Småcellig lungcancer
Introduktion
Introduktion till småcellig lungcancer Litencells lungcancer (SmallCellLungCancer, SCLC) står för cirka 20% av lungcancer, med hög malignitet, kort fördubblingstid, tidig och omfattande metastaser, känslig för kemoterapi och strålbehandling och hög initial remissionstakt, men det är benäget för sekundär läkemedelsresistens. Det är lätt att återfall och behandlingen är baserad på systemisk kemoterapi. Sjukdomsklassificering Histopatologi SCLC kan delas in i småcellig lungcancer (inklusive tidigare havrecellcancer), blandad cancer (dvs. en blandning av småcellscancer och skala eller adenokarcinom). Det mest använda stagesystemet inom SCLC-terapi är SCLC-iscensättningssystemet som utvecklats av US Veterans Hospital Lung Cancer Research Group: om tumören är begränsad till en sida av bröstet (inklusive de regionala lymfkörtlarna tappar den, liksom sidohilar, mediastinum eller supraklavikulära lymfkörtlar) och Det kan ingå i ett radioterapifält (LimitedDisease, LD). Om tumören överskrider den begränsade perioden är det en omfattande period (ExtensiveDisease, ED), varav den förstnämnda står för cirka 1/3, och den senare står för 2/3. Denna iscensättningsmetod är enkel och enkel att utföra och är förknippad med terapeutisk effekt och prognos. TNM-iscensättning används för närvarande också för iscensättning av SCLC. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,015% Känsliga personer: vanligare hos medelålders och äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lunginflammation, arytmi
patogen
Orsaker till småcellig lungcancer
Orsak till sjukdomen:
Rökning är en viktig riskfaktor för lungcancer och SCLC är nära släkt med rökning. Enligt en sammanfattande analys av rökning och lungcancer över hela världen 1970-1999 korrelerades lungcancer positivt med rökintensitet (rökning) och varaktighet, och förhållandet till SCLC var mest uttalat.
patogenes:
Det har gjorts många studier på de molekylära mekanismerna för SCLC under de senaste decennierna, vilket tyder på att förekomsten av SCLC kan involvera deltagande av flera gener. Studier har visat att tumörundertryckningsgenen p53, RB-genen (optisk neuroblastomgen), onkogen Bcl-2-gen, Myc-gen, PI3K / AKT / mTOR signaltransduktionsväg är relaterade till förekomsten av SCLC.
patofysiologi
Man tror allmänt att småcellig lungcancer härstammar från Kulchitsky-celler (arginofila celler) i bronkialslemhinnan eller kirtelepitelet och tillhör APUD (aminprekursorupptag dekarboxylering). Det tros också ha sitt ursprung från stamceller som kan differentieras neuroendokriniskt i bronkialslemhinnepitel. Lungecell lungcancer är den minst differentierade typen av lungcancer med den högsta graden av malignitet. Det förekommer mestadels i den centrala delen av lungan, växer snabbt och metastasiserar tidigare. Under ljusmikroskopi är cancercellerna små och korta spindelformade eller lymfocytliknande, med liten cytoplasma och liknar nakna kärnor. Cancercellerna är tätt packade i grupper, separerade med bindväv, och ibland är cancercellerna arrangerade i kluster runt små blodkärl. Ultrastrukturen observerades genom elektronmikroskopi. Cytoplasma av tumörcellerna innehöll typiska axonliknande neuroendokrina granuler, men mängden granuler varierade och det visade sig vara relaterat till 5-HT och ACTH. Från den immunhistokemiska studien var tumörcellerna positiva för Sy för NSE, 5-HT, CgA och vissa fall (10%), vilket visade att småcellscancer har neuroendokrin funktion. Dessutom var positiva immunhistokemiska reaktioner positiva för både CK och EMA i samma tumör.
Förebyggande
Småcells lungcancer förebyggande
Förebyggande av lungcancer är bättre än botemedel och är huvudsakligen indelat i tre nivåer av förebyggande.
Förebyggande för friska människor, främst inklusive rökfria, bort från begagnad rökförorening. Försök att undvika luftföroreningar utomhus och kökångor. Använd miljövänliga dekorationsmaterial. Balanserad näring, ät mer korn, grönsaker och frukt. Upprätthålla en optimistisk, positiv inställning till livet och förbättra den psykologiska motståndskraften.
Förebyggande, dvs rehabilitationsförebyggande, patienter med lungcancer bör följa läkarens råd och gå till sjukhuset för granskning.
Komplikation
Komplikationer i småcellig lungcancer Komplikationer lunginflammationsarytmi
1, andningskomplikationer: lunginflammation, sputumretention, etc. är de vanligaste andningskomplikationerna av småcellig lungcancer. Detta beror på att när patienten är klar med operationen, hostringsfenomenet ofta begränsas av smärta i såret, så att det lätt kommer att leda till uppträdande av sputumretention, vilket leder till lungsjukdomar såsom atelektas.
