spinal tuberkulos
Introduktion
Introduktion till ryggraden Spinal tuberkulos orsakas av ryggradsskador orsakade av cirkulationsstörningar och tuberkulosinfektion. Den drabbade ryggraden visade benförstörelse och nekros. Det var ostliknande förändringar och abscessbildning. Ryggkroppen kollapsade på grund av lesioner och viktbärande, vilket ledde till att krökningen i ryggraden bildade en krökning, den spinösa processen lyfts upp, och det fanns en bultdeformitet på ryggen. Spinal tuberculosis står för ungefär hälften av det totala antalet ben- och led tuberkulos, med det största antalet barn och ungdomar, som alla kan påverkas. Ländkotorna är vanligare, bröstkotorna är andra och bröstkottssegmentet är det tredje. Cervikala ryggkotor och atlas är mindre vanliga. Bland dem står vertebral tuberculosis för cirka 99% och tuberkulos i ryggraden står för cirka 1%. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,058% Känsliga personer: vanligare hos barn och ungdomar Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: autonom dysfunktion tuberkulös pleurisy empyema tuberkulös meningit
patogen
Spinal tuberculosis
Orsak till sjukdomen:
Spinal tuberkulos är ofta sekundär till tuberkulos. Vissa patienter kan inte ha några symtom på tuberkulos. Efter lunginfektion kan blod överföras till hela kroppen, och ryggmärgen kan orsaka ryggmärgsinfektion. Spinalblodtillförseln är oftast terminal, och det finns ingen blodcirkulation mellan ryggraden. Broskskiva, så att ryggraden är vanligare i mitten och kanttyp. I själva verket kan tuberkulos erhållas från ben i någon del av kroppen, och tuberkulos i ryggraden är cirka 50%. Andra leder som knäled och höftled kan också få tuberkulos.
patogenes:
Vertebrala lesioner på grund av cirkulationsstörningar och tuberkulosinfektion, benförstörelse och nekros, ostliknande förändringar och abscessbildning, ryggkotans kollaps på grund av lesioner och viktbärande, vilket orsakar krökning i ryggraden, svängning av sponprocessen, bultdeformitet på ryggen, bröstkotor Tuberkulos är särskilt uppenbar. På grund av kolvbrottet i ryggraden, bildandet av dött ben, granuleringsvävnad och abscess kan ryggmärgen förlamas genom komprimering, som inträffar i livmoderhalsen och bröstkotorna. Benförstörelse, kall abscess bildad under den främre längsgående ligamenten i ryggraden, kan passera genom ligamentet till det främre fasciala rymden i ryggraden och kan spridas till platsen långt borta från skada på grund av tyngdkraften.
Förebyggande
Spinal tuberkulos förebyggande
Som ordspråket säger, "trepunktsbehandling, sjupunktsvård", i kliniskt arbete, för patienter med ryggmärgskirurgi, spelar högkvalitativ storvård en extremt viktig roll i rehabilitering av sjukdomen.
Innan operationen ska psykologisk kommunikation genomföras med patienten för att introducera patientens entusiasm, nödvändighet och säkerhet för att eliminera patientens ideologiska problem och rädsla för kirurgi; uppmuntra patienter att äta kalorifattig, proteinrik, fettrik diet för att förbättra Patientens kirurgiska tolerans, utbildning av patienten att urinera i sängen för att tillgodose de postoperativa behoven; för feberpatienten, medan läkaren informeras i tid, kyls patienten fysiskt och patientens fysiska ansträngning reduceras.
Efter operationen, vid extrem smärta i patientens kropp och själ, är det nödvändigt att omgående ge spirituell tröst och uppmuntra patienten att skapa förtroende för att övervinna sjukdomen, och aktivt samarbeta med läkaren för att förbättra sjukdomen; på grund av postoperativ smärta hos patienten ökas smärtan under hosta. Patienten är motvillig att hosta och är inte villig att hosta. Det är lätt att orsaka hypostatisk lunginflammation och kvävning på grund av dålig luftväg. Därför bör patienter uppmuntras och hjälpa till att sputum dränera för att förhindra andningskomplikationer. För postoperativa patienter med hög feber, Fysisk kylning bör ges samtidigt som läkemedelsbehandling; patienter med postoperativ inneboende kateter bör urineras regelbundet, och patienter med dräneringsrör bör tömma dräneringsvätska i tid för att förhindra urinvägsinfektion och sårinfektion; Ren och snygg, huden bör hållas torr. Om sängen är förorenad, ska sängenheten rengöras i tid; för att förhindra uppträdande av hemorrojder, vänd varannan timme efter operationen och massera musklerna för att förhindra muskelatrofi medan du vänder. Uppmuntra patienter att flytta på sängen för att förhindra ledstyvhet. Postoperativa patienter måste ge vätska, slaggfri och mycket näringsrik kost på grund av kirurgiskt trauma och säng vila. Enligt villkoret kan det gradvis ändras till halvflöde eller allmän mat; efter en vecka eller så hjälps patienten att komma ur sängen, och patienten bör behandlas med specialpersonal för att förhindra olyckor. Med förstärkning av träningen och återhämtningen av sjukdomen, två veckor efter operationen Vänster och höger kan du arbeta självständigt på avdelningen och du kan ha utomhusaktiviteter cirka tre veckor efter operationen. Patienten släpptes från sjukhuset och patienten granskades regelbundet i tid.
