pneumothorax
Introduktion
pneumothorax Profile Pneumothorax hänvisar till inträde av gas i pleurahåligheten, vilket resulterar i ett tillstånd av ackumulering av gas, kallad pneumothorax. Vanligtvis uppdelad i tre kategorier: spontan pneumothorax, traumatisk pneumothorax och artificiell pneumothorax. Spontan pneumothorax orsakas av lungsjukdom, bristning av lungvävnad och visceral pleura, eller på grund av brist på små vesiklar och lungbullar nära lungans yta, luft i lungorna och bronchus i pleura Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,23% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: blodpneumotorax
patogen
pneumothorax orsak
(1) Orsaker till sjukdomen
Beroende på närvaron eller frånvaron av primär sjukdom kan spontan pneumotorax delas in i två typer: primär och sekundär pneumotorax.
De faktorer som inducerar pneumotorax är ansträngande träning, hosta, lyfta tunga föremål eller överarmar, lyfta vikter och utöva kraft på avföring. När svår hosta eller utöva svår avföring, ökar trycket i alveolerna, vilket resulterar i den ursprungliga lesionen eller defekt lungvävnad. Ruptur orsakar pneumotorax, med hjälp av konstgjord andningsskydd, om gastillförselstrycket är för högt, kan pneumotorax uppstå. Enligt statistik kan 50% till 60% av fallen inte hitta uppenbara incitament, och cirka 6% av patienterna är till och med sjuka i sänglägen.
1. Primär pneumotorax, även känd som idiopatisk pneumotorax, hänvisar till pneumotoraxen som förekommer hos friska människor som inte har hittat uppenbara skador i den rutinröna röntgenundersökningen av lungorna. Det förekommer hos ungdomar, särskilt manliga äldre. Enligt utländsk litteratur Det rapporteras att denna pneumotorax står för det första i spontan pneumotorax, medan den inhemska huvudsakligen är sekundär pneumotorax.
Orsaken till och den patologiska mekanismen för denna sjukdom är ännu inte klar. De flesta forskare tror att på grund av brott av subpleurala mikrobubblor (bleb) och bullous bullula (bulla), enligt histopatologisk undersökning av pulmonala bulbla hos patienter med idiopatisk pneumothorax Baserat på de subpleurala ospecifika inflammatoriska ärren, det vill säga, ospecifik inflammation runt bronkiolerna orsakar ärrbildning i pleurala och subpleurala elastiska fibrer och kollagenfibrer, vilket kan minska elasticiteten hos de intilliggande alveolära väggarna och orsaka alveolär bristning. Bildandet av pulmonala bullae under pleura, den ospecifika inflammation i själva bronkiolen fungerar som en envägsventil, vilket resulterar i emfysemförändringar i stroma eller alveoler för att bilda en bullous bullae.
Vissa forskare tror att medfödd hypoplasi av lungvävnad är orsaken till bildandet av bullous bullae, det vill säga på grund av den medfödda dysplasin i elastisk fiber, och elasticiteten är låg, expanderar den alveolära väggen för att bilda en stor bubbla och bristning, Marfans syndrom (en medfödd arv) Sexuell bindväv saknar sjukdom. Spontan pneumothorax är ett typiskt exempel. Det finns familjära spontana pneumotoraxrapporter utomlands. Gongs rapport om 725 fall av spontan pneumotorax har 11 familjehistoria. Kimura rapporterar att syskon har spontan pneumotorax. Kan betyda förekomsten av genetiska faktorer.
I etiologin för denna sjukdom finns det också människor som föreslår "neomembranteori", säkerhetsventilationsbarriärmekanism och teor för luftföroreningar.
2. Sekundär pneumotorax Mekanismen för dess produktion är baserad på andra lungsjukdomar, bildning av bullae eller direkt skada på pleura, ofta kronisk obstruktivt emfysem eller postinflammatoriska fibrösa lesioner (såsom silikos, kronisk tuberkulos, På grundval av diffus pulmonell interstitiell fibros, cystisk lungfibros osv., Bronkiolitis minskas och förvrängs, vilket resulterar i en ventilmekanism för att bilda en bullous bullae, en svullnad emfysembubbla på grund av näring, cirkulationsstörningar och degenerativ Degeneration, hosta, nysa eller ökat intrapulmonärt tryck, orsakar pneumotorax orsakat av bristning av bullae, 179 fall av spontan pneumothorax rapporterade av Wu et al., Kronisk bronkit komplicerad med emfysem (38,5%), Följt av tuberkulos stod för 17,3%, idiopatisk pneumotorax var 13,4% (tredje plats) och stafylokock lunginflammation var 12,3% (fjärde plats), resten av andra skäl.
Suppurativ lunginflammation orsakad av Staphylococcus aureus, anaeroba eller Gram-negativa baciller, lungabcesslesioner brast i bröstkaviteten, pus pneumothorax, svampar eller parasiter som mikrober som infekterar pleura, lungor, infiltration eller visceral pleural effusion Pneumothorax, bronkopulmonal cysturbrott osv. Kan kompliceras av pneumothorax.Därutöver bryter perforering av angränsande organ, såsom matstrupen, in i pleurahålan, och konstgjord ventilering med positivt tryck används. Långvarig användning av glukokortikoider kan också orsaka pneumotorax.
