barn drunknar
Introduktion
Introduktion till drunknande barn Drunkning avser översvämningar i ansiktet och övre luftvägarna av olika vätskor, inklusive vatten, vilket resulterar i ett livshotande tillstånd eller dödsfall orsakat av kvävning av andningsfunktionen. Den allvarliga konsekvensen av att drunkna är att även om livet återupplivas, är skador på nervsystemet orsakade av drunkning ofta tillräckligt för att få barnet att förlora normal levnadsförmåga. Utländska data visar att 60% av de drunknande barnen som har genomgått hjärt-lungmonitering på akutmottagningen och överlevt ~ 100% har allvarliga hjärnskador. Klassificeringen av drunkning är mestadels baserad på drunkningstid och graden av hypoxi, drunkningsvätskans art (färskt vatten, havsvatten, avlopp osv.) Och komplikationer. När man drunknar hänför sig vanligtvis till överlevnad i mer än 24 timmar efter att ha drunknat; drunkning avser döden inom 24 timmar på grund av drunkning. Sekundär drunkning avser en patient som dör av komplikationer strax efter drunkningen; tillståndet är inte tungt i början av att drunkna, men tillståndet förvärras och så småningom leder till döden. Immersionssyndrom (immersionsyndrom) avser plötslig död när man faller i isvatten, vilket för närvarande tros vara förknippat med överexcitering av vagusnerven som leder till hjärtstopp eller ventrikelflimmer. Drunkningen kan också delas upp i blek och cyan. Den förstnämnda beror på hjärtslag efter drukning, andningsreflexstopp, snabb medvetenhetsförlust eller åtföljs av kramper, kraniocerebralt trauma, intrakraniell blödning osv., Det senare är vanligare eftersom barnet verkar paddla och kämpar under drunkning, vilket orsakar En stor mängd katekolaminer frigörs i kroppen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: aspiration lunginflammation, andningsfel, hypoxisk encefalopati, arytmi, chock, akut njursvikt
patogen
Orsaker till att barn drunknar
(1) Orsaker till sjukdomen
De flesta drunknande patienter drunknas av färskt vatten, inklusive dammar, floder, simbassänger och till och med bad. Översvämningshastigheten för simbassänger svarar för 50% av patienter som drunknar sötvatten. Drunkningstiden är vanligtvis sommar och barn kanske inte Vattnet är moget eller oavsiktligt tappat i vattnet av den flytande plattan. I sjöarna, floderna och kustvatten finns det många äldre barn som skolåldern. Dessa barn drunknar. Det finns vanligtvis några oväntade faktorer, som att simma i huvudet och nacken. Avdelningen skadades allvarligt, dekompressionssjukdom inträffade under dykning, låg temperatur förlamning eller arytmi, missbruk i vatten, kramper, förgiftning etc.
Drunkning kan också förekomma i hemmet. Om barnet är oavsiktligt, faller det lilla barnet i badet, det äldre barnet kan drunknas av anfall i badet eller missbrukas. Andra barn kommer in i vattentanken under lek. Du kan inte dra ut vattnet för att orsaka drunkning, eller så kan du drunkna i poolen eftersom kroppen sugs av avloppet i poolen eller håret trasslar in.
Dessutom är hypotermi och utmattning också viktiga orsaker till att drunkna hos välvattna simmare. Hyperventilering under simning, fotoflashstimulering, epilepsi med vattenfördjupning och trötthet kan orsaka anfall, epilepsi Förekomsten av drunkning hos barn är 4 till 5 gånger högre än för vanliga barn, och även med antiepileptika kan inte fullständigt skydd uppnås.
Orsaken till att drunkna orsakas av olyckor är att den nödställda inte simmar, förkylning, utmattning och brist på ambulansstöd och livräddningsartiklar, medan andra är relaterade till undervattningen av livbåten, till exempel är livbåten liten och personalen överbelastad. Drivkraften etc. gör att livbåten drifter med vinden, inte snabbt kan komma ur fara eller vända vinden och vågorna.