Komplikation
Komplikationer i ryggradens tuberkulos Komplikationer, autonom dysfunktion, tuberkulös pleurit, empyem, tuberkulös meningit
Spinal tuberkulos komplicerad med paraplegi är den vanligaste komplikationen.
(1) Prekursorer före ryggmarförlamning:
1. Sensorisk störning: Om patienten klagar över en tätt passande känsla från ryggen till bröstet eller buken eller känslan av myror som kryper, domningar och kallstimulering.
2. Rörelsestörning: gå medvetet obekväma, lyssna inte när du rör dina fotspår, stelna nedre extremiteterna, hårda, skakande eller svaga, lätt att falla.
3. Sphincter dysfunktion: främst störningar i urinblåsan och rektal sfinkter, manifesteras som svaghet, inkontinens och så vidare.
4. Autonom dysfunktion: Om huden under ryggraden är torr, svettfri och hudtemperaturen är låg, har de övre och nedre sidorna av nerverna som styrs av den normala ryggraden eller de sjuka ryggkotorna en varm och kall känsla. .
(2) Cirka 10-20% av ryggkotorna i kombination med paraplegi bör genomföras. Den viktigaste åtgärden är att insistera på att det inte belastas på aktiviteten under ryggradens tuberkulos, och insistera på säng vila och anti-spasmodic medicin. Om paraplegi har inträffat, bör det behandlas aktivt tidigt, och de flesta av dem kan uppnå god återhämtning. Om timingen går förlorad är konsekvenserna allvarliga. Om det finns vissa sputum, i allmänhet mer icke-kirurgisk behandling, enligt paraplegi-vård, absolut sängliggande, anti-tuberkulos läkemedelsbehandling, förbättra det allmänna tillståndet och sträva efter bästa återhämtning; om ingen återhämtning efter 1 till 2 månader, bör operationen lindras så snart som möjligt Om paraplegi utvecklas snabbt, eller till och med fullständigt paraplegiskt, bör kirurgi utföras så snart som möjligt och bör inte vänta. Vid livmoderhalsspondylos med paraplegi eller kall abscess, bör kirurgi utföras tidigt, snitt i den främre sidan av nacken, mellan den främre aspekten av sternocleidomastoid och den inre hals-venen i den gemensamma halspulsådern (eller före halspulsen) Gå in, exponera och ta bort skadan och behandla båda sidor vid behov. Vid kirurgi i ryggraden används ribborets tvärprocess för att avlägsna lesionerna, eller den främre och bakre främre laterala dekompressionen och dekomprimeringen utförs, och paraplegian återställs. Efter att det allmänna tillståndet har förbättrats utförs ryggmärgsfusionen för att stabilisera ryggraden.
För det andra flyter eller sprider tuberkelbacillerna till andra delar av platsen orsakade av Mycobacterium tuberculosis-infektion, såsom tuberkulös pleurit, empyem, tuberkulös meningit, etc. är också en vanlig komplikation.
Symptom
Ryggmärgssymtom Vanliga symtom Förlust av aptit och viktminskning av paravertebral främre mjukvävnadsvullnad ... Ryggmärgskomprimering i ryggraden förstör ryggraden degeneration hög feber låg värme 腱 reflektion i nattsvettningar
Förutom de allmänna symtomen har det följande egenskaper:
(1) Det finns anemi i ett tidigt skede, viktminskning, lätt trötthet, smärta i ryggen (midjan) och smärta. Smärtan är främst i ryggmärgsskadorna. Den är inte tung i början av sjukdomen och förvärras av utvecklingen av lesionen. Den kan minskas eller tillfälligt försvinna efter vila; Lesionerna på platsen kan också orsaka olika typer av metastaserande smärta, ökad vikt under viktbärande, promenader och ryggradsaktivitet.