Under senare år har sekundär pneumotorax orsakad av vissa sjukdomar gradvis väckt folks uppmärksamhet:
1 Lungcancer, särskilt metastaserad lungcancer, med utvecklingen av omfattande behandling, överlevnaden för patienter med lungcancer förlängs gradvis, och pneumotoraxen sekundär till lungcancer kommer att öka gradvis; dess förekomst står för 4% av lungcancerpatienterna (särskilt vanligare i det sena stadiet) Litencancer lungcancer), vars orsak är: tumörhinder i bronkiolerna, vilket leder till lokaliserat emfysem, obstruktiv lunginflammation vidareutvecklas till lungsuppuration och kollapsar slutligen in i bröstkaviteten; tumören själv invaderar eller förstör den viscerala pleura,
2 sarkoidos, huvudsakligen i det tredje steget, är förekomsten av pneumothorax 2% till 4%, på grund av sen fibros som leder till bildning av subpleural folliklar eller direkt invasion av pleuramembranet på grund av granulomatösa lesioner,
3 histiocytos X: Det rapporteras att förekomsten av spontan pneumotorax kan uppgå till 20% till 43%, vilket är relaterat till den uppenbara lungfibrosen i det sena stadiet av sjukdomen, och slutligen leder till "bikakelunga" och bildandet av bullae.
4 lunglymfioioleiomyomatos (LAM): Enligt litteraturen, cirka 40% av patienterna med spontan pneumotorax, rapporterade Taylor 32 fall av LAM, 26 fall (81%) utvecklade pneumotorax, förekomsten av denna sjukdom och östrogenförändringar i kroppen Nära förhållanden, på grund av bronkial glattmuskelhyperplasi kan helt eller delvis blockera luftvägen, vilket kan orsaka bullae, lungcystor och så småningom leda till bristning av pneumothorax,
5 AIDS: förekomsten av spontan pneumothorax är 2% till 5%. Coker et al rapporterade att förekomsten av pneumothorax i 298 fall av AIDS är 4%. Mekanismen kan vara: sjukdomen är lätt att invadera pleural lungvävnad, och det är lätt att samtidigt utveckla K. Pneumocystis lunginflammation, som har en förstörande effekt på lungorna och pleura, vilket leder till pneumotorax; den direkta cytotoxiska effekten av humant immunbristvirus (HIV) på lungmakrofager orsakar frisättning av elastas, vilket resulterar i emfysem och bildning av stora lungor blister.
3. Speciell typ av pneumotorax
(1) Menstruationspneumotorax: ett återkommande pneumotorax relaterat till menstruationscykeln. Sjukdomen rapporterades först av Maurer 1958 och utsågs officiellt som menstruationspneumotorax av Lillington 1972. Förekomsten är endast kvinnlig spontan pneumotorax. 0,9%, svarande för 5,6% av kvinnliga pneumotoraxpatienter under 50 år.
Orsaken är främst relaterad till endometrios i lungan, pleura eller membranet. Den exakta patogenesen är fortfarande okänd, men vissa teorier föreslås för att förklara mekanismen för sjukdomen:
1 intrathoracic endometriosis teori: orsaken är att pneumothorax är nära besläktat med menstruationscykeln; många fall har hittat endometrios i bröstkaviteten; sjukdomen är vanligare på höger sida och endometrios i thoraxkaviteten Det är detsamma; åldersåldern är densamma i båda fallen. På grund av förekomsten av endometrios i bröstkaviteten är endometrielskador i bronkiolerna trängda och svullna under menstruationen, vilket orsakar partiell hinder för att skapa en "levande klaff" -effekt. , vilket orsakar distal lokaliserad överinflation som leder till bristning av pleura, men det finns också fenomen som inte kan förklaras: cirka 75% av patienterna med öppen-thoraxkirurgi på grund av denna sjukdom har inte hittat endometrios; patienter med thoraxendometrios Det finns ofta pleural effusioner, menstrual hemoptys och menstruationspneumotorax åtföljs inte av hemoptys och pleural effusion, så menstruationspneumotorax orsakad av endometrios utgör endast orsaken till partiell pneumotorax.
2 theory Teoretisk bristning av muskelskanal: Från den embryonala utvecklingen och anatomi och fysiologi i membranet, är gasvägen från bukhålan in i bröstkaviteten: medfödda defekter i membranet, såsom Morgagni och Bochdalek, osv., Normal matstrupe, aorta och lägre Venös venös bristning, kondylär bristning av membranet, såsom bristning av det membranformiga ektopiska endometriumet, pneumothorax efter Meiqis syndrom och lung tuberkulos som behandlats med pneumoperitoneum har bekräftat förekomsten av en väg mellan thorax- och bukhålan, men inte sett hos män I fallet med spontan pneumotorax orsakad av en enda membranfel, hittades ett fall av spontan pneumotorax med pneumoperitoneum utomlands och försökte bevisa trafik mellan bröstet och buken genom radionuklidavbildning, men resultaten stöds inte. Uppgifterna bekräftade vidare den specifika patogenesen hos kvinnor. Under menstruationsperioden, på grund av ojämn livmoderkontraktion, kan luft komma in i livmoderhålrummet och nå bukhålan genom äggledaren. Vid denna tidpunkt är den ektopiska endometrivävnaden från den ockluderade membranporen frilagd. Den membranformade kanalen är tillfälligt öppen, och gasen inhaleras från det membranhål i hålrummet i pleurahålan under inverkan av bröstvakuumsugspumpen, istället för menstruationsperioden Den flytande embolusen stänger livmoderhalsen och blockerar gasen från att komma in i bröstet genom könsorganen. Denna teori kan förklara många kliniska tecken på sjukdomen. Till exempel kan en diagnostisk konstgjord pneumoperiton inducera pneumotorax; efter tubal ligation eller hysterektomi kan pneumothorax botas. Det är sällsynt att ha diafragmatisk endometrios och defekter, endast 19%, och många fall har fortfarande återfall efter kirurgiskt blockering av den membrankanalen, så denna teori kan inte användas för att göra en omfattande och rimlig förklaring.
