icke-atrofisk nefrolitotomi

Njurartärstammen är uppdelad i de främre och bakre grenarna vid njurhilum eller njurens sinus. Efter att ha gått in i njurparenkymen saknar varje gren en ömsesidig säkerhetscirkulation. Den distala änden av de främre och bakre grenarna av njurartären bildar ett relativt avaskulärt anterior-posterior segment cirka 1 cm på baksidan av njurbågen, som kallas Brodel-linjen. Skärning av njurparenkym längs denna linje kan minska mängden blödning och undvika njurischemisk atrofi. Men linjerna mellan de främre och bakre segmenten varierar från person till person, och kurvorna är böjda. De flesta av dem är inte i en rak linje. Det är ofta omöjligt att rita den exakta positionen enligt det fasta anatomiska landmärket på ytan. Om den bakre grenen av njurartären är tillfälligt blockerad kan linjen mellan segmenten tydligt visas. Skärning av njurparenkym längs detta plan kan undvika skador på huvudgrenarna i njurartären, mindre blödningar och ingen ischemisk njuratrofi. Behandling av sjukdomar: njursten indikationer Icke-atrofisk nefrolitotomi är lämplig för stora stagornade njurstenar, flera pyelonstenar och små njurbäcken. Det är svårt att ta bort eller ta bort stenar med andra njurar eller bäcken. Kontra Njurarna har en allvarlig infektion eller har ingen funktion. Preoperativ förberedelse 1. Tillräcklig behandling av befintliga urinvägsinfektioner, appliceringen av bredspektrumantibiotika bör förstärkas 48 timmar före operationen. 2. Förbered blodet till 600 ml. 3. Förbered lokal kylförsörjning under operationen. Kirurgisk procedur 1. Bestämma planet för den relativt avaskulära zonen: Det elfte intercostala snittet används vanligtvis för att avslöja njurarna. Hela blodkärlen i njurarna och njurarna bör distribueras helt för att möjliggöra snittet. Den vanligaste metoden för att bestämma planet för det avaskulära området (Brodel-linjen) är att blockera den pulserande bakre njurartären med ett finger vid den bakre läppen i njurhilum. Om fingret inte kan blockera den bakre artären exakt måste den separeras för icke-invasivitet. När den vaskulära klämman tillfälligt blockerar den bakre gren av njurartären, finns det ingen arteriell blodperfusion i blodförsörjningsområdet i artären. Färgen på njurvävnaden i det ischemiska området förändras snabbt till blek och bildar en skarp gräns med njurvävnaden i den främre grenen av njurartären. Markörerna är suturerade på njurkapseln. För att öka toleransen för njurvävnad gentemot ischemi kan klämma njurartären kyla isen i njurarna. Den relativa avaskulära zonen kan också mätas med hjälp av ett Doppler-ultraljudstetoskop. 2. Snitt i njurarna: Tillfällig blockering av njurblodtillförsel med en icke-invasiv vaskulär klämma, lokal kyla av njurarna. Njurparenchymen skärs i längdriktningen längs markörens relativt avaskulära plan. Snittets längd beror på stenens storlek, men i allmänhet är det tillräckligt med 3 till 4 cm. Använd ett vass blad för att klippa njurarna snyggt och direkt mot stenen för att undvika trubbig dissektion och allvarlig kontusion av njurvävnaden. 3. Ta bort stenen: Håll stenen med en tång, skaka den försiktigt och ta bort stenen i snittets riktning. Om sten och njurbäcken och vidhäftning av njurbäcken, använd handtaget för att ta bort, undvik våldsam sputum. Om stenen är för lång för att kunna tas bort, kan den tas bort i mitten av stenen med en klämma. Efter att stenarna har tagits bort, sköljs njurbäckenet och njurbäckenet noggrant med en fin kateter för att avlägsna stenar och koagel. 4. Hemostas: Njurparenkymet skärs, och det finns en stor vaskulär ände nära njurbenet. Den 4-0 absorberbara linjen används för suturering. Den bågformiga vaskulära änden av njurbarken och medulla-övergången sutureras också med en 4-0 absorberbar linje, och suturen knutsas vid medulla för att undvika att den bräckliga njurbarken splittas. 5. Suturera njurbäckenet och njurbäckenet: sätt in en babykateter eller ureteral kateter från njurinsnittet, passera njurbäckenet till urinblåsan, bekräfta urinledaren utan hinder och använd den 4-0 absorberbara linjen för att suturera snittet i njurbäckenet och njurbenet kontinuerligt. Njurinsnittet är helt separerat från njurbäckenet och njurbäckenet. 6. Sutra njurparenkym: bär en 2-0 absorberbar linje avbruten eller suturerad njurparenkyma med en stor krökt rund nål, knut njursektionen nära varandra för att göra att njurparenkym inte separeras av suturen, fri fettvävnad eller muskel kan användas. Vävnadskudden är bunden under suturen och knuten, och njurkapseln sys med en tunn tråd. Efter njurens sutur avlägsnas njurpedikelsklämman. Om det fortfarande finns blödning kan den fyllas eller pressas för att stoppa blödningen. 7. Stäng snittet och placera dräneringen.