(2) Muskelspasmer och dyskinesi, muskelspasmer och begränsad ryggaktivitet är en skyddande effekt av kroppen. Barn lider av muskelavslappning efter sömn, och midjan flyttas något, orsakar smärta och "nightingale" uppstår. Att stödja huvudet, ryggradens tuberkulospatienter med styv midja som bräda, när de plockar upp saker, vågar inte böja sig och böja höfter, knän (positivt provtest), ryggsmärta.
(C) har ofta en deformitet i ryggen och kall abscess i det sena stadiet, och infektionen och sinus inträffar efter att abscessen har slitits.
(4) Paraplegia, patienter som inte har behandlats korrekt, har ryggmärgskomprimering i det sena stadiet och har partiell eller fullständig paraplegi, vilket är en allvarlig komplikation som äventyrar patienten.
Undersöka
Spinal tuberkulosundersökning
Först röntgenfilm
Röntgenfilmer är mestadels negativa i det tidiga stadiet av sjukdomen. När ryggbenet påverkas 50% efter sjukdomens början kan den konventionella röntgenfilmen visas. Tidiga tecken på röntgenfilm visade en ökning av paravertebrala skuggor, involvering av den främre inferior ryggraden, minskning av det intervertebrala utrymmet, gles ryggradsben, förstorade paravertebrala skuggor och döda ben. Om diametern för ryggbenets förstöringsområde är <15 mm, kan sidolägesfilmen inte visas, och diametern för kroppsdelens förstöringsområde kan upptäckas vid cirka 8 mm. Stora och små döda ben kan ses i ryggbenets ben eller abscess.
1. Förändringar i ryggradens krökning: livmoderhals- och ländryggraden rätas ut och bröstryggraden ökas. I svåra fall kan livmoderhalsen och ryggraden också böjas framåt.
2, förändringar i ryggraden: tidiga förändringar är små, begränsade, speciellt den marginella typen, ser ofta bara ett hörn av ryggkroppen begränsad till markglasliknande förändringar, eller densiteten är ojämn, det är lätt att missa. När lesionerna är omfattande och de döda benen bildas är röntgenstrålarna typiska och visar en ojämnhet med stor täthet, ofta åtföljd av förstörelse och härdning. De döda benen har ingen blodtillförsel, hög täthet och tydliga omgivande gränser. När ryggkroppen är komprimerad blir ryggkroppen smal och kanterna är oregelbundna. Tuberkulos kotthål, liten prestanda och begränsad, kanthärdande, ofta död ben.
3, förändringar i det intervertebrala utrymmet: gapet minskar eller försvinner, kanterna är oregelbundna, suddiga. För tuberkulos i central vertebral kan det tidiga intervertebrala utrymmet också vara oförändrat.
4, mjuk vävnad runt ryggraden: främst med den sjuka ryggkroppen som centrum, den cervikala ryggraden synlig mjukvävnadsskugga före ryggkotorna, är luftröret skjuts framåt eller partisk till en sida. Olika typer av paravertebrala abscessskuggor kan ses i bröstkotorna. Det kan ses att ryggkotorna ökar djupet på psoas-muskeln. Förklara att ju mer pus. Såsom mjukvävnadsskuggor är inte stora, men det finns en betydande förkalkning. Det visar att tillståndet har stabiliserats.
För det andra, CT-undersökning
CT-undersökning kan upptäcka små benförändringar och omfattningen av abscesser i ett tidigt skede, liksom tillståndet i den intervertebrala skivan och ryggraden. Det är mer värdefullt för delar där konventionell röntgenfilm inte är lätt att få tillfredsställande bilder. I kombination med den omfattande analysen av kliniska data, såsom skugga i vertebral utvidgning, finns det förkalkningar eller små benfragment, som bidrar till diagnosen av ryggraden. CT kan ibland inte identifiera spinal tuberculosis och tumörer i ryggraden.
För det tredje, MR-undersökning
Den har egenskaperna med hög upplösning av mjukvävnad och är överlägsen CT vid hjärn- och ryggmärgsundersökning.Den kan skannas i sagittala, axiella och koronala plan. MRI av spinal tuberkulos visade att ryggradens kroppar, skivor och vidhäftningar var högre än de normala signalerna motsvarande den normala ryggraden, och de nedre var lägre signaler.