3Kovarik och andra teorier: Det tros att endometrial vävnad i bäckenrummet kan sprida sig genom den membranfel eller blodflödet, lymfvägen sprider sig till den subpleural pleura för att bilda en lesion, och det orsakas av läckage av gas i lungan under menstruationsperioden, vilket resulterar i pneumothorax. I fallet med öppen undersökning av thorax hittades inga avvikelser i membranet, och endometrial vävnad hittades runt den brustna lungbullan, vilket ytterligare stödde teorin.
Fyra förhöjda nivåer av prostaglandiner (främst prostaglandin F2a) är förknippade med menstruationspneumotorax: prostaglandiner kan reglera vasomotorisk funktion hos lungkärlsjukdom och bronkial glatt muskel. Rossi anser att denna sjukdom är en ökning av blodprostaglandin F2a-nivåer under menstruationen. Kontraktion av glatt bronkial muskel, ökat tryck i luftvägen, vilket orsakar alveolärt och pleural brist för att bilda pneumotorax, och prostaglandin F2a kan orsaka endometrial nekros, men det finns fortfarande otillräckliga bevis.
(2) Graviditet med pneumotorax: Det finns många unga kvinnor i tillväxtperioden. Patienten har pneumotorax på grund av varje graviditet. Enligt pneumotoraxens tid kan den delas in i ett tidigt stadium (3 till 5 månader av graviditeten) och sent stadium (8 fall av graviditet). Mer än två månader är mekanismen för dess förekomst inte särskilt tydlig, vissa tycker att det är relaterat till förändringar i adrenokortikala hormonnivåer och förändringar i bröstkorgsöverensstämmelse. Pneumothorax inträffade i början av graviditeten, vissa forskare tror att det är relaterat till nedgången i adrenala kortikala hormonnivåer (rapporterat i litteraturen) Vanligtvis är innehållet i urin 17-hydroxysteroid 3,25 μmol / 24 timmar (1,18 mg / 24 timmar), men det sjunker till 2,125 μmol / 24 h (0,77 mg / 24 h) under graviditet, men det anses också att binyrebarkens hyperfunktion under graviditet, vilket hämmar Känslig reparation efter skada på bindväv, den spontana pneumotoraxen inträffade i slutet av graviditeten kan vara relaterad till den nedre bröstkorgens överensstämmelse och ökningen av intratorakstrycket.
(3) Spontan pneumotorax hos äldre: spontan pneumotorax hos personer över 60 år kallas spontan pneumotorax hos äldre. De senaste åren har förekomsten av denna sjukdom ökat, fler män än kvinnor, varav de flesta är sekundära till kroniska lungor. Sjukdomar (cirka 90%), inklusive kronisk obstruktiv lungsjukdom, mekanismen är inte särskilt tydlig, men kan vara baserad på den ursprungliga kroniska lungsjukdomen, på grund av åldrande av kroppens vävnader och organ hos äldre, alveoler Minskad elasticitet, minskad kroppsresistens, i allmänna aktiviteter, även hosta, nysningar och andetag, kan avföring orsaka alveolärt brott som kan leda till pneumotorax.
(två) patogenes
Med utvecklingen av vetenskap och teknik, särskilt den ytterligare förbättringen och utvecklingen av optisk teknik och mikrokamerasystem och högupplöst bildbehandlingssystem, har VATS (TV-thorakoskopi) använts i stor utsträckning i kliniken, eftersom torakoskopet kan vara noggrant och noggrant. Hela lungytlesionerna undersöktes och förstorades under högupplöst endoskopi och tv-skärmar för att observera subtila lungpluralskador. Vanderscheren delade kliniskt spontan pneumotorax i enlighet med thorakoskopiska alveolära lesioner och pleurala vidhäftningar. Grad 4: Grad I är idiopatisk pneumotorax, inga uppenbara avvikelser i lungvävnad under endoskopi; Grad II är pneumotorax med visceralt skikt, parietal pleural vidhäftning; Grad III är visceral subpleural vesikel och lunga med diameter <2 cm Blåsor; Klass IV har flera bulla med diameter> 2 cm. Denna klassificeringsmetod har kliniskt praktiskt värde för att vägleda valet av rimliga behandlingsmetoder, såsom idiopatisk pneumotorax av klass I, direkt visuell observation av nästan normalt utseende, men i nyligen utseende High-definition endoskop och TV-skärmar kan förstoras för att avslöja lungblåsor med en diameter på 1 till 2 mm. De kan stängas direkt med laser eller elektrisk kniv genom endoskop, eller talkpulver kan tillsättas. Induktion av pleural fixering, grad II kan fortfarande direkt koaguleras med laser eller elektrokauteri eller blockeras med fibrinlim, men limbandet måste sönderdelas under operationen. Klass III kan direkt koaguleras med en laser med en diameter av <2 cm, men måste läggas till på olika sätt. Pleural fixering, grad IV är ett flertal jätte bulla, tål torakotomi, kan vara enkel bullous resektion eller lungkil resektion, tål inte thoracotomy, sedan thoracoscopic injektion Talkpulver (eller tetracyklinhydroklorid, etc.) för pleurodesis.
