sekundär lungtuberkulos
Introduktion
Introduktion till sekundär tuberkulos Sekundär tuberkulos är typ III-tuberkulos, inklusive invasiv tuberkulos och kronisk fibrovaskulär tuberkulos i 1978-klassificeringen av tuberkulos. M. tuberculosis (nedan kallat tuberkulos) förökning av M. tuberculosis i de latenta skadorna i kroppen efter den initiala infektionen (mestadels i barndomen), vilket orsakar återantändning av lesionen som den främsta orsaken till sjukdomen (kallad endogen återfall). Det kan också orsakas av infektion med yttre M. tuberculosis (kallas exogen tung färgning). Denna typ kan förekomma i alla åldrar efter den primära infektionen, är vanligare hos vuxna och är den vanligaste typen av vuxen tuberkulos. Sekundär pulmonell tuberkulos skiljer mellan exsudativ pulmonell tuberkulos, proliferativ tuberkulos, fibrin tuberkulos, fallös lunginflammation, kavitär tuberkulos, tuberkulom (tumör), kronisk fibrovaskulär tuberkulos och andra patologiska och röntgenstrålar. Morfologin för sekundär pulmonell tuberkulos är sällan singel, ofta existerar flera former, främst en. På grund av implementeringen av kraftfull och högeffektiv kemoterapi är patologisk och röntgenmorfologisk differentiering av liten betydelse för behandlingen, men det hjälper fortfarande den differentiella diagnosen. Sekundär tuberkulos är benägen att forminös nekros och hålrum, och det finns fler bakterier i epidemiologin. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% -0,018% Känsliga personer: flera vuxna Infektionsläge: droppspridning Komplikationer: hemoptys, spontan pneumotorax, andningsfel, atelektas
patogen
Sekundär lung tuberkulos
Orsak till sjukdom
1. Endogen återfall:
Det är den främsta orsaken till sekundär tuberkulos. Latenta lesioner bildas i lungorna och utanför på grund av tidig bakteremi. När kroppens motstånd minskas kan de recessiva tuberkulosskadorna återkomma och bilda sekundär tuberkulos.
2. Exogen återinfektion:
Jag har blivit smittad med tuberkulos, och den här sjukdomen är inte en återaktivering av den ursprungliga skadan, men infekteras återigen av tuberkulos.
patofysiologi
Den typ av skada som orsakas av tuberkulos i kroppen är specifik, och dess patologiska förändringar bestäms ofta av kroppens tillstånd, intensiteten av allergisk reaktion, lokala vävnadskarakteristika och patogenens virulens. Tuberkulos är en kronisk inflammation med tre grundläggande patologiska förändringar: utsöndring, spridning och metamorfism. Exsudativa lesioner indikerar en stor mängd bakterievävnad, stark virulens, stark allergisk reaktion eller patologiska förändringar i det akuta utvecklingsstadiet. Vid denna tidpunkt ökar vävnadens och organens vaskulära permeabilitet, och de inflammatoriska cellerna och proteinerna utsöndras till de extravaskulära kärlen. I de exsudativa skadorna är ett stort antal lymfocythögar integrerade med lymfkörtlar och tuberkelbaciller finns i exsudatskadorna.
Förebyggande
Sekundär tuberkulosförebyggande
1. Kontrollera infektionskällan
Snabb upptäckt och behandling.
2, klipp av överföringsvägen
Var uppmärksam på fönsterventilation och var uppmärksam på desinfektion.
3. Skydda mottagliga populationer
Inokulera BCG, var uppmärksam på träning och förbättra ditt motstånd.
Komplikation
Sekundära lungtuberkuloskomplikationer Komplikationer, hemoptys, spontan pneumotorax, andningsfel, atelektas
1, hemoptys: när lungtuberkulosskadorna fortskrider, kan erosivt blod uppstå vid erodering av angränsande blodkärl, mängden blod är annorlunda beroende på storleken på de involverade blodkärlen, artärerna, venerna eller kapillärerna; kavitetskadorna är mer benägna att hemoptys. Äldre lungskador kan också orsaka hemoptys på grund av sekundär bronkiektas eller förkalkning, utdragning av dragfocierna hos fiberfocierna.
2, spontan pneumothorax: tuberkulossjukdom lungytan kavitet och nekrotisk vävnad kan direkt bryta in i pleural hålighet, vilket orsakar spontan pneumothorax. Spontan pneumothorax kan också framställas på grund av bristning av bulung.