(två) patogenes
När drunkningen inträffar kan den drunknande personen ha två typer av reaktioner: kämpar och reflexiv andningsskydd i hjärtslag. Det lilla barnet kan visa ett reflekterande andetag efter att ha gått in i vattnet, sjunkit direkt i vattnet utan att kämpa, och bara efter att ha räddats. Återställning av spontan andning, del av simmareens huvud och ansikte efter exponering för kallt vatten, på grund av överdriven spänning i vagusnerven, reflexiv bradykardi eller plötsligt arresterande inträffade och drunkning, vissa människor kallar detta fenomen "dykningsreflex", de flesta drunknar människor i Kämpar och andas under drunkning, med kampen och bristen på syre, sväljs en stor mängd vatten i magen, och lite vatten kan andas in i luftvägen medan du andas in vatten. Vätskan som inhaleras i lungorna är vanligtvis mycket liten, och de flesta drunkande människor andas in. Mängden vatten i luftvägen är mindre än 20 ml / kg. Efter att ha drunknat, med bristen på syre, försvinner medvetandet i sputumet snabbt. Om det inte räddas i tid kommer hjärtslag att stanna. Efter drunkningen finns ingen inhalerad vätska i luftvägen som kallas ”torr sputum”. Cognacen stod för 7% till 10% av det totala antalet drunkningen.Det spekulerades att konjakken hade vatten i övre luftvägarna när man drunknade, men det orsakade en hosta och svällande reflex genom att stimulera halsen och orsakade en reflexiv hals. Dörren stängd Kvävning, kvävning resultat av hypoxemi och leder till förlust av medvetandet, och slutligen på grund av allvarlig syrebrist hjärtat slutar slå.
Låg temperatur är också en stor fara för att drunkna människor. Det är en av de viktigaste orsakerna till att drunkna döden. Kroppens värmeförlust i vatten är 33 gånger luftens. Barn har större kroppsyta och mindre subkutant fett, vilket är lättare för vuxna. Låg kroppstemperatur uppstår, vattentemperaturen är för låg, vilket får kroppstemperaturen att sjunka, låg kroppstemperatur kan orsaka simningsrörelser, musklerna är starka, känsla av domningar och minskad andningsförmåga. När den centrala temperaturen är <32 ° C kan det orsaka arytmier och hypotoni eller till och med stoppa hjärtslag. När Titanic-fartyget sjönk, även om flytvästar var tillräckliga, fanns det få livbåtar. Av de 2201 passagerarna dog 2/3 av dem inom 2 timmar av noll grader Celsius, och endast passagerarna som kom in i livbåten överlevde.
Den primära skada på sputum är lunga, och hypoxemi orsakad av lunggasutbytestörning är den främsta orsaken till sekundär skada inklusive hjärnskada.I det tidiga stadiet efter drunkningen finns det ingen uppenbar störning av kroppsvätska och vatten- och elektrolytmetabolism. Djurförsök har visat att inandning av 20 ml / kg vatten inte leder till kontinuerlig vatten- och elektrolytobalans, och instillation av 1-3 ml / kg färskvatten eller havsvatten i luftvägen är tillräckligt för att minska djurets syremättnad.
På grund av skillnaden i havsvatten och färskvattenkomponenter är patofysiologin orsakad av drunkning och inandning också olika. Det osmotiska trycket i havsvatten är ungefär 14 gånger det som serum. Inandning av hyperton saltlösning i alveolerna resulterar i infiltrering av kapillärplasma i alveolerna. Alveolärt lungödem uppstår, plasmaförlust orsakar effektiv cirkulerande blodvolymminskning och blodkoncentration. Samtidigt diffunderar elektrolyter som natrium, klorid, magnesium, etc., som har högre koncentrationer i havsvatten, till blodomloppet, vilket orsakar hyperosmolaritet och hypernatremi, och sötvattenens osmotiska tryck är lägre än Plasmavätskor och kroppsvätskor, när ett stort antal osmotiska hypotoniska vattengradienter vandrar mot interstitiell lunga och kapillärer, orsakar interstitiell lungödem, intravaskulär hypoton hemolys och hyponatremi.
