tophi
Introduktion
Introduktion till Gout Stone I patogenesen hos giktpatienter kommer det att finnas en hård, stenliknande nodul som kallas "giktsten", även känd som giktknutor. Denna natriumuratkristall deponeras i mjuka vävnader, vilket orsakar kronisk inflammation och nodulär svullnad av fibrös vävnad. Tophi är vanligast i öronhjulet och är också vanligt i den första metatarsophalangeal leder, finger, handled, armbåge och knäled i tån. Ett litet antal patienter kan uppträda i näsbrosket, tungan, röstsnören, ögonlocket, aorta, hjärtventil och myokardium. Invaderar benet i benen nära lederna, bildar skelettdeformiteter eller skadar benet. Denna giktknut kan också hittas i synovialmembranet, senhöljet och brosket nära leden. Tophi har olika storlekar, små som sesam och stora som ägg. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: giktartisk artrit
patogen
Toxstone orsak
Åldersfaktor (25%):
Äldre människor är mer benägna att lida av gikt än yngre. Ålders början är cirka 45 år gammal. Men på grund av den allmänna förbättringen av människors levnadsstandard under de senaste åren har övernäring och motion minskat och gikt utvecklas mot en yngre ålder. Giktpatienter runt 30 år är också vanliga.
Kostfaktorer (40%):
Under de senaste åren har människors dietstruktur förändrats avsevärt, särskilt hos 20-40-åringar, dieten som innehåller hög energi, sorghumämnen ökade avsevärt. Enligt statistiken har mer än 90% av giktpatienterna i denna åldersgrupp vana att dricka mycket alkohol och äta kött, animaliskt slaktbiprodukter, skaldjur och andra livsmedel rika på terpenoider.
Viktfaktor (15%):
Feta medelålders män är benägna att bli gikt, särskilt de som inte gillar sport, äter mer köttprotein och har mer näringsämnen än tarmar.
Förebyggande
Tophi-förebyggande
1. Håll ett avslappnat och lyckligt humör, föraktar strategiskt sjukdomen och var uppmärksam på sjukdomen i taktik.
2. Följ läkarens råd, granska uppföljningen regelbundet och minska eller stoppa läkemedlet under ledning av en läkare.
3. Undvik predisponerande faktorer som fetma, trötthet, fukt och nervositet.
4. Kostkontroll: undvik sorghumdiet (se bifogad tabell): ät mindre animaliskt slaktbiprodukter, skaldjur och tjock buljong; nötkött istället för kyckling; ät mer frukt (särskilt körsbär), grönsaker (sparris, tang, svamp, etc.) C-vitamin, kaffe och mejeriprodukter har en förebyggande effekt, det rekommenderas att ta lämplig mängd.
5. Sluta att dricka alla typer av alkohol, särskilt öl.
6. Drick mycket vatten:> 2000 ml dagligen.
7. Livsstil: Håll perfekt vikt och träna ordentligt (simma, promenera, etc.).
8. Det rekommenderas inte att använda läkemedel som hämmar urinsyras utsöndring, såsom hydroklortiazid och furosemid.
9. Övervaka urinsyra i blodet, erytrocytsedimentationsgraden, C-reaktivt protein, njurfunktion och andra indikatorer.
10. Var noga med att förebygga och kontrollera vanliga komorbiditeter såsom högt blodtryck, hyperlipidemi, diabetes, åderförkalkning, kranskärlssjukdom och stroke.
Komplikation
Tophi-komplikation Komplikationer, giktartisk artrit
När tophi gradvis förstoras kan huden på utsidan bli tunn och trasig och bilda en fistel, rinna ut en ostliknande substans som kalkrester, och såret är svårt att läka. Sekundär infektion är sällsynt eftersom urinsyra har effekten av att hämma bakterier. De stenar som förekommer nära benen på händer och fötter, Changzhou påverkar ledaktiviteter och kräver ibland operation.
Risken för tophi är grundlig.Det invaderar benet i benmärgen nära leden, vilket påverkar benmärgsfunktionen, orsakar benmärgsfel eller skadar benet, vilket påverkar det dagliga livet. Såsom den kontinuerliga avsättningen av urinsyrakristaller på tårna är det lätt att bilda en enorm tophi, vilket resulterar i oförmågan att bära skor, gåproblem och andra konsekvenser.