3, andningsfel: när lungskadorna är omfattande, såsom fibrösa tjockväggiga hålrum med bronkial spridning, stor pleural förtjockning, återstående lungemfysememysem eller total lungatelektas kan ha svårigheter att andas. De flesta patienter med kronisk dyspné.
4. Sekundär bakteriell infektion i lungan: avser bakterie- eller annan patogeninfektion som uppstår på grund av bronkial-lungstrukturskada orsakad av tuberkulos. Tuberkulos, särskilt hos patienter med svår tuberkulos, är benägna att nosokomiala infektioner på grund av långvarig sjukhusvård eller i kombination med andningsfel på intensivvården för vissa specialbehandlingar som inhalationsterapi och mekanisk ventilation. Nedsatt immunitet hos kroppen orsakad av tuberkulos i sig kan vara en predisponerande faktor för sekundär infektion.
5, atelektas: bronchial lymfkört Tuberkulos, luftrör, bronkial tuberkulos (inklusive endobronchial överbelastning, ödem, granulombildning och ärrstenos) kan orsaka atelektas.
Symptom
Symtom på sekundär tuberkulos Vanliga symtom Hoströtthet, hosta, viktminskning, nattsvett, oförklarlig feber, hemoptys, hemoptys, hemoptys, bröstsmärta, menstruationscykelförändringar
symptom:
De flesta patienter har symtom som feber, hosta och hosta. Ett litet antal patienter kan vara asymptomatiska eller endast ha milda symtom, som finns under hälsokontroller.
1, långsam uppkomst, hosta, hosta, kan åtföljas av hemoptys, bröstsmärta, andningssvårigheter och andra symtom.
2, feber (låg feber efter middagstid), ost lunginflammation, början är ofta skarp, kan vara hög feber i början, efter avslappnande av värme med svåra tuberkulos symtom, kan vara förknippad med nattsvett, trötthet, aptitlöshet, viktminskning, menstruationsstörningar.
3, kan ett litet antal patienter ha allergiska manifestationer orsakade av tuberkulosallergier: nodulärt erytem, herpetisk konjunktivit och tuberkulosreumatism.
4. Patienter med diabetes, pneumokonios, större gastrektomi, kronisk njursvikt, organtransplantation och benmärgstransplantation, långvarig behandling med kortikosteroider eller immunsuppressiva medel bör vara uppmärksamma på förekomsten av tuberkulos, och förekomsten av tuberkulos hos HIV-infekterade patienter.
tecken:
Långvarig kronisk konsumtion kan undernäras och anemi; bröstpositiva tecken varierar mycket beroende på storlek, omfattning och komplikationer i lungskador. När lungskadorna är mer omfattande kan det finnas motsvarande tecken, såsom lokal grumlighet, och de lokala lesionerna kan höras och bronkoalveolärt andetag ljud. Ett stort område med infiltrerande lesioner, fallös lunginflammation och atelektas kan lukta rörformiga andetagsljud. De begränsade små och medelstora vesiklerna indikerar ofta att det finns hål eller samtidig expansion, och det tomma andetagsljuden tyder på att det finns stora hål.
Undersöka
Sekundär tuberkulosundersökning
Först laboratorieinspektion
1. Patogenundersökning: Positiv bakteriologisk undersökning är grunden för diagnos.
2, tuberculin (PPD-G 5U) hudtest är ett viktigt sätt att bestämma om kroppen är infekterad med M. tuberculosis. När den starka positiva indikerar att kroppen befinner sig i överkänslighetstillstånd, är förekomsten hög, vilket kan användas som referensindikator för klinisk diagnos av tuberkulos.
3. Molekylära biologiska diagnostiska metoder såsom polymeraskedjereaktion (PCR).
4, antikroppstest mot serum mot tuberkulos.
För det andra, avbildning undersökning
1, röntgeninspektion
Röntgenavbildning har viktig referensbetydelse för diagnosen tuberkulos.
2, bröst CT
CT-skanningar i bröstet hittade dolda lesioner i den vanliga bröstradiografen (lungspets, lungbas, posterior, bilateral lung- och andra lungskador), förståelse av hilar och mediastinal lymfadenopati och hitta en liten mängd pleural effusion och en liten mängd pneumotorax Viktigt värde; förbättrad CT kan observera densitetsförbättringen av utvalda delar genom olika faser, vilket är användbart för diagnos och differentiell diagnos av sjukdomar.