1. Vertebrala lesioner: T1-viktade bilder visar en låg signal vid lesionen eller en kort T1-signal. T2-viktade bilder av ryggradsskador visade signalförstärkning. Bilden visar att utöver signalförändringen av den sjuka ryggkroppen observeras konturen för förstörelsen av ryggkroppen, den förändrade linjen i ryggraden och den förstorade paravertebrala bilden.
2. Paraspinal abscess: Spaspuberkulos paraspinal abscess visar en låg signal i den T1-viktade bilden, medan den T2-viktade bilden visar en högre signal. Koronalplanet kan avbilda konturen och omfattningen av en paraspinal abscess eller bilateral psoas-abscess.
3. Förändringar i intervertebrala skivor: Spinal tuberculosis Röntgenfilmskivning är en av de tidiga tecknen. Den T1-viktade bilden av MRI uppvisar en låg-signal smal skiva. I den normala nucleus pulposus finns det en tvärgående lucka i den T2-viktade bilden. När det finns inflammation, försvinner det fina gapet, och inflammation i den intervertebrala skivan kan upptäckas tidigt.
Diagnosen av tidig spinal tuberkulos av MRT är mer känslig än någon annan bildundersökning inklusive ECT. De kliniska symtomen visade sig i 3 till 6 månader. Patienter med misstänkt tuberkulos i ryggraden hade inga avvikelser på röntgenfilmer. MR visade den drabbade ryggkroppen och paravertebral mjukvävnad (abscess). Den T1-viktade bilden var låg signal och den T2-viktade bilden var hög signal. Tidig MR-bilder av spinal tuberculosis kan delas in i tre typer. 1 ryggkottsinflammation, 2 ryggmärgsinflammation kombinerad med abscess, 3 ryggkottsinflammation, abscess i kombination med diskit. Det är värt att nämna att den drabbade ryggraden är i den inflammatoriska fasen, och inga förändringar i mjukvävnad och intervertebral skivsignal kan inte skilja sig från ryggrads tumörer. Vid behov bör biopsi bekräftas.
Fjärde, laboratorieinspektion
Blodrutin
Förändringen är inte uppenbar, det kan finnas ökade lymfocyter. Om det finns en saminfektion, ökar det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler, och den långa sjukdomsförloppet, röda blodkroppar och hemoglobin kan minskas.
2. ESR
ESR ökade under den aktiva perioden, mestadels i 30 ~ 50 mm / h. Om den uppenbarligen är förhöjd antyder det att sjukdomsaktiviteten eller en stor mängd empyem. Den lugna och läkande perioden minskade gradvis till det normala, såsom att öka igen vilket indikerar möjligheten till återfall, ingen specificitet.
3. Tuberkuloskultur
Generellt odlas pus, dött ben och tuberkulosgranuleringsvävnad och den positiva hastigheten är cirka 50%, vilket har kvalitativt diagnostiskt värde. Men kulturtiden är lång och den positiva hastigheten är inte hög. Tuberculin-testet (PPD-test), en positiv reaktion är en tuberkulosspecifik allergi, som har ett positivt diagnostiskt värde för tuberkulosinfektion. PPD används främst för diagnos av tuberkulos hos ungdomar och barn, och har endast ett referensvärde för diagnosen vuxen tuberkulos. Den positiva reaktionen indikerar bara att det finns tuberkulosinfektion och att det inte nödvändigtvis är sjukt. Om testet är starkt positivt indikerar det ofta att det finns aktiv tuberkulos i kroppen. Det diagnostiska värdet för PPD för spädbarn och små barn är större än hos vuxna, eftersom ju yngre ålder, den naturliga infektionshastigheten Ju lägre ålder, desto större är chansen för naturlig infektion av tuberkulos, och desto mer PPD-positiv, desto mindre diagnostisk betydelse.
Diagnos
Diagnos och diagnos av ryggraden
diagnos
(1) Historik om tuberkulos eller historia med kontakt med tuberkulospatienter.
(2) Det finns symtom på tuberkulos såsom låggradig feber, nattsvett, aptitlöshet, viktminskning och trötthet.
(3) Smärta, ömhet och smärta i ryggmärgen. Det kan finnas en bakre deformitet i hornet, begränsad ryggaktivitet och ett positivt provtest.