2, hemothorax, empyem, bronkial pleural fistel: Detta är en vanlig komplikation efter lungcanceroperationen, men förekomsten är ofta relativt låg. När en hemothorax inträffar, måste den behandlas i tid eftersom sjukdomen är mycket skadlig. Empyema orsakas ofta av bronkos och lungutsöndring som förorenar bröstet. Bronchial pleural sputum orsakas av felaktig operation av operationen, retention av bronkialstubbcancer och liknande.
3, hjärt-komplikationer: blodtryck, arytmi.
Symptom
Småcells lungcancer symtom vanliga symtom lymfatisk metastas hemoptys med bröstsmärta trötthet lungstockning lunginfektion
Klinisk manifestation
Flera grupper: Rökningspopulationer är högriskpopulationer, och mer än 90% av småcelliga lungcancerpatienter har en historia av rökning. Åldersåldern är 35-68 år gammal och genomsnittsåldern är 60 år. Det finns fler män än kvinnor.
Symtom på sjukdomen: Lungcancer i små celler kan vara asymptomatiska i ett tidigt skede De vanligaste symtomen vid diagnos är trötthet (80%), hosta (70%), andnöd (60%), viktminskning (55%) och smärta (40-50%). , hemoptys (25%).
Först symptomen och tecknen orsakade av den primära tumören
(1) Hosta: Det är ett vanligt tidigt symptom, mestadels irriterande torr hosta. När tumören orsakar bronkokonstriktion, kan persistent, högprofil metallljud hosta uppstå. Mer hosta med en liten mängd slem, kombinerat med purulent sputum vid sekundär infektion.
(B) hemoptys: mestadels blodig eller intermittent blodstasi i sputum, en liten hemoptys på grund av erosion av stora blodkärl.
(C) täthet i bröstet, andnöd: tumör orsakad av bronkialstenos, eller tumörmetastas till hilar eller mediastinal lymfkörtlar, svullna lymfkörtlar komprimerar huvudbronkos eller tracheal carina.
För det andra symptomen och tecknen på tumörutvidgning i bröstkaviteten
(1) Bröstsmärtor: Tumören invaderar direkt lungen, revbenen eller bröstväggen, vilket orsakar olika grader av bröstsmärtor. Om tumören invaderar lura, kommer den att ge oregelbunden tråkig smärta eller tråkig smärta. Tumörkomprimering av den interkostala nerven, kan bröstsmärtor tröttna på dess distributionsområde.
(B) överlägset vena cava-syndrom: mestadels orsakat av hindring av överlägsen vena cava eller mindre vanligt intracavitär tumörtrombus, manifesterat som ansikts-, nacke-, övre extremitetsödem, halsinsvängning, bröstbelastning och vener Varicosen kan åtföljas av yrsel, huvudökning och huvudvärk.
(3) svårighet att svälja: tumören invaderar eller förtrycker matstrupen, vilket orsakar svårigheter att svälja.
(d) hosta: luftrörsfistel i luftrör eller återkommande förlamning i laryngeal nerv orsakad av dricksvatten eller ätande flytande mat hosta.
(5) heshet: uppstår när tumören är direkt komprimerad eller metastaserad och lymfkörteln pressas mot den återkommande laryngealnerven (mestadels på vänster sida).
(6) Horner syndrom: Lungcancern som finns vid spetsen av lungan kallas den övre sulcuscancern (Pancoastcancer). När nacken 8 och den bröstkorgs sympatiska stammen komprimeras, visas det typiska Horners syndrom och de drabbade ögonlocken faller ner och pupillerna krymper. Ögonbollet invageras, det ipsilaterala ansiktet och bröstväggen är inte svettiga eller svettiga; kränkning av brachialplexen är lokal smärta, axelledsaktiviteten är begränsad, kallat Pancoast-syndrom.
(7) Lunginfektion: Återkommande inflammation orsakad av tumörhinder i luftvägen, även känd som obstruktiv lunginflammation.
För det tredje symptomen och tecknen orsakade av tumör extrapulmonell metastas
(1) Överföring till lymfkörtlar: Metastaserna i supraklavikulära lymfkörtlarna är mer fixerade, strukturen är hård, gradvis ökar, ökar, slås samman och mer smärtfri.
(B) överföring till pleura: orsak bröstsmärta, pleural effusion, pleural effusion är mestadels blodig.
(3) Överföring till benet: mer ockult, endast 1/3 har lokala symtom, såsom smärta, patologisk fraktur. Vid överföring till ryggraden för att komprimera ryggraden i ryggraden är smärtan långvarig och förvärras på natten. Intraspinalmetastaser kan snabbt utveckla irreversibelt paraplegiasyndrom på kort tid.
(D) överföring till hjärnan: på grund av intrakraniella skador orsakade av ödem orsakade av högt blodtryck, huvudvärk, illamående, kräkningar. Det kan också orsaka diplopi, ataxi, kranial nervpares, svaghet eller till och med hemiplegi på ena sidan på grund av masseffekt.