Vissa forskare enligt pulmonell bullae eller i kombination med spontan pneumothorax för thoracotomi och histologisk undersökning, är bullous bullous uppdelad i 3 typer: typ I: en parenchyma cysta, nästan ingen kommunikation med bronchus, tillhör i princip den extra-pulmonala naturen, singel Kavitet, inga trabeculae i kaviteten, diametern är vanligtvis några centimeter, ibland upp till 15 ~ 25 cm, den gemensamma röntgenkistan är uppenbar, och bildandet av flertalet bullous emfysem, den kirurgiska behandlingen av denna typ av stor bubbla, den bästa behandlingseffekten Typ II: Den stora vesikeln är av medell diameter och fibrotisk tjock vägg. Den ligger djupt i lungparenchym och tillhör den stora säcken i lungan. Den stora vesikeln separeras med många intervaller. Endast ytandelen är synlig under torakoskopet. Typ II pulmonal bullae, patienter kan vara asymptomatiska, röntgen röntgen röntgenbilder kan också vara obefintlig, men spontan pneumothorax orsakas när de stora bubblan brister, sprängde stora bubblor kan i allmänhet ses under thoracoscopy, typ III: stor Pulmonala bullae, och inte bara i en lunglapp, det finns flera trabeculaes i vesikeln, och omfattande kommunikation med bronchus, denna typ är den vanligaste orsaken till diffus bullous emfysem, och när den först brister bildar den ett spontant pneumotorax. Incidens Dödligheten är hög.
1980 rapporterade Ohata et al 253 fall av 334 spontana pneumotoraxpatienter som genomgick torakotomi, varav 126 var histologisk ljusmikroskopi och 60 fall av emfysem delades upp i tre typer baserat på avsökning av elektronmikroskopi: Reid typ I, Reid typ II och gigantiska bulla, Reid typ I kännetecknas av överdriven expansion av lungvävnad för att bilda stora bubblor, smal nacke och tydliga gränser mellan hela lungstrukturen; pleural tunnning vid den stora bubblan, ytmesothelium Cellerna är spredt, och vissa områden saknas till och med helt, så att kollagenfibrerna utsätts för utsidan, och små porer eller sprickor på flera mikrometer kan ses. Basen för den stora bubblan är platt, sammansatt av amorfa substanser, spridda med små ovaler. Hål, mikroskopisk observation av det lilla hålet orsakat av luftläckage under operationen, elektronmikroskopi fann att det inte finns några fullständiga mesotelceller runt det lilla hålet, det finns inget cellmaterial på den inre ytan av den stora bubblan, men istället för den vågiga kollagenfiberbunten kännetecknas Reid II-typen av stor lunga Blåsan är grunt, halsen är bred och gränsen mellan hela lungvävnaden är oklar Elektronmikroskopi visar att mesotelcellerna i pleuralytan i den stora vesikeln är relativt intakta och korta mikrovillier ses, men det finns fortfarande områden. Utan mesotelcellstäckning, liksom Reid I-typen stor bubbla, utsätts de försämrade alveolerna för den stora bubblan i hålrummet, den alveolära strukturen är relativt normal och Cohn-hålet är synligt, och den enorma stora bubblan är stor och upptar 1 / av det ensidiga bröstkaviteten. 3 eller mer, den stora bubblaväggen är tunn och genomskinlig. Ytan på den stora bubblan är nästan normal, och det finns normala storlekar mesotelceller och tjocka och korta mikrovillier och normala alveolära strukturer. Därför klargör författaren ytterligare enligt patologin för pneumothorax. Dess patogenes antyder att bildandet av spontan pneumotorax inte behöver baseras på brott av stora vesiklar, men kan bero på den sällsynta eller fullständiga bristen på pleurala mesotelceller (såsom Reid typ I), i fallet med ökat intrapulmonärt tryck, luft Det orsakas av brott av den stora vesikelväggen i pleurahålan, vilket betonar att pleurala mesotelceller spelar en viktig roll i förekomsten av spontan pneumotorax.
Förebyggande
Pneumothorax förebyggande
Kallt väder kommer att förvärra inflammation i andningsvägarna. Flera alveolära brott bildar ett stort alveolärt område. När lungblåsorna brister är det lätt att stansa lungorna ur ett hål, vilket får gas att läcka ut i bröstkaviteten och bilda en pneumotorax. Äldre patienter med svåra luftvägssjukdomar på vintern. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt.
Patienter med återkommande pneumotorax bör behandlas med pleurodesis. Traumatisk pneumotorax kan i allmänhet behandlas enligt principen om spontan pneumotorax, men det bör betona snabb diagnos, aktiv räddning, förebygga komplikationer och förhindra återfall.
Komplikation
Pneumotoraxkomplikationer komplikationer hemopneumothorax
De huvudsakliga komplikationerna är pus pneumothorax, blod pneumothorax, kronisk pneumothorax. På senare år har aseptisk operation av thoraxkirurgi och snabb användning av antibiotika, pneumothorax och pus pneumothorax varit sällsynta.
(1) Hemopharonic bröst (hemopneumothorax) spontan pneumothorax orsakad av rivning av blodkärl i pleural vidhäftningszon, snabb uppkomst, med undantag för bröstetthet, andnöd, bröstsmärtor fortsatte att öka, åtföljt av yrsel, blek hud, fina vener Hastighet, hypotension, etc., ett stort antal tecken på pleural effusion på kort tid, röntgen visade en vätskeånga nivå, och thorax punktering var helblod.
(2) Kronisk pneumotorax (kronisk pneumotorax) avser de som inte absorberar pneumotoraxen i mer än tre månader. Faktorerna för ofullständig lungutvidgning är: drag i pleural vidhäftningszon, som håller pleural septum öppen; hiatus passerar genom cyst eller lungvävnad och bildar bronchopleural fistel. Den viscerala pleuralytan är cellulosastabil, mekaniserad, vilket begränsar lungans expansion, de bronkiala lumenskadorna orsakar fullständig hinder, så att de kollapsade lungorna inte kan blåsa upp igen.
Dessutom kan det också kompliceras av pneumotorax och bronkopleural pares. Om det inte behandlas i tid, kan det orsaka akut progressiv andning och dödsfall från cirkulationsfel på grund av lungatrofi och mediastinal tryckförskjutning.