Mekanismen för hypoxemi orsakad av sötvatten och havsvatten är något annorlunda: Färskt vatten kan inaktivera pulmonalt ytaktivt medel och kollapsa alveolär och orsaka alveolär källarmembranskada, alveolär inflammation, proteinutstrålning, alveolär hyalinmembranbildning, omfattande lungödem Med lokal blödning kan havsvattendrunkning överföra vätskan i lungblodkärlen till alveolerna, så att pulmonalt ytaktivt medel späds bort och tvättas bort, vilket kan orsaka alveolärt kollaps. I djurkaninförsök hittades mitokondrierna i lungvaskulär endotel och alveolär vägg efter drunkningen. Onormal morfologi, vätskeinhalering kan också orsaka blodavstötning i lungorna, minskad lungkonsekvens, ventilationsförhållanden i blodflödesförhållanden och bronkospasm, som alla kan förvärra hypoxemi.
Förebyggande
Förhindrande av drunknande barn
I de flesta fall kan drunkning förhindras. Stärka förvaltningen och båtförvaltningen av vatten som inte simmar, stärka vård av små barn, förhindra att de närmar sig poolen och tömmer vattnet i poolen efter badet. De äldre barnen bör ta hand om den. Simma eller ta på en flytväst och göra den medveten om faran vid dykning i okända vatten. För barn som kan ha krampor under simning är det inte tillrådligt att simma i vattnet, till exempel låg intelligens, ny ersättning av anti-epileptiska läkemedel och ofullständig kontroll av epilepsi. För barn med epilepsi som har varit stabila i mer än 2 år bör de simma under noggrann omsorg för att förhindra olyckor. Dessutom bör utbildning om hjärt-lungmässig återupplivning stärkas för ungdomar och föräldrar. Första hjälpen bör erbjudas i badområden och fartyg för att drunkna. Patienter kan få snabb återhämtning och räddning.
Komplikation
Barnen drunknar komplikationer Komplikationer aspiration lunginflammation andningsfel hypoxisk encefalopati arytmi chock akut njursvikt
Vissa barn kan ha sekundär aspiration lunginflammation, andningsfel, ARDS, hypoxisk ischemisk encefalopati, hemolys, arytmi, chock, akut njursvikt och DIC, bland vilka hemolys, trauma orsakad av hemoglobinuri och myoglobin Urin kan orsaka akut njursvikt; betydande störningar i vatten och elektrolyt är vanligare när man droppar med speciella vätskor (t.ex. havsvatten) eller stora mängder vätskor.
Symptom
Barns drunknande symtom Vanliga symtom Hårig hypoxemi koma Vita tecken Ändring av uppblåsthet Andning Oregelbunden kvävning 呛 Hosta oklar
De kliniska manifestationerna av drunkning är koncentrerade till den hypoxiska skadorna i lungorna och centrala nervsystemet.I vissa fall förekommer allvarliga symtom 2 till 6 timmar efter drunkningen och återupplivningen och vitala tecken kan ändras.
Kliniska symtom och drunkningstid, vattenabsorption och om det är snabb räddning, graden av sjukdom varierar kraftigt bland individer, lättare kan inte ha några uppenbara onormala tecken, allvarliga fall behöver utföra hjärt-lungmässig återupplivning, drunkning 1-2 minuter kan vara suddig, andning är inte Regler, blodtrycksfall och långsam hjärtslag; kan ha hosta, kräkningar eller kvävning på grund av reflex i halsen, men också kvävning på grund av kräkningar inandning i luftvägarna, sputum 3-4 år eller oftare koma, kramper, ansiktsskador , ödem, blodig vätska genom mun och näsa, kalla ben, blodtryck, lungor har en röst, arytmi eller andning, hjärtslag stopp, drunkning och kämpar när man sväljer en stor mängd vätska kan uppstå buksfördjupning, vissa patienter kan också översvämmas Hjärntrauma, sprickor etc. uppstår när du är förlamad.