För det tredje, bronkoskopi
Fiberoptisk bronkoskopi är ett viktigt sätt att diagnostisera och identifiera luftvägssjukdomar: fall med negativ sputum och atypiska röntgenfynd i bröstet, svår diagnos eller misstänkt bronkial tuberkulos och fall där lungcancer eller andra maligna lesioner inte kan uteslutas Fiberoptisk bronkoskopiundersökning av borste, sköljvätska, bronkialbiopsi etc.
Diagnos
Diagnos och diagnos av sekundär pulmonell tuberkulos
diagnos
1. Patientens medicinska historik och kliniska manifestationer är fortfarande basen för diagnos. Den medicinska historien bör uppmärksamma historien på tuberkuloseksponering, oavsett om det finns allmänna symtom på tuberkulosförgiftning och andningssymtom som är ohelade. För patienter med mottaglighet för tuberkulos, såsom: användning av immunsuppressiva medel, diabetes, kiseldeponering, kronisk njursvikt, större gastrektomi, organtransplantation, bör vara mer vaksamma.
2, patogenundersökning: tuberkulostest är en specifik metod för diagnos, flera sputumsmetning är en vanlig metod för diagnos av tuberkulos, men icke-tuberkulös mykobakteriell lungsjukdom är dess kliniska symtom, röntgenfynd och sekundär tuberkulos är svårt Differentiera, villkorat bör skickas till sputumsputumkulturen samtidigt som sputumsprutning för ytterligare stamidentifiering.
3, röntgenundersökning i bröstet är ett nödvändigt sätt att diagnostisera tuberkulos, sekundär tuberkulos röntgen av bröstet visade en mängd blandade former, ofta molnliknande eller fläckig (fläckig) nodulär, torr skada densitet Hög och ojämn, ofta med genomskinliga områden eller tomrum. Förlängningen av sjukdomen kan ske samtidigt som fibros eller förkalkning Kombinationen av den bakre delen av den övre spetsen eller ryggsegmentet i det underordnade segmentet och röntgenfunktionerna kan ge en viktig referens för diagnos.
4, andra tester PPD hudtest starkt positivt, serum anti-tuberkulos antikropp positivt, patient TB tuberkulos DNA PCR tio sond test positivt, kan användas som en diagnostisk referens.
Differensdiagnos
Röntgenresultat av sekundär lung tuberkulos visar ofta flera former. När de viktigaste manifestationerna av lungorna är exsudativa skador bör man uppmärksamma identifieringen av olika bakteriella och icke-bakteriella pneumonier. Förekomsten av streptokock lunginflammation är snabb, frossa är heta, likformigheten i lungorna eller lungorna är fläckig och densiteten är lätt. Det transparenta området förändras snabbt, antalet vita blodkroppar ökar och antibiotikabehandling är effektiv. Lunget tuberkuloskavitet har mer inflammatorisk infiltration runt det, eller det bör differentieras från lungabcessen när det finns vätskenivå. Lungabcessen är ofta akut sjuk, visar frossa och hög feber, mycket pus sputum, vita blodkroppar ökar, och det finns ofta tjocka inflammationsskuggor runt kaviteten. Det finns en vätskenivå i kaviteten. Tunnväggiga håligheter måste differentieras från lungcyster och cystisk bronkiektas, och väggarna i bröstradiografen är tunn och snygg. Bronchiectasis kan ses i oregelbundna ringformade genomskinliga skuggor eller broschliknande lockar. När den inre väggen i ostkaviteten inte är jämn, bör den differentieras från lungcancerhålan. Nodulär tuberkulos, tuberkulos och atelektas orsakad av hindring av bronkial tuberkulos bör vara Var noga med att utesluta lungcancer. För att observera massans form, kant och perifera utbrott fanns det inga vakuoler i nodulen. Lungehilar, mediastinal lymfadenopati och bronkokonstriktion, radiografi i bröstet och CT-bröst är ofta användbara vid identifiering av lungcancer. Tumörcellundersökning. Fiberoptisk bronkoskopi och lungbiopsi är viktiga diagnosmedel. Icke-tuberkulös mykobakteriell lungsjukdom liknar tuberkulos i kliniska symtom och röntgenfynd, och den smutsbeständiga syrafärgningsmorfologin är också svår att skilja, och kan endast identifieras baserat på identifiering av stammen efter odling.
