Spinal tumörresektion

Ryggrads tumörer kan delas in i följande tre fall beroende på deras invasion av ryggraden: 1, invaderar lesioner i ryggradens fästplats osteoid osteom och aneurysmal bencyst ofta den bakre fästningen av ryggraden, såsom den tvärgående basen, lamina, pedicle, etc., och invasiv ryggraden är sällsynt. Osteoblastom och invasivt osteoblastom invaderar ryggfästningarna svarar för cirka 30%. Strukturen i ryggraden är komplicerad, och överlappning och blockering av röntgenfilmerna i det förflutna är svåra att diagnostisera och lokalisera på grund av begränsningarna i bildförhållanden. Efter tillkomsten av CT och MRT löstes problemet med komplex och ömsesidig tilltäppning av ryggraden. Behandlingen är omfattande resektion i lesionen. 2, endast på ryggraden i ryggraden, den enorma celltumören invaderade ryggraden svarade för cirka 7%, den övre delen av ryggraden ovanför skenben var bröst, nacke och ryggkotor. Benhämangiom invaderar oftast ryggraden i ryggraden i ryggraden och halsen och ryggkotorna invaderar den andra. Chondrosarcoma invaderade ryggraden stod för cirka 7%. Endast ryggraden är ofta det tidiga stadiet av tumören och invaderar inte absolut infästningen. Tumörutveckling under denna period kan bestämmas enligt dess natur. Exempelvis är strålterapi effektiv vid ryggradshemangiom, och jättecelltumör och kondrosarkom bör tas bort kirurgiskt. På senare år, på grund av främjandet av främre kirurgi vid ryggradskirurgi, kan ryggkropparna i olika segment exponeras på ett tillfredsställande sätt, och fullständig resektion, parallellkroppsfusion eller konstgjord ryggkroppsbyte är ofta tillfredsställande. 3, påverkas ryggkroppen och vidhäftningarna av lesionerna, så ett brett spektrum av lesioner är ofta resultatet av utvecklingen av de ovannämnda tumörerna, utöver förstörelsen av hela ryggraden, lätt att kombinera ryggmärgen, nervkomprimering, för fullständig behandling av behovet av total ryggrad. Tekniskt innefattar det både fullständig resektion av tumören och rekonstruktion av stabiliteten i ryggraden. Kirurgi kan genomföras i två faser, det vill säga den ryggkroppstumören avlägsnas genom den främre inriktningen av ryggraden, och intervertebralt bentransplantat eller konstgjord ryggkottsbyte utförs, och därefter genomförs tumörersättningen och den bakre fixeringen av den ryggkroppsfästningen i operationen i det andra steget. Eller gå vidare och ta bort den främre metoden. Behandling av sjukdomar: ryggradmetastaser indikationer Spinal tumörresektion är tillämplig på: 1. Invasiva benigna tumörer i ryggraden och tillbehör, men mycket återkommande, såsom jättecelltumör i benet, aneurysmal bencyst eller isolerad malign primär bentumör, och metastaser begränsade till en ryggradskada. . 2. Antalet invaderande ryggradsdelar kan vara 1 segmentell ryggrad eller 2 intilliggande segmentala ryggar. 3 är patientens allmänna tillstånd godtagbart, ingen allvarlig sjukdom i lever, njure, hjärta och lunga. 4. Om patienten har sekundär ryggmärgskomprimering, bör symtomens början vara så kort som möjligt och bör inte överstiga 2 veckor senast. Kontra 1. Det är inte lämpligt för patienter med viktiga organ i bröstet och buken att hålla fast vid tumören och kan inte tas bort. 2. Tumören invaderar flera vertebrala kroppar och är svår att ta bort helt. Preoperativ förberedelse 1. För att förstå omfattningen av tumörinvasion och dess förhållande till livsviktiga organ runt den, bör allmänna röntgenfilmer, helkroppsradionuklidscanning, CT och magnetisk resonansundersökning genomföras före operation. 2, gör selektiv segmental angiografi och tumöremboli. Total vertebral resektion är komplicerad och har en hel del blodförlust.Om att minska den dödliga blodförlusten under operation, bör selektiv segmentär angiografi och tumöremboli-tion av bröstkotan och ryggraden utföras 24 till 48 timmar före operationen. Nålpunktering och sätt in ett selektivt angiografi rör. Katetern styrs till aorta under fluoroskopi. I närheten av lesionssegmentet sätts kateterhuvudet in i den interkostala artären eller ländkorsens artär från topp till botten. Kontrastmedlet injiceras här för att visa tumörens blodtillförsel och område. , samma nivå på motsatt sida av motsvarande artär. Var uppmärksam på förekomsten av Adamchiviz-artären med eller utan näringsryggmärgen under angiografin, om någon bör undvikas. Efter tillfredsställande angiografi kan ett 1 till 2 mm gelatinsvampfragment långsamt injiceras i vänster och höger interkostal artär eller den ländliga tvärgående artären genom arteriell kateter för att tillhandahålla en tillfällig embolisering av tumörens blodcirkulation. Kirurgin ska slutföras inom 72 timmar efter embolisering. 3, blodpreparat 3000 ml. 4, redo för spinalkanaldekompression, tumörresektion, främre bentransplantation, posterior fixering och annan motsvarande utrustning och bipolär koagulator. Kirurgisk procedur 1. Snitt Gör en inverterad Y-formad eller snitt i mitten av korsryggen. Snittets centrum är placerat vid rygg 2 i midjan. Y-formens vinkel är 120 °. Snittets längd beror på skadans omfattning och fixeringsgraden. 