Symptom
Pneumothorax Symtom Vanliga symtom Kronisk pleural pleural chock Dyspné alveolär brist pleural förtjockning torr hosta pleural vidhäftningar andedräkt ljud försvagad bröstsmärta
1. Symtom Pneumothoraxs svårighetsgrad beror på hastigheten i början, graden av kompression av lungorna och tillståndet hos den primära lungsjukdomen. De typiska symtomen är plötsliga bröstsmärtor, följt av bröstetthet och andningssvårigheter och kan ha irriterande hosta. Bröstsmärtor är ofta akupunktur eller knivskärning, varaktigheten är mycket kort, irriterande torr hosta orsakas av gasstimulering av pleura, det mesta av plötsligt inträde, stor mängd pneumotorax eller med de ursprungliga lungskadorna, luften är uppenbar, Vissa patienter har svår hosta före pneumotorax, utövar kraft för att andas avföring eller lyfta tunga föremål, men många patienter utvecklar symtom under normala aktiviteter eller tyst vila. Unga friska människor har lite obehag i måttlig pneumotorax, ibland endast patienter Fysisk undersökning eller rutinfluoroskopi finns endast; äldre personer med emfysem, även om lungorna är mindre än 10% komprimerade, kan orsaka betydande andningssvårigheter.
Patienter med spänningspneumotorax uppvisar ofta hög mental spänning, rädsla, irritabilitet, andnöd, kvävning, cyanos, svettning och en svag och snabb puls, minskat blodtryck, kall hud och andra chocktillstånd, och till och med medvetslöshet, koma, Om det inte räddas i tid, leder det ofta till döden.
Patienter med pneumotorax har i allmänhet ingen feber, ökat antal vita blodkroppar eller ökad erytrocytsedimentationshastighet. Om dessa manifestationer förekommer föreslås ofta den ursprungliga lunginfektionen (tuberkulos eller suppurativ) aktivitet eller komplikationer (såsom exudativ pleurisy eller empyem). ).
Några patienter kan ha bilaterala pneumotorax, som står för 2% till 9,2% av spontan pneumotorax, eller till och med 20%. För de över 20 år är förhållandet mellan man och kvinna 3: 1, med dyspné som en framträdande prestanda, följt av För bröstsmärtor och hosta var förekomsten av bilateral sporadisk spontan pneumotorax (dvs. den första sidan följt av bilateral pneumotorax) högre än den för bilateral spontan pneumotorax, som var 83,9%.
En del av pneumothoraxpatienter med mediastinal emfysem, dyspné är mer allvarlig, ofta med uppenbar cyanos, mindre vanligt är pleuralhäftningsbandet eller pleural vaskulärt tår i pneumothorax uppstår för att producera blod pneumothorax, om mängden blödning, kan uttryckas För tecken på blekhet, kallsvett, svag puls och minskat blodtryck har de flesta patienter bara en liten mängd blödning.
När astmapatienterna är i bestående tillstånd av astma, om tillståndet fortsätter att försämras efter aktiv behandling, bör man överväga huruvida pneumotorax är komplicerat eller inte. Omvänt har patienter med pneumotorax ibland astmaliknande symtom, och luften är akut, och till och med lungorna är fulna av andning. Pleurahålan dekomprimeras, och luften rusar och pipande ljud försvinner.
2. Tecken Beroende på mängden gas och om det åtföljs av pleural effusion är en liten mängd pneumotorax inte uppenbar, speciellt hos patienter med emfysem förbättras slagverkningen också, det är svårt att bestämma pneumotoraxen, men utkultationen av andningsljud är av stor betydelse. Hos patienter med emfysem och pneumotorax, även om andningsljuden på båda sidor är försvagade, är försvagningen av pneumotoraxen mer uppenbar än hos den kontralaterala sidan. Även om mängden pneumotorax är liten är denna förändring viktig. Därför är det mycket viktigt att noggrant jämföra andetagsljuden på båda sidor. Auskultation är mer känslig än slagverk, så kombinationen av slagverk och auskultation bör användas, med särskild uppmärksamhet på de små förändringarna i kontrast och kontrast.
Om mängden pneumotorax är över 30%, bröstsidan av den sjuka sidan är full, det interkostala utrymmet sväljer, andningsrörelsen försvagas, slagverket är trumljud, hjärt- eller leverens tråkiga område försvinner, talskakningen och andningsljudet försvagas eller försvinner, och luftstrupen kan göras när pneumothoraxen är stor. Och mediastinum-övergången till den friska sidan, spänningspneumotorax kan ses på sjukdomssidan av bröstkorgens utbuktning och ökat blodtryck (kan vara relaterat till svår hypoxi, blodtrycket snabbt återgår till det normala efter avgas).
En liten mängd pneumotorax på vänster sida, ibland kan ett speciellt sprickljud höras vid vänster hjärta. Självklart kan patienten upptäcka det själv. Hamman-tecknet kallas, brottljudet överensstämmer med hjärtslaget, och patienten kan höra tydligare när han andas ut i vänster sidoposition. Denna typ av "ljud" pneumothorax är ofta en liten mängd pneumothorax.Det är svårt att upptäcka andra vanliga tecken i kliniken.Därför är det en av grunden för att diagnostisera en liten mängd pneumothorax på vänster sida. Mekanismen för detta ljud kan orsakas av plötsligt gasläckage under hjärtkontraktion. Rörelse, orsakad av plötslig kontakt och separering av de två skikten av pleura, är detta tecken också ett viktigt tecken för diagnos av mediastinal emfysem.
