grupp om 3 års uppföljningsdata: Hjärtsvikt och dödlighet var 49% hos patienter med perikardit, 16% hos patienter utan perikardit (P ≤ 0,01) och högt hos de förstnämnda (15%: 8%). ), men ingen signifikant skillnad.
2. Dresslersyndrom förekommer vanligtvis en vecka till en halv månad efter hjärtinfarkt, förekomsten är 1% till 3%. Dess patogenes är relaterad till autoimmuna och virala infektioner, och tidig perikardit är mer troligt att inträffa efter hjärtinfarkt. Dressler-syndrom förekommer sällan i ett stort antal perikardieutflöden, hjärttamponad och constrictive perikardit, och enskilda patienter kan ha upprepade episoder flera gånger.
3. Perikardit orsakad av brist på ventrikelfri vägg orsakad av brist på ventrikulär fri vägg är den allvarligaste komplikationen av hjärtinfarkt, och 50% orsakar ofta akut hjärttamponad. Patienter kan plötsligt koma, kramper, hjärtslag och andningsstörningar, den stora majoriteten av räddningen är svår att lyckas, prognosen är mycket dålig, står för 5% till 10% av patienterna med hjärtinfarkt, de flesta av patienterna är äldre, med en historia av långvarig hypertoni, hjärtinfarkt Transmural, brist på säkerhetscirkulation. Användning av steroider, olämplig användning av positiva inotropa läkemedel, okontrollerat högt blodtryck, för tidigt fysiskt arbete och användning av antikoagulantia är alla möjliga orsaker. Ett litet antal patienter har små brott och bildar pseudo-ventrikulär aneurysm. Hos sådana patienter kan överlevnadshastigheten uppgå till 48,5%. Om operationen försenas kan den pseudo-ventrikulära aneurysmen utvidgas och spridas, och blod kommer in i perikardiell kavitet, vilket orsakar hjärttamponad. Och döden.
Symptom
Perikardit symtom Vanliga symtom Feber med hosta, något ... Hepatomegali Ascites blek blek natt svett diarré, andningssvårigheter, hjärt-kärlsjukdomar och cerebrovaskulära olyckor
Patienter kan ha feber, nattsvett, hosta, halsont eller kräkningar eller diarré. Akut hjärttamponad kan uppstå när perikardiet snabbt utsöndrar en stor mängd vätska. Patienten har bröstsmärta, andningssvårigheter, cyanos, blek hud och till och med chock. Det kan också finnas ascites, hepatomegaly och andra symtom.
Undersöka
Perikarditkontroll
Perikardiell fysisk-kemisk undersökning
Röntgenundersökning: När vätskemängden överstiger 300 ml ökar hjärtskuggan till båda sidor och hjärtans vinkel blir en akut vinkel. På mer än 1000 ml är hjärtskuggan i form av en kolv och varierar med kroppens position. Hjärtat slår eller försvann.
Elektrokardiogram: I fallet med torr perikardit, varje bly (utom avR), höjs ST-segmentet och återgår till ekvipotentiallinjen efter några dagar, och T-vågen är platt eller inverterad. När perikardiet har exsudat är QRS-komplexet lågspänning.
Ekkokardiografi: Det visar ett upplyst mörkt område i perikardiella hålrummet, vilket är en korrekt, säker och enkel diagnostisk metod.
För närvarande är behandlingen av denna sjukdom fortfarande baserad på behandlingen av primär sjukdom. Vid behov kan symtomatiska behandlingsåtgärder vidtas, till exempel kan bröstsmärta ges smärtstillande medel. Om mängden perikardiell effusion är stor kan den användas för perikardiell punktering.
Kinesisk medicin tror att den här sjukdomen främst orsakas av "hjärtvärk", "bröst", "sipping", "ödem" och andra sjukdomar. Förekomsten, särskilt perikardieutflödet och milt- och magsskador, vattnets stopp, blockerar hjärtomhöljet. Vattendrycket stoppas i perikardiet, men den kan tvingas in i hjärtat och tvingas till lungorna, vilket kan orsaka astma och obehag. Därför, vid behandling, är det nödvändigt att gå till vattnet för att dricka det onda, och vattnet går till dess andetag och självutjämning.
Inflammation i perikardiet kan vara akut eller kronisk och kan leda till utsöndring av perikardiet.
Diagnos
Diagnos och diagnos av perikardit
Klinisk manifestation
Akut perikardit är indelad i fibrin och exsudativ.
Fibrinös perikardit: Smärta i prekordialt område är det främsta symtomen på smärta. Smärtans natur kan vara skarp och relaterad till andningsrörelser. Det förvärras ofta genom hosta och djup andning för att ändra läge eller svälja. Det kan utstrålas till vänster främre och vänstra skulder i halsen. Övre buk; smärta kan också pressas. Den prekordiella smärtan som orsakas av denna sjukdom efter bröstbenet kan likna smärtan vid hjärtinfarkt.
Exsudativ perikardit: kliniska manifestationer beroende på graden av tamponad av utflödet till hjärtat kan fortfarande upprätthålla normal hemodynamik, cirkulationsstörning eller misslyckande dyspné är det mest framträdande symptomet på perikardieutflöde kan vara Bronkopulmonal kompression och lungstockning relaterad till svår dyspné, patienten sitter och andas, lutar sig framåt, andas grunt, blekt, blekt, kan ha fläckar, kan också orsaka torr hosta på grund av komprimering av luftrörsstrupen, heshet och svårigheter att svälja och kan ha frossa och feber Det främre området eller övre buken är svullnad och trött.
Hjärttamponad: snabb perikardieutflöde kan orsaka akut hjärttamponad, uppenbar takykardi, minskat blodtryck, minskat pulstryck och en signifikant ökning av venetrycket. Om hjärtutfallet minskas betydligt kan akut cirkulationsfel uppstå.
diagnos
Enligt de kliniska manifestationerna av röntgenelektrokardiogram och ekokardiografi kan diagnosen perikardit ställas och sedan bör etiologin för olika etidisk perikardit och perikardial biopsi kombineras för att diagnostisera etiologin.