Hypoxemia, acidosis och hypoperfusion av blodflödet efter drunkning kan påverka olika organ i hela kroppen.
Undersöka
Barnen drunknar check
Det viktigaste testet är blodgasanalys, som direkt kan förstå syra-basbalanstillståndet hos patienten.Om du behöver kontrollera blodgas ofta kan du placera en artärkanyl, eller komplettera med pulsoximetriövervakning. De nödvändiga laboratorietesterna inkluderar också helblod. Konventionell, hematokrit, blodelektrolyter, blodsocker (låg temperatur kan orsaka hypoglykemi eller hyperglykemi), osmotiskt blod, lever- och njurfunktion, diagnostiska DIC-indikatorer (inklusive protrombintid, partiell tromboplastintid, trombocytantal) , plasmafibrrinogen, fibrinnedbrytningsprodukter), urinrutiner etc., för andra fall kan också ges andra motsvarande laboratorietester.
Röntgenundersökning används för att förstå om patienten har aspiration lunginflammation och pneumotorax, observera placering av trakeal intubation, magrör och central venekateter. För patienter med misstänkt brott, livmoderhals- eller huvudtrauma, kan röntgen av ben ges.
Diagnos
Diagnostisk identifiering av drunknande barn
diagnos
1. Historia bör noggrant förstå den relevanta medicinska historien, såsom drunkningstid, plats, oavsett om det sjunker i vattnet, medvetenhet om räddning, spontan andning och cyanos, och naturen av vattentemperatur och vatten (färskt vatten, havsvatten, smutsigt vatten) och hjärt-lungupplivning Svaret på räddning, i kombination med fysisk undersökning, för att bestämma beskaffenheten och omfattningen av drunkningen, samtidigt som man uppmärksammar för att identifiera om det finns onormala faktorer som trauma, kramper, förgiftning, överdriven trötthet.
2. Den fysiska undersökningen bör vara detaljerad. Under räddningen bör följande föremål observeras:
(1) Centraltemperatur och cyanos.
(2) Huruvida det finns autonom hjärtslag andning, andnöd, tre konkava tecken och pipande andning.
(3) Medvetenhetstillståndet, eleven svarar på ljus, oavsett om det finns en hjärnposition och smärtrespons.
(4) Finns det nackskador och andra organskador?
Efter återupplivning kan motsvarande laboratorie- och hjälpundersökningar övervägas för att förstå sjukdomens omfattning och komplikationer.
3. Intrakraniellt tryckövervakning är användbart för att förstå tillståndet hos cerebralt ödem och vägleda behandlingen Kontinuerligt intrakraniellt tryck högre än 20 mmHg indikerar allvarlig hjärnskada, medan det intrakraniella trycket är lägre än 20 mmHg, och cerebral perfusionstryck är högre än 50 mmHg, vilket indikerar en bättre prognos.
Differensdiagnos
Det finns många typer av oavsiktliga skador. Enligt historien och prestanda är det lätt att diagnostisera drunkning, men det måste identifieras som enkel drunkning eller kombineras med andra sjukdomar innan man drunknar, till exempel epilepsi (avgör om det är epilepsi, fråga patienten och hans släktingar eller kollegor och andra vittnen i detalj, Att få en detaljerad och fullständig anfallshistoria är nyckeln till noggrann diagnos av epilepsi. EEG är det viktigaste sättet att diagnostisera anfall och epilepsi och bidrar till klassificeringen av anfall och epilepsi. EEG bör utföras. Det bör noteras att den onormala frekvensen för allmän EEG är mycket låg, cirka 10 till 30%. Den standardiserade EEG, på grund av dess lämpliga förlängning av spårningstiden, garanterar olika inducerade tester, särskilt Den induceras av sömn, och vid behov läggs den till som en spenoidelektrod. Därför förbättras upptäckthastigheten för epileptisk urladdning, den positiva frekvensen kan ökas till cirka 80%, och noggrannheten i diagnosen epilepsi kan förbättras avsevärt.), Hjärtsjukdom, etc. Och om det finns sprickskador när du faller i vattnet.