2 exponeras och avlägsnas den bakre infästningen av ryggraden Huden skärs upp för att avslöja spinösa processer och lamina, som bör sträcka sig från de övre och nedre ryggraden i den sjuka ryggraden. För att helt avslöja snittet bör de bilaterala ryggradsmusklerna skäras tvärs från nivån på de sjuka ryggkotorna och dras tillbaka distalt och proximalt. 3. Behandling av en invasion av ryggrad Om en segmenterad ryggrad invaderas, bör resektionsomfånget inkludera spinösa processer, lamina, pedikulära tvärprocesser och ryggkroppar, vars omfattning visas i figuren. Använd först rongeur och laminär för att ta bort den sjuka spinösa processen och lamina. Om tumören invaderar ryggmärgen kan dura gradvis buka utåt och ingen pulsering. Epiduralfettet försvinner ofta. Kapseln förflyttas eller deformeras av tryck. Nerverötterna hittades på båda sidor av duralsäcken med nervstripare och skyddade. Duralsäcken och den laterala nervroten kan användas för att avlägsna överlägsna och sämre artikulära processer och pedikeln med tumörvävnaden. På grund av den preoperativa tillämpningen av emboliseringstekniken finns det inga vanliga hotande blödningar tidigare, och det kirurgiska fältet är relativt rent, vilket tydligt kan identifiera tumörkanten och förhållandet mellan tumören och duralsäcken. Efter genomförandet av ovanstående steg kan dura mater och de bilaterala nervrötterna i det exponerade segmentet ses i det kirurgiska fältet. 4, exponering för ryggkroppar och resektion För det första exponeras och skärs ländkotorna upp för att avslöja den främre och bakre delen av ryggraden. Den ryggraden som invaderas av tumören är ofta lätt och måttligt förstorad, men gränsen mellan kanten och den omgivande vävnaden är klar. Att försiktigt avskalning kan skjuta bort den omgivande vävnaden, eftersom den ländiga tvärgående artären har emboliserats, så det finns inte mycket blödning under operationen. För att dissekera ryggkroppen till det främre längsgående ligamentet kan den omgivande vävnaden dras tillbaka med en Hohman-krok, och en lateral främre inställning till ryggkroppen erhålls. 5, ta bort tumören Använd en lancet för att bita av tumörvävnaden på ryggraden, behåll först den bakre kanten av ryggraden som en markör för att undvika oavsiktlig skada på ryggmärgen eller nervrötterna. Efter det att ryggkroppstumören har avlägsnats, införs strippern mellan den bakre kanten av ryggkroppen och duralsäcken. Efter att ha försiktigt separerat vidhäftningen, skjuts den bakre kanten på ryggkroppen framåt med en strippare för att kollapsa för att helt ta bort lesionen och skydda ryggmärgen. Intilliggande intervertebrala skivor har ofta ingen tumörinvasion, men det är också nödvändigt att ta bort broskskivorna, ta bort brosket från broskskivan till det underkondrala benet och göra bentransplantatbädden fast. Om det subkondrala benet är helt avlägsnat, är bentransplantatbotten cancellous bone. Detta gör att benbädden blir mjuk. Den kontralaterala vertebrala tumörvävnaden avlägsnades med samma metod. Efter att hela ryggraden har återställts fullständigt är ryggraden extremt instabil. Vid denna tidpunkt kan operationen inte vara grov för att förhindra ryggraden att växla och orsaka ryggmärgsskada. 6, sammanslagningsben Enligt ryggmärgets benfel tas benfragmenten och benremsorna med motsvarande längd ut från iliac crest, och det allmänna bentransplantatet bör vara 2 till 3 mm längre än den faktiska benfelen. De borttagna benstyckena skärs snyggt med en motorsåg och knyts samman med absorberbara nylontrådar. Den införs genom den laterala främre sidan av duralsäcken i benfaldsområdet och upprättas däremellan. Efter att benremsan har implanterats kan ett trasigt ben fyllas framför benet för att fylla bendefekten med ben för att underlätta benläkning. 7, bakre ryggmärgsfixering Posterande spinösa processer och lamina bör exponeras i de övre och nedre delarna av de sjuka ryggkotorna. 1 mm ståltråd sätts in i den spinösa processen under lamina för att fixera minneslegeringsstången och välja minneslegeringsstång med lämplig längd. De är fixerade på lamina på båda sidor av den spinösa processen och håller metallstången på ett visst avstånd från den exponerade duralkapseln. Vid båda ändarna av minneslegeringsstaven installeras och fixeras antirotationskortet med bencement för att få en omedelbar stabil effekt av ryggraden efter operationen. 8, sår hemostas Eftersom såret är stort och det finns många muskler runt det, bör det stoppas helt innan snittet stängs. Bipolär koagulering kan användas för att stoppa blödning vid blödningspunkten nära duralsäcken. Efter hemostas tvättades såret med en pulsbevattare i fysiologisk saltlösning innehållande gentamicin. Och sytt lager för lager.