En liten mängd pleural effusion orsakas ofta av luftirriterande pleural effusion, men det kan också orsaka blodpneumothorax orsakat av pneumothorax orsakat av pneumothorax, en liten mängd vätska, fysisk undersökning är svårt att hitta, kan bara hittas från röntgenundersökning i bröstet, pneumothorax kombinerat med ett stort antal Med effusion kan bröstet samtidigt upptäcka tecknen på gasansamling och effusion, och skaka bröstet för att få ett vattenljud.
Kliniska manifestationer av traumatisk pneumotorax: i brösttrauma, traumatiska symtom och tecken, främst manifesterade som plötslig bröstsmärta, andningssvårigheter, ibland en liten mängd hemoptys, följt av tecken på pneumothorax och röntgenresultat, om samtidigt med hemothorax, Det finns en manifestation av pleural effusion och inre blödningar.
Undersöka
Pneumothoraxundersökning
1. Blodgasanalys : Det visar att PaO2 minskas och den arteriella alveolära syrepartiets tryckskillnad ökar.
2. Röntgenprestanda Den mest pålitliga metoden för att diagnostisera pneumotorax, visar graden av lungkomprimering, lungtillstånd, närvaro eller frånvaro av pleural vidhäftningar, pleural effusion och mediastinal förskjutning.
Den typiska röntgenstrålningen för pneumothorax är en tunnfodrad skugga med en konvex krökt form, som är gränslinjen mellan lungvävnaden och gasen i pleurahåligheten. Linjen är en komprimerad lungvävnad. Lungeteksturen ses inte utanför linjen, och transilluminationen ökar uppenbarligen. När pneumotoraxen sträcker sig till den nedre delen, är vinkeln på skaftet skarp, och en liten mängd gas begränsas ofta till spetsen av lungan, som ofta täcks av benet. När patienten andas ut djupt, minskas den atrofiska lungan ytterligare, densiteten ökar och den yttre gasen överförs. Området står i skarp kontrast, vilket visar pneumothoraxbandet. Det lokala pneumothoraxet är lätt att missa vid den bakre främre röntgenundersökningen. Det är nödvändigt att rotera kroppspositionen under röntgen för att se pneumothoraxen. När ett stort antal pneumothorax ses ses lungorna samman och samlas. Det roliga området är sfäriskt skuggat. Om det finns lesion eller pleural vidhäftning i lungan, är det lobulerat eller oregelbundet skuggat. Ett stort antal pneumothorax eller spänning pneumothorax visar mediastinum och hjärtat rör sig till den friska sidan. När pneumothorax kombineras med pleural effusion, Sedan finns det en vätske-gasyta och vätskenivån ändras också när positionen ändras under fluoroskopi. Om det finns ett ljusöverförande bälte runt hjärtat, bör mediastinal emfysem övervägas.
Enligt röntgen från bröstet kan graden av lungkollaps efter pneumotorax grovt beräknas, vilket har viss betydelse för klinisk behandling. Kircher har föreslagit en enkel beräkningsmetod.
Självklart är denna formel endast en ungefärlig beräkningsmetod. När denna metod används, när bredden på luftvägen i bröstkaviteten motsvarar 1/4 av bredden på thoraxsidan på den drabbade sidan, komprimeras lungan med cirka 35%; när bredden på luftvägen i bröstkaviteten motsvarar sjukdomen När bredden av thoraxbredden är 1/3, komprimeras lungan med cirka 50%. När bredden på bröstkaviteten är ekvivalent med 1/2 av bredden på den drabbade thorax, komprimeras lungan med cirka 75%. Ovanstående värden är olika beroende på individuella skillnader i bröstkorgens form. Patienter kan ha vissa skillnader.
3. CT- och MR-undersökningar CT-undersökning av bröstet: de grundläggande CT-resultaten från pneumothorax är mycket låg densitet gasskuggor i pleurahålan, åtföljt av varierande grad av komprimering och atrofiförändringar i lungvävnaden, vanligtvis i lungfönstets låga fönster Observation, diagnosen pneumotorax med en mycket liten mängd gas och den lokaliserade pneumotoraxen som huvudsakligen ligger i det främre mittersta pleurahålet, kan röntgenfilm missas, och det finns ingen bildöverlappning på CT, diagnosen är mycket lätt, de flesta forskare tror att traumapatienter Speciellt för mekanisk andningsventilation bör CT-genomsökningar utföras på CT-bilder av övre buken och nedre bröstet för observation av en liten mängd pneumotorax; CT kan också identifiera pneumotorax och mediastinal emfysem som ligger bredvid mediastinum. Pulmonala luftsäckar, hos patienter med omfattande subkutant emfysem, fann CT-undersökning ofta närvaron av röntgenstråle-negativt pneumotorax.
CT-resultaten av pneumotorax varierar med typen av pneumotorax, mängden gas och pleural- och lungsjukdomar.Det gasfria pleurahåligheten har ingen lungstruktur, densiteten är densamma som luft och den inre kanten är den viscerala pleura. När pleuralhäftningar har formen av en halvmåne är pleurahåligheten oregelbunden när den sitter fast. Ibland är de sladdliknande vidhäftningsfibrerna synliga. Om effusionen eller blödningen åtföljs av gas-vätskenivån är mediastinum ofta partisk till den friska sidan. I svåra fall kan mediastinal fistel uppstå, och strukturen hos den friska lungvävnaden förtjockas på grund av kompensatorisk lungstockning.
MR-undersökning av bröstet: Pneumothorax visar låg signal på MRI. Om gasmängden är liten, är komprimering av lungvävnad inte uppenbar, det är låg signal, ibland kan det missas. Det finns mycket gas i bröstkaviteten, och lungvävnaden är uppenbarligen komprimerad, visar medelsignal. Agglomerat, mediastinal partisk till den friska sidan, lätt att diagnostisera, såsom med pleural effusion, det är gas-vätskenivå, effusion visade en lägre signal på MR, MR är mycket känslig för den medföljande pleurala blödningen, på MR-viktade bilder Hög signal.