(5) Överföring till perikardium: Det kan förekomma perikardiell utflöde, och till och med utförandet av perikardiell tamponad, andningssvårigheter, uppenbar i ryggraden, jugulär venergraktion, lägre blodtryck, smal pulstryckskillnad, systemisk trängsel och minskad urinproduktion.
(5) Överför till binjurarna, levern och andra delar, vilket orsakar lokal orgelfunktion.
För det fjärde, extrapulmonala manifestationer och systemiska symtom
Extrapulmonala manifestationer av tumören inkluderar icke-specifika systemiska symtom såsom trötthet, anorexi och viktminskning. Paraneoplastiska syndrom ingår också, följande är vanliga:
(A) karcinoidsyndrom: på grund av överdriven utsöndring av serotonin orsakat av astma-liknande dyspné, paroxysmal takykardi, vattnig diarré, hudspolning.
(B) Eaton-Lambert syndrom: neuromuskulärt syndrom orsakat av tumörer, inklusive cerebellär kortikal degeneration, ryggmärgsgeneration, perifer neuropati, myastenia gravis och myopati.
(3) Syndrom för olämplig antiduretisk hormonsekretion (SIADHS): manifesteras som utspädd hyponatremi, dålig aptit, illamående, kräkningar, trötthet, trötthet och till och med desorientering.
(D) hypertrofisk lungortros: mer kränkning av övre och nedre extremiteterna långa ben, klubbor, fingertoppsmärta, hypertrofisk artros.
(5) Cushingsyndrom: Tumören utsöndrar adrenokortikotropa hormonliknande ämnen och återfördelar fett.
Undersöka
Undersökning av lungcancer i små celler
Vanlig röntgenundersökning av bröstet är det enklaste och billigaste sättet att kontrollera.
Bröstkompositomografi (CT): kan visa lesioner som inte kan hittas genom vanlig röntgenundersökning, vilket visar omfattningen och omfattningen av involvering i de hilar lymfkörtlar och mediastinum.
Bild av magnetisk resonans (MRI): Det är inte lika bra som CT när det gäller att hitta små lesioner i lungorna, men det kan tydligt visa sambandet mellan tumörer och stora blodkärl. Förbättrad MRI föredras när det inte sker någon intrakraniell överföring.
Positronemission computated tomography (PET): Systemisk PET är signifikant mer exakt när det gäller att fastställa intrapulmonala massor, lymfkörtlar eller avlägsna metastaser än CT- och radionuklidbenavsökningar.
Cytologisk undersökning: Den positiva frekvensen är relaterad till tumörens plats och storlek, sputumets kvalitet och om den är samtidigt infekterad. Detektionsgraden för central lungcancer är hög, men det är svårt att identifiera typen. Det rekommenderas inte.
Fiberoptisk bronkoskopi: Tumörens placering och storlek och infiltrationsgraden i bronkiallumen kan observeras och patologisk undersökning av vävnaden utförs. Endobronchial Ultrasound (EBUS) är en ny teknik som kan hjälpa till att definiera skadans omfattning och förbättra noggrannheten för transmural biopsi för lesioner som endast har luftvägskompression utan en intraluminal massa.
Perkutan lungbiopsi: fullbordad under CT-vägledning är den positiva graden av biopsi så hög som 90%, och om tumören innehåller de flesta nekrotiska områden är det ofta falskt negativt.
Mediastinoscopy: För diagnos av mediastinal biopsi, som är svårt att diagnostisera med konventionella metoder, är diagnosen av övre mediastinal lymfkörtelmetastas eller invändig mediastinum lymfkörtelinvasion betydande.
Thoracoscopic och öppen thoracotomy: Thoracoscopy eller thoracotomy biopsi kan övervägas för svåra att diagnostisera perifera lesioner, mediastinal lesioner eller pleural lesioner.
Ytlig ultraljud i lymfkörtlar: SCLC är lätt att metastasera till supraklavikulära lymfkörtlar, ultraljudsundersökning av nacken, supraklavikulär, axillär och andra platser för att bestämma lymfkörtelmetastas.
Abdominal ultraljud, CT eller MRT: Levern och binjurarna är de platser där SCLC är lätt att metastasera. De nyligen diagnostiserade patienterna ska undersökas med abdominal avbildning.
Huvudförstärkt MRI: Enhanced MRI är mer känslig för CT i hjärnmetastaser.
Hela kroppens benavsökning: Hela kroppens benavläsning föreslår en plats med hög ämnesomsättning.Den medicinska historien bör noggrant frågas och kombineras med MRI för att avgöra om det är metastaser.
Tumörmarkörundersökning: Huvudmarkörerna är NSE, CEA, SCC, CYFR21-1, etc., brist på specificitet och har visst referensvärde för övervakning av sjukdomar.
Diagnos
Diagnos och differentiering av småcellig lungcancer
diagnos
Diagnos kan baseras på orsaken, symtomen och relaterade test.
Differensdiagnos
Det identifierades slutligen genom patologi med andra typer av lungcancer.