Symptom
Tophus symtom vanliga symtom leder smärta gikt noduler urinsyra kristall leder deformitet
Först, vanligt i auriklar och fingrar, tåled. Invaderar benen i benen nära lederna, bildar skelettdeformiteter eller skadar benen. Denna giktknut kan också hittas i synovialsäcken, sfinktern och brosket nära leden. Storleken på tophi är annorlunda. Symtomen på små tophi är som sand och de stora är som ägg. Ju högre urinsyrakoncentration i blod, desto längre är sjukdomen och desto större är chansen för tophi. Efter att tophi gradvis har förstorats kan huden på utsidan bli tunn och kollapsa, bilda en sinus och släppa ut de vita uratliknande uratkristallerna, som inte kommer att läka på länge. Stenar som förekommer nära benen på händer och fötter påverkar ofta ledaktiviteten. Allvarliga fall kräver operation. Under de senaste åren har antalet effektiva läkemedel för att sänka urinsyra i blodet gradvis ökat, och applikationen har gradvis ökat, så utseendet på tophi har minskat. Detta är en nodulär svullnad som bildas genom avsättning av natriumuratkristaller i mjuka vävnader som orsakar kronisk inflammation och fibrös vävnadshyperplasi.
För det andra är det yttre örat örat, ulna olecranon, interphalangeal och metacarpophalangeal leder, fingertopp hud, handflata, handledled, tå, fotled, fot, fot, knäled kapsel och muskel hälsa. Tophis i dessa områden är relativt ytliga och lätt att hitta. Mindre vanliga delar inkluderar näsbrosk, epifysisk brosk, hornhinna och sklera. Ibland kan tophi också förekomma på aorta, myokard, aortaventil, mitralventil, trikuspidventil, tunga, epiglottis, röstkordar och strukturell brosk, broskbrosch, penis och forhud. Det ses sällan i kroppen, såsom axlar, bröst, buk, rygg, midja, skinkor etc., lår och överarmar är också sällsynta. Det kan vara så att lokal temperatur och blodcirkulation är bättre i dessa områden. Den lokala vävnadens pH är högre än extremiteterna, och uratkristallerna avsätts inte lätt i dessa områden, men de är inte absolut omöjliga. Därför, när subkutana noduler finns i dessa områden, kan man inte utesluta tophi. Så vitt som helst är endast hjärnvävnad bildad utan smärta.
Undersöka
Kontroll av tophi
1. Bestämning av urinsyra i blodet: urinsyravärdet för manligt blod överstiger 7 mg / dl, kvinnan över 6 mg / dl är hyperuricemi.
2. Bestämning av urinsyra: Efter 5 dagar med låg kvalitetsdiet, är urinsyras utsöndring 24 timmar> 600 mg överdriven urinsyraproduktion (cirka 10%); <300 mg indikerar minskad urinsyras utsöndring (cirka 90%). I den normala dieten differentieras urinsyras utsöndring 24 timmar med 800 mg, och över ovanstående nivå ökar urinsyraproduktionen. Detta test är nödvändigt för patienter med en familjehistoria med gikt, yngre ålder, förhöjda urinsyranivåer i blodet och njursten. Genom testning kan den biokemiska klassificeringen av hyperurikemi bestämmas preliminärt, vilket hjälper till att välja urinsyra och bestämma arten av urinberäkningar.
3. Urattest: En nålliknande eller stavformad monosodiumuratkristall som uppvisar en negativ dubbelbrytning under ett polariserat ljusmikroskop. Akut förvärring kan ses i leukocyterna i ledernas synovialvätska; det kan också ses i aspiraten i tophi; i anfallen av anfall kan det också ses i synovialvätskan i de drabbade lederna.
4. Bildundersökning: endast akut asymmetri mjukvävnad svullnad runt den drabbade leden under akut attack; vissa atypiska radiologiska förändringar kan inträffa i den intermittenta episoden; ledbrosket orsakas av avsättning av monosodium uratkristaller i den kroniska tophus lesionen Lägre benförstörelse, excentriska cirkulära eller ovoida cystiska förändringar, till och med maskliknande, genomträngningsliknande defekter, tydliga gränser, angränsande kortikala ben kan svullas eller benliknande knäppas. I svåra fall kan ledytan förstöras, vilket kan orsaka subluxation eller förskjutning av lederna och till och med patologiska sprickor; brosk kan också förstöras, ledutrymmesgap och sekundära degenerativa förändringar och lokal osteoporos uppstå.