(4) Det kan vara kall abscessbildning. Cervikal tuberkulos är ofta i den bakre svalgväggen; bröstuberkulos är mestadels i paravertebralen; lumbal tuberkulos kan ses i ljumsken, den mediala sidan, ländrytan eller skinkan utöver psoas muskelabcess. Om den kalla abscessen spricker kan den bilda en sinus och på lång sikt osäkta.
(5) Spinal tuberculosis i kombination med paraplegia, ofullständig eller fullständig paraplegia under spinalkompressionsplanet.
(6) ESR ökade under den aktiva perioden med tuberkulos.
(7) Positiv röntgenstråle av ryggraden, som visar oregelbunden benförstörelse av ryggraden, eller kollaps av ryggraden, hålrum, bildning av dött ben, förträngning eller försvinnande av det intervertebrala utrymmet. Det finns en kall abscessskugga på paravertebral.
(8) CT-undersökning eller MR-undersökning kan visa omfattningen av lesioner, intraspinalskador och ryggmärgskomprimering.
(9) Mycobacterium tuberculosis-kulturen var positiv.
Differensdiagnos
(a) skivdegeneration
Cirka 40 år gamla, speciellt manuella arbetare, vanliga i livmoderhalscellerna och ryggkotorna, som visar kronisk smärta i det drabbade området eller har en underordnad gud, eller kanten av den intilliggande ryggraden är tät, eller Läppliknande hyperplasi förändras, det finns ingen förstorad skugga på paravertebral, och patientens kroppstemperatur och erytrocytsedimentationshastighet är normal.
(två) medfödda vertebral deformitet
Mer vanligt hos 16 till 18 år gammal, smärta i ryggraden, utseende eller skoliose och andra deformiteter, röntgenfilm synlig ryggkropp, ryggkroppsform eller angränsande två ryggkroppssmältning eller revben och andra deformiteter, båda sidorna av ryggraden De tvärgående rötterna på bågen och antalet revben varierar, sådana medfödda missbildningar bör skilja sig från botande ryggradsslam.
(tre) lumbal skiva herniation
Mer vanligt hos män i åldrarna 20 till 40 år, smärta i ryggraden och ischias, smärtan ökade vid hosta, undersökningen visade korsryggen i kroppen, fysiologisk lordos minskade eller försvann, det drabbade ryggstödet i sidan var positivt men patientens erytrocytsedimentationshastighet och kroppstemperatur var normal, ryggradens rygg 4 ~ 5 eller ryggraden i ryggraden 5 骶 1 tuberkulos bakre lesioner är ofta förvirrade.
(4) Översikt av ankyloserande spondylit.
(5) Spinal suppurativ inflammation
Före början hade patienten ofta hudödem eller annan septisk sjukdom, och kroppstemperaturen var hög, symtomen på förgiftning var uppenbara, smärtan i den drabbade delen var uppenbar, aktiviteten var begränsad, den lokala mjukvävnaden var svullen och öm och röntgenfilmen visade benförstörelse. Det intervertebrala utrymmet minskas, ofta med död benbildning och ingen abscessbildning. Det bör diagnostiseras av bakterier och histologi.
(6) Spontan axonal förskjutning
Ofta sekundär till svalginflammation, barn under 10 år, barn har ofta underkäken, med en torticollis, begränsad nackaktivitet, röntgenfilmsring framåt, odontoid till lateral eller bakre Förskjutning utan benförstörelse, ingen kall abscessskugga, CT-undersökning kan hjälpa till att diagnostisera.
(7) Platt ryggkropp
Mer vanliga barn, som visar ryggsmärta, kyfos, begränsad ryggradsrörelse, inga systemiska symtom, det finns två vanliga orsaker till denna sjukdom: vertebral eosinofil granulom och osteokondros, röntgenfilm som lider av kilkilförändringar En tunn skiva kan lämnas, och det intilliggande intervertebrala utrymmet är normalt, och den något förstorade skuggan kan ses på paravertebralen. Efter att lesionen är botad kan höjden på ryggraden återställas i olika grader.
(8) Spinal tumörer kan delas in i två huvudkategorier: primära och metastatiska.
1. Primära vanliga patienter under 30 år, vanlig benign jättecellstumör i ben, osteokondroma, hemangiom, malignt lymfom, kordom, Ewing sarkom.
2. Metastaserande cancer är vanligare hos patienter runt 50 år. Vanliga fall inkluderar lungcancer, bröstcancer, njurcancer, levercancer, sköldkörtelcancer, prostatacancer etc., som överförs till ryggkroppar eller infästningar. Neuroblastom är vanligare hos spädbarn under 5 år.