Diagnos
Pneumothorax diagnos
diagnos
Enligt kliniska symtom, tecken och röntgenresultat är det inte svårt att diagnostisera sjukdomen. Obstruktivt emfysem med spontan pneumotorax förväxlas ofta med dess ursprungliga symtom och tecken. Det är nödvändigt att ställa en diagnos genom röntgenundersökning.
Diagnosen av pneumotoraxtyper (stängd, öppen och spänning) kan bestämmas genom klinisk presentation och intrapleural tryckmätning.
Menstruationspneumotorax och graviditet med pneumotorax måste diagnostiseras med sjukhistorik och relaterade undersökningar. De kliniska egenskaperna hos menstruationspneumotorax är:
1 De allra flesta lesioner är på höger sida, och 35 av en grupp på 37 patienter rapporterade på höger sida;
2 Uppkomsten är nära besläktad med menstruationscykeln.De flesta av symtomen uppstår inom 72 timmar före menstruationen och 72 timmar efter menstruationens början, men de flesta av dem är 48 timmar, upprepas med menstruationscykeln;
3 icke-menstruation förekommer inte;
4 patienter med graviditet eller applicering av hämning av ägglossningsläkemedel kan förebygga förekomsten av denna sjukdom;
5 öppen bröstkorg eller laparotomi, finns i bröstet, membran och bäckenendometrios, graviditet i kombination med pneumothorax funktioner:
1 vanligare för unga kvinnor;
2 spontana pneumotorax upprepade med varje graviditet;
3 icke-graviditet förekommer inte.
Det är svårt att bestämma subpleural bullae och bullae genom konventionell röntgenundersökning.Diagnosgraden för bröstradiograf är endast cirka 20%. För att ytterligare definiera närvaron, storleken och antalet lungbulla kan följande undersökningsmetoder användas:
1. Mätningen av gaskomponenttrycket i pleurahålningen hjälper till att identifiera om brottporten är stängd. Vanligtvis extraheras gasen i pleurahålan för analys. Om PO2> 6.67kPa (50 mmHg) och PCO2 <5.33kPa (40 mmHg), bör den misstänkas för uthållighet. Bronchial pleural fistel, tvärtom, PO2 <5,33 kPa (40 mmHg) och PCO2> 6 kPa (45 mmHg), vilket tyder på att bronchopleural fisteln har läkt grovt. Qian et al analyserade pleural gas från 107 patienter med spontan pneumothorax och bekräftade stängningen. Pneumothorax har en PO2 <5,33 kPa (40 mmHg) och PCO2 är vanligtvis> 5,33 kPa (40 mmHg), och dess PCO2 / PO2 är> 1. Patienter med öppen pneumothorax har ihållande bronkial pleural fistel, och det finns gas och alveolär gas i bröstkaviteten. Trafik, så PO2 är ofta> 13,33 kPa (100 mm Hg), och PCO2 <5,33 kPa (40 mm Hg), dess PCO2 / PO2 är <1, patienter med spänningspneumotorax fortsätter att komma in i pleuralhålan på grund av gas, därför är PO2 ofta> 5,33 kPa (40 mm Hg) PCO2 <5,33kPa (40 mmHg), om patientens PaCO2 är högre, ökar PCO2 för gasen i pleurahålningen på motsvarande sätt, och PCO2 / PO2-förhållandet är nödvändigtvis> 0,4, men <1 därför den kombinerade appliceringen av pleural gas PO2, PCO2 och PCO2 / PO2-förhållandet har tre indikatorer, som är viktigare för att bedöma typen av pneumotorax.
2. Pleuralangiografi är en speciell diagnostisk teknik för att injicera kontrastmedel i pleurahålan och observera den anatomiska strukturen i pleurahålan och det motsvarande lungsjukdomsläget under röntgenstrålen.Det är användbart för diagnos och differentiell diagnos av pleuralskador.
(1) Metod: preoperativt lokalbedövningsmedicin och jodkontrastmedelallergitest, utan pneumotorax, använd konstgjord bröstkorg eller spruta för att injicera 300 ~ 500 ml luft i pleurahålan, på basis av pneumothorax, använd 60% jod Peptid glukamin eller 60% diatrizoat 20 ~ 80 ml, eller 76% uragrafin (inklusive diatom natrium och diatom natrium) 40 ~ 60 ml, som blandas med 2 ml 2% lidokain, säkert inga bubblor i kontrastmedlet Därefter injiceras pleuraleffusionen långsamt i pleurahålan, och sedan roteras patienten 360 grader, så att kontrastmedlet är jämnt fördelat över pleurahålan, och sedan observeras pleurahåligheten vid olika ställningar under röntgenfluoroskopi och tas separat. Observationspositionen under fluoroskopi inkluderar:
1 ryggläge: huvudets höga läge, horisontella läget, huvudet lågt läge;
2 benägna läge: huvudet högt läge, horisontellt läge, huvudet lågt läge;
3 stående läge: vänster, höger främre snedställd och sidoposition, fästbilden på kontrastmedlet vid lesionen.