5. Ultraljudundersökning: Ultraljudsundersökning av det drabbade lederna kan hitta ledeffusion, synovial hyperplasi, ledbrosk och benförstörelse, tophi och kalkavlagringar i eller runt ledets mjukvävnad. Under ultraljudet sprids njurmedulla, speciellt konens kon, i den starka ekopunkten, vilket indikerar urat nefropati, och urinsyror urinstenar som inte utvecklas under röntgenstråle kan också hittas.
6. Andra laboratorietester: urat njursjukdom kan ha urinprotein, dålig koncentrationsfunktion, urinspecifik vikt under 1,008 och så småningom utvecklas till azotemi och uremi.
Diagnos
Diagnos av tophi
Diagnos av sjukdomar
Medelålders och äldre feta män, plötsligt återkommande singeltå, sputum, sputum och annan ledrödhet och svår smärta, kan vara självavlastande och intermittent asymptomatisk, bör först överväga giktartrit; samtidigt kombinerat med hyperuricemia och Det kan diagnostiseras som gikt om det är effektivt för kolkicinbehandling; det kan bekräftas genom synovial eller synovial biopsi.
Differensdiagnos
1. Identifiering av primär gikt och sekundär gikt, sekundär gikt har följande egenskaper:
1 vanligare bland ungdomar, kvinnor och äldre;
2 hög grad av hyperuricemia;
Hos 3 patienter ökade urinsyras utsöndring 24 timmar;
Njurinvolvering 4 är vanligare och även akut njursvikt uppstår;
5 symtom på giktartisk artrit är ofta milda eller atypiska;
6 kan ha en tydlig historia av relaterade mediciner.
2. Identifiering med andra ledskador:
1 typ av reumatoid artrit: vanligtvis ses hos unga och medelålders kvinnor, förekommer i de små lederna i extremiteterna, manifesteras som symmetrisk polyartrit, de drabbade lederna är fusiform svullnad, ofta åtföljs av morgonstyvhet, upprepade attacker kan orsaka leder deformitet. Reumatoidfaktorn är mer positiv, men urinsyran i blodet är inte hög. Röntgenfilmer visade att den artikulära ytråheten och ledutrymmet var smala och den artikulära ytfusionen var möjlig i det sena stadiet, men den benliknande perforeringsliknande defekten var inte så uppenbar som gikt.
2 septisk artrit och traumatisk artrit: traumatisk artrit har i allmänhet en historia av led trauma, septisk artrit ledkapsel vätska kan producera patogena bakterier, båda blodsyror är inte hög, led synovial vätska undersökning Inga uratkristaller.
3 Cellulit runt lederna: Den mjuka vävnaden runt lederna är uppenbarligen röd och svullen, och de systemiska symtomen som frossa och feber är framträdande, men lederna är ofta inte lika bra som gikt, de perifera vita blodkropparna ökar uppenbarligen och urinsyran i blodet är normal.
4 pseudo-gikt: orsakas av mineralisering av ledbrosk, vanligare hos äldre med tyroxinersättningsbehandling, kvinnor är vanligare än män, knäet är de vanligast drabbade lederna. Symtom på artrit har ofta ingen uppenbar säsongsbetonning, och urinsyra i blodet är normalt. Synovialvätskeundersökning kan hittas i kalciumpyrofosfatkristaller eller apatit, röntgenfilmer kan ses som linjär förkalkning av brosket, och det kan ske para-artikulär förkalkning. Vissa patienter kan ha gikt samtidigt, det finns en ökning av urinsyrakoncentrationen i blodet, och det finns två kristaller av urat och kalciumpyrofosfat i ledens synovialvätska.
5 psoriasisartrit: ofta involverar de distala interfalangeala lederna, metacarpophalangeal leder och metatarsophalangeal leder, några kan involvera ryggraden och fotleden, som manifesteras som asymmetrisk artrit, kan ha morgonstyvhet. Cirka 20% av patienterna kan ha förhöjd urinsyra i blodet, ibland svårt att skilja från gikt. Röntgenfilmer visade att ledutrymmet breddades, benhyperplasi och förstörelse kan existera på samma gång, och den distala änden hänvisar till den distala änden av pennspetsen eller locket.
3. Njursten: återkommande njursten bör skilja sig från flera stenar orsakade av hyperparatyreoidism. Den senare har ihållande bensmärta, patologiska frakturer och spasm i handen och foten. Radionuklidbenavläsning visar onormal benmetabolism i hela kroppen, och nivån av parathyreoideahormon är betydligt förhöjd, vilket kan skilja sig från gikt.