(2) Resultat: I 1990 utförde inhemska Yu et al pleural angiografi på 25 patienter med spontan pneumotorax, vilket visade att diagnosgraden för bullous bullae nådde 100%; den angiografiska bilden visade cystisk genomskinlig eller cystisk utbuktande bilder. Rund, 0,5 till 10 cm i diameter, enstaka eller multipla kluster, kluster av druvor och den diagnostiska hastigheten för spontan röntgenstråle för spontan pneumothorax bullae är endast 12% till 20%, och Liu et al. Pleural pleural effusion utfördes hos patienter med pneumothorax, 11 fall av bullous bullous, 1 fall av enkel pleural vidhäftning, 2 fall av vidhäftning och bullous bullae, 2 fall av bullous bullous med en liten mängd pleural effusion, 1 fall av pneumothoraxbrott, 1 fall av stor lunga 2 fall av blåsande pulsering och bekräftade platsen för skada, 22 fall av idiopatisk pneumotorax rapporterade utomlands, endast 6 fall av subpleural bullae eller bullae hittades av bröstradiografi, 10 fall var misstänkta, men använd detta I undersökningen bekräftades att 22 fall hade subpleural lungbullar och lungbullar.
(3) Biverkningar: Det finns få biverkningar i den här metoden. Några fall har mild bröstsmärta. Vissa patienter har mild till måttlig feber. I allmänhet kan symtomatisk behandling lindras. Kontrastmedlet som injiceras i pleurahålet är mestadels 3 till 6 dagar. Utsöndras från urinen.
3. Inandning av radionuklid för diagnos av spontan pneumotoraxläckningsmetod 1991 rapporterade Xu et al att akupunktur eller kirurgi användes för att göra en konstgjord pneumothoraxmodell för 9 hundar och ultraljudsprutning inhalerade 99mTc-natriumfytat-aerosol. Sedan användes GCA90p-y-kameran för lungskanning. Två stängda pneumothoraxhundar uppvisade pneumothoraxliknande lungskuggreduktion, halvmåneformade radioaktiva defekter i bröstkaviteten och 7 pneumotoraxhundar av trafikstyp. Totalt 13 läckande portar visades och Brottet i lungproverna är konsekvent. Denna metod är fortfarande i det experimentella forskningssteget och har fördelarna med icke-invasiv undersökning, som behöver ytterligare forskning och klinisk tillämpning.
4. Thorakoskopisk kirurgi är ett viktigt sätt att diagnostisera och behandla pleuralsjukdomar. För att hitta orsaken till spontan pneumotorax, och för att vägleda valet av rimliga behandlingsmetoder, är thorakoskopi det mest ideala, vanligtvis under lokalbedövning med ett torakoskop med en kavitet direkt Omfattande undersökning av pleuralhålighet, kamera eller biopsi i lesionen, eller injektion av läkemedel och kirurgi, thorakoskopi för diagnos av spontan pneumotorax är mer än 90%, Weissberg för thoracoscopy av 200 patienter med ihållande eller återkommande pneumotorax För pleuralundersökning befanns 65% vara subpleural bullae eller bullae, 15% blockerade vidhäftning på grund av vidhäftning och 10% av lungorna kunde inte utvidgas på grund av lungfibros, lunginflammation, obstruktiv lungsjukdom. Zhang och pleural förtjockning (på grund av långvarig fixerad pneumothorax), 10% fann inga avvikelser, 21 fall av spontan pneumothorax rapporterade utomlands, 6 fall av enstaka bullae, 9 fall av flera lungbullar genom thorakoskopisk undersökning; 2 fall var negativa, ett fall hittades efter bröstkorg, och 4 fall diagnostiserades som tuberkulos, Marfan-syndrom, malign histiocytos och menstruationspneumotorax. På ett sjukhus i Kina behandlades 50 patienter med spontan pneumotorax. Endoskopi; 35 fall av subpleural bullae eller bullae hittades, vidhäftningar förhindrade 10 fall av lungrekrytering, 13 fall genomgick biopsi under direkt syn, vilket visade 12 fall av ospecifik inflammation och 1 fall av tuberkulos, med en total diagnosgrad på 92%. Testmetoden är enkel, säker, hög diagnostisk hastighet, god behandlingseffekt, postoperativa komplikationer är kortvarig feber och subkutant emfysem, och förekomsten är låg. Den spontana pneumotoraxen kan graderas enligt resultaten av thorakoskopi för att vägleda behandlingen. .
Differensdiagnos
1. Pneumothorax, speciellt lokaliserad eller lindad pneumothorax, bör skiljas från jätte bullous bullae: båda liknar symtom, tecken och röntgen från bröstet, men noggrann undersökning har olika punkter:
1 Jätte lungbulksjukdom har en lång historia och symtomen är långsammare, medan historien om pneumothorax är kort uppträder symptom ofta plötsligt.
2 Lungans stora kavitet är rund eller äggformig, belägen i lungfältet, och pneumotoraxen är en bandformad gasskugga, belägen i bröstet utanför pleurahåligheten.
3 Det kan ses att den övre delen av lungan sjunker nedåt, och den yttre lungvävnaden sträcker sig uppåt under den undre kanten, medan den övre bröstkopplade pneumotoraxen lutar utåt och nedåt.
4 Om bulla är i den nedre loben, är revbenen runda och trubbiga, och den komprimerade lungvävnaden och / eller pleura syns nära bröstväggen. Det finns inget vätskeplan i luftkaviteten, och pneumothorax-patientens sulcusvinkel kan ses i vätskenivån;
5 Efter en lång observationsperiod förändrades sällan lungstörningens storlek, och pneumotoraxens form blev när som helst mindre och försvann slutligen.
2. Pneumothorax bör differentieras från hjärtinfarkt, lunginfarkt, septum, bronkialastma, bronkopulmonal cysta och bråck, kroniskt obstruktivt emfysem och andra sjukdomar: enligt medicinsk historia kan symtom, tecken, kombinerat med röntgen på bröstet, EKG och relaterade undersökningar. Gör en identifiering.
